方剂学考试复习重点

方剂学重点总结总论部分1、《五十二病方》：我国现存最古老的一部医方著作《伤寒杂病论》：“方书之祖”《太平惠民和剂局方》：我国历史上第一部由政府颁发的成药药典《伤寒明理论》：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河《普济方》：我国最大的一部古方书2、方剂的基本结构-君臣佐使药（最早见于《黄帝内经》）的涵义：君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

臣药：两种意义。

①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

佐药：i.佐助药：即配合君臣药加强以治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。

ii.佐制药：即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物。

iii.反佐药：即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的，以防止药病格拒。

使药：i.引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物。

ii.调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。

3、方剂变化形式：i.药味加减的变化ii.药量加减的变化iii.剂型更换的变化4、方剂与治法关系:i.治法是知道遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段；ii.方从法出，法随证立5、常用治法：汗吐下和温清消补各论部分1、解表剂(汗法)辛温解表剂—麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤辛凉解表剂--桑菊饮、银翘散、麻杏甘石汤扶正解表剂—人参败毒散麻黄汤（发汗解表，宣肺平喘----外感风寒表实证）组成：麻黄桂枝杏仁甘草方解：麻黄辛苦性温，归肺、膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故用为君药。

因本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。

二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。

杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。

炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药兼佐药之用。

四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

本方配伍特点有二：一为麻桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰。

二为麻杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。

桂枝汤（解肌发表，调和营卫----外感风寒表虚证）组成：桂枝芍药甘草生姜大枣桂芍合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。

此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。

麻黄汤Vs桂枝汤同属辛温解表剂，都可用治外感风寒表征，然麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗解肌力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒所致无汗喘咳之表实证；桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解肌之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。

小青龙汤（解表散寒，温肺化饮----外寒里饮证）组成：麻黄桂枝干姜细辛五味子芍药半夏甘草桂枝配伍：化气行水以利里饮之化。

散中有收开中有合银翘散（辛凉透表，清热解毒----温病初起）组成：银花连翘桔梗薄荷竹叶甘草芥穗淡豆豉牛蒡子桑菊饮（疏风清热，宣肺止咳----风温初期，表热轻证）组成：桑叶菊花薄荷杏仁桔梗连翘芦根银翘散Vs桑菊饮：二者均是治疗温病初期的辛凉解表方剂，组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药。

但银翘散用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”，桑菊饮配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热作用较银翘散为弱，故为“辛凉轻剂”。

麻杏甘石汤（辛凉解表，清肺平喘----外感风邪，邪热壅肺证）麻黄:石膏=1：2 石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂，，麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。

败毒散（散寒祛湿，益气解表----气虚，外感风寒湿表证）“逆流挽舟”组成：柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草。

人参的配伍意义：人参为佐，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。

泻下剂(下法)寒下剂—大承气汤温下剂—温脾汤润下剂—麻子仁丸逐水剂—十枣汤攻补兼施剂—黄龙汤大承气汤（峻下热结----阳明腑实证、热结旁流证、里热实证者热厥、痉病或发狂）去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶。

组成：大黄芒硝厚朴枳实本方用法：水煎，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服，中病即止。

温脾汤（攻下冷积，温补脾阳----阳虚寒积证）组成：大黄附子芒硝干姜人参当归甘草麻子仁丸（润肠泄热，行气通便）十枣汤（攻遂水饮----悬饮、水肿）组成：芫花甘遂大戟大枣大枣配伍意义：大枣为佐，煎汤送服，寓意有三：i.缓和诸药毒性；ii.益气护胃，减少药后反应；iii.培土制水，邪正兼顾本方用法： 1.上3味等分为末，或装入胶囊。

2每服0.5—1g，每日1次。

3以大枣10枚煎汤送服。

4清晨空腹服。

5得快下利后，糜粥自养。

（i.三药为散，大枣汤送服；ii.于清晨空腹服用，从小量开始，以免量大下多伤正，若服后下少，次日加量；iii.服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃；iv.年老体弱者慎用，孕妇忌用）和解剂(和法)和解少阳剂—小柴胡汤调和肝脾剂—四逆散、逍遥散调和肠胃剂—半夏泻心汤小柴胡汤（和解少阳----伤寒少阳证、热入血室证、黄疸、疟疾一挤内伤杂病而见少阳证者）组成：柴胡黄芩半夏生姜人参大枣甘草本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。

四逆散（透邪解郁，疏肝理脾----阳郁厥逆证、肝脾气郁证）组成：甘草枳实柴胡芍药。

逍遥散（疏肝解郁，养血健脾----肝郁血虚脾弱证）组成：柴胡当归白芍茯苓白术甘草生姜炮薄荷半夏泻心汤（寒热平调，消痞散结----寒热错杂之痞证）组成：半夏黄芩黄连人参大枣甘草本方“寒热互用以和其阴阳，苦心并进一调其升降，补泻兼施以顾其虚实”清热剂(清法)清气分热--白虎汤清营凉血—清营汤清热解毒—清热解毒汤、凉膈散、仙方活命饮清脏腑热—龙胆泻肝汤、清胃散、芍药汤清虚热剂--青蒿鳖甲汤白虎汤（清热生津----气分热盛证（四大症）壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力）组成：石膏知母甘草粳米方解：方中君药生石膏，心甘大寒，入肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热；臣药知母，苦寒之润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥就已伤之阴津，石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功；佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之痹，炙甘草兼以调和诸药为使。

四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。

清营汤（清营解毒，透热养阴----热入营分证）组成：犀角生地麦冬玄参银花连翘竹叶黄连丹参黄连解毒汤（泻火解毒：三角火毒证）组成：黄连黄芩黄柏栀子凉膈散（泻火通便，清上泻下----上中二焦邪郁生热证）--“以泻代清”—泻心汤组成：连翘黄芩山栀子仁大黄芒硝薄荷竹叶甘草白蜜仙方活命饮（情人热解毒，消肿溃坚，活血止痛----阳证痈疮肿毒初起）“疮疡之圣药，外科之首方”“此疡门开手攻毒第一方也”组成：白芷贝母防风赤芍药当归尾甘草节皂角刺穿山甲天花粉乳香没药金银花陈皮龙胆泻肝汤（清泻肝胆实火，清利胆经湿热----肝胆实火上炎证、肝经湿热下注证）组成：龙胆草黄芩栀子泽泻木通当归生地柴胡甘草车前子清胃散（清胃凉血----胃火牙痛）组成：黄连升麻当归身丹皮芍药汤（清热燥湿，调气和血----湿热痢疾）组成：黄芩黄连芍药（重用）+当归（行血则便脓自愈）木香槟榔（调气则后重自除）大黄（通因通用）肉桂甘草青蒿鳖甲汤（养阴透热----温病后期，邪伏阴分证夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数）组成：鳖甲青蒿生地知母丹皮5、祛暑剂香薷散（祛暑解表，化湿和中----阴暑）组成：香薷白扁豆厚朴温里剂(温法)温中散寒—理中丸、小建中丸回阳救逆—四逆汤温经散寒剂—当归四逆汤理中丸（温中祛寒，补气健脾----脾胃虚寒证、阳虚失血证、脾胃虚寒所致的胸痹）组成：干姜人参甘草白术方解：方中干姜为君，辛热温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴；人参为臣，性味甘温，补气健脾，君臣相配，温中健脾。

脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。

甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。

纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰”理中”。

小建中汤（温中补虚，和里缓急----中焦虚寒，肝脾不和证）组成：胶饴（饴糖）桂枝白芍甘草生姜大枣。

本方辛温之桂枝温阳气，祛寒邪小建中汤Vs理中丸理中丸纯用温补药物，以温中祛寒，益气健脾为主；小建中汤乃温补药，配以调理肝脾之品，重在温中补虚，缓急止痛。

四逆汤（回阳救逆—心肾阳衰寒厥证）组成：附子干姜甘草。

炙甘草配伍：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。

当归四逆汤（温经散寒，养血通脉----学虚寒厥证）组成：当归桂枝芍药细辛甘草通草大枣补益剂(补法)补气—四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、玉屏风散补血—四物汤、归脾汤气血双补—炙甘草汤补阴—六味地黄丸补阳—肾气丸阴阳并补剂—地黄饮子培补五脏法分直接补益法和间接补益法，间接补益法根据脏腑相生理论使用“补母”法治疗，如肺气虚者补其脾，即培土生金；脾阳虚者补其命门，即补火生土；肝阴虚者补其肾，即滋水涵木。

补益药配伍理气醒脾之品：以资运化，使之补而不滞四君子汤（益气健脾----脾胃气虚证）组成：人参白术茯苓甘草方解：方中人参为君，甘温益气，健脾养胃，臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力，佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著，使以炙甘草益气和中，调和诸药。

四药配伍，共奏益气健脾之功。

——为治疗脾胃气虚证的基础方四君子汤Vs理中丸两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异；四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中散寒为主，适用于中焦虚寒证。

参苓白术散（益气健脾，渗湿止泻----脾虚湿盛证）补中益气汤（补中益气，升阳举馅----脾虚气陷证ii气虚发热证）补气升阳，甘温除热代表方生脉散（益气生津，敛阴止汗----i温热、暑热，耗气伤阴证，i久咳伤肺，气阴两伤证）组成：人参麦门冬五味子玉屏风散（益气固表止汗----表虚自汗证）四物汤（补血调血----营血虚滞证）组成：熟地当归白芍川芎临床：头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。