脑梗死病人的护理_PPT课件
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问题：
（1）该病人可能为何种疾病？何时进行头颅CT检查会 有阳性发现？
（2）疾病相关的危险因素有哪些？如何进行
日常生活行为指导？
（3）病人目前存在的三个主要护理问题是什么？
内科护理学
教学目标
• 熟练掌握脑梗死的定义 • 能准确说出脑梗死主要原因及临床常见类型 • 能够识别脑血栓形成的临床症状和分型 • 熟练掌握脑血栓形成的常见病因 • 掌握脑血栓形成的治疗方法 • 能够对脑血栓形成的病人进行最佳的护理 • 能够掌握脑血栓形成的临床表现及抢救要点
致其他部位栓塞的表现。
（2）甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有无头痛、呕吐、
意识障碍等低颅压综合征的表现。
内科护理学
护理措施及健康指导
5.语言康复护理 • 沟通方法指导 ✓ 提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或
肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。
正常肌力。
内科护理学
内科护理学
内科护理学
内科护理学
护理目标
1.病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行 肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。
2.能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握 语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言 表达能力逐步增强。
导学案例
患者，男，68岁。身高176cm,体重78Kg。2小时前起床 时自感右侧肢体无力和言语不清，伴头晕，无头痛。 既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。身体评估 ：
T36°，P80次／分，R18次／分，BP160／95mmHg。神 志清晰，表情焦虑，运动性失语，右上肢肌力2级，右 下肢肌力3级，Babinski征阳性。
内科护理学
护理评估
4.辅助检查 • 血液检查
包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝 血功能 有助于发现脑梗死危险因素和病因 • 影像学检查 头颅CT、MRI、血管造影 可显示脑梗死的部位、范围、血管分布 • TCD
内科护理学
正常头颅CT
内科护理学
脑梗死后头颅CT
内科护理学
护理评估
5.治疗原则及主要措施 • 卒中病人应收入卒中单元 • 治疗原则：超早期、个体化和整体化 • 急性期治疗 • 恢复期治疗
2．焦虑/抑郁 与瘫痪、失语、缺少社会支持及担 心疾病预后有关。 3．知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防 复发的相关知识。
内科护理学
分级 0级 1级
2级
3级 4级 5级
肌力分级
临床表现
肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。
肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活 动关节）。 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心 引力，即无能抬起。 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
内科护理学
脑梗死疾病（cerebral infarction，CI）
定义
1. 脑梗死（cerebral infarction，CI） • 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） • 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的
局限性脑组织缺血性坏死或软化。 • 占全部脑卒中的60%～80%。 • 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
内科护理学
病因
1．脑动脉粥样硬化 2．脑动脉炎 3．其他 真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散
性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动 脉瘤等。
内科护理学
内科护理学
内科护理学
护理评估
临床分型
1）完全型 起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧 肢体完全瘫痪甚至昏迷。
2）进展型 发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
– 丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等
内科护理学
护理评估
• 恢复期治疗 进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪 逐渐进入痉挛性瘫痪。 1）继续稳定病情 2）康复治疗
物理疗法、针灸 言语训练、认知训练、吞咽功能训练 合理使用各种支具
内科护理学
常用护理诊断/问题
1．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长 期卧床有关。
挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、 减轻致残程度和提高生活质量。
内科护理学
护理措施及健康指导
3. 心理护理 关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受 多与病人和家属沟通 4. 用药护理
（1）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，监测BT、PT、
APTT，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出
血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所
3）缓慢进展型 起病2周后症状仍逐渐发展；多见于颈内动脉颅外 段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有 关。
Baidu Nhomakorabea内科护理学
护理评估
4）可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内 完全恢复，不留任何后遗症。 可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支 循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发 的血管痉挛及时解除等有关。 3.心理-社会支持状况
3.能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功 能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。
内科护理学
护理措施及健康指导
1.生活、安全护理 生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、 大小便护理、饮食护理、口腔护理等。 安全护理：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建立 “无障碍通道”、地面干燥防湿防滑
2. 康复护理 早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉
内科护理学
护理评估
• 急性期治疗 1）早期溶栓
在发病后6 小时以内进行溶栓（rt-PA，UK） 2）调整血压
急性期应维持病人血压于较平时稍高水平 3）防治脑水肿
高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇） 4）控制血糖
内科护理学
护理评估
5）抗血小板聚集 6）抗凝治疗
– 常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林 7）脑保护治疗 8）高压氧舱治疗 9）中医中药治疗
内科护理学
脑血栓形成（ cerebral thrombosis，CT ）
概述
• 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherosclerotic thrombotic cerebral infarction） • 在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干
或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区 局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏 瘫、失语等相应的神经症状和体征。 • 是最常见的脑血管疾病，也是脑梗死最常见的临床类型 ，约占全部脑梗死的60%。
（1）该病人可能为何种疾病？何时进行头颅CT检查会 有阳性发现？
（2）疾病相关的危险因素有哪些？如何进行
日常生活行为指导？
（3）病人目前存在的三个主要护理问题是什么？
内科护理学
教学目标
• 熟练掌握脑梗死的定义 • 能准确说出脑梗死主要原因及临床常见类型 • 能够识别脑血栓形成的临床症状和分型 • 熟练掌握脑血栓形成的常见病因 • 掌握脑血栓形成的治疗方法 • 能够对脑血栓形成的病人进行最佳的护理 • 能够掌握脑血栓形成的临床表现及抢救要点
致其他部位栓塞的表现。
（2）甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有无头痛、呕吐、
意识障碍等低颅压综合征的表现。
内科护理学
护理措施及健康指导
5.语言康复护理 • 沟通方法指导 ✓ 提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或
肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。
正常肌力。
内科护理学
内科护理学
内科护理学
内科护理学
护理目标
1.病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行 肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强。
2.能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握 语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言 表达能力逐步增强。
导学案例
患者，男，68岁。身高176cm,体重78Kg。2小时前起床 时自感右侧肢体无力和言语不清，伴头晕，无头痛。 既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。身体评估 ：
T36°，P80次／分，R18次／分，BP160／95mmHg。神 志清晰，表情焦虑，运动性失语，右上肢肌力2级，右 下肢肌力3级，Babinski征阳性。
内科护理学
护理评估
4.辅助检查 • 血液检查
包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝 血功能 有助于发现脑梗死危险因素和病因 • 影像学检查 头颅CT、MRI、血管造影 可显示脑梗死的部位、范围、血管分布 • TCD
内科护理学
正常头颅CT
内科护理学
脑梗死后头颅CT
内科护理学
护理评估
5.治疗原则及主要措施 • 卒中病人应收入卒中单元 • 治疗原则：超早期、个体化和整体化 • 急性期治疗 • 恢复期治疗
2．焦虑/抑郁 与瘫痪、失语、缺少社会支持及担 心疾病预后有关。 3．知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防 复发的相关知识。
内科护理学
分级 0级 1级
2级
3级 4级 5级
肌力分级
临床表现
肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。
肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活 动关节）。 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心 引力，即无能抬起。 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
内科护理学
脑梗死疾病（cerebral infarction，CI）
定义
1. 脑梗死（cerebral infarction，CI） • 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） • 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的
局限性脑组织缺血性坏死或软化。 • 占全部脑卒中的60%～80%。 • 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
内科护理学
病因
1．脑动脉粥样硬化 2．脑动脉炎 3．其他 真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散
性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动 脉瘤等。
内科护理学
内科护理学
内科护理学
护理评估
临床分型
1）完全型 起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧 肢体完全瘫痪甚至昏迷。
2）进展型 发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
– 丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等
内科护理学
护理评估
• 恢复期治疗 进入恢复期后，病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪 逐渐进入痉挛性瘫痪。 1）继续稳定病情 2）康复治疗
物理疗法、针灸 言语训练、认知训练、吞咽功能训练 合理使用各种支具
内科护理学
常用护理诊断/问题
1．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长 期卧床有关。
挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、 减轻致残程度和提高生活质量。
内科护理学
护理措施及健康指导
3. 心理护理 关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受 多与病人和家属沟通 4. 用药护理
（1）溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，监测BT、PT、
APTT，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出
血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所
3）缓慢进展型 起病2周后症状仍逐渐发展；多见于颈内动脉颅外 段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有 关。
Baidu Nhomakorabea内科护理学
护理评估
4）可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内 完全恢复，不留任何后遗症。 可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害，侧支 循环迅速而充分地代偿，发生的血栓不牢固，伴发 的血管痉挛及时解除等有关。 3.心理-社会支持状况
3.能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功 能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复。
内科护理学
护理措施及健康指导
1.生活、安全护理 生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、 大小便护理、饮食护理、口腔护理等。 安全护理：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建立 “无障碍通道”、地面干燥防湿防滑
2. 康复护理 早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉
内科护理学
护理评估
• 急性期治疗 1）早期溶栓
在发病后6 小时以内进行溶栓（rt-PA，UK） 2）调整血压
急性期应维持病人血压于较平时稍高水平 3）防治脑水肿
高颅压征象时，应用药物（呋塞米、20%甘露醇） 4）控制血糖
内科护理学
护理评估
5）抗血小板聚集 6）抗凝治疗
– 常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林 7）脑保护治疗 8）高压氧舱治疗 9）中医中药治疗
内科护理学
脑血栓形成（ cerebral thrombosis，CT ）
概述
• 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
（atherosclerotic thrombotic cerebral infarction） • 在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干
或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区 局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起偏 瘫、失语等相应的神经症状和体征。 • 是最常见的脑血管疾病，也是脑梗死最常见的临床类型 ，约占全部脑梗死的60%。