急腹症的急诊处理PPT课件
合集下载
腹急症急救PPT课件
腹腔外脏器病变
--右下肺炎、膈胸膜炎、带状庖疹
14
编辑版ppt
左上腹部疼痛疾病
肠梗阻、急-慢性胰腺炎、横结肠脾曲综合征( Payr 病)
脾梗塞、脾脓肿、带状庖疹、肺炎、胸膜炎、冠心病、 心肌梗塞
15
编辑版ppt
右下腹部疼痛疾病(1)
急性炎症 —— 急性阑尾炎、憩室炎、子宫 及附件炎
穿孔破裂 —— 阑尾穿孔、憩室穿孔、小肠 穿孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂
学龄期儿童— 肠寄生虫病及其并发症、阑尾炎、原 发性腹膜炎、伤寒肠穿孔
9
编辑版ppt
年龄及相关的疾病(2)
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠
梗阻、肠扭转 中老年人
胆囊炎、胆石症、胃肠道癌肿及其并发症（穿 孔、出血、梗阻）肠系膜血管栓塞或血栓形成
10
编辑版ppt
性别与相关疾病
异位妊娠破裂 卵巢囊肿或黄体破裂 急性盆腔炎 子宫内膜异位症 卵巢囊肿蒂扭转 妊娠期脾动脉瘤破裂 妊娠子宫扭转 急性胆囊炎 股疝嵌顿
24
编辑版ppt
持续性腹痛阵发性加重
炎症伴梗阻
机械性肠梗阻伴绞窄 急性胆囊炎合并胆石症 空腔脏器的动脉或静脉栓塞 肠系膜血管栓塞或血栓形成
25
编辑版ppt
腹痛突然减轻或消失
梗阻解除、炎症消退
肠扭转的颠簸复位、胆道或泌尿系统结石的排出
组织器官坏死或穿孔
急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔等
急腹症诊断与鉴别
Acute abdomen
编辑版ppt
1
编辑版ppt
急腹症定义及特点
定义 腹腔内、盆腔内、腹 膜后组织或器官发生了急剧 病理变化，产生的以腹部症 状、体征为突出表现，同时 伴有全身反应，需及时诊断 和处理的腹部疾病
--右下肺炎、膈胸膜炎、带状庖疹
14
编辑版ppt
左上腹部疼痛疾病
肠梗阻、急-慢性胰腺炎、横结肠脾曲综合征( Payr 病)
脾梗塞、脾脓肿、带状庖疹、肺炎、胸膜炎、冠心病、 心肌梗塞
15
编辑版ppt
右下腹部疼痛疾病(1)
急性炎症 —— 急性阑尾炎、憩室炎、子宫 及附件炎
穿孔破裂 —— 阑尾穿孔、憩室穿孔、小肠 穿孔、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂
学龄期儿童— 肠寄生虫病及其并发症、阑尾炎、原 发性腹膜炎、伤寒肠穿孔
9
编辑版ppt
年龄及相关的疾病(2)
青壮年 急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹部损伤、机械性肠
梗阻、肠扭转 中老年人
胆囊炎、胆石症、胃肠道癌肿及其并发症（穿 孔、出血、梗阻）肠系膜血管栓塞或血栓形成
10
编辑版ppt
性别与相关疾病
异位妊娠破裂 卵巢囊肿或黄体破裂 急性盆腔炎 子宫内膜异位症 卵巢囊肿蒂扭转 妊娠期脾动脉瘤破裂 妊娠子宫扭转 急性胆囊炎 股疝嵌顿
24
编辑版ppt
持续性腹痛阵发性加重
炎症伴梗阻
机械性肠梗阻伴绞窄 急性胆囊炎合并胆石症 空腔脏器的动脉或静脉栓塞 肠系膜血管栓塞或血栓形成
25
编辑版ppt
腹痛突然减轻或消失
梗阻解除、炎症消退
肠扭转的颠簸复位、胆道或泌尿系统结石的排出
组织器官坏死或穿孔
急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔等
急腹症诊断与鉴别
Acute abdomen
编辑版ppt
1
编辑版ppt
急腹症定义及特点
定义 腹腔内、盆腔内、腹 膜后组织或器官发生了急剧 病理变化，产生的以腹部症 状、体征为突出表现，同时 伴有全身反应，需及时诊断 和处理的腹部疾病
急腹症的急救与护理医学ppt课件
处理并发症
如发生并发症，应积极采取措施进行治疗，如抗感染、抗凝 、溶栓等。
营养支持与康复锻炼
营养支持
根据患者病情和营养需求，制定合理 的饮食计划，保证患者摄入足够的热 量、蛋白质和维生素。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼，如床上 活动、床边站立、行走等，促进胃肠 功能恢复，防止肌肉萎缩和关节僵硬 。
临床表现与诊断依据
临床表现
腹痛、恶心呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及肠鸣音 减弱或消失等。
诊断依据
详细询问病史，了解腹痛的性质、部位、程度及伴随症状；全面而有重点的体格 检查；必要的实验室检查和影像学检查。综合以上信息，对急腹症做出及时准确 的诊断。
02
急救措施
初步评估与病情判断
并发症处理措施及注意 事项
护理实践操作演示
护理实践三：心理护理与健康 教育
心理护理方法介绍及实施要 点
健康教育内容制定与实施策略
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结
01
02
03
04
急腹症的定义、分类技 术
护理原则和常见护理措 施
新型急救技术介绍
患者症状描述
典型案例分析
诊断依据及鉴别诊断 急救措施与护理要点
案例三：急性肠梗阻患者的急救与护理
典型案例分析
患者症状描述 诊断依据及鉴别诊断 急救措施与护理要点
急救技能操作演示
01
急救技能一：快速建立静脉通道
02
操作步骤演示
注意事项及常见问题解答
03
急救技能操作演示
1
急救技能二：心肺复苏术（CPR）
04
特殊类型急腹症处理
急性阑尾炎
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急诊腹痛的诊断与处理幻灯片PPT
急诊腹痛的诊断与处理
阳谷县人民医院 孙普增
• 学习目标：
• 通过本课程学习，您将能：
• 1、 认识内脏性、躯体性及放射性腹痛的特 点，区分腹痛的类型。
• 2、 识别腹腔内、腹腔外、代谢性及神经性 腹痛等各种腹痛的病因。
• 3、 根据病史、体格检查、实验室和影像学 检查，归纳腹痛的诊断途径。
• 4、了解致命性腹痛的病因，正确识别即刻 致命性急腹症。
• 5、认识并归纳急诊科对腹痛的处理策略。
• 6、理解关于止痛剂应用于急诊腹痛治疗中 的新观念。
• 7、陈述抗生素应用于急性腹痛治疗的几种 方案。
本症要点
● 即刻致命 腹主动脉瘤；异位妊娠；脾破裂； 心肌梗死。
● 核心问题 腹膜刺激征。
● 老年腹痛 属高危问题。
● 诊断不明 急诊科约42%病人诊断不清，可 称“非特异性腹痛〞；注意随访。
• 2．空腔脏器梗阻
• 肠道、输尿管及胆道梗阻一般呈绞痛，具 有内脏性疼痛的特点。肠梗阻一般为绞窄 性腹痛。可伴有恶心、呕吐。梗阻部位愈 高，呕吐愈明显。直肠排气减少。初期腹 部膨胀只能在放射线下可见到，但最后出 现临床征象，常见原因是手术粘连，其他 原因如疝气、肿瘤及肠套叠也可引起。
• 3．血管性疼痛
• 许多代谢性疾病可有腹痛。最常见是糖尿 病酮症。其他有尿毒症、过敏性紫癜、卟 啉病、重金属中毒〔铅〕、红斑狼疮、蜘 蛛或蝎子咬伤、
• 〔四〕神经性腹痛
• 带状泡疹、椎间盘疾病及脊髓痨危象。
• 三、诊断途径
• 〔一〕病史
• 1．疼痛特性
胸腔 生殖道
心肌梗死/不稳定心绞痛，主动脉夹层、肺栓塞，肺炎， 食道破裂
睾丸扭转
腹壁 全身性 中毒
肌肉痉挛，肌肉血肿
阳谷县人民医院 孙普增
• 学习目标：
• 通过本课程学习，您将能：
• 1、 认识内脏性、躯体性及放射性腹痛的特 点，区分腹痛的类型。
• 2、 识别腹腔内、腹腔外、代谢性及神经性 腹痛等各种腹痛的病因。
• 3、 根据病史、体格检查、实验室和影像学 检查，归纳腹痛的诊断途径。
• 4、了解致命性腹痛的病因，正确识别即刻 致命性急腹症。
• 5、认识并归纳急诊科对腹痛的处理策略。
• 6、理解关于止痛剂应用于急诊腹痛治疗中 的新观念。
• 7、陈述抗生素应用于急性腹痛治疗的几种 方案。
本症要点
● 即刻致命 腹主动脉瘤；异位妊娠；脾破裂； 心肌梗死。
● 核心问题 腹膜刺激征。
● 老年腹痛 属高危问题。
● 诊断不明 急诊科约42%病人诊断不清，可 称“非特异性腹痛〞；注意随访。
• 2．空腔脏器梗阻
• 肠道、输尿管及胆道梗阻一般呈绞痛，具 有内脏性疼痛的特点。肠梗阻一般为绞窄 性腹痛。可伴有恶心、呕吐。梗阻部位愈 高，呕吐愈明显。直肠排气减少。初期腹 部膨胀只能在放射线下可见到，但最后出 现临床征象，常见原因是手术粘连，其他 原因如疝气、肿瘤及肠套叠也可引起。
• 3．血管性疼痛
• 许多代谢性疾病可有腹痛。最常见是糖尿 病酮症。其他有尿毒症、过敏性紫癜、卟 啉病、重金属中毒〔铅〕、红斑狼疮、蜘 蛛或蝎子咬伤、
• 〔四〕神经性腹痛
• 带状泡疹、椎间盘疾病及脊髓痨危象。
• 三、诊断途径
• 〔一〕病史
• 1．疼痛特性
胸腔 生殖道
心肌梗死/不稳定心绞痛，主动脉夹层、肺栓塞，肺炎， 食道破裂
睾丸扭转
腹壁 全身性 中毒
肌肉痉挛，肌肉血肿
急腹症的急诊诊断与处理ppt课件
04
诊断与鉴别诊断
临床表现
诱因
油腻饮食-------------------胆囊炎，胆石症
饮酒，暴饮暴食-------------胰腺炎 剧烈活动-------------------肠扭转 餐后剧烈腹痛---------------消化性溃疡穿孔
饮食不当-------------------肠梗阻
体格检查
体格检查
叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。 听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和
音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水
声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失
体格检查
体格检查
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
急性肠梗阻
• • • • • • 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排便排气 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种气液平面
卵巢囊肿扭转
发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。 临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病 者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动 时，应注意本病的可能。 腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛 性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、 活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可 触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭 转有确诊意义。
中年女性多见多于脂餐后发作起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛继之绞痛向右肩及背部放射右上腹明显压痛murphy征阳性或可触及胆囊炎性肿块恶心呕吐发热毒血症可有轻度黄疸急性胆囊炎胆石症严重腹泻或痢疾时大便每天超过4次者不宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗
急腹症的急诊诊断与处理
急腹症的定义和特点
（Definition and characteristic of acute abdomen）
诊断与鉴别诊断
临床表现
诱因
油腻饮食-------------------胆囊炎，胆石症
饮酒，暴饮暴食-------------胰腺炎 剧烈活动-------------------肠扭转 餐后剧烈腹痛---------------消化性溃疡穿孔
饮食不当-------------------肠梗阻
体格检查
体格检查
叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。 听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和
音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水
声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失
体格检查
体格检查
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
急性肠梗阻
• • • • • • 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排便排气 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种气液平面
卵巢囊肿扭转
发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。 临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病 者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动 时，应注意本病的可能。 腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛 性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、 活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可 触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭 转有确诊意义。
中年女性多见多于脂餐后发作起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛继之绞痛向右肩及背部放射右上腹明显压痛murphy征阳性或可触及胆囊炎性肿块恶心呕吐发热毒血症可有轻度黄疸急性胆囊炎胆石症严重腹泻或痢疾时大便每天超过4次者不宜服用小儿麻痹糖丸活疫苗
急腹症的急诊诊断与处理
急腹症的定义和特点
（Definition and characteristic of acute abdomen）
急腹症分诊及急救护理措施PPT
03
急救护理措施
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
对患者进行疼痛程度评估，了解 疼痛性质、部位和持续时间。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取药物治 疗、非药物治疗等缓解疼痛。
舒适护理
提供安静、整洁的环境，协助患 者调整舒适体位，减轻疼痛带来
的不适。
生命体征监测与记录
常规监测
记录与交接
定期监测患者体温、脉搏、呼吸、血 压等生命体征。
诊断依据
急腹症的诊断主要依据病史、临床表现、体格检查和辅助检查。病史中应重点询问腹痛的诱因、性质、部位、程 度和伴随症状。体格检查应注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，以及肠鸣音、肝浊音界等变化。辅助 检查包括实验室检查、影像学检查和内镜检查等，有助于明确诊断和鉴别诊断。
02
急腹症分诊流程
接诊与初步评估
影像学检查
如X线、B超、CT等，有助 于明确急腹症的病因和病 变部位。
鉴别诊断
结合患者的病史、症状和 辅助检查结果，与相似疾 病进行鉴别诊断，以确保 准确分诊。
分诊标准及流程优化
分诊标准
根据急腹症的病因、病情严重程度和患者需求，制定明确的分诊标准，如普通急 诊、危重急诊等。
流程优化
不断总结经验，优化急腹症分诊流程，提高分诊效率和准确性。例如，设置专门 的急腹症分诊台，配备经验丰富的护士进行初步评估和指导；加强与相关科室的 沟通与协作，确保患者得到及时、有效的救治。
分类
根据病因，急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性、损 伤性等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
急腹症的发病原因多样，包括感染、炎症、梗阻、穿孔、出血、损伤等。
危险因素
年龄、性别、饮食习惯、职业、基础疾病等均可成为急腹症的危险因素。
急性腹痛鉴别诊断与处理【急诊科】 ppt课件
叩:先从无痛区开始，用力均匀。
查体3——腹部特殊体征
Rovsing’s 结肠充气征
压左下腹时引起右下腹疼痛
Murphy’s 墨菲氏征
病人仰卧位，注意触诊肝脏，如肝肿大应用指固定其边缘，请患者吸气，当发炎的胆囊 下移时，局部触痛明显。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
对经过详细检查与观察而原因仍未明了
的急腹症，应及时采取相应的对症治疗 措施，不应纠缠在鉴别诊断的问题上。
13
（1）诱因
油腻饮食---胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---急性胃肠炎、肠梗阻
14
（2）年龄与性别
婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见。 儿童 ：蛔虫或嵌顿疝。 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主。 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、 胆囊炎、胆石症多见 。
3
Acute Abdominal Pain
占急诊科就诊量的 6%
不同年龄段的入院比例不同，高危因素的老年人的入院率高达 65%
41.3%最后以“原因不明腹痛”离开急诊科 在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中，有56%与最后出院诊 断不符。 病史H+查体P,高危因素 risk factors, 是明确诊断的重要依据 必须关注急诊情况
男性 ：胃十二指肠穿孔多见。
女性：异位妊娠破裂
15
（3）部位
疼痛与病变部位一致 关系不明:
转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛
小儿外科急腹症的诊断与治疗ppt课件【31页】
ppt课件
27
内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
ppt课件
30
ppt课件
31
ppt课件
22
穿孔性急腹症
病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症 性、梗阻性病变引起。
诊断：精神意识突然变 差、腹胀及呕吐突然加 剧；X线示膈下游离气 体；必要时腹腔穿刺即 可确诊。
治疗：剖腹探查
气腹（立位）
p效的治疗方法。①胃穿孔作胃壁修 补；②小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；③ 结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠管 行肠壁活检术。
管囊肿外引流术，择期行根治ppt课术件 。
21
内容
1 小儿Cl外ick科t急o a腹d症d T的it基le础 2 Cl梗ick阻t性o a急d腹d T症itle 13 Cl炎ick症t性o a急d腹d T症itle 24 Cl穿ick孔t性o a急d腹d T症itle 15 Cl出ick血t性o a急d腹d T症itle 26 Cl损ick伤t性o a急d腹d T症itle
ppt课件
28
损伤性急腹症
实质性脏器损伤 诊断：外伤史，腹腔内出血；腹腔穿刺、B超或CT。 治疗：对个别症状不明显的小包膜下血肿可以密切观察 对症治疗。肝、脾破裂力争修补及部分切除术。
ppt课件
29
空腔脏器损伤 较多见于小肠及十二指肠的损伤。 诊断：外伤史、腹部明显的腹膜炎体征、腹腔穿刺、B超 及X线检查等可以明确诊断。 治疗：大多需要手术治疗。
(医学课件)急诊腹痛PPT演示课件
诊断
1.急性胃炎？ 2.急性胰腺炎？ 3.胆囊结石？胆囊炎？
.
2.3辅助检查
外周血：血常规、生化、凝血、TNT/BNP 、血型、血气分析
影像学：CT/DR
彩超检查：腹部、阑尾 泌尿系、妇科
EKG、尿RT、大便RT
.
2.3实验室检查选择
病情相关，方便程度，价钱
• 抽血：血常规（感染程度、贫血指标）、电解质六项（有无低钠、低 钾血症，Ca评估胰腺炎程度）、CRP（感染程度）、心肌酶（排除 心脏急性缺血） TNT/凝血功能选作 • 影像学检查：首选上腹部CT 必要时行腹部、阑尾彩超 • EKG：必查项目，及时发现心律失常及心肌缺血 • 其他：尿淀粉酶
.
2.0急诊腹痛的诊治思路
急诊初步诊断
治疗
检查
体征
• 治疗的选择？
症状
• 选什么检查？ • 为什么这么选？
• 治疗的原则
• 查什么？
• 问什么？ • 阳性提示什么？
• 阳性意义
病房初步诊断
.
2.1急诊腹痛常见症状及意义
原则：紧密围绕主诉！不浪费每一个字！
诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 部位时间：有无转移、有无放射 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 性质：绞痛、烧灼痛、钻顶样等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 加重因素：体位、进食、呕吐后等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 阑尾炎、胰腺炎、主动脉夹层 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠痉挛、肾结石、胆道蛔虫梗阻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、穿孔 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
急腹症的急诊处理 ppt课件
对危急病例，在收集病史的同时，需行必要的应急治； 对病人作出初步诊断和处理后，再作病史的详细询问和 全面的体格检查，进一步明确诊断。
ppt课件
6
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程：
餐后腹痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎。 伤后腹痛：内出血/脏器破裂。
动后腹痛：肠扭转或尿路结石。
X线：
膈下游离气体； 肠腔气液平面。 CT检查： 可早期发现异常，对病变定位及定性有很大价值；对实
质脏器损伤常常首选CT检查。
ppt课件
16
B超检查：
急诊最常用的无创检查之一； 主要针对实质性脏器：肝脾肾； 在异位妊娠诊断中起重要作用； 有无腹水和肠管积气积液；
腹腔内有无包块。
2.病史采集不完整：如转移性腹痛、放射疼、停经史； 3.未做全面的体检：心肺、腹股沟、直肠指诊； 4.遗漏了必要的辅助检查：尿常规（泌尿系结石）；血 尿淀粉酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超
（肝胆胰疾病）；
ppt课件
34
5.对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；
腹部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等；
ppt课件 27
泌尿系统结石：
多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩 痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾
炎鉴别。
急性肠梗阻：
痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛， 体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音 亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面 。
凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史，可靠性 不大，仅供参考！
ppt课件
6
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程：
餐后腹痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎。 伤后腹痛：内出血/脏器破裂。
动后腹痛：肠扭转或尿路结石。
X线：
膈下游离气体； 肠腔气液平面。 CT检查： 可早期发现异常，对病变定位及定性有很大价值；对实
质脏器损伤常常首选CT检查。
ppt课件
16
B超检查：
急诊最常用的无创检查之一； 主要针对实质性脏器：肝脾肾； 在异位妊娠诊断中起重要作用； 有无腹水和肠管积气积液；
腹腔内有无包块。
2.病史采集不完整：如转移性腹痛、放射疼、停经史； 3.未做全面的体检：心肺、腹股沟、直肠指诊； 4.遗漏了必要的辅助检查：尿常规（泌尿系结石）；血 尿淀粉酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超
（肝胆胰疾病）；
ppt课件
34
5.对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；
腹部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等；
ppt课件 27
泌尿系统结石：
多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩 痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾
炎鉴别。
急性肠梗阻：
痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛， 体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音 亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面 。
凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史，可靠性 不大，仅供参考！
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 对危急病例，在收集病史的同时，需行必要的应急治疗
• 对病人作出初步诊断和处理后，再作病史的详细询问和全 面的体格检查，进一步明确诊断
.
9
腹痛的内容
应着重了解以下几个方面的情况： 时间、性质、程度、部位、 腹痛的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状等。
.
10
腹痛的时间：以小时计
-----突然发生，迅速恶化：脏器破裂、穿孔、梗 阻、绞窄、扭转等
-----缓慢发生，疼痛由轻-重：提示炎症
.
11
腹痛的部位：可提示病变的部位
- 先局部后全腹（如穿孔）
- 转移性腹痛（如急性阑尾炎）
- 牵涉痛（如急性胆囊炎、急性胰腺炎、肾绞痛）
- 腹腔以外的疾病引起的腹痛（如腹型癫痫、过敏性紫癜、血 卟啉病）：常无固定部位
压痛最明显、腹膜刺激症最明显的部位基本上就是病变部 位
.
19
腹部体征
叩诊： 重点是肝浊音界是否消失 有无移动性浊音
.
20
腹部体征
• 听诊： 肠鸣音频率、音调
.
21
辅助检查
.
22
实验室检查
尽快完善相关资料
生育龄妇女强调一定做尿TT检测*** （医院要求，常规电脑带出）
.
23
X线检查
• 膈下游离气体 • 肠腔气液平面
腹平片（立位和卧位片）、腹部透视** （尽量不做，射线大，不保存，肠*叠）
内科腹痛
先有发热而后腹痛
外科腹痛
先腹痛后出现发热或呕吐
腹痛部位模糊
腹痛部位明确
压痛部位不明显
压痛明显，固定，局限
无明确的腹膜刺激症
常有典型的腹膜刺激症
腹外原因造成的腹痛，有其它部 以腹部体征为主 位的阳性体征
多不危及生命，非手术治疗
危及生命，需手术治疗
.
32
误诊或漏诊原因
1、实践中有约1/3患者不典型、相关资料不全
入院错（兰尾炎入消化科、宫外孕入普外）、病
.
7
接诊和分诊
• 急诊科重要的质量指标
• 基层医院就诊流程不合理
• 无生命体征的监测
• 前台工作人员临床经验少*（妇科、新生儿） （宫外孕侯诊时晕倒、危重新生儿安排去儿科门诊）
• 急危重的腹痛病人要立即启动“绿色通道”
.
8
询问病史的技巧：先抓重点
• 对急腹症患者必须在最短的时间内完成主要的资料收集
既往史：有泌尿道结石. 和高血压病史多年，3平
(急诊 已做心电图，
.
4
腹主动脉夹层动脉瘤破裂！
.
5
定义
急腹症是一组以急性腹痛为突出表现,需紧急处理的腹 部疾患的总称。通常要以外科手术为主要治疗手段。
.
6
分类
内科急腹症
外科急腹症
妇产科急腹症
儿科急腹症
按学科来分类比较适合急诊科！
有目的做检查、请会诊和收入院**
急腹症的急诊处理
.
1
• 发病急、进展快、变化多、病情重 • 内外妇儿多种疾病均可引起
→→→急腹症易误诊，急诊医生要特别注意！
.
2
病历资料
患者男性，45岁
主诉：左腹部疼痛2天加重1小时
现病史：2天前腹痛呈隐痛发作，曾在本院外
科门诊就诊。今早腹痛阵发性
加
剧来急诊。无腹泻呕吐，无心悸，无大汗淋
漓，无尿频尿急症状
14
月经和婚育史
• 凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史 • 可靠性不大，仅供参考！** • （年轻女性怕、不老实）
.
15
既往史
• 以往病史及手术史 • 不要先入为主**（结扎术后、人流术后） • （供参考，均有宫外孕可能）
.
16
体格检查
.
17
腹部体征
• 视诊： 腹型是否对称、腹式呼吸是否存在、有无胃肠蠕动波、
• 腹痛与发热：先后出现顺序？
• 腹痛与排便：腹痛伴血性大便要考虑肠套叠、绞窄性肠梗 阻；腹痛伴尿路刺激症常为泌尿系结石
• 腹痛与休克：常见于内出血（宫外孕）、绞窄性肠梗阻、 重症胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎
• 腹痛与肿块：先有肿块后出现腹痛者，应考虑肿块破裂或
扭转。先腹痛后出现肿块者多. 为炎症性肿块。
.
12
腹痛性质：提示病变的类型
– 阵发性腹痛：多见于胃肠道、胆管、和泌尿道梗阻性疾病
– 持续性腹痛：多为内脏炎症、脏器血运障碍及扭转
– 持续性疼痛伴阵发性加剧：多见缺血与梗阻同时存在及脏器 由梗阻变为绞窄
– 腹痛突然减轻或消失：胃肠穿孔后、梗阻的结石排出、扭转 复位
.
Hale Waihona Puke 13腹痛的伴随症状• 腹痛与呕吐：先后出现顺序？
.
30
内科急腹症？外科急腹症？
• 外科急腹症的特点： 1、腹痛持续6H以上，且为首发和主要症状 2、先腹痛后发热、先腹痛后呕吐 3、腹部见胃肠型、或孤立性隆起肿块 4、有明确而固定的腹膜刺激征 5、肠鸣音亢进，有气过水音或金属音 6、腹穿阳性 7、X线发现膈下游离气体，肠腔内明显的气液平面
.
31
鉴别诊断
• 怀疑有腹腔积液 • 怀疑腹部闭合性外伤
结果阴性不能作为排除诊断的依据！
.
27
急腹症的诊断程序
.
28
妇科急腹症？
• 卵巢黄体破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 宫外孕
.
29
腹腔外疾病？
• 腹外疾病引起的急性腹痛多较轻且不固定；可有压痛，但 压痛多较轻微，且一般无反跳痛与肌紧张
• 有明确的腹外原发性疾病存在，如：心肌梗塞、过敏性紫 癜、血卟啉病、腹型癫痫、癔病性腹痛
6、个别医生经验不足或思维局限（专科轮科医生**、急诊 医生积累经验*）（利用工作站追踪入院病人）
7、先入为主的误导：无同房史、月经正常、已结扎
.
34
急腹症的处理原则
.
24
B超检查
急诊最常用的无创检查之一
• 主要针对实质性脏器：肝脾肾
• 在异位妊娠诊断中起重要作用
• 有无腹水和肠管积气积液
• 腹腔内有无包块
可床边检查，方便***（深静脉穿刺不用求人）
.
25
CT检查
可早期发现异常，对病变定位及定性有很大价值 目前对实质脏器损伤常常首选CT检查
.
26
诊断性腹腔穿刺术
2、病史采集不完整：如转移性腹痛、放射疼、停经史 3、未做全面的体检：心肺、腹股沟、直肠指诊 4、遗漏了必要的辅助检查：尿常规（泌尿系结石）；血尿淀粉
酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超（肝胆胰 疾病）
.
33
5、对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；腹 部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等
腹股沟区有无肿物等
.
18
腹部体征
• 触诊： 腹膜刺激症（肌紧张度、压痛，反跳痛）
压痛最显著部位往往是病变部位
• 注意点： 手要温暖，动作要轻柔，以指腹检查 先检查正常部位，后查疼痛部位 采取由浅入深的三层触诊法，即先行轻柔的腹部摸诊，次行 中度的腹腔脏器触诊，最后行腹后壁深部按诊
（要加强“三基”培训工作、5+3）
• 对病人作出初步诊断和处理后，再作病史的详细询问和全 面的体格检查，进一步明确诊断
.
9
腹痛的内容
应着重了解以下几个方面的情况： 时间、性质、程度、部位、 腹痛的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状等。
.
10
腹痛的时间：以小时计
-----突然发生，迅速恶化：脏器破裂、穿孔、梗 阻、绞窄、扭转等
-----缓慢发生，疼痛由轻-重：提示炎症
.
11
腹痛的部位：可提示病变的部位
- 先局部后全腹（如穿孔）
- 转移性腹痛（如急性阑尾炎）
- 牵涉痛（如急性胆囊炎、急性胰腺炎、肾绞痛）
- 腹腔以外的疾病引起的腹痛（如腹型癫痫、过敏性紫癜、血 卟啉病）：常无固定部位
压痛最明显、腹膜刺激症最明显的部位基本上就是病变部 位
.
19
腹部体征
叩诊： 重点是肝浊音界是否消失 有无移动性浊音
.
20
腹部体征
• 听诊： 肠鸣音频率、音调
.
21
辅助检查
.
22
实验室检查
尽快完善相关资料
生育龄妇女强调一定做尿TT检测*** （医院要求，常规电脑带出）
.
23
X线检查
• 膈下游离气体 • 肠腔气液平面
腹平片（立位和卧位片）、腹部透视** （尽量不做，射线大，不保存，肠*叠）
内科腹痛
先有发热而后腹痛
外科腹痛
先腹痛后出现发热或呕吐
腹痛部位模糊
腹痛部位明确
压痛部位不明显
压痛明显，固定，局限
无明确的腹膜刺激症
常有典型的腹膜刺激症
腹外原因造成的腹痛，有其它部 以腹部体征为主 位的阳性体征
多不危及生命，非手术治疗
危及生命，需手术治疗
.
32
误诊或漏诊原因
1、实践中有约1/3患者不典型、相关资料不全
入院错（兰尾炎入消化科、宫外孕入普外）、病
.
7
接诊和分诊
• 急诊科重要的质量指标
• 基层医院就诊流程不合理
• 无生命体征的监测
• 前台工作人员临床经验少*（妇科、新生儿） （宫外孕侯诊时晕倒、危重新生儿安排去儿科门诊）
• 急危重的腹痛病人要立即启动“绿色通道”
.
8
询问病史的技巧：先抓重点
• 对急腹症患者必须在最短的时间内完成主要的资料收集
既往史：有泌尿道结石. 和高血压病史多年，3平
(急诊 已做心电图，
.
4
腹主动脉夹层动脉瘤破裂！
.
5
定义
急腹症是一组以急性腹痛为突出表现,需紧急处理的腹 部疾患的总称。通常要以外科手术为主要治疗手段。
.
6
分类
内科急腹症
外科急腹症
妇产科急腹症
儿科急腹症
按学科来分类比较适合急诊科！
有目的做检查、请会诊和收入院**
急腹症的急诊处理
.
1
• 发病急、进展快、变化多、病情重 • 内外妇儿多种疾病均可引起
→→→急腹症易误诊，急诊医生要特别注意！
.
2
病历资料
患者男性，45岁
主诉：左腹部疼痛2天加重1小时
现病史：2天前腹痛呈隐痛发作，曾在本院外
科门诊就诊。今早腹痛阵发性
加
剧来急诊。无腹泻呕吐，无心悸，无大汗淋
漓，无尿频尿急症状
14
月经和婚育史
• 凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史 • 可靠性不大，仅供参考！** • （年轻女性怕、不老实）
.
15
既往史
• 以往病史及手术史 • 不要先入为主**（结扎术后、人流术后） • （供参考，均有宫外孕可能）
.
16
体格检查
.
17
腹部体征
• 视诊： 腹型是否对称、腹式呼吸是否存在、有无胃肠蠕动波、
• 腹痛与发热：先后出现顺序？
• 腹痛与排便：腹痛伴血性大便要考虑肠套叠、绞窄性肠梗 阻；腹痛伴尿路刺激症常为泌尿系结石
• 腹痛与休克：常见于内出血（宫外孕）、绞窄性肠梗阻、 重症胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎
• 腹痛与肿块：先有肿块后出现腹痛者，应考虑肿块破裂或
扭转。先腹痛后出现肿块者多. 为炎症性肿块。
.
12
腹痛性质：提示病变的类型
– 阵发性腹痛：多见于胃肠道、胆管、和泌尿道梗阻性疾病
– 持续性腹痛：多为内脏炎症、脏器血运障碍及扭转
– 持续性疼痛伴阵发性加剧：多见缺血与梗阻同时存在及脏器 由梗阻变为绞窄
– 腹痛突然减轻或消失：胃肠穿孔后、梗阻的结石排出、扭转 复位
.
Hale Waihona Puke 13腹痛的伴随症状• 腹痛与呕吐：先后出现顺序？
.
30
内科急腹症？外科急腹症？
• 外科急腹症的特点： 1、腹痛持续6H以上，且为首发和主要症状 2、先腹痛后发热、先腹痛后呕吐 3、腹部见胃肠型、或孤立性隆起肿块 4、有明确而固定的腹膜刺激征 5、肠鸣音亢进，有气过水音或金属音 6、腹穿阳性 7、X线发现膈下游离气体，肠腔内明显的气液平面
.
31
鉴别诊断
• 怀疑有腹腔积液 • 怀疑腹部闭合性外伤
结果阴性不能作为排除诊断的依据！
.
27
急腹症的诊断程序
.
28
妇科急腹症？
• 卵巢黄体破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 宫外孕
.
29
腹腔外疾病？
• 腹外疾病引起的急性腹痛多较轻且不固定；可有压痛，但 压痛多较轻微，且一般无反跳痛与肌紧张
• 有明确的腹外原发性疾病存在，如：心肌梗塞、过敏性紫 癜、血卟啉病、腹型癫痫、癔病性腹痛
6、个别医生经验不足或思维局限（专科轮科医生**、急诊 医生积累经验*）（利用工作站追踪入院病人）
7、先入为主的误导：无同房史、月经正常、已结扎
.
34
急腹症的处理原则
.
24
B超检查
急诊最常用的无创检查之一
• 主要针对实质性脏器：肝脾肾
• 在异位妊娠诊断中起重要作用
• 有无腹水和肠管积气积液
• 腹腔内有无包块
可床边检查，方便***（深静脉穿刺不用求人）
.
25
CT检查
可早期发现异常，对病变定位及定性有很大价值 目前对实质脏器损伤常常首选CT检查
.
26
诊断性腹腔穿刺术
2、病史采集不完整：如转移性腹痛、放射疼、停经史 3、未做全面的体检：心肺、腹股沟、直肠指诊 4、遗漏了必要的辅助检查：尿常规（泌尿系结石）；血尿淀粉
酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超（肝胆胰 疾病）
.
33
5、对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；腹 部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等
腹股沟区有无肿物等
.
18
腹部体征
• 触诊： 腹膜刺激症（肌紧张度、压痛，反跳痛）
压痛最显著部位往往是病变部位
• 注意点： 手要温暖，动作要轻柔，以指腹检查 先检查正常部位，后查疼痛部位 采取由浅入深的三层触诊法，即先行轻柔的腹部摸诊，次行 中度的腹腔脏器触诊，最后行腹后壁深部按诊
（要加强“三基”培训工作、5+3）