反复自然流产男方因素研究进展
复发性流产的病因及预防
复发性流产的病因及预防余红 （芜湖市第二人民医院，安徽芜湖 241000）根据《自然流产诊治中国专家共识（2020年）》，将出现3次及以上、28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。
大多数专家认为，连续发生2次流产（包括生化妊娠）就应该予以重视。
复发性流产的病因遗传因素遗传因素包括夫妻双方染色体及胚胎染色体异常，如夫妻双方出现染色体易位、缺失、倒位等。
其中，染色体平衡易位患者只有1/18概率能正常妊娠至足月分娩，这种情况建议行三代试管；还有一类是胚胎染色体异常，常见的是非整倍体（21-三体、18-三体等），流产发生越早，胚胎染色体异常概率越高。
对于2次及以上流产，建议行夫妻双方行胚胎染色体检查，必要时选择试管技术。
解剖因素解剖因素主要指子宫解剖结构异常，如子宫先天性畸形（单角子宫、完全子宫纵膈）、宫腔黏连、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。
可通过生殖外科手术进行治疗。
内分泌因素糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病，还有多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不足等都会导致反复流产。
免疫功能异常免疫功能异常是引起复发性流产的主要因素，分为自身免疫型和同种免疫型。
自身免疫型包括：（1）组织非特异性自身抗体产生（抗凝脂抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体等）。
（2）组织特异性自身抗体产生（抗精子抗体、抗甲状腺抗体等）。
同种免疫型主要是补体系统异常、淋巴细胞异常等。
患者要检查相关抗体，并进行病因治疗。
血栓前状态血栓可造成胚胎着床位置血管的阻塞，导致胚胎供血不足凋亡，引起流产。
孕妇全身疾病及环境影响长期处于有毒有害、污染较重的环境，如油漆工、相对封闭的家居大卖场等，夫妻双方应远离污染环境、延长备孕时间、做好备孕前检查。
女方出现复发性流产，男方需要检查吗？答案是肯定的。
就像前面提到的染色体检查，如果是男方异常，同样会发生流产。
另外，还要做精子DNA碎片率检查。
近几年，随着对精子DNA碎片率的研究越来越深入，发现其与流产关系密切，且碎片率越高，流产概率越大。
课程资料：复发性流产常见问题与对策
在孕早期采用新的（亚甲减）诊断标准进行TSH检测，发现不少
孕前甲功正常者在孕早期都出现TSH异常。
※ATA（美国甲状腺协会）指南：孕早期TSH在2.5～10.0mIU/L之间，
FT3、FT4正常，诊断为“亚临床甲状腺功能减退”。
对策4：
建议对于RSA患者即使在非孕期检查甲功正常，在孕 早期仍应复测，以便及早发现甲状腺功能减退，及时 给予治疗，减少流产及孕期并发症。
※妊娠前及妊娠6周前应积极控制血糖水平至理想状态。
对策6：
建议在孕前将HbAlc水平控制在≤7.5%。 若降至≤6.6%，还可避免除流产以外的其他妊娠不良 结局。
4、免疫因素
自 身 免 疫 型 RSA 主
与免疫有关的RSA
要包括：抗磷脂抗
体综合征(APS)、系
1/3
统性红斑狼疮(SLE)、 干燥综合征等自身 2/3
3
其中三体型的发生率明显增加。
对策1：
选择最佳生育年龄（25-30），优生优育， 计划生育。 对伴有染色体结构异常的RSA夫妇进行胚胎 植入前诊断（PGD）。
2、解剖因素
在RSA的病因中，生殖道解剖异常约占8%～16%，包括先天性
和后天获得性两大类。
先天性子宫畸形
纵隔子宫、双角子 宫、弓形子宫、双 子宫、单角子宫
免疫性疾病导致的
自身免疫型 同种免疫型
流产。
同 种 免 疫 型 RSA （原因不明型）， 指母胎间免疫平衡 失衡所致的流产， 发病机制尚不完全 清楚，诊断主要是 在排除其他流产病 因的基础上建立的。
APS是目前惟一被证明与RSA相关的自身免疫性疾病。
自身免疫型RSA
与RSA有关 的自身抗体
与RSA
原发性和继发性早期复发性自然流产的病因分析
原发性和继发性早期复发性自然流产的病因分析*陈洁¹唐蓉¹石玉华¹陈子江¹v摘要:为了分析原发性和继发性早期复发性自然流产(RSA)的病因特点,对在本中心就诊的原发性和继发性早期R SA患者进行内分泌、遗传、感染、自身免疫、子宫解剖、男方精液等方面的检查。
结果显示,原发性和继发性早期RSA患者病因特点有所不同,可以有针对性地选择病因检查。
关键词:复发性自然流产,原发性,继发性,病因中图分类号:R714.21文献标识码:A文章编号:1002-0772(2007)12-0030-02Etiologica l Analysis of Pr imar y and Secondary Ear ly Recurr ent Spontaneous Abor tion CHEN J ie,TA N G Rong,SHI Y u2hua, et a l.Center f or Reproductive Medicine,Af f lliated P r o vincial Ho spital,Sha ndong University,Jinan250021,ChinaAbstr act:To explore the etiology of primary and secondar y early recurrent spontaneous abort ion(RSA).Patients with primary and secondary early recurrent spontaneous abor tion visiting our department wer e br o ught into undertaking systemic examinations which included endocrine,heredity,infectious,uterine anatomy,immunology and male couple.Different etiologies are observed in pr imary and secondar y RSA patients,we should choose different screening examinations them.Key Wor ds:recurrent spontaneous abortion,primary,secondary,etiology早期复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指连续3次或者3次以上在孕12周之前发生自然流产,在育龄妇女中发病率达1%[1]。
Y染色体异常与早期反复自然流产关系的研究进展
C hin ese Joum al ofA nd r log y V l.2 3 N o . 11 2 009 o o
Y 染色体异常与早期反复 自然流产关系的研究进展
赵 邦荣 综述 刘晓群 审校
5 0 0071 )
河北省计划生育科学技术研究院 (石家庄
近年来国际上将连续2次或2 次以上的自 然流产称
体作 为大 Y 染色体的诊断标准 " 大 Y 染色体可否增加 或导致 自然流产仍有争议 , 以往 研究认为大 Y 染色体 是染色体 的一种多态现象或 正常变异 , 无遗传及 临床
Y 染色 体 曾被 认 为 是 一 条功 能 荒 芜 的染 色体 , 因为女性 没有 Y 染色 体 也可 以健康 存 活 "直 到后 来
相关 , 但 Y 染色体 长度变 异 是 否有 临床 效应 , 一直 是被关 注 的问题 " Y 染色 体长 臂 存在 多态 性 并有种
e r r eur nt preg naney 1055 即 L ), 发生于 12 周 内的反复 e 自然流产为早期反复 自然流产 (ea l r c r n sP n ar y eu e i o i
发 现 4 5 , X O 核型 为女 性和 4 7 , X X Y 核型为 男性 以
效应; 但近 年来国内外越来越 多的报 道显示 , 大 Y 染
色体具有遗传效应且与流产有关1一 "在连续流产患者 38 ] 中大 Y 染色体检 出率可达为 4 0 0 % l , 而在大 Y 染色 .5 3 ] 体患者 中, 妻子流产在各种 异常 中占 2 . % I "大 Y 6 8 4 5 ]
为反复 自然流产 (r cu e r e t o a n sp nt e n u b r o s a o on R s A 或 i t
妻子自然流产或有丈夫原因
妻子自然流产或有丈夫原因作者：王庆相来源：《健康博览》 2011年第8期□文/ 王庆相杭州市红十字会医院生殖医学中心有些夫妻婚后妻子反复发生自然流产，不能正常生育，一般会认为这是女方的原因，可实际上有时原因是在丈夫身上，作为提供胚胎半数基因的男方，也需要进行必要的检查以发现可能存在的相关因素。
反复自然流产（RSA）是指连续发生3 次或3 次以上的自然流产，多发生于孕期的前20~28 周，发生率约为0.5%，病因十分复杂多样。
反复流产的男方因素主要是体细胞和生殖细胞基因异常。
体细胞染色体异常多导致高流产率、低生育或不育率。
精子染色体数目或结构异常可导致流产风险的增加，主要影响因素有年龄、环境、疾病及医源因素等。
精子形态学或功能异常、DNA 的损伤等均与流产相关，其他损伤精子DNA 完整性的因素也可导致高流产率。
基因突变、高龄、感染和任何影响胎盘的父系基因异常都会有流产风险。
男方因素可影响怀孕生育的各种环节，包括胚胎发生、植入、流产和出生缺陷。
尽管很多研究还只是初步的，但已表明导致高流产率男性因素的重要性，有些情况下进行必要的预防、干预对减少男性因素引起的流产有积极作用。
研究发现的主要因素有下列：一、染色体不正常或基因原因染色体是人体细胞内具有遗传性质的物体，是基因的载体。
染色体异常有多种情况，可分别引起不同情况的生育异常。
染色体数目异常染色体整倍体性异常多发生自发性流产，少有存活胎儿。
非整倍体异常包括单体型、三体型和多体型，存活的子代多有明显异常的临床表现，常见的包括：三体综合症、克氏综合征等。
这些男性多合并低生育力或不育，并可导致50%或以上的高流产率。
双亲之一性染色体嵌合体，由于性染色体不分离或分离后期迟滞产生单体、三体或不能存活的非整倍体，因而其携带者也与反复自然流产发生有关。
研究发现，反复流产的发生只受性染色体影响，常染色体二倍及二倍体发生频次与普通人群并无差异。
与正常人群或对照生育组相比，妻子不明原因流产的男性精子的非整倍体性和二倍体性概率高于正常男性。
复发性自然流产的遗传学病因研究进展
复发性自然流产的遗传学病因研究进展
戴莉;李红
【期刊名称】《现代妇产科进展》
【年(卷),期】2012(21)11
【摘要】复发性自然流产(RSA)是指连续发生2次或2次以上流产者。
RSA病因复杂,近年来研究发现其与遗传学因素密切相关,包括胚胎及流产夫妇染色体异常和单核苷酸多态性(SNP)等。
现将近年来复发性自然流产的遗传学病因作一综述。
【总页数】3页(P901-903)
【关键词】复发性自然流产;遗传学;染色体畸变;核型分析
【作者】戴莉;李红
【作者单位】南京医科大学附属苏州医院
【正文语种】中文
【中图分类】R714.21
【相关文献】
1.复发性自然流产的遗传学因素研究进展 [J], 侯宗园;易建平;韩宝生;戚桂杰
2.复发性自然流产的遗传学因素研究进展 [J], 侯宗园;易建平;韩宝生;戚桂杰;
3.自然流产遗传学方面的病因学研究进展 [J], 刘莎;其木格
4.复发性自然流产的病因学研究进展 [J], 仝佳丽;陈子江
5.复发性自然流产的病因研究进展 [J], 牛凤英
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复发性自然流产原因分析与护理对策论文
复发性自然流产的原因分析与护理对策【摘要】目的：复发性自然流产原因分析与相应的护理对策。
方法：选择我院2010年6月-2012年6月就诊的108例复发性自然流产患者的相关资料进行统计分析。
结果：108例复发性自然流产患者中染色体异常8例，占7.4%，解剖因素15例，占13.9%。
免疫因素21例，占14.8%，内分泌lo例占9.3%，感染4例，占3.7%，环境因素3例，占2.8%，不明原因47例，占43.5%。
结论：具有针对性的护理对于复发性自然流产患者的康复有着举足轻重的重用。
【关健词】复发性自然流产；原因分析；护理对策【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0233-01复发性自然流产是指自然流产连续发生2次或2次以上者。
复发性流产的原因不明。
可能的病因包括染色体异常、母体生殖道解剖结构异常、母体内分泌失调、生殖道感染、自身免疫、原因不明（同种免疫因素）等1。
近年来复发性自然流产有增加趋势，已经成为公共卫生问题，也成为影响生育妇女身心健康的疾病之—2。
本文对我院108例复发性自然流产患者进行临床资料的分析，并对相关因素及护理对策进行了探讨。
1 对象与方法1.1 研究对象选择我院2010年6-2012年6月来生殖健康科就诊的108例复发性自然流产的患者，年龄23～36周岁，平均年龄30.6岁，初孕78例（72.22%），经孕30例（27.78%）。
1.2 病因筛查方法首先详细询问病史：月经史、孕产史、家族史、工作环境及生活习惯，行阴道检查了解生殖道及盆腔除外器质性病变。
然后进行以下项目检查。
（1）b型超声：了解生殖道是否有解剖异常、子宫肌瘤、内膜息肉、em及卵巢病变。
（2）夫妇染色体核型分析及精液检查，有条件检查流产胚胎的染色体分析。
（3）免疫因素：查抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、有条件者查封闭抗体。
（4）内分泌：了解有无多囊卵巢综合征（pcos）、黄体功能不全（lpd）、糖尿病及甲状腺疾病。
封闭抗体与反复自然流产的研究进展
封闭抗体与反复自然流产的研究进展汪 丹,李伟莉 (安徽中医学院第一附属医院,安徽 合肥 230031)摘 要:封闭抗体缺乏是导致反复自然流产的免疫学因素之一,本文对何为封闭抗体、封闭抗体与复发性自然流产有何关系做一阐述。
关键词:复发性自然流产;封闭抗体;免疫治疗中图分类号:R714 2 R341 1 R715 2 文献标识码:A 文章编号:1006-9534(2009)11-0124-02现代生殖免疫学认为,妊娠是成功的半同种移植过程,在母体免疫功能正常时,既保护母体不受外来微生物的侵犯,又对宫内胚胎移植物不发生免疫排斥反应,并维持妊娠的继续。
近年来多数学者将连续发生了3次或3次以上的自然流产成为反复自然流产(recurrent or repetiti ve spontane cus abo rti on,RSA),其发生率为0 4%-0 8%[1],如按连续发生2次计算则为5%。
研究表明,流产是因为母胎之间免疫状态失衡,发生免疫排斥所致,约占总妊娠数的0 5%-3%,原因不明着约占41 18%-60%,其中80%与免疫因素有关。
1986年,M o s m ann[2]等通过T细胞克隆技术证实,正常妊娠时,母体是体液免疫为主的生理现象。
而封闭抗体作为一种体液免疫因素,被认为是妊娠成功的一个重要因素。
本文对何为封闭抗体、封闭抗体的特点及其与反复自然流产的关系做一阐述。
一、闭抗体(b lock ing an ti b ody,BA)1.B A的由来妊娠需要母体对胎儿父系抗原的识别,以便能产生相应的BA,其为存在于正常孕妇和大部分正常经产妇血清中的一种IgG成分,其两个F ab片段中有一个因碳氢链而具有阻碍抗原结合的作用,故功能上是单价的,不能于A g形成能启动免疫应答的稳定的大分子抗原抗体复合物,但能与对称性抗体竞争性地结合抗原,使对称性抗体不能发挥作用,故称为封闭抗体。
1976年R ockli n首次将BA的缺失与妊娠联系在一起,并确认此种B A存在于正常孕产妇的血清中。
Y染色体异常与早期反复自然流产关系的研究进展
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏ啪ａｌｏｆＡｎｄｒｏｌｏｇ）ｒｖ０１．２３Ｎｏ．１ｌ２００９Ｙ染色体异常与早期反复自然流产关系的研究进展赵邦荣综述刘晓群审校河北省计划生育科学技术研究院（石家庄０５００７１）近年来国际上将连续２次或２次以上的自然流产称为反复自然流产（ｒｅｃｌｌｎ蜘ｔｓｐ伽ｔａＴｌｅｏｕｓａｂｏｒｔｉｏｎＲｓＡ或佗ｃｕｒ佗ｎｔｐｒｅｇｎａｌｌｃｙｌｏｓｓＲＰＬ），发生于１２周内的反复自然流产为早期反复自然流产（ｅａｒｌｙ玎ｅｃｕｎ．ｅｎｔｓｐｏｎ协ｎｅｏｕｓａｂｏｒｔｉｏｎ，ＥＲＳＡ）。
据文献报道，反复自然流产的发生率为２％巧％¨１，病因尚不完全清楚，胚胎染色体异常是主要原因。
以往，ＲＳＡ的临床研究主要集中在女方因素，然而妊娠是男女两性配子结合的结局，男方因素也会影响继续妊娠，男方凶素造成的胎儿丢失的比例逐渐升高，因此，男方凶素导致女方流产日益引起人们的重视。
男方染色体数目或结构异常是导致女方流产的明确原因，Ｙ染色体异常不但影响精子的发生，而且可能影响配偶的继续妊娠，本文就Ｙ染色体异常与早期反复自然流产的关系综述如下。
Ｙ染色体曾被认为是一条功能荒芜的染色体，因为女性没有Ｙ染色体也可以健康存活。
直到后来发现４５，ｘＯ核型为女性和４７，ＸＸＹ核型为男性以后，推测Ｙ染色体上存在一个男性性别决定基因，并在后来发现的睾丸决定基因（ｓｅｘｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇｒｅ—ｇｉｏｎＹ，ＳＲＹ）转位于ｘ染色体的４６，ｘｘ男性得到证实。
从此，Ｙ染色体的功能研究得到重视。
Ｙ染色体是大小介于Ｆ组和Ｇ组之间的近端着丝粒染色体，由大约６０Ｍｂ核苷酸组成，约有５０００万个碱基对，包含着约７８个编码蛋白质的基因，是人体最小的一条染色体，分为拟常染色体区（ｐｓｅｕｄｏａｕｔｏｓｏｍａｌｒｅｇｉｏｎ，ＰＡＲ）和“男性Ｙ特异区”（ｍａｌｅｓｐｅｃｉｆｉｃｒｅｇｉｏｎＹ，ＭｓＹ）。
ＰＡＲ位于短臂和长臂的末端，分别为ＰＡＲｌ及ＰＡＲ２，在初级精母细胞减数分裂时与Ｘ染色体进行交换。
2013-MTHFR-419-复发性流产的病因学研究新进展
综 述 Zongshu 《中国医学创新》第10卷 第35期（总第281期）2013年12月①河北省清河县中心医院 河北 清河 054800通信作者：孙巧霞复发性流产的病因学研究新进展孙巧霞①【摘要】 复发性流产共识的危险因素包括解剖结构畸形、遗传异常、内分泌疾病、免疫因素、感染因素等，近年来新的危险因素逐渐被认识，文献关于凝血异常、男性因素对复发性流产影响的研究较多，本研究对当前的病因研究新进展进行综述。
【关键词】 复发性流产； 相关病因； 免疫失衡； 研究进展 New Research Progress on Recurrent Abortion Etiology/SUN Qiao-xia.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：160-162 【Abstract】 A risk factor for recurrent miscarriage consensus including abnormal anatomical abnormalities， genetic， endocrine disease， immune factors， infection， etc， in recent years， a new risk factors known by people gradually， people of coagulopathy， male factors to research on the effects of recurrent miscarriage is more， this study summarized the research progress on the causes of current 【Key words】 Recurrent spontaneous abortion； Related to the cause； Immune imbalance； Research progress on First-author ’s address：Qinghe County Central Hospital，Qinghe 054800，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.077 复发性流产（RM）是指连续自然流产2次及2次以上者，是临床上常见的妊娠并发症。
反复自然流产或死胎与男方弱精子症的相关性研究
ｓ ｕ ｉ ｔ ：Ｆ Ｓ Ｈ ａ ｎ ｄ Ｌ Ｈ ｗ ｅ ｒ ｅ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｉ ｎ ｒ ｅ ｐ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ｌ ａ ａ ｏｒ ｂ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｏ ｍ ｅ ｎ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｉ Ｆ Ｎ— ｗ ａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ） ； ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｏ ｎ Ｉ Ｌ一 ４ （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｓ ｐ ｅ ｍ ｒ ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ
女妊娠 流产的危险 因素 。结论 ： 妊娠妇女发 生流产或死胎 ， 不仅 与 自身 因素有 关， 男方弱精子 症也 可能是女 方反复 自然
流 产或 死胎 的原 因之一 ， 故 临床上 需对 男女 双方多方 面综合考 虑 ， 才能有效防治反复 自然流产或死胎 。
【 关键词 】 反 复 自然流产 ； 死胎 ； 弱精子症 ； Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归
Ｌ ／Ｚｈａ ｎ ｘ ｉ ａ ｎ ｇ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ａ ｎ ｔ ｅ Ｍａ ｒ ｉ ｔ ａ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｘ ａ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ ａ ｎ ｙ ｕ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ １ ４ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｈ ｕ ｓ ｂ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ａ １： １ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ａｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｅｃ ｐ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ｓ ｅ ｘ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｙ ｔ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｓ
反复性自然流产的病因及护理
反复71 文献标识码 : C 文章编号 : 1674 4748( 2008) 11B 2956 02 妊娠是一个复杂的生 理过程 , 其 中遗传 因素、 生 殖器畸 形、 内分泌因素、 免疫因素、 感染因素等任何一个环节异常 均可造成 胚胎排斥引起流产。近年国际上将连续两次或两次以 上自然流 产者称为反复性自然流 产 ( RSA ) 。 反复的 妊娠、 流 产给妇 女的 身心健康带来了严重的影 响 , 妇 产科专 业医护 人员 应给予 足够 的重视。随着现代医疗护理 事业不 断发 展 , 近 10 年来 , 对 反复 性自然流产的病因研究 进展很 快。现 将 RSA 病因 及护理 进行 介绍 , 以积极预防、 治疗 RSA 及更好地护理 R SA 病人。 1 资料 我院 2008 年 1 月 2008 年 8 月优生门诊就诊的 R SA 妇女 共 87 例 , 年 龄 32 岁 ~ 39 岁 ; 自然流 产 2 次 46 例 , 3 次 27 例 , 4 次 9 例 , 5 次 3 例 , 6 次 2 例。对 87 例妇女进行 RSA 疾病知识了 解、 优生知识知晓等现场问卷调查 , 结果显示 , 不了解 RSA 疾病 83. 2% , 不知道孕前优生知识 73. 2% , 婚前检查 率仅 17. 5% , 孕 期服用孕妇禁、 慎药物者 47. 3% , 孕 期接触 有毒、 有害物 质或环 境者 10. 7% 。 2 病因 2. 1 遗传因素 约占 R SA 病人 的 3. 5% 。包括 染色体 异常和
基因突变。染色体异常包括 RSA 夫妇 染色体 异常 和胚胎 染色 体异常。 2. 2 生殖解剖因素 约 占 R SA 病人 的 16% 。包 括子宫 畸形、 宫颈功能不全、 宫腔粘 连、 子宫肌 瘤、 子宫 内膜缺 陷。子宫 畸形 中最常见为子宫纵隔 , 主要引起晚期流产。 2. 3 内分泌因素 约占 RSA 病人的 20% , 主要发生早期流产。 包括黄体功能不全、 多囊卵巢综合征、 糖尿病、 高泌乳素血 症、 子 宫内膜异位症、 甲状腺功能异常。 2. 4 免疫因素 占 RSA 病人的 60% 以上。包括自身免疫病型 和同种免疫病型。如 封闭 抗体 产生 不足 ; 抗 磷脂 抗体 ( A PL A ) 阳性 , 为最多见 , 引起胎盘微循环血栓的形成 ; 抗核抗体阳 性 , 抗 DN A 抗体阳性 , 损害 胎儿 和胎盘 DN A , 引起 胎盘 炎症 ; 抗 精子 抗体阳性 , 抗子宫内膜抗体阳性 , 可损害胎盘和滋养细胞。 2. 5 感染因素 约占 RSA 病人的 5% , 是 3 个月后晚期流产的 主要原因。如支原体 ( U U ) 阳性、 衣原体 ( CT ) 阳 性、 细 菌感染和 弓形虫病毒、 巨细胞病毒、 风疹病毒 ( T ORCH ) 阳性。 2. 6 其他 目前的常规方法不能检出流产的 原因 , 可 能与染色 体的微量缺失和单个基因的异常有关。 3 护理 3. 1 健康优生宣教 做好婚 前、 孕 前、 孕早期 的保 健工作 是优 生优育的重要手段 , 也 是预防 自然流 产的 关键。因 此要充 分利 用医院婚前检查门诊、 孕前教育中心、 优生优育门诊 、 早孕 门诊、 产前检查门诊等开展婚前、 孕前、 孕期优生优育相关医 学科普知 识宣教 , 促使人们提高优生意识。 大力提倡自愿接受婚检 , 婚检是一项涉及 社会公益的 事情 , 是优生优育 , 提高人口 素质的 第一 道防 线[ 1] 。通过 婚检可 尽早
复发性自然流产患者免疫治疗后AIH的临床观察
复发性自然流产患者免疫治疗后AIH的临床观察赵秀红（淄博市妇幼保健院，山东淄博255029）摘要：目的观察复发性自然流产（RSA）淋巴细胞免疫治疗后行夫精宫腔内人工授精（AIH）的疗效。
方法对219例RSA患者采用淋巴细胞免疫治疗。
治疗后因其丈夫弱精子症和抗精子抗体阳性者予以AIH67例（观察组）；自然妊娠者152例为对照组。
两组患者的年龄、流产次数等一般资料比较，P＞0．05。
结果观察组在治疗后半年内妊娠率为52．4%、妊娠成功率为88．57%，对照组分别为30．92%、65．43%（P均＜0．05）。
结论对RSA患者行淋巴细胞免疫治疗后予以AIH，可提高治疗后半年内妊娠率及新生儿活产率。
关键词：复发性流产；人工授精；免疫治疗中图分类号：R711．6文献标志码：B文章编号：1002-266X（2012）26-0072-02复发性自然流产（RSA）是指连续性两次或两次以上的自然流产，临床发病率为5%［1］，是一种常见的妊娠并发症。
RSA的发病因素非常复杂，染色体异常、女方内分泌异常、感染及生殖器官畸形等均可导致RSA的发生。
近年来的研究结果［2，3］显示，多数RSA与其患者免疫功能异常、精子异常形态率与不良孕产史有关。
精子畸形率高者会导致反复性流产、胚胎停育、胎儿畸形。
RSA淋巴细胞免疫治疗后，女方子宫输卵管造影显示输卵管一侧或双侧通畅、男方精液检查各项指标正常，鼓励患者试孕。
若男方合并弱精子症或抗精子抗体阳性者建议患者行夫精宫腔内人工授精（AIH）。
2008年6月 2012年2月，我们观察了免疫治疗后RSA患者行AIH治疗后的半年妊娠率、新生儿活产率及妊娠成功率。
现报告如下。
1资料与方法1．1临床资料219例RSA患者封闭抗体检测均为阴性，年龄为22 40（29．1ʃ9．4）岁，流产时妊娠48 87d，流产次数为2 5次，平均3．4次。
其患者丈夫（男方）的年龄为22 41（30．5ʃ9．3）岁，其中65例为弱精子症，2例抗精子抗体阳性2例。
不育症及自然流产与男性精子形态相关性的分析
男性精子构成胚胎基因组成分的一半，正常的精子形态和结构是保证精子完成受精的基础。
常规精液分析是评价男性生育能力的主要实验室手段，但不能满足临床深入诊断的需求。
近年来，精子形态学分析是国际上越来越重视的检测方法。
本文对不育症及自然流产夫妇中男性进行精液常规检测及形态学染色分析，以探讨男性精子形态与不育症及自然流产之间的相关性。
1资料与方法1.1一般资料：2010年1~12月来本院生殖科就诊的不孕不育及自然流产夫妇中的男方以及优生检查、婚检的男性患者378例，年龄20~47岁，平均30.5岁。
将优生检查、婚检的男性以及确诊不育原因在于女方的男性作为对照组，其余为研究组，研究组又分为不育症组和自然流产组。
1.2精液标本采集：检查前禁欲3~7天，在取精室通过手淫方不育症及自然流产与男性精子形态相关性的分析谭艳，易艳萍，毛武塬，王敏（株洲市妇幼保健院生殖科，湖南株洲412000）【摘要】目的：研究男性精子形态与不育症及自然流产的相关性。
方法：将2010年来本院优生体检、婚检的男性以及在生殖科门诊检查中确诊不育原因在于女方的男性作为对照组，其余归为研究组，共378例。
研究组又分为不育症组和自然流产组。
严格按照WHO技术规范，对其精液进行常规检测，同时进行形态学染色分析。
结果：不育症组及自然流产组精子正常形态与对照组相比较差异有统计学意义（P＜0.05），不育症组精子的头、颈、尾部畸形率均高于对照组，少精症、死精症以及少精合并弱精症常与畸精症同时存在，且精子畸形指数与不育症和自然流产的关系密切，是男性不育诊断的重要参数。
结论：精子形态异常是影响男性生育力的重要因素，与少、弱、死精等各种不育病因存在相关性，因此精子形态学分析应该与精液常规检测一起作为不育症及自然流产的首要检查项目，并分析精子畸形指数，提高临床确诊率。
【关键词】不育症；自然流产；精子形态学；精子畸形指数文章编号：1009-5519（2011）13-1989-03中图分类号：R6文献标识码：A法取精于干燥无菌的广口杯内，放36℃水浴箱液化后进行分析检测。
HLA_G与原因不明复发性流产的相关性研究进展
原因不明复发性流产(Unexplained Recurrent Spontaneous Abortion，URSA)是指同一性伴侣连续发生3次或以上自然流产且不存在遗传、解剖、内分泌、感染及自身免疫功能异常等病因的流产。
URSA在育龄妇女的发生率达1%，不仅给期盼生育的患者及家庭带来巨大的精神打击，流产相关的多次手术操作也对生育功能带来不利影响，危害育龄妇女生殖健康[1]。
近年来研究表明，URSA可能与人类白细胞抗原-G（HLA-G）的表达水平相关[2~20]。
本文将HLA-G与URSA相关性研究进展概述如下。
1HLA-G基因的特异性与经典的HLA-Ⅰ类分子（HLA-A、B、C）相比，非经典的HLA-G 具有以下特异性：①基因的多态性较低[3,4]。
目前虽已发现16个等位基因，且基因间相互差异不大，故母体与胎儿间的HLA-G差别不大，这也是HLA-G发挥妊娠免疫保护的机制之一。
②HLA-G的启动子是独一无二的。
所有Ⅰ类基因的5'端调控元件，包括增强子A、增强子B、干扰素反应元件和α位点在HLA-G启动子中均未发现。
③HLA-G具有限制多态性。
到目前为止，仅有几个HLA-G蛋白等位基因发生单个氨基酸的置换现象。
如在外显子2发现2个氨基酸的置换，外显子3和外显子4仅发现1个氨基酸的置换。
HLA-G的限制多态性主要发生在5'上游调节区/启动子区和3'非翻译区。
该2个区域对HLA-G的表达调控作用非常重要[4]。
国内外相继报道了不同人群或人种的HLA-G3'非翻译区14bp插入/缺失多态性与妊娠的相关性，多数研究结果认为，14bp插入/缺失的多态性可能导致妊娠流产发病机率增加[5,6]。
Tripathi等[7]检测了HLA-G14bp缺失多态性在印度人URSA患者组和正常组之间的分布频率，显示URSA组杂合子(-14bp/+14bp)的基因型频率明显高于正常组(χ2=6.014，P<HLA-G与原因不明复发性流产的相关性研究进展梁卓（综述）,赵芳芳（审校）（广西梧州市人民医院,广西梧州543000）收稿日期：2011-07-15通讯作者：赵芳芳.广西医科大学第一附属医院南宁5300216309医学信息2011年9月第24卷第9期Medical Information.Sep.2011.Vol.24.No.9临床医学0.01)，而14bp等位基因频率在两组间无显著性差异。
反复自然流产病因的临床探析
疾病 。对 患者 进行 子 宫输卵 管碘 油造 影检 查 ，检查 有无 宫腔 粘连 造 成的 反复 自然流 产分 为三 种类 型 ：母胎 免疫 识别 低下 型 、母 胎 或其 他子 宫病 变疾 病 。在检 查过 程 中如果 发现 患者 生殖 器 出现异 免 疫识别 过度 型 、低 下和 过度 型结 合 。在本 组患 者 中，免疫 系 ２ 例 ，抗 心磷 脂抗 体 显示 为 阳性 的 ２ ２ 例 ，透 明带 常 ，应对 患者 进行 宫腔 镜或 腹腔 镜检 查 。② 内分泌 检查 。在 患者 统 异常 患者 为 ３ 例 ，Ａ Ｂ ０ 血 型 抗体 为 ２例 。抗磷 脂 综合 征 是一 种 月经 第三 天或 第五 天 时，对 患者 进行 垂体 和卵 巢 内分泌 功 能的检 抗 体 为阳 性 的 ８ 测 ，采 用 放免 法 ，确定 患者 是否 患有 多囊 卵巢 综合 征和 高泌 乳素 自身免 疫性疾 病 ，可导 致 习惯性 流产 、子 宫胎 盘形 成血 栓 、溶 血 。在 非 免疫 系统 中， 内分泌 是造成 反复 自然 流产 的首 血症 。 患者体 温上 升后 ７ 天 ，检 测 患者性 激素 ，测 量患 者血 清孕 性 贫血等 ］
查发病原 因，才能针 对发 病原 因确定诊疗方法 ，达到 治愈效 果。
【 关 键 词 】反 复 自然 流 产 ；发 病 原 因
例 ，子 在 自然 状态 下 ，非人 为 目的造 成 的流产 是 自然流 产 。两次 怀 例患 者均确 定 产生 流产 的原 因 。患有 宫腔 粘连 的患 者为 １ 宫肌 瘤 患者 为 ２ 例 ，黏膜 下肌 瘤 １ 例 。染色 体异 常 ２例 ，其 中平 孕 在 同一妊 娠 月份发 生 自然流 产 的就是 反 复 自然流产 。 反复 自然 例 。 内分泌 系统 异常 患者 为 ９例 ，其 中多囊 卵巢 综合 征 流 产在 医学 上属 于不 孕症 。反 复 自然流 产会 给 患者本 人带 来极 大 衡 易位 １ 例 ，单 纯黄 体功 能 不全 患 者 １ 例 ， 高泌 乳素 血症 ２ 例 ，子 宫 内 的身心 痛苦 ，甚 ４ 例 。免疫 系统异 常患者 为 ３ ２ 例 ，抗 心磷脂抗 体显示 为 自２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 １ 月收 治的反复 自然流 产患者 ５ ５ 例 ，通 膜异位 症 ２ ２ 例 ，透 明带 抗体 为阳性 的 ８例 ，Ａ Ｂ Ｏ血型 抗体 为 ２ 例。 过对 ５ ５ 例 患者 进行生 殖系统 、 内分泌 、遗 传 因素、免 疫系统 、感 阳性 的 ２ 例 。男性 精 液异 常患 者 染 因素 和 男方 因素 的检 查，分 析 总结 出产 生反 复 自然 流产 的重 要 生殖 道感 染 患者 ３例 ，沙 眼衣 原体 感染 ２ 因素 。将 总结 结果报 告如下 。 １资料 和方法 １ ． １ 一 般 资 料 选 取 我 院 自 ２ ０ ０ ６年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年 １ 月 收 治 的反 复 自然流 产 患者 ５ ５ 例 。５ ５ 对 夫 妇 的平 均年 龄 分别 为女 方 ３ １ ． ５ ±９ ． ５ 岁 ，男方 为 ３ ２ ． ６ ±１ ２ ． ３ 岁 。流 产 时妊娠天 数最长 为 ８ ５ 天 ，最 短 为 ３ ８天 ，平均 妊娠 天 数 为 ６ ３ ． ４ 土１ ９ ． ７天 。流产 次数 最 多为 ５ 次 ，平 均 为 ３ ． ３ ±２ ． ９次 。５ ５ 例 患 者在 临 床检 查 前 均不 确 定产生 反复 自然流产 的原 因。 １ ． ２方 法 由表 １ 我 们 可 以 看 出， 免 疫 系 统 异 常 是 导 致 反 复 自然 流 对 ５ ５ 对 夫妇 （ 共 儿０人 ）进 行全面 系统检 查 。检 产 的 重 要 因 素。 在 非 免疫 系 统 因素 中， 内分 泌 因 素 为 ９例 ， 占
精子因素对不明原因复发性流产的影响
doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2010.17.027基金项目：中国博士后基金项目（编号：20090460816）作者单位：510120广州市，中山大学附属第二医院妇产科（曹晓敏为广东省中山市人民医院妇产科在站博士后，林仲秋）；528403广东省中山市人民医院妇产科（苏园园，何茜冬），泌尿外科（郑轶群）通信作者：林仲秋E-mail ：linzhongqiu＠hotmail．com复发性流产是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿（体重≤500g ）丢失者，是育龄妇女的常见病，发生率为15％～40％，其中近一半的复发流产病例的原因不明［1］。
目前复发性流产的病因研究主要集中在女方，而男性因素的研究很少［2］，男性配子构成胚胎基因组成分的一半，精子遗传异常可影响胚胎继续发育而导致流产。
既然胚胎一半的染色体是由雄性配子提供的，复发性流产的病因就不能排除男性因素，研究报道精液分析结果重度异常与复发性流产有相关性［3－4］，但目前无特异的精子质量指标来揭示精子质量与复发性流产的关系。
本研究通过分析精子DNA 的完整性、精子核蛋白组型来进一步研究男性精子因素与复发性流产的关系。
1对象与方法1．1研究对象2009年1－12月来中山市人民医院生殖中心就诊复发性流产患者丈夫（复发流产组）60例，年龄23～40岁，平均（28．6±3．5）岁。
52例正常有生育男性自愿者作为对照（对照组），年龄25～38岁，平均（29．4±2．8）岁。
其配偶至少有一次生育史且无自然流产史。
反复自然流产患者夫妇染色体检查均为正常核型。
1．2主要试剂与仪器ISAS 精子分析系统（西班牙）、NIKON E -1000荧光显微镜（日本）、NIKON E-200普通光学显微镜（日本）。
主要试剂：低熔点琼脂、标准琼脂、二硫苏糖醇（DTT ）、联咪二苯吲哚（DAPI ）、瑞氏－姬姆萨染液、吖啶橙等均购自美国Sigma 公司。
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NJA 中华男科学杂志 Na tional Journal of Andrology Zhonghua Nan Ke Xue Za Zh i 2010,16(6):542-546http://www.andr o.l cnM i ni Revie w 综述反复自然流产男方因素研究进展潘 锋,张爱霞 综述;潘连军 审校(南京医科大学附属南京市妇幼保健院泌尿男科,江苏南京210004)摘要 反复自然流产(R S A)的发病率约为0.5%~2.0%,其病因十分复杂,关于提供胚胎半数基因的男方因素,目前的研究主要集中在体细胞和生殖细胞基因两大方面。
体细胞染色体异常、精子染色体变异、精子质量缺陷、基因突变、高龄、感染以及其他任何可以影响胎盘的父系基因异常均可导致RSA的发生。
本文就上述可能导致R S A的男方因素的研究进展进行综述。
关键词 反复自然流产;男性;染色体;精子;DNA损伤中图分类号:R321.1 文献标志码:A 文章编号:1009 3591(2010)06 0542 05M ale factors in repeated spontaneous aborti o nPAN Feng,Z HANG A i x ia,P AN L ian junD epart m ent o f Andrology and Urology,N anjing M aternity and Child H ealthcareH osp ital Affiliated to N anjing M edi cal University,N anjing,J iangs u210004,ChinaAbstract R epeated spontaneous abortion(RSA),w ith ve ry co m plica ted pa t hogenesis,has an i nci dence o f about0.5%-2.0%.A s for the paternal part wh i ch provides ha lf o f the genes f o r the embryo,current stud i es m a i n l y focus on the g enes o f som atic ce lls or g er m cells.Chro m osom e abno r ma lit y o f som ati c ce lls,chro m osom e d isorder of sper m,de f ec ts i n sper m quality,geneti c muta ti on,senility,i n fecti on and any o the r pa ternal gene abno r ma lities t hat affect the embryo wou l d induce R S A.Th is pape r presents an up date on the abov e m en tioned pate rnal f ac t o rs wh i ch m i ght resu lt i n RSA. N atl J A ndrol,2010,16(6):542-546 K ey words repeated spontaneous abortion;m a l e;chro m osom e;sper m;DNA da m ag eSupported by a gran t fro m Nati onalNatural S ci ence Foundati on of Ch i na(30972995)C orrespondence to:PAN Lian j un,e ma il:plj and ro@Received:Augu st17,2009;accep ted:M arch5,2010反复自然流产(repea ted spontaneous abo rtion, RSA)是指连续发生3次或以上的自然流产,多发生于孕期的前20~28周。
RSA的发病率约为0.5% ~2.0%[1 2],其病因十分复杂,既往针对RSA病因的研究主要集中在女方,但作为提供胚胎半数基因的男方,也存在相关因素。
本文就目前关于RSA男方因素的相关研究进展进行综述。
1 染色体异常1.1 数目异常 染色体整倍体性异常多发生自发性流产,少有存活胎儿。
染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型,存活的子代多有明显异常的临床表现,常见的包括21三体综合征、克氏综合征等。
这些男性多合并低生育力或不育,并可542基金资助:国家自然科学基金(30972995)作者简介:潘 锋(1984 ),安徽滁州市人,男,医师,硕士,从事泌尿男科专业,Em ai:l pan f eng27@yahoo.co 导致50%或以上的高流产率[3]。
双亲之一为性染色体嵌合体,由于性染色体不分离或分离后期迟滞产生单体、三体或不能存活的非整倍体,因而其携带者也与反复流产发生有关。
精子染色体数目异常是指精子染色体中存在非整倍体,目前通常检测精子细胞中的X、Y、12、13、15、18及21号染色体。
Rubio等[4]研究了12份来自2次或2次以上早期流产男方的精液标本,采用双色和三色荧光原位杂交技术分析了浓缩精子细胞核的二倍体性及13、18、21、X和Y染色体的二体性,结果发现性染色体的二倍性明显升高,而且与对照组相比,发生RSA的概率要高出15%。
研究中发现,RSA的发生只受性染色体影响,常染色体二倍性及二倍体发生频次与普通人群并无统计学差异。
此外,应用捐献者卵子与流产的男方精子结合,同样可注意到明显的性染色体二倍性及二倍体,这就说明了男方因素起重要的影响作用。
Carre ll等[5]报道,与正常人群或对照生育组相比,不明原因流产的男性有更高的平均精子非整倍体率。
另外,他们还发现非整倍体精子的比例与凋亡精子比例呈正相关。
Bernardini等[6]研究发现,RSA男性精子的非整倍体性和二倍体性概率高于正常男性,其中明显升高的占10%,这些男性精子的非整倍体性高达30%~34%。
1.2 结构异常 染色体结构异常是由于染色体断裂、丢失和不当重组造成的,其中易位最为常见。
染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。
平衡易位由相互易位、罗伯逊易位和倒位组成,他们与高流产率相关。
近来,日本一项研究结果显示,高流产率与男性携带异常核型相关,带有相互易位的男性造成流产的概率为61.1%,带有罗伯逊易位的为36.4%,倒位引起流产的概率约28%~42.9%,但该研究样本量较小(n=34),可能造成结果的质疑[7]。
Engels等[8]便研究得出D/D组罗伯逊易位(13/14)的男性,其怀孕后死胎的机率仅为(1.4 1.4)%,且不孕的机率与正常人相比并无增加。
精子染色体结构异常仅占精子染色体异常的3%~5%,其可能发生在3个阶段:配子的发生、受精、胚胎的发生。
研究者通过观察染色体平衡易位致流产的夫妇,发现精子染色体非平衡易位发生的频率约为3.4%,而正常和平衡易位染色体发生的频率相同[9]。
So m prasit等[10]应用胚胎植入前遗传学诊断(Prei m plan tation genetic d iagnosis,PGD)和荧然流产和两次I V F失败的夫妇,其外周血细胞核型均为正常,在对两次失败I V F的PGD诊断中,利用21号染色体具体位点探针检测,发现13个胚胎中的4个(30.8%)有唐氏综合征关键区域的重复序列,随后,用FIS H检测到1002个精子细胞核中有66个(6.6%)有同样的重复序列。
这些研究说明,体细胞染色体正常或异常的男性,均有可能因不同阶段的精子染色体异常而导致RSA的发生。
2 精子质量精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实,受孕率下降和不育与形态异常精子相关,微小的染色质异常可能不导致形态学异常,但仍会导致精子的变化而导致缺陷。
Am be等[11]通过回顾性研究发现精子头部形态异常高于30%,流产的可能性明显升高。
一些低渗肿胀试验异常的精子进行I V F,会导致较高的流产率,而这些精子的密度、形态及活力是可以在正常范围的,这说明常规精液检查正常的男性,精子功能可能存在异常而导致流产。
Saxe na等[1]将低渗肿胀、顶体状态和核染色质去凝缩功能作为功能参数研究了RSA男方的精子,结果显示RSA男性中,83%存在核染色质去凝缩功能异常, 46%存在顶体功能缺陷,43%低渗肿胀试验结果异常。
低渗肿胀试验异常的精液进行I V F不影响受孕,但与自然流产高度相关。
精子核的持续浓缩导致精子在附睾运输过程中染色质的稳定性改变,可导致死胎和胚停。
研究还发现,低活力的精子与功能异常明显相关,但活力正常的精液仍有31.4%存在功能缺陷,以形态检查仅能预测5.7%的RSA。
这也说明了目前常规精液检查的缺陷性。
精子细胞凋亡、DNA损伤与RSA密切相关,而且,当精子核DNA损伤时,精子活力可不受影响,可具有受孕能力,但多产生RSA、着床或胎盘异常等不良结局[12]。
导致精子细胞凋亡、DNA损伤的因素包括疾病(如精索静脉曲张、感染)、高温、毒物、氧化应激等。
G il V illa等[13]研究早期RSA的男方精子,发现其中约53%存在DNA断裂或脂质过氧化产物增加,通过抗氧化治疗后(至少3个月)约66.7%成功妊娠,尽管该研究样本量较小,但也初步说明了精子受损与早期RSA的相关性。
辅助生育时由于避开了许多自然选择的过程,更容易因为携带DNA损伤的精子,而发生早期流产、RSA、胚胎异常、遗传缺陷等问题[14]。
精子质量还与胚胎到达囊胚期的能力及进展到男方的基因组为受精后第一次减数分裂提供中心体,还能调节滋养层细胞的增殖、浸润及随后的胎盘增殖[15]。
有人通过孤雌性生物研究发现,孤雌性受孕体(2个雌配体受孕)产生的胚胎少有胎盘,而孤雄性受孕体(2个雄配子受孕)则完全由胎盘组成,很少或根本没有胚胎[9]。
这些都说明了男性基因、精子质量对胎盘形成的重要性,但仍需进一步的深入研究。
3 基因突变任何一种基因都可能发生突变,可能是单一的点突变导致的某一种氨基酸的改变,也可能是缺失、插入或者易位等。
目前研究与RSA相关的男性的基因突变主要有以下几种。
3.1 人类白细胞抗原 类(H LA )多态性 滋养层细胞表达的H LA 分子作为配体与蜕膜NK细胞的免疫球蛋白样受体(K I R)相结合,在胎盘形成时发挥免疫调节作用。