医嘱执行制度及流程 PPT
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医嘱执行制度及流程
医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度:
• 1、医嘱必须由在本院拥有两证(医师资格证与执 业证)与处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱 直截了当写在医嘱本上或电脑上,为幸免错误,护 士不行代录医嘱。
• 2、执行医嘱的人员,必须是本院具备注册护士资 格的人员,其它人员不得执行医嘱。
医嘱执行制度及流程
• 3、医生在计算机上下达医嘱后,护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间,严格 执行医嘱,不得擅自更改。如发现医嘱中有 疑问或不明确之处,应及时向医师提出,明确 后方可执行。必要时护士有权向上级医师 及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执 行医嘱时,应当及时报告医师并处理。
• 2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需 复诵一遍,得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次 核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全。
口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱,保留用过的空安瓶,须经两人核对记录 后方可弃去。
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
感谢您的聆听！
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
医师下达药物医嘱
药
主班护士复核医嘱
物
医
责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行
嘱
卡交与同组护士并核对
执
主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房
行
流
支持系统领取药物
程
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
wk.baidu.com
打印执行卡,交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名,注明执行时间
打印并核对次日长期医嘱执行卡
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
医嘱执行制度及流程
• 10、无医师医嘱时,护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下,医师不在现场,护士能够针对病情临时 给予必要处理,但应当做好记录并及时向经 治医师报告。
二、执行医嘱流程 :
• 1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读 及查对。
• 2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
• 3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4、医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格 依照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自 更改。
• 5、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要 时进行记录并及时与医生反馈。
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。
• 7、凡需下一班执行的临时医嘱,应向有关人员交 待清楚,做好标本容器、特别检查要求(如禁食、术 前用药等)各项准备,并在交班报告中详细交班。
• 8、病人手术、转科、分娩、出院或死亡后, 应及时停止往常医嘱,重新执行术后或转科 后医嘱。
• 9、护士每班应查对医嘱,接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善,值班期间应随时进入 工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有 的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核对 登记本》上签名,发现错误应马上更正。护 理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听 护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确 认无误后方能记录与执行。
6、流程:
患者发生急危重症需马上抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
抢救结束,补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱,打开“医嘱审核”页面
确认医嘱无误,校对医嘱
医嘱执行制度及流程
• 4、主班护士负责打印医嘱执行单,并交由责 任护士核对执行,责任护士执行医嘱后,在医 嘱执行单上签署执行时间与姓名。
• 5、在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对 制度,遵守操作规程与给药原则,执行特别用 药、急救、输血等医嘱时须严格执行床边 双人查对。
医嘱执行制度及流程
• 6、一般情况下,护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复 诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确认。 抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时),执行者签 全名,执行时间为抢救当时时间。
医嘱执行制度及流程
• 一、医嘱执行制度:
• 1、医嘱必须由在本院拥有两证(医师资格证与执 业证)与处方权的医师开具方可执行,医生将医嘱 直截了当写在医嘱本上或电脑上,为幸免错误,护 士不行代录医嘱。
• 2、执行医嘱的人员,必须是本院具备注册护士资 格的人员,其它人员不得执行医嘱。
医嘱执行制度及流程
• 3、医生在计算机上下达医嘱后,护士应查对 医嘱内容的正确性及开始的执行时间,严格 执行医嘱,不得擅自更改。如发现医嘱中有 疑问或不明确之处,应及时向医师提出,明确 后方可执行。必要时护士有权向上级医师 及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执 行医嘱时,应当及时报告医师并处理。
• 2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需 复诵一遍,得到医生确认后方可执行。
• 3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次 核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全。
口头医嘱制度与流程
• 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头 医嘱,保留用过的空安瓶,须经两人核对记录 后方可弃去。
责任护士摆临时医嘱用 药
责任护士核对，经病人或家属确认在治疗护 理项目单上签字后给予执行，责任护士执行 后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
主班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、 口服卡，责任护士摆药并核对，备次日用
执行前由病人或家属确认，并在治疗护理项目单上签字后， 责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
感谢您的聆听！
护士发现疑义医嘱 立即向下达医嘱医师确认
确认有疑义
医师取消疑义医嘱，须 重新下达规范医嘱
确认无疑义
护士做好三查八对后再执行
医师下达药物医嘱
药
主班护士复核医嘱
物
医
责任护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行
嘱
卡交与同组护士并核对
执
主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房
行
流
支持系统领取药物
程
选择医嘱单类型
临时医嘱
长期医嘱
wk.baidu.com
打印执行卡,交与治疗或责任护士执行
执行者在临时医嘱单上签名,注明执行时间
打印并核对次日长期医嘱执行卡
核对医嘱流程
核对医嘱
每班核对医嘱
下一班核对上一班医 嘱
白班核对夜班医嘱
有疑问医嘱按有疑 义医嘱处理流程执 行
核对医嘱是否打印、医嘱单上护士是 否签名，医嘱是否规范等
每周大对医嘱
医嘱执行制度及流程
• 10、无医师医嘱时,护士一般不得给患者进 行对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情 况下,医师不在现场,护士能够针对病情临时 给予必要处理,但应当做好记录并及时向经 治医师报告。
二、执行医嘱流程 :
• 1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读 及查对。
• 2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。
核对内容： ①电子医嘱
②打印的医嘱单 ③护士签字落实情 况
核对者签名
口头医嘱执行流程
抢救危重患者或紧急情况下，医师下达口头医嘱
护士复诵医嘱、与医师确认无误后执 行，并及时记录
保留空安瓿，抢救结束，医师须在6小 时以内及时补开口头医嘱
护士与医师核对空安瓿，无误后弃去
护士核对医嘱，无误后签名
有疑义医嘱处理流程
• 3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护 士执行。
• 4、医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格 依照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自 更改。
• 5、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要 时进行记录并及时与医生反馈。
口头医嘱制度与流程
• 1、在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话 通知的医嘱。
• 7、凡需下一班执行的临时医嘱,应向有关人员交 待清楚,做好标本容器、特别检查要求(如禁食、术 前用药等)各项准备,并在交班报告中详细交班。
• 8、病人手术、转科、分娩、出院或死亡后, 应及时停止往常医嘱,重新执行术后或转科 后医嘱。
• 9、护士每班应查对医嘱,接班后应检查上一 班医嘱是否处理完善,值班期间应随时进入 工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有 的医嘱每周总核对两次。并在《医嘱核对 登记本》上签名,发现错误应马上更正。护 理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
• 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听 护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确 认无误后方能记录与执行。
6、流程:
患者发生急危重症需马上抢救 医生下达口头医嘱 护士复述 医师确认无误 执行医嘱、记录
抢救结束,补记书面医嘱
处理医嘱流程
新医嘱提示
主班护士点击待处理医嘱,打开“医嘱审核”页面
确认医嘱无误,校对医嘱
医嘱执行制度及流程
• 4、主班护士负责打印医嘱执行单,并交由责 任护士核对执行,责任护士执行医嘱后,在医 嘱执行单上签署执行时间与姓名。
• 5、在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对 制度,遵守操作规程与给药原则,执行特别用 药、急救、输血等医嘱时须严格执行床边 双人查对。
医嘱执行制度及流程
• 6、一般情况下,护士不行执行医师的口头医嘱。 因抢救急危患者需要执行口头医嘱时,护士应当复 诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿以便再次确认。 抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时),执行者签 全名,执行时间为抢救当时时间。