中心静脉穿刺置管术ppt课件

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右颈内静脉穿刺的重要解剖标志
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小 儿 颈 内 静 脉 穿 刺
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中心静脉穿刺点与 导管尖端放置部位：
1. 颈内静脉-高 2. 颈外静脉 3. 颈内静脉-低 4. 锁骨上 5. 锁骨下
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确定右房位置（CVP零点）的体表标志
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测 量 导 管 插 入 深 度 的 胸 壁 体 表 标 志
(2)与胸锁乳突肌(SCM)的关系：
颈内静脉
上段——在SCM内侧下行
中段——在SCM二个头之三角区后方
下段——在SCM之锁骨头前部的后侧内缘终于
锁骨内侧端上方，与锁骨下静脉汇合，
形成头臂静脉(无名静脉)
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颈内静脉与周围组织的关系
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中心静脉穿刺最佳途径的理论基础和解剖图解
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中心静脉各分支与胸骨的关系
针尾，以免空气进入。
• 插入深度的预测方法与正确插入位置
• 固定
• 连接测压装置，标定零点位置 -
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右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺方向
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确定右房位置（CVP零点）的体表标志
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不同穿刺方向的结果
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颈内静脉穿刺插管
1. 解剖：
(1)与颈内、颈总动脉的关系： 先位于颈内动脉之后侧，在颈内与颈总动脉之后 外侧下行，最后在靠近终点处，颈内静脉在颈总 动脉的外侧稍偏前方。
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中心静脉穿刺插管方法
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
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中心静脉解剖示意图
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股静脉与股神经、股动脉的解剖关系
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锁骨下静脉穿刺插管术
1. 解剖：
成人长约3-4cm 直径1-2cm起于第一肋骨外侧缘， 为腋静脉的延续于前斜角肌之前方跨过第一肋骨，静 脉继续在锁骨内1/3走在胸锁关节后方，锁骨下静脉与 颈内静脉汇合成无名静脉或头臂静脉 (于胸骨柄段左、 右无名静脉于胸骨角后方汇合形成上腔静脉）
15 • 于标定的穿刺点进针 穿刺针16G 长6cm 导管长15-20cm • 方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方 • 角度：注射器和穿刺针与额面平行 • 深度：3-5cm 不越过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态 • 转向：穿刺针一旦进入静脉，针头斜面顺时针旋转90，即针
尖斜面向脚
• 取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸时呼气相或机 械呼吸时吸气相取下注射器，并迅速用手指堵住穿刺
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中心静脉各分支与胸骨的关系
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中心静脉穿刺入路选择
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锁骨下静脉穿刺插管术
2 标定穿刺点： 。 第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处， 即锁骨中内1/3交界下方1cm处，定为 穿刺点。
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锁 骨 下 静 脉 穿 刺 点
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锁骨下静脉穿刺插管术
3. 穿刺方法：
• 体位：仰卧位，头偏一侧，在穿刺侧肩下垫一小枕。将头低位
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历史背景
• 1952年，Aubaniac.首先介绍了锁骨下
静脉穿刺。
• 1962年，Wilson.(美国）发表了监测中
心静脉压的文章。
• 1963---1967年多人发表经验文章。
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适应症
• 中心静脉压监测 • 快速输血、输液、静脉给药 • 肺动脉导管（Swan—Gans导管）插入 • 胃肠道外营养 • 经静脉放置临时起搏器 • 长期化疗 • 有发生静脉空气栓塞的手术 • 给予可能引起周围静脉硬化的药物 • 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人 • 各类大、中手术、尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术
A. 胸锁关节: 锁骨下静脉 B. 胸骨柄中部：头臂静脉
C. 胸骨柄体交界：上腔静脉 D. 胸骨柄体交界下5cm：右心房
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右颈内静脉解剖
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股静脉穿刺插管
1. 解剖： 2. 标定穿刺点：腹股沟韧带下2横指，股动脉搏
动之内侧为穿刺点。
3. 穿刺方法： (1)针向头与皮肤呈45角 进针 (2)注射器保持抽吸力，缓慢进针，有回血提示 进入静脉内
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颈内静脉穿刺点的选择
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中间径路穿刺方法：
1. 标定穿刺点：SCM三角区之顶点，即环状软骨之水平延长
线与三角区之交点为穿刺点
2. 体位： 头低位 15
3. 方向：与SCM锁骨头内侧缘平行方向，针尖对着同侧乳头
方向，缓慢进针并保持注射器抽吸状态
4. 角度：与额面呈45-60角
5. 深度：2.5-4.0cm 不越过锁骨水平
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临床意义
AP
CVP
临床意义
5 cmH2O 血容量严重不足
心输出量减少
= 5-12
降 低
cmH2O
容量血管过度收缩 血容量不足或已补充
15 cmH2O 心功能不全，心排血量 血容量相对过多，肺水肿先兆
5 cmH2O 心肌收缩力良好
正
血容量轻度不足
常
15 cmH2O 容量血管过度收缩
肺血管阻力
(3)将针尾压低，使之与额面平行 (4)取下注射器插入导管 4. 优缺点：
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下 肢 主 要 静 脉
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股静脉与股神经、股动脉的解剖关系
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中心静脉插管几种途径比较
静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
优点
成功率高 低并发症 最佳PAC途径 适合长时置管 麻醉医师易于管理 成功率高 长时插管最佳途经 适于PAC 低血容量病人成功率高 简易 成功率高 低近期并发症 适于PAC
6. 导管插入深度的预测与位置的判断
7. 勿损伤颈动脉、臂丛神经，不可过深或过低穿刺，否则会
造成气胸。
8. 取下注射器的时机：
9.小儿穿刺点的标定：SCM中点，贴着SCM锁骨头，呈30
角,对着同侧乳头方向进针
10. 连接测压装置，标定零点
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右颈内静脉与锁骨下静脉穿刺点比较
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颈 内 静 脉 穿 刺 体 位 及 方 向
临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心前 负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉张力、 右心功能有关，不能代表左心功能。
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中心静脉压的临床意义
1.中心静脉压CVP正常值： 5-12cmH2O
2。中心静脉压CVP 2-5cmH2O：右房充 盈欠佳或血 容量不足
3。中心静脉压CVP 15-20cmH2O：右 心功能不全
中心静脉穿刺置管术
及中心静脉压的测定
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目录
• 基本概念
• 历史背景
• 适应症
• 穿刺方法
•
锁骨下静脉
•
颈内静脉
•
股静脉
• 并发症
• 禁忌症
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基本概念
• 中心静脉----锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉
中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、 大手术中监测与治疗必不可少的方法。
中心静脉压（cvp)是右房内或靠近右房的 胸腔内大静脉的血液所产生的流体静水压。