颅脑损伤新进展新[一类严选]

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分类与分级
(一)格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S)
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
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言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
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运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
一般于伤后3日给予充足的营养(胃肠外途径)，与 伤后7日起给予饮食(胃肠道)。 >1个月建议胃造瘘
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30 ml温开水
洼田饮水试验
I级（优）
• 5秒钟内， 顺利地1次 咽下II级 （良）
II级（良） III级（中） IV级（可） V级（差）
• 5 秒钟以 上，分2次 不呛地将 30 ml温 水咽下
根据ICP变化调节脱水剂应用时间和剂量，决定是否开 颅手术及所采用的手术方式，降低并发症。
注意事项 对于判断病情变化、指导治疗、判断预后有重要价值。
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护理进展(三)
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护理进展（三）
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护理进展(四)
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护理进展(五)
血液动力学的监测 体循环动脉压(MABP) 是重型颅脑损伤后病情变化极 为重要的病理生理反应,可直接影响脑灌注和脑血流 的变化
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护理进展(六)
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护理进展（六）
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护理进展（六）
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护理进展(六)
呼吸系统的监测 重型颅脑损伤早期低氧血症的发生率达92%-97%，术后患者 可达99%。 体位、气管切开、气道湿化 、呼吸机 传统吸痰 右肺中叶/下叶 目前 提倡床旁支气管镜肺
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正常 正常
可正常 增快或变慢，可程周期性 不规则或
节律正常
停止
可正常 可明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱
瞳孔大小 正常
正常 可不等大 可不等 大 散大固定
瞳孔反应 正常
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正常
正常或减弱 正常或减弱 消失固定
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诊断
1.临床表现
受伤时着力情况 伤后意识状态变化 瞳孔变化前后比较 神经系统改变，生命体征改变 有无复合性外伤
中心静脉压 Swan-Ganz漂浮导管目前临床上血液动力学的监测最 有效的手段,可直接测得CVP、PAP（肺动脉压）、 PAWP（肺动脉楔压）
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护理进展(五)
血液动力学的监测
收缩压稳定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa 以上,才能维持有效的脑灌注压;一般ICP在2.7Kpa以下,脑灌 压应不低于8.0Kpa.
（1）冷甘露醇直接降低血液温度(即体温) (2)通过高渗性利尿排 部分热量； (3)解除脑水肿，预防或抑制了中枢性高热的发生； (4)清除因发热而引起的自由基．有利于机体的康复
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护理进展（二）
动态颅内压 测量方法、放置位置、时间 分级程度：轻度15-20mmHg; 中度21-40mmHg； >40mmHg重度
红外线耳蜗测温
亚低温治疗
静脉滴注低温液体降温法
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静脉滴注低温液体降温法
通过向中心静脉导管向患者体内注入冰盐水．可 达到快速降温的效果。
即将患者的治疗液体放人冰箱内， 待降温至0～ l0度时取并用棉套保温，按常规输液操作输入患 者体内起。静滴4℃甘露醇对高热和超高热患者 的起到降温效果。
重型颅脑损伤 的护理新进展
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舒秀丽
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概述
交通事故、工伤、战伤、自然灾害 发病率占全身创伤的20%，死亡率居创伤的首位 致死率和致残率高 正规化 规范化 科学化
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重型颅脑损伤
按GCS计分和伤后原发昏迷时间的长短分类： 指GCS6-8分，伤后昏迷6h以上或在伤后24h内意识恶化再 次昏迷6小时以上者。
我们的护理工作任重而道远！
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谢谢聆听
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1.轻型脑损伤：G.C.S 13—15分 2.中型脑损伤：G.C.S 9—12分 3.重型脑损伤：G.C.S 3—8分
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急性脑损伤的临床分级
指 标
意识状态 （G.C.S）
呼吸
循环
第I级 (轻型)
第Ⅱ级 (中型)
第Ⅲ级(重型)
Ⅲ1（普重型） Ⅲ2（特重型） Ⅲ3（濒死型）
13—15 9—12 6—8 4—5
重视每小时出入量，随时量出而入， 保持液体容量的动态平衡。 甘露醇的应用
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护理进展(八)
早期营养支持 重型颅脑损伤患者机体处于高代谢 状态，易导致营养障碍和免疫功能下降。伤后2周 以内严重营养不足，使脑外伤患者死亡率增加
分期成为重型颅脑损伤患者伤后各脏器功能支持 及促醒的重要环节。
洼田饮水试验
泡灌洗（BAL）各肺叶、 甚至有些肺段支气管
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护理进展（七）
体液的补充 传统观念：严格控制入量， 现代观念：量出为入 出入平衡,早期应用平衡液 过度缺水 外周有效循环容量不足，引起血压下降，脑灌
注压难以保证，加重脑缺氧，脑水肿 补液过多 加重心血管系统的负担 ，出现浮肿，心功能 不全，肺水肿等；稀释性低钠，导致血液渗透压降低，导 致脑细胞水肿，颅内压增高。
2.头颅X摄片 3.头颅CT
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护理进展（一）
病情观察
意识 伤后意识障碍的程度是反映损伤轻重的重要标志
瞳孔 重型颅脑损伤中颅内血肿的瞳孔改变占 86.2%(单侧)，对病情判断和预后有重大价值
骨窗的观察 心电图和生命体征 心肌损害发生率可达93％ 高
两慢一
体温 重型颅脑损伤特别在伤后早期，患者体温多在 39度以上，应视为严重情况
• 5秒钟以上， 能1次咽下， 但有呛咳
• 5秒以上， 分2次以上 咽下，但 有呛咳
• 频繁呛咳， 10秒钟内 全程咽下 困难
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护理进展(九)
监测血糖的动态变化 新入院的 患者每隔1-3天复查1次
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小结
重型颅脑损伤是各种外伤中最重的,其特点是病情重、变 化快、并发症多、病死率高，护理难度大。它的救治是 涉及多学科多环节、且十分复杂的综合性治疗技术，需 要整个医护团队的共同努力，在重型颅脑损伤患者的救 治过程中，绝对不能忽视基础医疗护理。