《经颅多普勒超声》PPT课件
2024版经颅多普勒超声完美版
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经颅多普勒超声还可以用于监测抑郁症、焦虑症等情感障碍的治疗效 果,帮助医生及时调整治疗方案。
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精神分裂症等重性精神疾病辅助诊断
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大脑血流动力学异常检测 经颅多普勒超声可以检测精神分裂症患者大脑血流动力学 的异常变化,如血流速度、血流量等指标的异常。
脑血管自动调节功能评估 通过对患者脑血管自动调节功能的评估,可以了解患者是 否存在脑血管功能异常,从而辅助诊断精神分裂症等重性 精神疾病。
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定义与原理
2024/1/28
定义
经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)是一种利用 超声波探测颅内血管血流动力学的无创性检查技术。
原理
通过特定频率的超声波探头放置在颅骨较薄的部位,如颞窗、 枕窗等,超声波穿透颅骨后,经过颅内血管中的红细胞反射, 产生多普勒效应,从而获取血流速度、血流方向、血管搏动指 数等血流动力学参数。
2024/1/28
模拟训练与实操结合
通过经颅多普勒超声模拟系统,医学生和临床医师可以进行仿真 操作训练,提高操作技能熟练度,减少实际操作中的风险。
病例分析与讨论
结合经颅多普勒超声检查结果,开展病例分析与讨论,有助于培养 医学生和医师的临床思维能力和问题解决能力。
远程教育与在线学习
利用现代网络技术,实现经颅多普勒超声远程教育和在线学习,打 破地域限制,提高教育资源的利用效率。
2024/1/28
睡眠呼吸暂停综合症的辅助诊断
经颅多普勒超声还可以用于辅助诊断睡眠呼吸暂停综合症等睡眠障碍相关疾病,帮助医生制 定个性化的治疗方案。
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经颅多普勒超声在其他领域的应 用
经颅多普勒超声发泡试验幻灯片课件
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6、再次推注5ml激活盐水,并随后推注5ml常规盐水,嘱患者在
推注后迅速吸气,屏气5秒钟,然后放松,观察放松后10秒以内
TCD屏幕的变化,并记录。
7、可以重复上述4-6若干次。
8、拆卸通路和注射器,完成实验。
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1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号,不论是否行 Vasalva 试 验,都是阳性,提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直 接通路比较少见,绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度 和特异度最高可达 90%以上。 2、在规定的时间范围之外发现气栓,一般认为属于从肺部而来, 为未被吸收的气栓,可以重复试验提高敏感度。 3、按照栓子的数量可以作如下分类:
经颅多普勒超声发泡试验
1
2
3
TOAST 一、大动脉粥样硬化性卒中 二、心源性栓塞 三、小动脉闭塞(腔隙性脑梗死) 四、其它原因所致的缺血性卒中 五、不明原因的缺血性卒中
4
排除了大动脉粥样硬化的原因 排除了心房颤动的心源性原因
5
E 图:TCD发泡试验发现左侧大 脑中动脉多发微栓子信号,表明 存在连续右向左分流(RLS) F图:经食道超声2D图 G图:经食道超声3D图 证实患者存在面积为0.125cm2的 房间隔缺损
A:小于 10 个栓子。 B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状 栓子集合形态,二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。
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1.国内多个省市已开展; 2.江苏省连云港市也已开展; 3.无锡市暂无医院开展。
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1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道,总体安全,风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展,各抢救设备和人员 充足。
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经颅多普勒TCD讲解ppt课件
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46-31
PCA
63-44
35.5±5.5
29-18
67-47
39.8±6.4
34-21
71-54
42.3±6.6
37-23
BA
60-42
31.3±7.0
24-15
66-47
39.8±7.9
34-21
73-51
43.2±7.8
38-27
VA
52-34
29.0±5.5
24-15
54-40
37.7±5.7
*
从公式中可以看出,搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下,低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管,而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。如图
*
返回
*
搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
正常 ECA
正常 ICA
*
头痛的TCD检测
1.血管性头痛: a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称:相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛:一般为椎基底动脉Vp↓,可单侧也可双侧。
*
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛 a.脑动脉硬化供血不足:PI、RI、S/D↑或高阻波,VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛:脑动脉硬化频谱指标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛:无明显的脑动脉硬化TCD,某支血管VS明显↑↑,>150cm/s.舒张末血流速度↑↑,PI、RI、S/D低于正常范围。
经颅多普勒PPT参考幻灯片
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PI : 远端血管阻力增高
Vd
一个心动周期
Vd 舒张期残留血流速度, 反应了远端血管床的阻抗
PI : 远端血管阻力降低
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TCD频谱参数分析
二、阻力指数 (resistance Index RI)
计算方法: RI=(收缩峰速度-舒张末速度)/收缩峰速度 =(Vs-
Vd)/Vs
正常值:RI=0.50~0.80
脉冲多普勒探头采 用单个换能器,间 隔一定时间规律间 歇地发射和接收超 声波。
7
超声探测的原理图
F2: 接收超声的频率
F1: 发射超声的频率
8
检测深度:探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波可调节深度
连续波没有深度
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二、TCD检测部位及方法
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1、颅外血管检测方法
➢ 颈总动脉:在甲状软骨搏动点即可进行 检测。
❖ TCD频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内 某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。
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TCD频谱信号的强度用颜色表示
蓝色
黄色
红色
红细胞逐渐增多
红细胞逐渐增多
弱
Te中xt
强
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TCD正常频谱图像分析
❖频谱为一近似直角三角形,S1峰 S2峰。S2峰后 有切迹,切迹之后为一明显D峰。
❖ 眼动脉(OA)高阻波形即有一个舒张期流速及 舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高。
取样深度45~70 mm
▪ 前窗(AW) 颧骨前突的后面,靠颧骨顶部。 ▪ 中窗(MW) 前窗与后窗的中间。 ▪ 后窗(PW) 耳翼前面。
通过颞窗可探得MCA,ACA,PCA和后交通动脉。
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经颅多普勒超声(TCD)课件
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分析频谱
a、血流方向-频谱方向 b、频谱的形态:三峰、双峰、单峰,双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅(取样容积内红细胞数 量的多少) d、频谱色彩的分布,有无空窗(层流、湍 流、涡流) e、血流速度:包括-峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢(加速度、减速 度) g、持续时间:收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数( PI=[收缩期血流速度-舒张 期血流速度]/平均血流速度) 阻力指数(RI=[收缩期血流速度-舒张期 血流速度]/收缩期血流速度) i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护; B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护; C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高; 声窗影响大,有时由于患者颅骨骨化
程度较高,得不到某些血管的 TCD 信 号; 无二维引导,不直观; 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置, 结合距离选通技术,通过透声窗,可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术,目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
经颅多普勒TCD讲解课件
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经颅多普勒TCD讲解
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• 2)由于狭窄后血管内径的复原或代 偿性扩张,使处于边缘的红细胞形 成一种涡漩的反流状态或大量处于 低流速的红细胞血流表现为多向性。 因此在狭窄段包括狭窄后段在内的 取样容积内检测到的TCD频谱完全 失去了正常层流时的形态,而表现 为典型的狭窄血流频谱,周边蓝色, 其底部“频窗”消失而被双向的红色
经颅多普勒TCD讲解
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脑动脉硬化的TCD诊断标准
1.频谱形态的变化:脑动脉硬化时,收缩峰变圆钝, S1和S2常融合成一圆钝的峰,且S2>S1,但必须伴 有舒张末血流速度的降低。
2.频谱的血管弹性指标变化:有2个以上的指标大于 正常,或PI>1可诊断。
3.出现高阻波形。
出现 其中 之一可确诊脑动脉硬化,尤其2、3条。
经颅多普勒TCD讲解
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经颅多普勒TCD讲解
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经颅多普勒TCD讲解
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经颅多普勒TCD讲解
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经颅多普勒TCD讲解
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经颅多普勒TCD讲解
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㈡TCD检测的颅内动脉(如图)
经颅多普勒TCD讲解
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经颅多普勒TCD讲解
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血管名称 检测窗 深度 mm 血流方向
• 1.血管性头痛: • a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ • b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ • c: 两侧血流速度不对称:相差>25%-30%. • 2.肌紧张性头痛:一般为椎基底动脉Vp↓,可单侧也可双侧。
经颅多普勒TCD讲解
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头痛
• 3.脑血管疾病引起的头痛
• a.脑动脉硬化供血不足:PI、RI、S/D↑或高阻波,VE↓或接近 等于0. VS↓明显。
经颅多普勒(TCD)讲解完整版本.ppt
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经颅多普勒(TCD)讲解完整版本.ppt 精品课件精品课件血流速度增快一心输出量增高。
二脑底动脉狭窄成人血管狭窄多由动脉粥样梗化、脑动脉炎所致,而小儿脑动脉狭窄原因较多,如“烟雾病”、细菌性脑膜炎等等。
精品课件血流速度能较敏感地反映出动脉狭窄的程度。
脑底动脉狭窄所到的高流速多见于一支或几支血管,为不可逆性,使用药物治疗无明显改变,故可与其他原因引起的高流速相区别。
精品课件三脑血管痉挛脑血管痉挛最常见的原因是蛛网膜下腔出血(发生率70-80%),亦可见于重度颅脑损伤后(发生率55%)。
脑血管痉挛的高流速是可逆的,药物治疗后往往恢复正常。
精品课件四动静脑畸形五侧支循环代偿血流一支或数支动脉血流速度异常增高,特别是ACA和PCA的血流速度增高时,应考虑侧支循环代偿的可能。
如图六其他。
精品课件返回精品课件返回精品课件血流速度减慢一心输出量减少二颈内动脉颅外段严重狭窄和闭塞三脑底动脉狭窄或闭塞颅内某支动脉狭窄时,狭窄段血流速度增高,而狭窄远端的多普勒信号减弱,血流速度减低。
精品课件四脑小动脉及毛细血管收缩五脑底动脉扩张普通偏头痛病人在头痛发作期,由于脑大动脉扩张而引起血流速减低。
精品课件返回精品课件两侧血流速不对称两侧血流速不对称有三种表现:1)一侧正常,一侧异常高流速;2)一侧正常,一侧异常低流速;3)两侧血流速均在正常范围,但两侧流速差明显增大,超过正常限定值。
精品课件脉动参数增高或减低脉动参数是反映脑动脉顺应性,脑阻力血管变化的可靠指标。
脉动参数主要取决于舒张期末峰流速(Vd)的改变,两者之间呈反比。
精品课件一脉动参数增高脉动参数增高分生理性和病理性两种,分析时应加以区别。
病理性脉动脉参数增高多伴有血流速减低,最多见于严重的脑动脉硬化,亦可见高血压,低碳酸血症、颅内压增高和红细胞增多症等。
凡是能引起脑阻力血管(脑小动脉和毛细血管)收缩的病变均可出现脉动参数增高。
精品课件二脉动参数减低脑动静脉畸形的供血,脑可表现为脉动参数的明显减低。
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• 2)由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张,使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态,而 表现为典型的狭窄血流频谱,周边 蓝色,其底部“频窗”消失而被双 向的红色涡流或湍流替代。如图
•四 同一血管主干上,由于分 支分流,流速逐渐减低,不应 有节段性显著流速增减。 •五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和,呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
• 六 血流方向正常 正常脑底动 脉内的血流沿一定的径路流动, 当血流方向朝向探头时呈正向频 移,血流方向背离探头时呈负向 频移。血流方向的改变明确提示 侧支循环已经建立或出现盗血现 象。 • 七 脑底动脉对机能负荷与药物 试验反应正常。
• TCD频谱信号的强度用颜色表示,信 号从弱到强的颜色变化为蓝色-黄 色-红色。因此,红细胞多的地方 信号强呈红色。红细胞数少信号弱 的地方呈现蓝色。正常情况下血液 在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时:1)狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少,呈现频谱紊乱的湍流状 态;
经颅多普勒超声的检测技术
第一节
超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉(如图)
①颈总动脉(如图) ②颈内动脉和颈外动脉(如图) ③锁骨下动脉(如图) ④椎动脉起始部(如图) ⑤椎动脉寰枢段(如图)
㈡TCD检测的颅内动脉(如图)
常用的有颞、枕和眶窗 • 一、颞窗 位于颧弓上方,眼眶外侧 缘到耳前间的区域,一般在耳前1- 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域,称为颞前、 颞中和颞后窗。
• 枕窗 位于枕外隆凸下2-3CM,项中线 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测 时,应让受检者尽量使其头颈前屈, 以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进 行检测。在枕窗超声束经枕大孔可 检测到VA(椎动脉)、BA(基底动 脉),有时可检测到PICA(小脑后 下动脉)
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脑部血管痉挛案例分析
患者情况
患者女性,42岁,因长期焦虑 、抑郁病史,出现头痛、恶心
等症状。
检查发现
经颅多普勒检查显示,患者脑 部血管痉挛,血流速度减慢。
诊断结论
脑部血管痉挛,可能导致脑供 血不足,引发头痛、恶心等症 状。
治疗建议
药物治疗,缓解血管痉挛;心 理治疗,改善情绪状态。
脑部血流动力学异常案例分析
THANKS
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06
经颅多普勒检查案例分享
脑部血管狭窄案例分析
患者情况
患者男性,58岁,因长 期高血压、高血脂病史 ,出现头痛、头晕等症
状。
检查发现
经颅多普勒检查显示, 患者脑部血管狭窄,血
流速度增快。
诊断结论
脑部血管狭窄,可能导 致脑供血不足,引发头
痛、头晕等症状。
治疗建议
药物治疗,控制血压、 血脂;改善生活方式, 加强锻炼,戒烟限酒。
正常频谱形态应为平稳、规则的连续 性频谱,无大幅度波动或杂乱血流。
正常血流方向应与血管走行方向一致 ,无反向或杂乱血流。
异常波形
血流速度异常
血流速度过高或过低都可能提示 血管病变,如狭窄、阻塞或动脉
硬化等。
血流方向异常
血流方向改变可能提示血管畸形、 动脉瘤或血栓形成等。
频谱形态异常
频谱形态不规则、大幅度波动或出 现杂乱血流可能提示血管痉挛、狭 窄或闭塞等病变。
脑部血流速度
经颅多普勒可监测脑部血流速度 的变化,评估脑部血管的舒张和 收缩功能,预测和评估脑部血管 疾病的风险。
血压与血流动力学
经颅多普勒可监测血压与血流动 力学的关系,协助诊断高血压和 评估治疗效果。
脑部血管痉挛的评估
经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用课件
![经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用课件](https://img.taocdn.com/s3/m/f9017e9851e2524de518964bcf84b9d528ea2c33.png)
检查步骤与操作流程
探头放置
将超声探头放置在患者颞窗部位,以 获取颅内血管的血流信号。
调整参数
根据检查目的和患者情况,调整超声 频率、增益等参数。
采集图像
通过探头采集颅内血管的血流图像, 并存储在仪器中。
分析图像
对采集的图像进行分析,以评估颅内 血管的状况。
图像分析与解读
血流速度
血流方向
通过分析血流速度,评估颅内血管的狭窄 或扩张程度。
3
培训和教育
随着经颅多普勒超声检查技术的普及和应用,培 训和教育将成为重要的发展方向,提高医生的技 术水平和应用能力。
结论与展望
重要临床工具
经颅多普勒超声检查已成为临床实践中重要的诊断工具之一,特别是在脑血管疾病的诊断和治疗中具 有不可替代的作用。
未来发展前景广阔
随着技术的不断进步和临床应用领域的拓展,经颅多普勒超声检查的未来发展前景非常广阔,将为医 学诊断和治疗带来更多的创新和进步。
程度。
判断侧支循环情况
TCD可判断脑动脉狭窄患者侧支 循环的建立情况,为临床治疗提
供参考。
监测治疗效果
对于接受治疗的脑动脉狭窄患者 ,TCD可监测治疗效果,评估血
管狭窄程度的变化。
脑动脉粥样硬化的诊断与评估
早期诊断
TCD可早期发现脑动脉粥样硬化的迹象,通过检测血流速度、频 谱形态等指标评估粥样硬化程度。
监测脑血管疾病治疗效果
TCD可用于监测脑血管疾病的治疗效果,帮助医生评估病情进展及治疗
效果。
未来发展趋势与挑战
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技术创新与发展
随着技术的不断进步,经颅多普勒超声检查将不 断改进和完善,提高诊断准确性和可靠性。
临床应用拓展
经颅多普勒超声TCDppt课件
![经颅多普勒超声TCDppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/6b5e214cbfd5b9f3f90f76c66137ee06eff94ec1.png)
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 眶窗 根据探头放置的位置,又可 分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、 后窗,超声束经眶上裂可检测到OA (眼动脉),CS(颅内动脉虹吸 部)、PCOA(后交通动脉)和 PCA。在眶斜窗,超声束经视神经 可检测到对侧ACA及ACOA(前交 通动脉),如图
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 六 血流方向正常 正常脑底动 脉内的血流沿一定的径路流动, 当血流方向朝向探头时呈正向频 移,血流方向背离探头时呈负向 频移。血流方向的改变明确提示 侧支循环已经建立或出现盗血现 象。
• 枕窗
位于枕外隆凸下2-3CM,项中线 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检 测时,应让受检者尽量使其头颈前 屈,以便暴露枕大孔利于超声束穿 颅进行检测。在枕窗超声束经枕大 孔可检测到VA(椎动脉)、BA(基 底动脉),有时可检测到PICA(小 脑后下动脉)
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经颅多普勒超声的检测技术
第一节 超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉(如图)
①颈总动脉(如图) ②颈内动脉和颈外动脉(如图) ③锁骨下动脉(如图) ④椎动脉起始部(如图) ⑤椎动脉寰枢段(如图)
㈡TCD检测的颅内动脉(如图)
常用的有颞、枕和眶窗
• 一、颞窗 位于颧弓上方,眼眶外侧 缘到耳前间的区域,一般在耳前1- 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域,称为颞前、 颞中和颞后窗。
• 中青年在前、中窗便可获得良 好的多普勒超声信号,老年人 往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA(大脑中动脉)、 ICA(颈内动脉末端)、ACA (大脑前动脉)和PCA(大脑后 动脉)。如图
• 眶窗 根据探头放置的位置,又可 分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、 后窗,超声束经眶上裂可检测到OA (眼动脉),CS(颅内动脉虹吸 部)、PCOA(后交通动脉)和PCA。 在眶斜窗,超声束经视神经可检测 到对侧ACA及ACOA(前交通动脉), 如图
• 七 脑底动脉对机能负荷与药物 试验反应正常。
异常经颅多普勒频谱图的 诊断标准
• 异常TCD表现主要有9种:
• 1)脑底动脉血流信号消失;
• 2)血流速度增快;3)血流速 度减慢;4)两侧血流速不对称; 5)脉动参数增高或减低;6) 血流方向;7)音频信号异常; 8)频谱图形异常;9)特殊异 常图形。
经颅多普勒超声(TCD)
经颅多普勒超声原理
• 经颅多普勒超声是应用和B超 一样的物理原理为基础,以 发生声波的装置为能源的一 种DOPPLER检查方法。通常我 们人耳所能够听到的声波范 围为40-15000HZ,超过这一 范围以上的声波称超声波。
• 由于超声波具有良好的穿透能力,超声 速在同一种均匀的媒体中传播没有方向 性变化,在遇到不同媒体表面时超声束 会发生部分反射,其余部分继续传播, 在媒体表面不规则,并且障碍物直径小 于入射波的波长时,则超声束会发生散 射现象,接收探头能在任何角度接收到 散射波。血流中主要是大量的红细胞, 红细胞被看做散射体,反射回来的散射 波是多普勒频移信号的主要组成部分。
• 二 左右两侧相应动脉的血流 速基本对称 正常成人两侧非 对称指数(AI)的上限值:大 脑中动脉为21%,大脑前动脉为 27%,大脑后动脉为28%
• 三 脑底各动脉血流速度的高低按 正常顺序排列 生理学研究发现, 在WILLIS环分支中,MCA血流量最 高,携带约占全脑80%的血流流到 大脑半球。TCD测定脑底动脑的血 流速度以MCA为最高,顺序为MCA> ICA>ACA>=CSI>CS2>BA>= PCA1>PCA2>VA>PICA>OA。
• 三 脑血管痉挛 脑血管 痉挛最常见的原因是蛛网膜 下腔出血(发生率70-80%), 亦可见于重度颅脑损伤后 (发生率55%)。脑血管痉挛 的高流速是可逆的,药物治 疗后往往恢复正常。
• 四 动静脑畸形
• 五 侧支循环代偿血流 一支 或数支动脉血流速度异常增高, 特别是ACA和PCA的血流速度增 高时,应考虑侧支循环代偿的 可能。如图
• 2)由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张,使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态,而 表现为典型的狭窄血流频谱,周边 蓝色,其底部“频窗”消失而被双
向的红色涡流或湍流替代。如图
血流速度增快(如图)
一 心输出量增高。
二 脑底动脉狭窄 成人血 管狭窄多由动脉粥样更化、 脑动脉炎所致,而小儿脑动 脉狭窄原因较多,如“烟雾 病”、细菌性脑膜炎等等。
• 血流速度能较敏感地反映出 动脉狭窄的程度。脑底动脉 狭窄所到的高流速多见于一 支或几支血管,为不可逆性, 使用药物治疗无明显改变, 故可与其他原因引起的高流 速相区别。
脑动静脉畸形的供血, 脑可表现为脉动参数的 明显减低。
血流方向异常
• 一 大脑前动脉血流方向 逆转 正常情况下,ACA的 血流方向背离探头。 同 侧颈内动脉颅外段严重狭 窄或闭塞,ACA的血流方向 可逆转。
• 二 眼动脉血流方向逆转 正常情况下,OA的血流方向 朝向探头。若同侧颈内动脉 颅外段严重狭窄或闭塞,特 别是脑底WILLIS环大的侧支 循环不良时,OA的血流方向 逆转,流速减低。
• 三 基底动脉或椎动脉血流 方向逆转 正常情况下,BA 和VA的血流方向均背离探头, 呈负向频移。如果BA远端闭 塞,可出现盗血现象,BA血 流方向逆转。若存在锁骨下 盗血,同侧的VA血流方向逆 转。
血流音频信号异常
• 音频信号异常分为两类, 即乐音性杂音和噪音性杂 音
• 一 乐音性杂音 乐音性杂 音系由周期性涡旋所形成, 当血流速增快,血流处于一 种层流和湍流之间的瞬间状 态时,高流速的血流撞击血 管壁使之振动,产生杂音。 临床上乐音性杂音多见于血 管狭窄、痉挛和动静脉畸形。
• 两侧血流速不对称 两侧血流 速不对称有三种表现:1)一侧 正常,一侧异常高流速;2)一 侧正常,一侧异常低流速;3) 两侧血流速均在正常范围,但 两侧流速差明显增大,超过正 常限定值。
• 脉动参数增高或减低 脉 动参数是反映脑动脉顺应 性,脑阻力血管变化的可 靠指标。脉动参数主要取 决于舒张其末峰流速(Vd) 的改变,两者之间呈反比。
• 二 噪音性杂音 临床上 噪音性杂音多见于血管狭 窄和偏头痛等。
频谱图异常
• 异常频谱有二种:1)伴有频 谱紊乱的频谱充填。因为这 一表现反映了湍流的无规律 运动与具有不同流速的红细 胞的窨颁布不均匀。如图
• 2)杂音频谱。表现为在接近基 线两侧对称分布的簇关或线条 关的高声强或较高声强信号。 意义:血管狭窄或血管痉挛造 成的血流异常增高,血流撞击 血管壁导致高调杂音。如图
• 一脉动参数增高 脉动参数增高分 生理性和病理性两种,分析时应加 以区别。病理性脉动脉参数增高多 伴有血流速减低,最多见于严重的 脑动脉硬化,亦可见高血压,低碳 酸血症、颅内压增高和红细胞增多 症等。凡是能引起脑阻力血管(脑 小动脉和毛细血管)收缩的病变均 可出现脉动参数增高。
•二 脉动参数减低
• 血流速度 血流速度是指红细胞 在血管中流动的速度,主要根据 多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在 的最重要参数,管径大小、远端 阻力或近端流入压力的改变均会 造成血液速度变化。血流速度又 包括收缩期峰值血流速度、舒张 期血流速度和平均血流速度。
• 搏动指数(PI)和阻抗指数(RI)
• 脑底动脉血流信号消失 脑底动脉血 流信号测得率不可能达到100%,特别 是ACA和PCA。约有30%的ACA和20%PCA 不能被检出。一般来说,经颞窗MCA最 易检出,检出率几乎达100%(颞窗缺 如者除外),所以如果探测ACA和PCA 信号顺利,MCA信号却测不到,提示颞 窗完整无缺,此时应卷曲度怀疑MCA闭 塞,可作脑血管造影明确诊断。
• 参数有:检测深度、血流 方向、血液速度、搏动指 数和频谱形态。
• 深度 深度是指被检血管与探 头之间的距离,深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器发 射出去时,由距离选通预设的 发射和接收脉冲波间隔时间决 定的。深度对于识别颅内血管 非常重要。
• 血流方向 血流方向是指被检 测到血管血流相对于探头的方 向。血流方向是识别正常颅内 血管和病理性异常通道的重要 参数。病理状态下,当一侧大 血管出现严重狭窄或闭塞后, 某些相邻血管血流方向会发生 改变,根据血流方向改变可以 识别病理通道的出现。
• 枕窗
位于枕外隆凸下2-3CM,项中线 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检测 时,应让受检者尽量使其头颈前屈, 以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进 行检测。在枕窗超声束经枕大孔可 检测到VA(椎动脉)、BA(基底动 脉),有时可检测到PICA(小脑后 下动脉)
正常经颅多普勒图的诊断标准
• 一 脑底动脉的血流速度参数、 脉动参数及其他检测参数,按 年龄、性别在正常范围。
搏动指数(如图)和阻抗指数 是描述频谱形态的两个参数。PI 计算公式:PI=(Vs-Vd) /Vm(Vs收缩期峰血流速度;Vd舒 张期末血流速度;Vm平均血流速 度)。RI计算公式:RI=(Vs-Vd) /Vs。
• 从公式中可以看出,搏动指数 主要受收缩和舒张期血流速度 差的影响。病理情况下,低阻 力频谱可见于动静脉畸形供血 动脉和大动脉严重狭窄或闭塞 后远端血管,而高阻力频谱则 常见于如颅内压增高和大动脉 严重狭窄或闭塞的近端血管。 如图
• 四 同一血管主干上,由于分 支分流,流速逐渐减低,不应 有节段性显著流速增减。
• 五 血流音频信号正常 正常 的脑动脉血流音频信号的音调 平滑柔和,呈微风样。不应闻 及乐音性杂音或噪音性杂音
• 六 血流方向正常 正常脑底动 脉内的血流沿一定的径路流动, 当血流方向朝向探头时呈正向频 移,血流方向背离探头时呈负向 频移。血流方向的改变明确提示 侧支循环已经建立或出现盗血现 象。
特殊异常图形
一 高阻力图形 舒张期血流 信号消失,频谱图可见高的 收缩峰;收缩峰高尖,而舒 张峰降到极低,此图形多见 于颅内压增高。
二 极小的收缩峰图形 收缩期血流速极低,波形 呈尖,棘状,舒张期血流 信号消失。此图见于脑死 亡。
三 舒张期逆行血流图形 收缩期血流为正向,波形 尖,流带低,而舒张期血 流方向逆转。此图形多见 于颅内压增高和脑死亡病 人。
• 血流频谱形态 血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度, 频谱周边(包络线)代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 度,基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
• TCD频谱信号的强度用颜色表示,信 号从弱到强的颜色变化为蓝色-黄 色-红色。因此,红细胞多的地方 信号强呈红色。红细胞数少信号弱 的地方呈现蓝色。正常情况下血液 在血管内流动呈规律的层流状态。 血管出现严重狭窄时:1)狭窄部位 血流速度增快但处于高流速红细胞 数量减少,呈现频谱紊乱的湍流状 态;