肠内营养如何有效预防误吸

减少误吸方法（6）--规范操作
评估与观察：
病情、意识、配合程度、吞咽功能 SPO2、呼吸、心率的异常、面色、恶心、呕吐
声门下吸引1次/2-4h 。（B）
腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（C） 、咳嗽症状
正确对待胃潴留
停止测量GRV?
452 medical patients <250 mL/6 hrs versus stop measuring GRV in French ICUs
通过无菌管路与鼻胃管 连接每次250~400ml 4~6次/日 通过无菌管路直接与鼻胃 管连接 每日1次连续输注 持续8～12小时
优点
简便、易操作、经济 不易堵管 符合进食生理规律
同上
缺点
易污染，出现胃肠 道不适，容易胃潴 留、返流、呕吐误 吸
胃内容物易潴留， 引起返流误吸
使危重患者减少胃内 残留和误吸，有利于 血糖水平的控制
误吸风险的评估方法
• • • • • • • Any Two 试验 标准吞咽功能评估量表 多伦多床旁吞咽筛查试验 误吸风险快速评判方法 临床护理用吞咽功能评估工具 吞咽功能评估量表 影像学辅助检查
误吸分度评估
级别
I级 II级 III级 IV级 偶有误吸,无并发症 对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制, 临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状 经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生 肺炎或缺氧症状 对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及 生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症
对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路 （ 鼻空肠管、空肠造瘘）进行喂养 美国SCCM＆ASPEN指南（2016版） 优先选择螺旋型鼻胃管的应用 （C） 临床营养护理指南（2011版）
减少误吸方法 3--输注方式的选择
方法
一次 注入
间断 输注 持续 营养 泵输 注
营养制剂置于注射器中 每次150~200ml 4~6次/日
肠内营养
胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏 迷者
意识状态改变
持续输注与间断鼻饲喂养
口腔卫生不良
留置胃管对生理环境的改变
减少误吸方法 1--风险评估
建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并 主动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。
美国SCCM＆ASPEN指南（2016版）
分泌物，反流的胃内容物极易积聚在咽喉部，
易将反流的胃内容物误吸入呼吸道 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误 吸的机会。床头角度30-45°的半卧位是减少反 流的最佳体位
药物的应用
大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕动减 慢，导致胃内残留量增多，引起误吸。
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
Lancet 1999; 354:1851–1858
• 推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高， 并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（ A）
临床营养护理指南（2011版）
• 气管插管ICU病人：床头抬高30-45°，使用洗必 泰口腔护理 bid。 美国SCCM＆ASPEN指南（2016版）
减少误吸方法（6）--规范操作
排痰
意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS<9分以 及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物 能降低误吸发生率。（ A）
减少误吸方法（6）--规范操作
确定鼻胃/肠管的位置
给予合适的量、速度、温度
从等渗型营养液、30ml/h 开始, 逐渐增加量
与浓度。 推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（ D）
评定标准
减少误吸方法 2--营养管选择
鼻肠管 鼻胃管
胃造瘘
途径 鼻胃管 （≤4周） 鼻肠管
优点 无创 简便 经济
缺点 刺激鼻咽部、形成溃疡、 出血、易脱出、堵塞、 返流 半卧位和坐位，胃动力 差的进入空肠的机率小， 时间长
减少呕吐、误吸
（≤4周）
胃造口 （≥4周）
减少对鼻咽喉、食管的受压、价格昂贵 缺血，减少误吸，增加舒适 患者不易接受 度，提高生活质量
误吸的危害
误吸的危害
JAGS 44:763-768, 1996
误吸的危险因素
1) 年龄因素
误吸 危险 因素
2) 疾病的因素 3) 医源性因素
老年人误吸的危险因素
疾病的危险因素
手术麻醉 患者 神经 系统疾病 糖尿病
重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下
丘脑、脑干等，易出现血
糖升高 ，导致胃肠蠕动延 缓
呼吸系统 疾病
意识障碍
易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃排空 延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种调节能力 丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃内容物返流引 起误吸。
医源性因素
气管切开与机械通气 患者体位的因素
镇静药物的应用
鼻饲喂养
患者体位因素
颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液
no effect on ICU-acquired infections, mechanical ventilation ICU LOS, or mortality rates
Patients receiving 100% of calorie goal higher in intervention group (OR, 1.77; 90% CI, 1.25-2.51; P = .008). 干预组患者接受了 100%的目标热卡
消费增加 （营养泵）
• 推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲可有效 降低误吸风险。（ A） 营养护理指南（2011版）
减少误吸方法（4）-药物
EN病人,误吸高危人群 胃肠道动力药物（胃复安，红霉素等） 胃肠道动力药物降低胃潴留
减少误吸方法（5） -体位及洗必泰口腔护理
启动误吸和VAP预防策略 气管插管ICU病人：床头抬高30-45°， 使用洗必泰口腔护理 bid。
肠内营养过程中
如何有效预防
扬州市江都人民医院 重症医学科
朱春香
内
1、概述百度文库
容
2、误吸的影响因素
3、如何有效预防
概念
• 定义：误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质
从咽进入气管的过程。
• 这些进入呼吸道的物质包括唾液、鼻咽部分泌物、
细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等。
误吸的判定标准
呛咳尤其是进食时，出现明显的气促，肺部啰音 增多 患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降， 心率加快 从患者的气道中抽出胃内容物 影像学表现 纤维支气管镜检查
difference, 0.9%; 90% CI, −4.8% to 6.7%
NS
Reignier J JAMA. 2013;309(3):249-256.
减少误吸方法（7）--人工气道管理
定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌 物 床头至少抬高30° 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝 水进入患者气道引起呛咳 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气 道