急性上消化道出血病例讨论演示课件
合集下载
急性上消化道出血病例讨论课件
急性上消化道出血的认识
辅助检查：
1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便 隐血等有助于评估失血量和观察有无活动性出血 2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接 观察出血部位并进行止血 3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜 上动脉造影帮助确定出血部位
病例详解与抢救 过程
病例详解与抢救过程
5. 休克时如何快速有效的静脉 补液
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
1、绿色通道开放对此病的应用效果
急性上消化道出 血患者应立即开 放绿色通道，为 抢救和治疗取得 更多的时间
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
2、如何安置患者体位：
平卧位，下肢抬 高30°
----参考文献:护 理研究
----参考文献:现代中西医 结合杂志
1、观察生命体征
讨论抢救过程的优与缺及 询证问题
4、病情观察要点：
（特征性表现）出 血量达50-70ml时可出现黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大， 血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷视下消化道出血。 胃内积血达250-300ml时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样，出血量 大时则为鲜红色或有血块。 尿量可反映肾血流灌注情况，尿少 通常提示早期休克，对消化道出血或疑似消化道出血应观察每小时尿 量并记录24h尿量。 ①血象:如果病人出血前无贫血,血红蛋白在短时间内降至70g/L下, 表 示出血量大(＞1200ml), 应引起高度重视。大出血后2-5 小时,白细胞 可增高,但通常不超过15×109／Ｌ。而在肝 硬 化、 脾功能亢进时， 白细胞计数可以不增高。 ②血清尿素氮：上消化道出血后数小时， 血尿素氮增高,1-2天达高 峰,3-4天内降至正常
（1）呕血和(或)黑便。 （2）出血量400m以内可无症状，出血量中等可 引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立 可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。 （3）大量出血达全身血量30%～50%(约 1500ml～2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不 安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、 呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于 25-30mmHg及脉搏浅快 (脉率大于120次／分)等。 （4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持 续3-5天。
急性上消化道出血(新)课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
急性上消化道出血( 新)课件
目录
CONTENTS
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的治疗 • 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的并发症及处理 • 急性上消化道出血的最新研究进展
REPORT
CATALOG
ANALYSIS
SUMMAR Y
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
急性上消化道出血的治 疗
非手术治疗
01
02
03
04
禁食
避免食物刺激消化道，减少出 血。
补液
补充因出血丢失的水和电解质 。
输血
对于大量疗
对于胃内较大血管出血，可采 用内镜止血。
手术治疗
01
02
03
适应症
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯， 避免过度劳累和精神压力，同时
注意保暖，预防感冒。
饮食调整
逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐 过渡到正常饮食，避免刺激性食
物和饮料。
定期复查
建议患者在康复后定期进行胃镜 等复查，以确保无复发。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
急性上消化道出血的并 发症及处理
如胃溃疡、胃炎和肝炎等，及时治疗 以降低出血风险。
护理方法
观察病情
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，以及观察是
否有呕血、黑便等症状。
禁食与补液
急性出血期应禁食，并通过静脉补 充足够的液体和电解质，以维持身 体正常运转。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
急性上消化道出血( 新)课件
目录
CONTENTS
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的治疗 • 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的并发症及处理 • 急性上消化道出血的最新研究进展
REPORT
CATALOG
ANALYSIS
SUMMAR Y
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
急性上消化道出血的治 疗
非手术治疗
01
02
03
04
禁食
避免食物刺激消化道，减少出 血。
补液
补充因出血丢失的水和电解质 。
输血
对于大量疗
对于胃内较大血管出血，可采 用内镜止血。
手术治疗
01
02
03
适应症
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯， 避免过度劳累和精神压力，同时
注意保暖，预防感冒。
饮食调整
逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐 过渡到正常饮食，避免刺激性食
物和饮料。
定期复查
建议患者在康复后定期进行胃镜 等复查，以确保无复发。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
急性上消化道出血的并 发症及处理
如胃溃疡、胃炎和肝炎等，及时治疗 以降低出血风险。
护理方法
观察病情
密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，以及观察是
否有呕血、黑便等症状。
禁食与补液
急性出血期应禁食，并通过静脉补 充足够的液体和电解质，以维持身 体正常运转。
病案讨论—急性上消化道出血课件
按时服药，遵循医生的诊疗建议。
定期复查
根据医生建议定期进行复查，了解病情变化 。
注意事项
及时就医
一旦出现上消化道出血症状，应立即 就医。
避免擅自用药
避免未经医生指导自行用药，以免加 重病情。
注意饮食调整
避免食用刺激性食物，选择易消化的 食物。
保持良好心态
积极的心态有助于病情的恢复。
06
总结与展望
02
诊断过程
初步诊断
初步诊断
根据患者症状（呕血、黑便等）和体 征（脉搏、血压等），初步判断为急 性上消化道出血。
鉴别诊断
排除其他可能导致呕血和黑便的疾病 ，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
确诊过程
实验室检查
进行血常规、尿常规、粪便潜血等实验室检查，以确定是否存在消化道出血及 出血量。
器械检查
进行胃镜、肠镜等器械检查，以确定出血部位和原因。
病案讨论—急性上消化道出血课 件
目录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 预防与护理 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
就医原因及症状
就医原因
患者因呕血、黑便伴上腹部疼痛 就诊。
症状
患者入院时，面色苍白，脉搏细 速，血压偏低。患者自述有胃溃 疡病史，长期服用非甾体抗炎药 。
控制基础疾病
如控制血压、血糖等，防止因 基础疾病引发的上消化道出血 。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现 潜在的健康问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累和精神压力。
日常护理
观察症状
定期复查
根据医生建议定期进行复查，了解病情变化 。
注意事项
及时就医
一旦出现上消化道出血症状，应立即 就医。
避免擅自用药
避免未经医生指导自行用药，以免加 重病情。
注意饮食调整
避免食用刺激性食物，选择易消化的 食物。
保持良好心态
积极的心态有助于病情的恢复。
06
总结与展望
02
诊断过程
初步诊断
初步诊断
根据患者症状（呕血、黑便等）和体 征（脉搏、血压等），初步判断为急 性上消化道出血。
鉴别诊断
排除其他可能导致呕血和黑便的疾病 ，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
确诊过程
实验室检查
进行血常规、尿常规、粪便潜血等实验室检查，以确定是否存在消化道出血及 出血量。
器械检查
进行胃镜、肠镜等器械检查，以确定出血部位和原因。
病案讨论—急性上消化道出血课 件
目录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 预防与护理 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
就医原因及症状
就医原因
患者因呕血、黑便伴上腹部疼痛 就诊。
症状
患者入院时，面色苍白，脉搏细 速，血压偏低。患者自述有胃溃 疡病史，长期服用非甾体抗炎药 。
控制基础疾病
如控制血压、血糖等，防止因 基础疾病引发的上消化道出血 。
定期体检
定期进行身体检查，及早发现 潜在的健康问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免过度 劳累和精神压力。
日常护理
观察症状
急性上消化道出血ppt课件
9
七、治 疗
• 3．提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组 胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米 替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克 、潘妥洛克。
4．冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净 后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐 水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。
4
三、病因与发病机制
• ⑴胃十二指肠溃疡 • ⑵门脉高压症 • ⑶应激性溃疡或出血性胃炎 • ⑷胃癌 • ⑸胆道出血 • ⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、
食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾 病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的 消化道出血。
5
四、临床表现
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕吐和黑便 • ⑶失血性周围循环衰竭 • ⑷发热 • ⑸氮质血症 • ⑹贫血
口渴心悸 眩晕晕厥 烦躁意识 模糊昏迷 水肿
8
七、治 疗
• 1．病情观察 严密监测病情变化，患者应卧位 休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血 时血液阻塞呼吸道而引起窒息。
• 2．抗休克 积极抗休克，尽快补充血容量是最 主要的措施。应立即配血，有输血指征时：即 脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋 白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）可以输 血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液 、右旋糖酐或其它血浆代用品。
14
八、急救与护理
• 救治原则
• ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅 。给予吸氧禁食，严密观察病情。
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施 ✓ 1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑
七、治 疗
• 3．提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组 胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米 替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克 、潘妥洛克。
4．冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净 后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐 水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。
4
三、病因与发病机制
• ⑴胃十二指肠溃疡 • ⑵门脉高压症 • ⑶应激性溃疡或出血性胃炎 • ⑷胃癌 • ⑸胆道出血 • ⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、
食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾 病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的 消化道出血。
5
四、临床表现
• ⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心 • ⑵呕吐和黑便 • ⑶失血性周围循环衰竭 • ⑷发热 • ⑸氮质血症 • ⑹贫血
口渴心悸 眩晕晕厥 烦躁意识 模糊昏迷 水肿
8
七、治 疗
• 1．病情观察 严密监测病情变化，患者应卧位 休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血 时血液阻塞呼吸道而引起窒息。
• 2．抗休克 积极抗休克，尽快补充血容量是最 主要的措施。应立即配血，有输血指征时：即 脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋 白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）可以输 血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液 、右旋糖酐或其它血浆代用品。
14
八、急救与护理
• 救治原则
• ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅 。给予吸氧禁食，严密观察病情。
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施 ✓ 1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑
急性上消化道出血PPT课件
急性上消化道出血ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
急性上消化道出血指南ppt
发病机制
常见病因
消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂等。
病理生理
出血后，机体出现止血、抗休克、抗感染等反应，导致循环血量减少、血压 下降、血红蛋白降低等。
临床表现与分型
临床表现
呕血、黑便、血便等症状，可伴有头晕、心悸、乏力等失血表现，严重者可出现 休克。
分型
根据出血部位、出血量、病情严重程度等分为轻型、重型和危重型。
02
检查与诊断
常规检查
血液检查
检测血红蛋白、红细胞计数和 血细胞比容等指标，了解贫血
程度和血容量不足的情况。
尿液检查
检测尿常规、尿比重和尿肌酐等 指标，评估肾脏功能。
粪便检查
检测便常规和隐血试验等指标，了 解消化道出血的情况。
特殊检查
内镜检查
通过胃镜检查食管、胃和十二 指肠等上消化道黏膜，发现出 血灶和病变，同时可以进行止
进行常规检查和特殊检查
根据病情选择必要的检查项目，如血液检查、尿液检查、粪便检查、内镜检查、血管造影、放射影像学检查等。
综合分析检查结果
结合各项检查结果，综合分析患者病情，明确出血原因、部位和程度，制定合适的治疗方案。
03
治疗方法
药物治疗
01
02
03
抑酸治疗
PPI、H2RA、生长抑素 类似物等。
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因呕血、黑便入院，诊断为胃溃疡所致上消化道出血
病例二
患者女，62岁，因血便、呕血入院，诊断为食管贲门粘膜撕裂综合征
治疗心得与经验分享
病例一
入院后给予抑制胃酸、止血、输血等治疗，病情稳定后行内 镜下止血，患者恢复良好
病例二
入院后给予止血、抑制胃酸、输血等治疗，病情稳定后行内 镜下止血，患者恢复良好
急性消化道出血ppt课件
预防措施
01
02
03
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足 够的维生素和矿物质，避 免过度摄入刺激性食物和 饮料。
控制基础疾病
积极治疗和预防可能导致 消化道出血的疾病，如胃 炎、胃溃疡等。
定期体检
定期进行消化道内窥镜检 查，以便早期发现并治疗 潜伏的病变。
护理要点
视察病情变化
密切监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等 ，以及消化道出血的症状 和体征。
药物治疗
止血药
用于快速止血，如云南白药、止 血敏等。
抑酸药
通过抑制胃酸分泌，降低胃内酸度 ，为消化道止血创造有利环境。
生长抑素
减少内脏血流量，降低门静脉压力 ，有助于止血。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜找到出血点，采用电凝、止血夹等方式进行止血。
内镜下硬化剂注射
将硬化剂注射到曲张的静脉内，使血管硬化、闭塞，到达止 血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门静脉、胃冠状静脉等，以减少出血。
门体分流术
在门静脉与腔静脉之间建立分流通道，降低门静脉压力，减少出血。
其他治疗
介入治疗
通过介入手段找到出血点，进行栓塞或注入药物止血。
支持治疗
对于严重出血患者，需进行输血、补液等支持治疗，维持生命体征稳定。
03
急性消化道出血的预防与护理
指点患者掌握自我管理技能，如公道 饮食、规律作息、避免过度劳累等。
04
急性消化道出血的病例分析
病例一：胃溃疡出血
诊断根据
患者因上腹部疼痛Βιβλιοθήκη 呕血、黑便等症状就诊，胃镜检查发 现胃溃疡病灶，伴有活动性出血。
治疗方案
立即给予止血、抑酸、补液等治疗，必要时进行输血。病 情稳定后，继续进行抗溃疡治疗，预防再次出血。
病案讨论急性上消化道出血ppt课件
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
病理过程涉及血管损伤、出血和血容 量减少，可能导致休克和多器官功能 衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重者可出现休克。
诊断方法
根据临床表现，结合实验室检查（如血常规、血型、凝血功能等）和器械检查 （如胃镜、肠镜、血管造影等），以明确诊断和确定出血部位。
新技术应用
推广内镜技术在急性上消化道出血诊断和治 疗中的应用，提高诊断准确率和治疗效果； 探索新型药物和生物治疗手段，为急性上消 化道出血提供更多有效的治疗选择；利用大 数据和人工智能技术，建立预测模型和智能 决策支持系统，提高救治效率。
提高医疗质量与患者满意度
医疗质量提升
加强医疗质量管理，建立完善的质控体系， 确保急性上消化道出血的诊疗过程符合规范 要求；加强医护人员的培训和教育，提高专 业素养和服务意识；鼓励开展临床路径和单 病种管理，优化诊疗流程，提高救治效率。
VS
控制策略
建立急性上消化道出血的预警和应急机制 ，提高救治成功率；加强医疗资源配置， 提高基层医疗机构救治能力；推广适宜技 术，降低急性上消化道出血的复发率。
研究进展与新技术应用
研究进展
深入研究急性上消化道出血的病因、病理生 理机制和临床特征，为防治提供科学依据； 开展多中心临床研究，比较不同治疗方案的 效果和安全性；关注国际研究动态，引进和 借鉴先进的研究成果和实践经验。
患者满意度改善
关注患者需求和体验，提供人性化、温馨的 医疗服务；加强医患沟通与互动，建立良好 的信任关系；定期开展患者满意度调查，针
对问题持续改进服务质量和态度。
演示文稿上消化道出血课件
口腔、鼻咽部出血易被误诊为上 消化道出血，可通过详细询问病
史和局部检查进行鉴别。
呼吸道出血
呼吸道出血易被误诊为上消化道 出血，可通过详细询问病史和体
检进行鉴别。
04
上消化道出血治疗方案与 原则
急性出血期治疗
01
液体复苏
迅速建立静脉通道，补充血容 量，维持血压稳定。
02
止血措施
应用止血药物、内镜下止血、 介入治疗等。
实验室检查
胃镜检查
急性大量出血时，呕吐物隐血试验阳性， 血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容 下降。
胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶 情况作相应的止血治疗。
鉴别诊断
下消化道出血
下消化道出血一般无呕血，黑便 不如上消化道出血明显，多为鲜 血便或暗红色血便，出血量较大
时也可出现呕血。
口腔、鼻咽部出血
随访内容安排
包括了解患者病情变化、康复 情况、生活质量等方面，提供 必要的指导和建议。
随访记录与整理
及时记录随访信息，整理患者 康复档案，为后续治疗提供参
考依据。
家属教育和心理支持
家属教育
向家属普及上消化道出血相关知识，提高家属对 患者病情的认知和重视程度。
家属参与康复管理
鼓励家属参与患者的康复管理过程，协助患者进 行日常生活照料和康复训练。
定期进行消化道检查，及时发现并处理 病变，预防并发症发生。
处理方法和注意事项
再出血处理
卧床休息，禁食或流质饮食，静脉输液补充血容量，应用 止血药物和抑酸药物等。若出血量大或持续出血，应及时 手术治疗。
穿孔处理
禁食、胃肠减压、抗感染、补液等治疗，密切观察病情变 化。若穿孔较大或合并腹膜炎等并发症，应及时手术治疗 。
史和局部检查进行鉴别。
呼吸道出血
呼吸道出血易被误诊为上消化道 出血，可通过详细询问病史和体
检进行鉴别。
04
上消化道出血治疗方案与 原则
急性出血期治疗
01
液体复苏
迅速建立静脉通道，补充血容 量，维持血压稳定。
02
止血措施
应用止血药物、内镜下止血、 介入治疗等。
实验室检查
胃镜检查
急性大量出血时，呕吐物隐血试验阳性， 血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容 下降。
胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶 情况作相应的止血治疗。
鉴别诊断
下消化道出血
下消化道出血一般无呕血，黑便 不如上消化道出血明显，多为鲜 血便或暗红色血便，出血量较大
时也可出现呕血。
口腔、鼻咽部出血
随访内容安排
包括了解患者病情变化、康复 情况、生活质量等方面，提供 必要的指导和建议。
随访记录与整理
及时记录随访信息，整理患者 康复档案，为后续治疗提供参
考依据。
家属教育和心理支持
家属教育
向家属普及上消化道出血相关知识，提高家属对 患者病情的认知和重视程度。
家属参与康复管理
鼓励家属参与患者的康复管理过程，协助患者进 行日常生活照料和康复训练。
定期进行消化道检查，及时发现并处理 病变，预防并发症发生。
处理方法和注意事项
再出血处理
卧床休息，禁食或流质饮食，静脉输液补充血容量，应用 止血药物和抑酸药物等。若出血量大或持续出血，应及时 手术治疗。
穿孔处理
禁食、胃肠减压、抗感染、补液等治疗，密切观察病情变 化。若穿孔较大或合并腹膜炎等并发症，应及时手术治疗 。
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论ppt完整版
急诊内镜检查措施 (二) 积极补充血容量 (三) 止血措施
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
急性上消化道出血病例讨论课件
2
诊断
临床诊断通常基于症Biblioteka 、体格检查和内窥镜检查。3
内窥镜检查
是主要的诊断方法，可直接观察出血灶，取得病理标本。
常用的诊断方法和检查
1 血液检查
包括血红蛋白测定和凝血 功能检查等。
2 放射学检查
如X线、CT扫描和核医学 显像等。
3 其他检查
如超声内镜、小肠镜和造 影等。
治疗急性上消化道出血的原则和方法
原则
快速止血、保证循环稳定、缓解症状和治疗潜在病 因。
方法
药物治疗、内镜止血、介入治疗和手术治疗等。
预后及复发的预防措施
预后
预后取决于出血程度、病因和治疗效果。
复发预防
个体化治疗、定期随访和采取适当预防措施可降低复发风险。
病例讨论和总结
通过病例讨论，我们加深了对急性上消化道出血的认识，包括其病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。同时， 我们也总结了预后和复发的预防措施。
常见的病例及疾病特点
胃溃疡
常见的病例之一，特点是胃黏膜 受损引起的溃疡，可导致急性上 消化道出血。
食管静脉曲张
另一种常见的病例，特点是食管 内静脉曲张，易破裂导致严重出 血。
消化性溃疡病
常见的胃肠道疾病，可引发急性 上消化道出血。
急性上消化道出血的临床表现和诊断
1
临床表现
常见症状包括黑便、呕血、腹痛等，病情严重时可导致休克。
急性上消化道出血病例讨 论课件
欢迎参加今天的讨论课！我们将深入讨论急性上消化道出血，包括定义、病 因、常见病例特点、临床表现、诊断方法、治疗原则、预后和复发预防措施。
急性上消化道出血的定义和病因
定义
急性上消化道出血是指消化道上段出血，如食 管、胃和十二指肠出血。
急性上消化道出血PPT课件
虚证： （补法） 呕血：上脘 足三里 神门 便血：加三阴交 大肠俞
51
防治变证—厥脱
按厥脱治疗 参附针 黄芪针
52
辨证论治
实证
呕血便血
虚证
胃中积热 清胃泻火
泻心汤
肝火犯胃 泻肝凉血 龙胆泻肝汤
脾不统血 气随血脱
益气健脾 回阳固脱
归脾汤 独参汤
53
四味回阳饮
54
上消化道出血的诊断及治疗
1
上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
2
上消化道出血的概念
屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引 的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出 血。
屈
氏
十二
韧
指肠
带
空肠
曲
3
急性上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
• 大便或呕吐物隐血试验、红细胞及 血红蛋白测定 • 急诊生化 • 凝血功能 • 纤维胃镜：诊断首选，急诊胃镜 • X线钡餐造影：阳性率不高 • 腹部ＣＴ、MRI、B超 • 选择性动脉造影
19
诊断思路
出血量的判断
出血部位
要
出血性状
出血的病因
点
继续出血的指征
再出血可能的征兆
20
出血量的判断
临床指标 血液指标
29
继续出血的指征2
5． 血常规检查见红细胞计数、血红蛋白与红细胞比积 测定继续下降；
6． 在补液量和排尿量足够的情况下，尿素氮持续升高； 7． 内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血； 8． 临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出
51
防治变证—厥脱
按厥脱治疗 参附针 黄芪针
52
辨证论治
实证
呕血便血
虚证
胃中积热 清胃泻火
泻心汤
肝火犯胃 泻肝凉血 龙胆泻肝汤
脾不统血 气随血脱
益气健脾 回阳固脱
归脾汤 独参汤
53
四味回阳饮
54
上消化道出血的诊断及治疗
1
上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
2
上消化道出血的概念
屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引 的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出 血。
屈
氏
十二
韧
指肠
带
空肠
曲
3
急性上消化道出血
概念
急救治疗
中西医病因病理 临床表现
诊断与鉴别诊断
• 大便或呕吐物隐血试验、红细胞及 血红蛋白测定 • 急诊生化 • 凝血功能 • 纤维胃镜：诊断首选，急诊胃镜 • X线钡餐造影：阳性率不高 • 腹部ＣＴ、MRI、B超 • 选择性动脉造影
19
诊断思路
出血量的判断
出血部位
要
出血性状
出血的病因
点
继续出血的指征
再出血可能的征兆
20
出血量的判断
临床指标 血液指标
29
继续出血的指征2
5． 血常规检查见红细胞计数、血红蛋白与红细胞比积 测定继续下降；
6． 在补液量和排尿量足够的情况下，尿素氮持续升高； 7． 内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血； 8． 临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
24 24
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
4、病情观察要点：
2、观察呕血便血的性质和量 （特征性表现）出血量达50-70ml时可出现
黑便，呈柏油样，有腥臭，如果出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色或鲜红色， 酷视下消化道出血。胃内积血达250-300ml时可引起呕血，多为棕褐色咖啡渣样，出血量大 时则为鲜红色或有血块。
某些全身性疾病也可引起出血:白血病、血友病、尿毒症、应激性 溃疡等。
7 7
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
临床表现：
（1）呕血和(或)黑便。 （2）出血量400m以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性 贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血 压偏低等。 （3）大量出血达全身血量30%～50%(约1500ml～2500ml)即可产 生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小，小于2530mmHg及脉搏浅快 (脉率大于120次／分)等。 （4）发热，24小时内出现一般不超过38.5°C，持续3-5天。
Part 4 讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
1、绿色通道开放在此病的应用效果 2.患者体位如何安置 3.如何根据病情评估出血量 4.病情观察的要点 5. 休克时如何快速有效的静脉补液
19 19
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
1、绿色通道开放对此病的应用效果
Part 4 急性上消化道出血的认识
概念：
急性上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包 括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起急性出血，胃空肠吻 合术后的空肠病变引起的出血也属于急性出血范畴。
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕 血、黑便、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及 生命。
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
14 14
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
15 15
讨论抢救过程的优与缺及询证问题
Part
3
16
Part 1
Part 2
优点：
Part 3
Part 4 讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
1、抢救7步骤及时准确
2、病人出入液量（包括输入血制品量）生命体征变 化观察到位 3、补液扩容等药物支持及时迅速
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
3、如何根据病情评估出血量：
出血量
临床症状
＞5-10ml/d
大便隐血试验阳性
50-70ml以上
黑便
250-300ml
呕血
400ml以下
一般不引起全身症状
400-500ml
头晕，心悸，乏力等
800-1000ml
贫血、进行性贫血
1000m以上 出现急性周围循环衰竭的表现，严重 者引起失血性休克
9 9
病例详解与抢救过程
Part
2
10
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
11 11
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
12 12
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 病例详解与抢救过程
13 13
Part 1
Part 2
22 22
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
3、如何根据病情评估出血量：
收缩压(mmHg) 脉压差(mmHg) 脉搏（次/分）
休克指数 估计失血量（L）
80-90 20-30
110 1.5-2 1-1.5
60-80 10-20
120 1.5-2 1.5-2
一例急性上消化道出血的 抢救病例讨论
1
Part
1
2
Part
1
3
目录页
CONTENTS PAGE
P1.急性上消化 道出血的认知
P2.病例详解及 及抢救过程
P3.讨论抢救过 程的优与缺及询
证问题
P4.对于此类疾 病今后护理要点
4Hale Waihona Puke 急性上消化道出血的认识Part
1
5
Part 1
Part 2
Part 3
＜60 ＜10 130 ＞2 2-2.5
23 23
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 讨论抢救过程的优与缺及询证问题
4、病情观察要点 ：
1、观察生命体征 血容量减少所出现的周围循环衰竭的临床表现包括心率、
血压、呼吸、尿量及神志的改变等，是估计出血量及出血情况最有价值的标准。所以应对 患者的血压心率做动态观察，至少每30min监测并记录一次，如果患者由平卧位改为坐位 时出现血压下降（15-20mmHg） 心率加快（10次/分）提示血容量明显不足，如收缩 压＜90mmHg ，心率＞120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清，提 示已进入休克状态，表明出血量大。
8 8
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
辅助检查：
1、实验室检查：测定血常规、肝肾功能、大便隐血等有助于评估 失血量和观察有无活动性出血
2、内镜检查：出血24-48h内行内镜检查可直接观察出血部位并 进行止血
3、其他：选择性动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确 定出血部位
4、抢救过程与医疗配合到位
5、转至介入科有医护人员陪同
17 17
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
缺点：
1、未及时发放绿色通道卡
2、安置体位时未抬高下肢
3、未关注实验室检查结果
4、未尽早开通颈外静脉通路
讨论抢救过程评的价优评与价缺及询证问题
18 18
Part 1
Part 2
Part 3
临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理， 是促进疾病好转的重要措施之一。
6 6
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4 急性上消化道出血的认识
病因与诱因：
常见有消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃 炎、胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血。
少部分由胰、胆道病变引起，如胆囊/胆管结石或癌症、胰腺癌等。
急性上消化道出血患 者应立即开放绿色通 道，为抢救和治疗取
得更多的时间
20 20
Part 1
Part 2
Part 3
Part 4
2、如何安置患者体位：
讨论抢救过程的优与缺及询证问题
平卧位，下肢抬高30°
----参考文献:护理研究
----参考文献:现代中西医结合杂志
21 21
Part 1
Part 2