肩关节影像解剖ppt课件
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扫描序列均需加上相位无卷积伪影技术(NPW) ,预饱和设为 全部外饱和及部分外饱和
MRI检查技术－扫描方位
横轴位：取三维立体定位像的冠状像,扫描层面与关节盂垂直, 扫描范围从肩峰至肱骨颈下
斜冠状位：取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行,扫 描范围为锁骨外端至肩峰
斜矢状位：取横断位作定位像, 扫描层面与关节盂平行，扫 描范围包括肱骨头和整个关节盂
也可按关节盂的钟点方向分为四 部份： 1－5点为前盂唇 5－7点为下盂唇 7－11点为后盂唇 11－1点为上盂唇
盂唇上部及前上部有 肱二头肌长头腱和上 盂肱韧带附着
盂唇前部有中盂肱韧 带及关节囊附着
下盂肱韧带前束附着 于盂唇前部,同时参与 构成前盂唇
下盂肱韧带后束附着 于盂唇后部
MRI检查技术－扫描方位
轴位：评估Bankart lesions 和盂唇损伤、评估肩胛下肌肌
腱
斜冠状、斜矢状：显示肩袖及冈上肌走行、显示喙肩弓 斜冠状、轴位：评估盂唇撕裂、肱二头肌长头腱与上盂唇
的连接
轴位：显示肩胛下肌腱撕裂、盂唇撕裂
冠状位：显示肩袖撕裂、盂唇撕裂
矢状位：显示肩袖撕裂、盂唇撕裂
冈下肌 (infraspinatus)
小圆肌 (Teres manor)
大圆肌 (Teres major)
背阔肌 （Latissimus）
稳固关节的结构
喙肩弓 肩袖 盂唇 关节囊 关节周围滑囊： 肩胛下囊、三角肌下囊
肩峰下囊、肩峰上囊……
一、喙肩弓
肩峰的前1/ 3 喙肩韧带 喙突的前1/ 3 肩锁关节和锁骨的
MRI检查技术－扫描参数
层厚/间距：3－5/0.5-1mm；视野为12～16cm；FOV 18 cm ×18 cm
左右中心定位：左/ 右120 mm 序列： SE T1WI （TR/ TE = 300～600ms/ 20～40ms）
FSE T2WI（ TR/ TE = 2000～4000ms/ 50～100ms） STIR；Water/Fat seperation
MRI检查技术－关节腔内造影
脂肪抑制T1WI序列 Gd－DTPA 稀释为1～ 4 :1000 后，注射12. 0～16. 0ml至肩
后止于小结节基底部 IGHL:前束、后束和腋下陷窝部分
Weitbrecht 孔; Rouviere 孔
四、肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱起于盂上结节。并在附着处远端与上盂 唇紧密相连,两者的胶原纤维相互编织构成肱二头肌腱盂 唇复合体(BLC)
长头腱在关节内走行于结节间沟 BLC 有三种类型：
由于关节囊滑膜的反折，可在关节囊 内形成隐窝（肩胛下隐窝）
肩关节囊还常与肩周围软组织内的一 些滑膜囊相通
滑囊
肩胛下 肩胛冈下 三角肌下 肩峰下 肩峰上 喙突下 喙锁间 喙肱肌 背阔肌 大圆肌 胸大肌
肩关节周围滑囊
部位
肩胛下肌腱与关节囊之间 关节囊与冈下肌腱之间 三角肌与肩袖之间 肩峰和肩袖之间（通常与三角肌下滑囊相连） 肩峰上方 喙突和肩胛下肌之间（可与肩峰下滑囊相连） 喙突和喙锁韧带的斜方韧带束之间 肩胛下肌和喙肱肌之间 大圆肌和背阔肌之间 大圆肌和肱骨附着处之间 胸大肌和肱骨附着处之间
肩关节影像解剖
一、正常解剖
骨骼 肌肉 稳固关节的结构 神经血管
肩关节骨骼构成
三块骨：肩胛骨、锁骨、肱骨 两个关节：肩锁关节
盂肱关节
肩关节固有肌群：
肩关节非固有肌群：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌、胸大肌、胸 小肌、锁骨下肌。
前部
后部
肩胛下肌
肩胛冈 三角肌 冈上肌 (Acromion) （Deltoid） (supraspinatus)
盂唇与关节盂缘的透明软骨相接，其作用在于增深 关节窝并与盂肱韧带、关节囊和肱二头肌腱一起维 持肩关节稳定性
盂肱韧带包括上盂肱韧带(SGHL) 、中盂肱韧带 (MGHL) 、下盂肱韧带( IGHL) 。它们都是关节囊前 面增厚的部分。盂肱韧带与盂唇连在一起被称作盂 唇韧带复合体
1、盂唇
盂唇一般分为六部分：前部、前 上部、前下部、下部、后下部及 后上部
与关节交通
是 有时 否 否 否 否 否 否 否 否 否
六、神经血管
锁骨下动脉、腋动脉 臂丛
七、常见变异 1、正常盂唇
2、盂唇变异
盂下隐窝： Ⅱ型或Ⅲ型BLC所致盂唇与关节盂之间的
隐窝，位于12点钟方位
盂下孔：需与盂下隐窝鉴别，位于2点钟方向
索状中盂肱韧带
Buford 复合体：索状中
远端
二、肩袖
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌 腱构成。前三个肌腱由上向下均止于肱骨大结节,而 肩胛下肌腱止于肱骨小结节
位于冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的间隙称之为旋转 间隙( rotator interval) 。其内有喙肱韧带、肱二头肌 长头腱、上盂肱韧带和喙突
三、盂唇韧带复合体
Ⅰ型:BLC 牢固的与关节盂上极相连 Ⅱ型:BLC 附着点在关节盂缘矢状面的内侧几毫米处 Ⅲ型:盂唇在形态上与半月板相似
盂唇韧带复合体 最佳显示体位（举过头顶并外旋、外展位）ABER position
上盂肱韧带、喙肱韧带、肱二头肌长头腱
五、关节囊及关节周围滑囊
根据其前部附着位置不同分三型： 一型附着于盂唇上或盂唇基底部 二型附着于盂缘内侧1 cm 以内 三型则附着于距盂缘1 cm 以外
2、盂肱韧带
包括上盂肱韧带(SGHL) 、中盂肱韧带(MGHL) 、下盂肱韧带 ( IGHL) 。它们都是关节囊前面增厚的部分，形成Z型结构
维持肩关节的前向稳定 SGHL向前走行与喙突相平行,止于小结节上方结节间沟区域
并与喙肱韧带相融合 MGHL在与盂缘邻近处向下走行,在以60°角横Hale Waihona Puke Baidu肩胛下肌腱
盂肱韧带伴前上盂唇缺如
MRI检查技术－设备
扫描仪：高场MR scanner: 1.5T/3T 低场MR scanner：0.35T
线圈： GP-FLEX柔韧线圈 单环或双环表面线圈
MRI检查技术－体位
仰卧位,检查侧上肢紧贴身体 呈中立位或轻度外旋位
ABER位（前臂外旋外展 位），检出关节盂及韧带病 变
MRI检查技术－扫描方位
横轴位：取三维立体定位像的冠状像,扫描层面与关节盂垂直, 扫描范围从肩峰至肱骨颈下
斜冠状位：取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行,扫 描范围为锁骨外端至肩峰
斜矢状位：取横断位作定位像, 扫描层面与关节盂平行，扫 描范围包括肱骨头和整个关节盂
也可按关节盂的钟点方向分为四 部份： 1－5点为前盂唇 5－7点为下盂唇 7－11点为后盂唇 11－1点为上盂唇
盂唇上部及前上部有 肱二头肌长头腱和上 盂肱韧带附着
盂唇前部有中盂肱韧 带及关节囊附着
下盂肱韧带前束附着 于盂唇前部,同时参与 构成前盂唇
下盂肱韧带后束附着 于盂唇后部
MRI检查技术－扫描方位
轴位：评估Bankart lesions 和盂唇损伤、评估肩胛下肌肌
腱
斜冠状、斜矢状：显示肩袖及冈上肌走行、显示喙肩弓 斜冠状、轴位：评估盂唇撕裂、肱二头肌长头腱与上盂唇
的连接
轴位：显示肩胛下肌腱撕裂、盂唇撕裂
冠状位：显示肩袖撕裂、盂唇撕裂
矢状位：显示肩袖撕裂、盂唇撕裂
冈下肌 (infraspinatus)
小圆肌 (Teres manor)
大圆肌 (Teres major)
背阔肌 （Latissimus）
稳固关节的结构
喙肩弓 肩袖 盂唇 关节囊 关节周围滑囊： 肩胛下囊、三角肌下囊
肩峰下囊、肩峰上囊……
一、喙肩弓
肩峰的前1/ 3 喙肩韧带 喙突的前1/ 3 肩锁关节和锁骨的
MRI检查技术－扫描参数
层厚/间距：3－5/0.5-1mm；视野为12～16cm；FOV 18 cm ×18 cm
左右中心定位：左/ 右120 mm 序列： SE T1WI （TR/ TE = 300～600ms/ 20～40ms）
FSE T2WI（ TR/ TE = 2000～4000ms/ 50～100ms） STIR；Water/Fat seperation
MRI检查技术－关节腔内造影
脂肪抑制T1WI序列 Gd－DTPA 稀释为1～ 4 :1000 后，注射12. 0～16. 0ml至肩
后止于小结节基底部 IGHL:前束、后束和腋下陷窝部分
Weitbrecht 孔; Rouviere 孔
四、肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱起于盂上结节。并在附着处远端与上盂 唇紧密相连,两者的胶原纤维相互编织构成肱二头肌腱盂 唇复合体(BLC)
长头腱在关节内走行于结节间沟 BLC 有三种类型：
由于关节囊滑膜的反折，可在关节囊 内形成隐窝（肩胛下隐窝）
肩关节囊还常与肩周围软组织内的一 些滑膜囊相通
滑囊
肩胛下 肩胛冈下 三角肌下 肩峰下 肩峰上 喙突下 喙锁间 喙肱肌 背阔肌 大圆肌 胸大肌
肩关节周围滑囊
部位
肩胛下肌腱与关节囊之间 关节囊与冈下肌腱之间 三角肌与肩袖之间 肩峰和肩袖之间（通常与三角肌下滑囊相连） 肩峰上方 喙突和肩胛下肌之间（可与肩峰下滑囊相连） 喙突和喙锁韧带的斜方韧带束之间 肩胛下肌和喙肱肌之间 大圆肌和背阔肌之间 大圆肌和肱骨附着处之间 胸大肌和肱骨附着处之间
肩关节影像解剖
一、正常解剖
骨骼 肌肉 稳固关节的结构 神经血管
肩关节骨骼构成
三块骨：肩胛骨、锁骨、肱骨 两个关节：肩锁关节
盂肱关节
肩关节固有肌群：
肩关节非固有肌群：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌、胸大肌、胸 小肌、锁骨下肌。
前部
后部
肩胛下肌
肩胛冈 三角肌 冈上肌 (Acromion) （Deltoid） (supraspinatus)
盂唇与关节盂缘的透明软骨相接，其作用在于增深 关节窝并与盂肱韧带、关节囊和肱二头肌腱一起维 持肩关节稳定性
盂肱韧带包括上盂肱韧带(SGHL) 、中盂肱韧带 (MGHL) 、下盂肱韧带( IGHL) 。它们都是关节囊前 面增厚的部分。盂肱韧带与盂唇连在一起被称作盂 唇韧带复合体
1、盂唇
盂唇一般分为六部分：前部、前 上部、前下部、下部、后下部及 后上部
与关节交通
是 有时 否 否 否 否 否 否 否 否 否
六、神经血管
锁骨下动脉、腋动脉 臂丛
七、常见变异 1、正常盂唇
2、盂唇变异
盂下隐窝： Ⅱ型或Ⅲ型BLC所致盂唇与关节盂之间的
隐窝，位于12点钟方位
盂下孔：需与盂下隐窝鉴别，位于2点钟方向
索状中盂肱韧带
Buford 复合体：索状中
远端
二、肩袖
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌 腱构成。前三个肌腱由上向下均止于肱骨大结节,而 肩胛下肌腱止于肱骨小结节
位于冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的间隙称之为旋转 间隙( rotator interval) 。其内有喙肱韧带、肱二头肌 长头腱、上盂肱韧带和喙突
三、盂唇韧带复合体
Ⅰ型:BLC 牢固的与关节盂上极相连 Ⅱ型:BLC 附着点在关节盂缘矢状面的内侧几毫米处 Ⅲ型:盂唇在形态上与半月板相似
盂唇韧带复合体 最佳显示体位（举过头顶并外旋、外展位）ABER position
上盂肱韧带、喙肱韧带、肱二头肌长头腱
五、关节囊及关节周围滑囊
根据其前部附着位置不同分三型： 一型附着于盂唇上或盂唇基底部 二型附着于盂缘内侧1 cm 以内 三型则附着于距盂缘1 cm 以外
2、盂肱韧带
包括上盂肱韧带(SGHL) 、中盂肱韧带(MGHL) 、下盂肱韧带 ( IGHL) 。它们都是关节囊前面增厚的部分，形成Z型结构
维持肩关节的前向稳定 SGHL向前走行与喙突相平行,止于小结节上方结节间沟区域
并与喙肱韧带相融合 MGHL在与盂缘邻近处向下走行,在以60°角横Hale Waihona Puke Baidu肩胛下肌腱
盂肱韧带伴前上盂唇缺如
MRI检查技术－设备
扫描仪：高场MR scanner: 1.5T/3T 低场MR scanner：0.35T
线圈： GP-FLEX柔韧线圈 单环或双环表面线圈
MRI检查技术－体位
仰卧位,检查侧上肢紧贴身体 呈中立位或轻度外旋位
ABER位（前臂外旋外展 位），检出关节盂及韧带病 变