内镜下食管狭窄扩张术的护理配合
内镜下食管扩张术的护理
内镜下食管扩张术的护理
蒋晓红;周维霞;王少峰;周萍
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2005(026)007
【摘要】内镜下食管扩张术是指对各种原因引起的食管狭窄的扩张治疗或置入支架前的扩张。
我科自1997年～2003年共行内镜下食管扩张术患者58例，现将手术护理措施介绍如下。
【总页数】1页(P761-761)
【作者】蒋晓红;周维霞;王少峰;周萍
【作者单位】苏州大学附属第二医院消化科,江苏,苏州,215004;苏州大学附属第二医院消化科,江苏,苏州,215004;苏州大学附属第二医院消化科,江苏,苏州,215004;苏州大学附属第二医院消化科,江苏,苏州,215004
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.食管狭窄行内镜下食管扩张术及支架植入术50例临床护理 [J], 金美玲
2.无痛内镜下食管扩张术与食管支架置入术的临床观察 [J], 彭丹晖;黎阳
3.食管狭窄行内镜下食管扩张术及支架植入术的临床护理分析 [J], 冯苑苓
4.内镜下食管扩张术的护理 [J], 蒋晓红;周维霞;王少峰;周萍
5.护理干预在食管狭窄行内镜下食管扩张术或支架植入术中的应用 [J], 康娜婷
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内镜水囊扩张治疗食管狭窄的护理
内镜水囊扩张治疗食管狭窄的护理采用水囊扩张治疗食管狭窄是在内镜直视下对食管狭窄处产生一种均匀的横向扩张力。
其原理：球囊扩张导管是由高弹力性橡胶制成，具有高强度扩张和回缩功能，水囊导管能注气也能注水，注水效果优于注气，一般注入生理盐水，故又称水囊扩张导管，注水加压自展回缩好，支持力强，有弹性，在胃镜下不易移位，可根据病情需要采用不同的压力，水囊扩张的直径大小有所不同，膨胀时外径为12～18 mm多种直径，并可反复多次使用，每次扩张时医护人员均能在电视屏下直视操作，相互配合(什么时候拉管，什么时候注水加压和扩张及退管等)，这种可视的操作，能对水囊扩张术是否成功和扩张是否完全做出更精确的评价。
可用于食管癌术后吻合口狭窄，晚期食管癌引起食管梗阻经水囊扩张后放置内支架，强酸碱食管严重烧伤后引起食管狭窄，以及肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂出血经反复硬化剂注射治疗后引起食管下端狭窄等。
1 术前护理1.1 器械准备：采用GIF-100型电子胃镜治疗前行镜体、活检孔道用2%戊二醛消毒液浸泡10 min，消毒后用生理盐水冲洗。
BMLLDN-CRE型水囊，有2种规格，根据压力大小水囊扩张的直径不同而选择合适水囊扩张器，术前采用70%酒精消毒后备用，同时行体外球囊加压冲水试验，除外球囊漏气，备好压力泵。
1.2 病人指导：各种病因引起的食管狭窄临床上比较常见，多见于老年晚期食管癌狭窄、吻合口狭窄和误服化学物质引起严重全食管烧伤性狭窄，平时饮水困难，长期受疾病的折磨，情绪沮丧，而且对我们新开展的水囊扩张治疗不甚了解，易产生疑虑及恐惧心理，故与病人及家属讲明内镜水囊扩张治疗食管狭窄既是一种安全有效的新方法，也可作为首选的方法，并介绍以往经验及成功病例，病人反复扩张，可使100%病人吞咽困难消失。
同时了解病人心理动态，病人的密切配合是治疗成功的重要因素，术前向病人讲清配合要领以便取得合作，嘱病人胃镜置咽喉部做吞咽动作，有利于胃镜入食管，扩张时会有轻度不适，若明显不适可手势示意，但不能讲话，更不能自行拔管。
内镜下食管狭窄扩张术的护理配合与体会
内镜下食管狭窄扩张术的护理配合与体会目的：对食管狭窄患者在内镜下行扩张术治疗的护理配合方法及效果展开分析。
方法：采取随机对照表的方法，将82例来本院接受内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组于围手术期采取优质护理配合操作。
对比并评价不同护理方法的效果。
结果：两组患者的扩张成功率均高达100.0%，但观察组患者的护理满意度相比于对照组显著升高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于行内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者，通过做好术前、术中、术后等过程的护理配合操作，可促进手术的顺利开展，充分提高患者的手术效果及护理满意度，值得临床重视。
标签：食管狭窄扩张术；内镜；护理配合；护理体会食管为人体上消化道摄入食物的进口，但因肿瘤生产及浸润、食管炎、术后瘢痕等原因引起食管狭窄后，患者就会出现吞咽困难、无法进食，进而导致营养不良甚至严重衰竭的情况。
目前，临床通常采取内镜下扩张术的治疗方法为食管狭窄患者的吞咽困难症状进行有效缓解，促进其生活质量的提升。
而为确保手术的顺利进行，达到巩固治疗效果的目的，就应当对患者展开科学有效的护理操作。
基于此，本文作者以本院82例于内镜下行扩张术治疗的食管狭窄患者为例，对其护理配合方法及效果展开探究，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料采取随机对照表的方法，将82例于2015年4月至2017年3月来本院接受内镜下扩张术治疗的食管狭窄患者，随机分为对照组与观察组两组，每组41例。
其中男50例，女32例；平均年龄为（68.7±5.7）岁；平均病程为（1.5±0.2）个月；狭窄部位的直径为 1.5～7.8mm，狭窄长度为 4.3～26.2mm。
所有患者经临床检查得到确诊，26例贲门癌术后吻合口狭窄，23例为食管癌术后吻合口狭窄，20例炎性狭窄，11例贲门失弛缓症，2例先天性良管狭窄。
两组患者的基本资料差异不大（P>0.05），值得比较。
内镜下扩张治疗重度腐蚀性食管狭窄患儿的护理
内镜下扩张治疗重度腐蚀性食管狭窄患儿的护理何晓勇;全风琴;玛依沙拉·塞克参拜【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2013(028)021【摘要】目的探讨内镜下食管扩张术治疗儿童食管狭窄的护理方法.方法对误服碱性液致食管狭窄的12例患儿,给予内镜下食管狭窄扩张治疗,记录治疗前后食管狭窄内径、扩张次数、扩张间隔时间以及术后并发症,并记录患儿进食改善情况.并加强术前、术后的观察和护理.结果本组病例均得到满意的护理,12例患儿中,治疗有效11例,无效1例.患儿扩张治疗次数1～6(2.67±1.61)次,扩张间隔时间2～5(3.56±1.13)周,18处狭窄扩张0～13(8.61±2.79)mm,18处狭窄治疗前内径(2.44±0.98)mm、治疗后内径(11.06±2.58)mm.术后随访5～60(33.18±17.75)个月,均无并发症,11例能进固体饮食.结论严密的病情观察,治疗前、中、后实施周到、合理的护理,是保证内镜下食管扩张治疗成功的重要环节,耐心、细致的护理对患儿术后的恢复起着重要的作用.【总页数】2页(P24-25)【作者】何晓勇;全风琴;玛依沙拉·塞克参拜【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院消化内科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院消化内科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院消化内科,新疆,乌鲁木齐,830001【正文语种】中文【中图分类】R473.72【相关文献】1.内镜下水囊扩张治疗食管癌患者食管狭窄的护理42例 [J], 侯秀珍2.内镜下探条扩张治疗食管狭窄的护理体会 [J], 江萌;江莹;刘海丽3.内镜下水囊扩张治疗食管狭窄的护理 [J], 吴文4.内镜下扩张治疗高位食管狭窄的护理 [J], 廖智慧;张君慧5.内镜下水囊扩张治疗食管癌患者食管狭窄的护理42例 [J], 侯秀珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
护理干预在食管狭窄行内镜下食管扩张术或支架植入术中的应用
护理干预在食管狭窄行内镜下食管扩张术或支架植入术中的应用目的：探析内镜下食管扩张术或支架植入术治疗食管狭窄的临床护理方法。
方法：随机选择笔者所在医院行内镜下食管扩张术或支架植入术治疗的78例食管狭窄患者予以分组研究，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用护理干预，统计分析两组患者并发症发生情况及护理满意度。
结果：观察组患者并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在内镜下食管扩张术或支架植入术治疗食管狭窄中应用护理干预的临床效果更好，能够明显减少并发症的发生，提高护理满意度。
[Abstract] Objective：To explore the clinical nursing method of endoscopic esophageal dilatation or stent implantation in the treatment of esophageal stricture.Method：Seventy-eight patients with esophageal stenosis who underwent endoscopic esophageal dilatation or stent implantation were randomly selected.The patients in the control group were treated with routine nursing.The patients in the observation group were treated with nursing intervention，occurrence and nursing satisfaction for the patients were analyzed.Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the nursing satisfaction was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of nursing intervention is better in endoscopic esophageal dilatation or stent implantation in the treatment of esophageal stricture，which can significantly reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction.[Key words] Esophageal stricture；Endoscopy；Esophageal dilatation；Stent implantation；Nursing intervention食管狹窄可能由多种因素导致，如贲门癌、食管癌等肿瘤生长浸润、炎症反应、瘢痕性创伤等，临床表现主要有身体消瘦、吞咽困难，同时伴有极大的心理压力[1-3]。
食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理
食管狭窄患者扩张和支架置入序贯疗法的护理为了解除晚期食管癌患者的痛苦，缓解患者的吞咽困难，对11例中晚期食管癌患者采用食管扩张术和食管支架置入术序贯疗法治疗食管狭窄。
一、方法1、术前准备:空腹8 h以上，术前20 min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以镇静和减少分泌。
2、使用器械:Olympus EVIS200型电子胃镜或XQ20型纤维胃镜，岛津500MA X光机，引导钢丝，Savary锥形硅胶扩张器，直径0.5～2cm不等，Microwasivt Ultraflex食管金属支架及其安装系统。
3、操作步骤：（1）定位及选择支架:可根据术前X线片了解食管狭窄的长度和部位，或胃镜直视下观察其狭窄起始端和终末端而确定。
根据狭窄长度，其两端各加2～3cm为原则选择支架长度。
（2）扩张狭窄部位:先作胃镜检查，找到狭窄口，将导引钢丝自胃镜活检钳道插入，通过狭窄部位到达胃腔，然后配合医师将胃镜徐徐退出而引导钢丝仍留置下。
选择粗细适当的Savary扩张器，将其沿引导钢丝通过狭窄的部位，由小到大至12.8mm或14mm的扩张器通过为止。
（3）支架置入:正确定位后，退出胃镜经导丝插入支架安装系统，以最狭窄处为中点，位置正确后，打开安全阀，退出保护性外壳。
此时，外壳遇粘液后自溶，支架开始自行扩张。
术后3天及1周后，分别在X线或胃镜下观察扩张情况。
一般不需禁食，术后当日以流质为宜。
二、术后并发症1、反流性食管炎:患者表现为胸痛、反酸，加用胃肠动力药及粘膜保护剂和抑酸药物后常能缓解。
2、发热：7例发热,常为低热,于术后次日发生，平均体温38.41±0.71℃，经抗生素治疗2～7天体温降至正常。
3、术后再狭窄：4例发生术后再狭窄，其中2例为肿瘤复发入网，1例肉芽组织入网，1例支架扩张不良。
发生于术后1～2周。
肿瘤及肉芽组织长入者经电凝治疗症状好转。
4、吸入性肺炎：1例发生吸入性肺炎，经抗感染治疗，1周后治愈。
内镜下探条扩张术治疗恶性食道狭窄的护理
内镜下探条扩张术治疗恶性食道狭窄的护理张文勤;闵琦芬【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)012【总页数】2页(P1507-1508)【关键词】内镜下;探条扩张术;恶性食道狭窄;护理【作者】张文勤;闵琦芬【作者单位】江苏省常州市肿瘤医院,213002;江苏省常州市肿瘤医院,213002【正文语种】中文【中图分类】R473.6胃镜下扩张作为晚期食管贲门癌患者的姑息治疗，为晚期食管贲门癌患者的营养供给提供了一个快捷且有效的方法，不仅提高了患者的生存质量，同时也为患者进一步治疗奠定了基础。
我院从1995年开展恶性食道狭窄扩张治疗以来，至2011年12月已累计实施该手术3 151例，均取得了较好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组选取2011年1－11月的251例食管狭窄病例，其中男137例，女114例，年龄41～83岁，平均年龄59.5岁。
251例患者中，食管癌狭窄101例，术后吻合口狭窄54例，食管癌放疗后狭窄86例，共同特征是患者均存在进食、进水困难。
根据吞咽困难Stooler分级［1］：0级（能进食各种食物）0例，Ⅰ级（能进软食）0例，Ⅱ级（能进半流食）0例，Ⅲ级（能进流食）187例，Ⅳ级（不能进食）64例。
1.2 器械我院长期使用Olympus GIF－XQ260型电子胃镜，国产Savary－Gilliard探条扩张器（探条直径5、7、9、11、13、15mm）以及引导钢丝。
1.3 方法胃镜插至狭窄部，直视下经活检孔插入导丝，将导丝通过狭窄口后，边进导丝边退胃镜，并固定好导丝。
根据狭窄程度选择恰当探条在导丝引导下通过狭窄口，停留2min后退出探条，并由细到粗更换探条逐步进行扩张，根据狭窄程度和患者耐受情况再决定扩张条的最大直径［2］。
待扩张结束再次进镜观察狭窄口扩张情况及狭窄口出血情况。
2 结果经扩张后患者大多能进流质或半流质饮食，治疗效果较为明显，少数重度狭窄的患者通过分次扩张，狭窄程度也可明显缓解。
食管狭窄内镜下探条式扩张术的护理
食管狭窄内镜下探条式扩张术的护理目的探讨内镜下探条扩张治疗食管狭窄术中患者的护理。
方法在电子胃镜下利用探条式扩张器对31例食管狭窄进行扩张，术前给予心理护理，术中随时观察患者生命体征的变化，食管黏膜撕裂程度，术后防止感染，饮食护理。
结果扩张后31例都能进普食或半流质，操作顺利，无严重并发症。
结论重视内镜下探条扩张术配合的重要性，注重术前心理护理、术中密切配合及术后密切观察是确保检查治疗成功的重要保证。
标签：内镜；食管狭窄；探条扩张术；配合护理1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2012年12月共有31例食管狭窄患者在我科行探条扩张术。
男25例，女6例；年龄57～82岁，平均年龄67岁。
均经胃镜、X线及病理检查确诊，晚期食管Ca、贲门Ca 8例，食管胃吻合口狭窄19例，食管炎4例，其中有4例扩张后放置带膜支架，效果满意。
狭窄部位直径2～8 mm，病程7～15 d不等，均以进食困难为主诉。
1.2方法胃镜确定狭窄部位，从胃镜活检腔道送入导丝，缓慢退出胃镜，退镜的同时，将导丝缓缓送入，根据狭窄部位直径选择探条型号，一般首选5～7 mm，顺导丝缓慢插入探条扩张器进行机械性扩张。
1.3结果我科在2006年1月～2007年2月共行内镜下食管狭窄扩张31例，42例次，扩张成功39例次，约92.8%，狭窄口增至原来的1.2～5.0倍；扩张治疗后患者均有不同程度的咽痛、胸骨后不适及疼痛，23例患者局部黏膜轻度出血，无食管穿孔及上消化道出血等严重并发症发生。
2护理配合2.1术前心理护理食管狭窄患者由于长期遭受疾病的折磨和近期生活质量下降，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应，已确诊食管、贲门Ca 患者多有悲观绝望情绪。
术前应主动与患者交谈，以拉近与患者距离，减少患者的陌生感，缓解紧张情绪。
根据患者的病情介绍我科同类病情治疗成功的病例；以增强其信心。
告知内镜扩张操作的主要步骤，使其了解操作程序，便于配合。
患者让患者彻底消除焦虑、恐惧情绪，达到接受治疗的最佳心理状态，积极主动地配合治疗。
内镜下食道狭窄支架术的配合及护理
内镜下食道狭窄支架术的配合及护理【摘要】食道良、恶性狭窄,导致患者吞咽困难,进食障碍,严重影响患者生存质量和生存期。
本院2004年1月至2007年4月共收治18例食道狭窄患者,经胃镜下水囊或气囊扩张术后放置食道记忆支架,收到良好的效果,有效地解决患者进食问题,提高生命质量,延长生存期。
现将配合体会及护理报告如下。
1 临床资料患者28例,男20例,女8例,年龄26~72岁;平均52岁,其中癌性狭窄12例,食道术后狭窄6例,7例仅能进食流食,3例完全不能进食。
2 方法2.1 术前准备2.1.1 患者的准备患者术前禁食水12 h,术前介绍手术的必要性,做好心理护理,解除其思想顾虑,稳定情绪,使其积极配合整个手术过程,盐酸利多卡因胶浆喷喉表面麻醉。
术前肌内注射地西泮10 mg。
2.1．2 手术器械及物品的准备胃镜,支架置入器,气囊或水囊扩张器,合金记忆食道支架(有食道气管瘘者备带膜食道支架)、弯盘、牙垫、导丝、棉签、石蜡油、活检钳(或钩),无菌手套,纱布4块、冰水200 ml,0.5%肾上腺素200、80 ml去甲肾上腺素200 ml,必要时备心电监护。
2.1．3 检查电视信号系统是否完好,电源无故障,器械及抢救用品准备齐全。
2.2 术中配合根据胃镜测量狭窄处远端距离减去近端距离,计算出食道狭窄长度,两边缘多留1~2 cm,将导丝从胃镜活检管道送入,顶帽端达胃底一体交界处,缓慢退镜,配合者应顶住导丝,防导丝随胃镜滑出,尤其是在镜身退出口腔时,配合者应用纱布固定导丝,接走胃镜。
选择长度超过病灶1~2 cm支架,检查合格证,有效期,包装有无破损,将装有支架的置入器用石蜡油润滑后沿导丝滑入病灶处,向外推动复盖管,使支架暴露在病灶处,合金支架受体温影响膨胀,使食狭窄部位得到扩张,随后将置入器连同导丝一同从支架内抽出至病人体外。
再进镜观察支架位置高低,如不符合要求可用冰水冲洗食道后用活检钳调整位置或重新放置。
3 术前护理3.1心理护理患者和家属对支架置入知识缺乏了解，会担心成功与否，想知道有哪些准备要做，会产生恐惧和紧张。
探讨食管贲门狭窄扩张及支架置入治疗的护理配合
探讨食管贲门狭窄扩张及支架置入治疗的护理配合摘要目的探讨食管贲门狭窄扩张及支架置入治疗护理配合的应用效果。
方法食管贲门狭窄患者50例，均需进行扩张及支架置入治疗，并对这些患者进行术前护理、心理干预、术中护理、饮食指导、并发症处理并发症处理等，观察治疗效果，进行护理满意度调查。
结果50例食管贲门狭窄患者共放置支架50枚，成功率为98%。
所有患者的护理总有效率为98%，护理总满意度为100%。
结论在进行食管贲门狭窄扩张及支架置入治疗时进行护理配合能提高放置成功率，能够提高护理有效率和护理满意度，有临床推广价值。
关键词食管贲门狭窄；扩张；支架置入治疗；护理配合食管狭窄本身是一种并发症，主要发病人群为是食管癌、贲门癌晚期患者。
患上此病之后，进食时会疼痛无比，因此容易营养不良，生活质量严重下降[1]。
食管狭窄扩张及支架置入治疗能帮助患者减少进食疼痛，保证患者营养，延长患者生命。
但是此手术难度大，需要进行综合性的护理配合才能保证手术成功率。
本文主要探讨食管贲门狭窄扩张及支架置入治疗护理配合的应用效果，具体情况如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料研究选取对象为2012年4月～2014年4月来本院诊治的食管贲门狹窄患者50例，经检查，所有患者均符合食管贲门狭窄临床诊断标准。
其中男27例，女23例，年龄32～88岁，平均年龄（59.6±9.8）岁。
所有病例均经胃镜确定病灶，其中包括食管癌、贲门癌患者35例，食管贲门癌术后狭窄患者8例，食管癌术后瘘患者3例，食管癌放疗术后狭窄患者2例，食管良性病变手术后吻合口狭窄患者2例。
1. 2 护理方法1. 2. 1 术前护理医护人员应为患者仔细讲解手术步骤，手术治疗效果，提高患者在手术中的配合度[2]。
医护人员必须为手术准备物品，主要包括：牙垫、扩张管、食管支架等，以保证手术的顺利实施。
1. 2. 2 心理护理护理人员应用鼓励性、安慰性语言与患者进行沟通，密切关注患者心理状况，一般患者在手术前会出现焦虑、不安等负面情绪，医护人员需真诚倾听其身心感受，并对症进行心理疏导，帮助其排解消极情绪。
食管狭窄行扩张术的护理
少 的 特 点 。 ２．３ 术 前 准备 ① 术 前 先 作 食 管 钡 餐 造 影 ，以便 了 解 食 管 狭 窄 程 序 ；② 术 前 流 质 饮食 １天 ，术 前 晚 禁 食 １２小 时 ，如 有 食 物 残 留 ，应 先 冲洗 ，以 免 影 响 术 中视 野 ；③ 术 前 咽 喉 喷 麻 药 局 麻 ；④ 患 者 及 家 属 手 术 同意 书 上 签 字 。 ３ 术 后 护 理 ３．１ 饮 食 护 理 术 后 不 可 以 马 上 进 食 ，以免 扩 张 部 位 出 血 和 继 发 感 染 ，术 后 禁 食 ６小 时 后 吞 咽 自觉 无 阻 塞 感 、元 恶 心 、呕 吐 者 ，可 进 食 少 量 流 质 ，次 日改 半 流 质 ，然 后 逐 渐 增 加 固 体 食 物 ，忌 暴 饮 暴 食 ，避 免 进 食 粗 硬 、油 腻 和 刺 激 性 食 物 。餐 前 口服 粘膜 保 护 剂 ， 餐 后 可饮 用 温 开 水 以 清 洁 食 道 。 ３．２ 体 位 术 后 平 卧 及 睡 眠 时 应 抬 高 床 头 １５～ ３０ 度 ，餐 后 １～ ２小 时 不 宜 平 卧 ，防止 食 物 反 流 。 ３．３ 术 后 并 发 症 的 观 察 及 护 理 ３．３．１ 胸 痛 胸 痛 是 最 常 见 的并 发 症 ，要 密 切 观察
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医 学 文 选 ２００２年 ８月 第 ２１卷 第 ４期
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伤 角 膜 ；瞳 孔 散 大 后 视 物 模 糊 ，需 ４～ ６小 时 方 可 恢 复 正 常 ，以 消 除 其 顾 虑 。 ３ 讨 论
电 生 理 检 查 结 果 的 准 确 性 与 测 试 电 阻 的 大 小 有 关 。测 试 电 阻 越 小 ，检 查 结 果 越 准 确 。因此 要 特 别 注 意 皮 肤 的 清 洁 及 电 极 的 安 放 ，以 提 高 检 查 结 果 的 准 确 率 。此 外 ，电生 理 检 查 结 果 的 准 确 性 与 检 查 前 准 备 充 分 与 否 有 一 定 关 系 。如 解 释 工 作 做 得 不 够 ，散 瞳 不 充 分 ，暗 适 应 时 问 太 短 等 都 可 能影 响其 检 查 结 果 。
内镜下扩张治疗重度腐蚀性食管狭窄患儿的护理
Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｎｏｖ．２０１３ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．２１
内镜 下 扩 张 治 疗 重 度 腐 蚀 性食 管狭 窄患 儿 的护 理
何 晓 勇 ，全风琴 ，玛依 沙拉 ·塞 克参 拜
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｃａｕｓｔｉｃ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｒｉｃｔｕｒｅ∥ Ｈｅ Ｘｉａｏｙｏｎｇ，Ｑ“ａ
Ｆｅｎｇｑｉｎ，Ｍ ａｙｉｓｈａｌａ Ｓａｉｋｅｃａｎｂａｉ
摘 要 ：目的 探 讨 内镜 下食 管 扩 张 术 治 疗 儿 童食 管狭 窄 的 护理 方 法 。方 法 对误 服 碱 性 液 致 食 管狭 窄的 １２例 患 儿 ，给 予 内镜 下 食 管 狭 窄扩 张 治疗 ，记 录 治 疗前 后 食 管狭 窄 内径 、扩 张 次数 、扩 张 间 隔 时 问 以 及 术 后 并发 症 ，并记 录 患 儿 进 食 改善 情 况 。 并 加 强 术 前 、 术后 的观 察 和护 理 。结 果 本 组 病 例 均 得 到 满 意 的 护 理 ，１２例 惠 儿 中 ，治 疗 有 效 １１例 ，无 效 １例 。 患 儿 扩 张 治 疗 次 数 １～ ６ （２．６７± １．６１）次 ，扩 张 间 隔 时 间 ２～５（３．５６± １．１３）周 ，１８处 狭 窄 扩 张 ０～ １３（８．６１± ２．７９）ｍｍ，ｌ８处 狭 窄 治 疗 前 内 径 （２．４４± ０．９８）ｍｍ、治 疗 后 内径 （１１．Ｏ６士２．５８）ｍｍ。术 后 随 访 ５～ ６０（３３．１８±１７．７５）个 月 ，均 无 并 发 症 ，１１例 能进 固体 饮 食 。结 论 严 密 的 病 情 观 察 ，治 疗 前 、中 、后 实施 周 到 、合 理 的 护 理 ，是 保 证 内镜 下食 管 扩 张 治 疗 成 功 的 重要 环 节 ，耐 心 、细 致 的 护 理 时 患 儿 术 后 的 恢 复 起 着 重要 的作 用 。 关 键 词 ：儿 童 ； 食 管 狭 窄 ； 食 管扩 张 术 ； 护理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．７２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１—４１５２（２０１３）２１—００２４—０２ ＤｏＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．２１。０２４
食管狭窄扩张术后健康教育
食管狭窄扩张术后健康教育
1、食管狭窄扩张术后可能会吞咽困难反而加重的情况，嘱患者不
必紧张，由于扩张的刺激导致狭窄部水肿，2-3天可自行缓解。
2、术后卧床休息12-24小时，避免用力咳嗽、提取重物及过多活
动，以免加重出血。
3、术后应禁食6-8小时，6-8小时以后无特殊不适可进食少量水
及流质饮食，温度不宜太高，以免减少局部出血，逐渐改为半
流质及正常饮食。
4、餐后2小时或睡眠时应太高床头15-30度，防止食物返流。
5、观察呕血及黑便的次数、量、性状及伴随的症状。
6、复查指导
7、如术后再次出现吞咽困难，可再次行扩张手术，两次扩张治疗
间隔时间一般以1周左右为好，食管灼伤轻者可1-3月扩张一
次。
8、定期随访疗效及有无反流性食管炎、狭窄再形成等远期并发症。
效果不佳者可1-2月重复治疗。
食管良性狭窄护理常规
食管良性狭窄护理常规(一)术前护理1.护理评估和观察要点(1)安全评估：评估患者术后自理能力，护士提供相应的护理服务。
(2)心理状态：了解患者术后的心理状态。
(3)进食评估：I级能进软食，∏级进半流质，HI级只能进流质，IV级进流质也困难。
2.护理要点(1)专科检查：X线片、CT片、胃镜检查、各项血液化验检查。
(2)心理护理：认真术前宣教；鼓励病人说出自己的感受，给病人建立信心。
(3)营养支持：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，并记录出入量,保持水电解质平衡,尽量改善病人的营养状况以迎接手术,促进伤口愈合,减少并发症的发生。
(二)术后护理1.护理评估和观察要点(1)病情评估：患者安返病房后，密切观察患者病情变化，如生命体征、意识呼吸道通畅情况；(2)疼痛的评估：评估支架术后疼痛的程度，遵医嘱给予处理。
(3)并发症的观察：观察患者有无支架移位或滑脱等并发症的发生。
2.护理要点(1)体位护理：支架置入后，立即安置患者平卧位，床头抬高10。
，以防支架未完全扩张发生移位滑脱。
(2)疼痛的护理：支架植入后，多数患者有不同程度的胸痛、胸骨后异物感。
为机械压迫所致症状轻者可采取舒适体位，解释胸痛原因消除患者紧张情绪;若疼痛不能缓解,给予哌替定50mg 肌肉注射。
胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促胃动力制剂。
(3)出血：护理人员应注意观察出血量、性质、有无呕血、黑便，密切观察病情变化，出血严重者及时报告医生处理。
(4)恶心呕吐：由于支架刺激，特别是超过IOCn1的长架易发生。
遵医嘱给予甲氧氯普胺肌肉注射，同时观察呕吐物的性质，用药后的效果，呕吐后有无梗阻现象，看是否有支架随呕吐脱出。
(5)支架移位或滑脱：支架移位滑脱是带膜支架放置中一个常见并发症，主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。
为防止支架的移位，滑脱，嘱患者静卧24h,术后8h后开始进流食，24h后开始进半流食，第3天开始指导患者进普食。
探条扩张治疗食管贲门狭窄的护理配合
内蒙 古 中医药
探条扩张治疗食管贲 门窄的护理配合
陶利英 ‘
关键 词 ： 食 管贲 门狭窄 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７ 文献标识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３） ３ｌ 一 ０ １ ７ ８ — ０ ｌ １ ９ ８ ９年 以来我 院对 １ ５ ６例 良恶 性 食管 贲 门狭窄 的患者 进行 ２ ‘ ３ ． １ ． ３ 饮 食护 理 ： 食 管狭 窄扩 张后 ， 为 减 少食 管贲 门黏 膜撕 裂 所 探 策扩 张 治疗 ， 疗 效满 意 。现 就护 理配 合体会 撤告 如 下 。 致的渗血， 应禁食 ６ 小时 ， ６小时 后无 特 殊 不适 可 进 食 温 凉 流质 １ 临床 资 料 １ — ２天 ， 再 改半 流质 ， 以 后 逐 步增 』 Ｊ ｕ 食 物 中的 ｌ 古 １ 休含量 ， 向 普 减 少油 腻食 物 。 １ ． １ 一般 资 料 ： 本 组病 人 １ ５ ６例 ， 男８ ０ 例， 女７ ６例 ， 年龄 ３ ２ — ７ ６ 过 度 ：避免 暴饮 暴 食 ， 岁， 平均年龄 ５ ２ ． ２ 岁 狭 窄 程度 ： 按 Ｓ ｔ ｏ ｏ Ｌ ｅ ｒ 分级 法【 ｌ ０级 ： （ 能 进 ２ ． ３ ． １ ． ４餐后 ２ 小时或 睡眠时应抬 高床头 １ ５ — ３ ０ 度， 防止 食物返流 。 各种 饮 食Ｊ ０例 ； Ｉ 级（ 能进软食） １ ５例 ， Ｉ Ｉ 级（ 能进 半 流 质 ） ３ ０ 例； ２ ３ ． １ ． ５ 术 后 卧床 休息 ｌ 天， 避 免用 力 咳嗽 及过 多 的 体 力活 动 ， 以 ｌ ｌ ｌ 级（ 能进 流 质 ） ６ Ｏ 例， ： ｌ ｖ级 （ 进流 质 困难 Ｊ ５ ｌ 例。 免 加晕 出血 。 ’ ． ３ ． １ ． ６ 术后 ２ ４小 刚 ‘ 内应密 切 观察 血 压 、 脉搏的变｜ 匕 以 及呕 吐物 １ ． ２扩张方法 ： 采用 口本 产 Ｏ Ｌ Ｙ Ｍ Ｐ Ｕ Ｓ — Ｇ Ｉ Ｆ — Ｘ Ｑ ２ ６ Ｏ电子 胃镜 ， 全 ２ 注 意 有无 出血 。 套Ｓ ａ Ｖ ａ Ｒ Ｙ — Ｇ ｉ ｌ ｌ Ｔ ａ ｒ ｄ 扩 张探 条 。术 者进 镜 观 察狭 窄 部位 ， 测 量 距 和大便 的颜 色 ， 门街长 度 ， 根 据狭 窄 口直 径选 择扩 张 器 型 号 ， 助 手先 将 导丝 经 胃 ２ ３ ． １ ． ７ 术 后 常规 用止 血 约 、 制酸剂、 黏膜 保护 剖 、 抗生素 ３ — ５ 天： 镜活｝ 佥 钳 道铺 入 ．： 在 ｘ线 透 视 下证 实通 过 钬 窄部 位 ５ － １ ０ ｅ ａ， ｒ 留 ２ ． ３ ． １ ． ８ 注 意 观察 有无 食 管破 裂 、 出血 、 感 染等 近 并 发 癖 嚣导 退 出 胃镜 。选 择 适 与 扩 张器 ，根 据 狭窄 程 度依 次 由 小到 ２ ３． １ ． ９定期 随访 疗效 及 有无 反 流性 食道 炎 、狭 窄 形 成等 远 大 ，术 通过 导 丝 缓 缓插 人扩 张 器 ， 一般 扩 张到 １ ． ２ 一 １ ． ４ ｅ ａ 为 并 发 。效 果不 佳者 ｌ ｒ 一 ２ 个 月后 蘑 复治 疗 ． ． 止， 手 ｒ 张 器 留置 ３ － ５ ａ ｒ ｉ ｎ ［ ． 最后 一 根 留置 １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 取 出。 再ｌ 捕 人胃镜 ２ ． ３ ． ２健 康 宣 教 察 部 扩 张情 况 ， 如 有 出血 ， 局部 喷 洒止 血药 。 ２ ． ３ ． ２ ． １ 告知 患者术 后 可能会吞 Ⅱ 闲 难反 而＿ 』 Ｊ ｊ 】 的情况 ， 嘱 患者不 １ ． ３结果 ： １ ５ ６例共 扩 张 ２ ０ ０次 ， 其 中最 少 １ 次， 最 多 ４次 ， 疗 效 必紧 张 ， 由于扩 张的刺 激导致 狭窄 部水肿 ， ２ — ３ 天 即可 自行缓 解 。 恨 摧 痒 状 改 善 情况 判 定 ， 显效 ： 存咽 ｌ 木 ｌ 难 疵状 消 失 ６ ７例 ； 有效 ： ２ ． ３ ． ２ ． ２告知 患者 进 食宜 少量 多 餐 ：细嚼 慢 咽 ， 避免暴饮暴食， 少 ｆ Ｆ ｌ ｌ ｉ ； ： 洲 难减轻 或 ｍ Ｉ Ｉ ｌ 级变 为 Ｉ Ｉ 级 ８ ｌ 例； 无效 ： 痛 状无 改 善 ， 只 进油 腻 食物 或 刺 激 性 强 的 食物 ． 如浓茶 、 咖啡 、 饮酒 、 葱午 ＂ 蒜 ， 能 遵 流 嗳 ８圳 （ 经 次 张 成功 ） 以免 胃酸增 多 Ｉ ｊ Ｉ 起 反流 症状 ： 护 理 配合 ２ ． ３ ． ２ 食管 狭窄 扩 张术 后均 有 不 同程度 的胸 痈 ，护 士鹿 患者 ２ ． ｊ术 前 准 备 作必 要 的解 脊并 安 慰患 者 ， 告诉 患者 一般 ２ － ３天后 症 状 会 消失 ： ２ ， １ ． １ 心 理 ｚ 理： 向 患 肯 和 家属 怍 耐 心 细致 的解 释 工 作 ， 讲 明治 如 患者 突然 出现 胸痈 难 忍 ， 廊告 诉 术者 ： 疗 的 日的 、 方法 、 术 巾如 何 配台 及术 后需 注崽 的 项 ， 并 介绍 同 ２ ． ３ ． ２ ． ４避免 过度 弯崾 ， 必要 时给 予止痛 刹 类忠 清疗 的 经验 和 效果 ． 帮 助患 ： 树 立 战胜 疚病 的信心 ， 取 得 ２ ． ３ ． ２ ． ５如术 后再 次 出现 备 叫 难 ， 可 阿次行 扩 张 术 ， 两 次扩 张 治 也 及家属 的 任 和 配合 疗 问隔 时问 一般 以 １ 固 芹右 为 好 ，食 管损 伤 轻者 可 ｌ 一 ３个 月扩 欠 ２ １ ． ２所 仃病 人均 常规行 ｘ线 食 僻造 影 观察 狭 窄程 度 及长度 ， 有 张 １－ 体 会 尤 竹 腔扭 曲 、 搂 口。以 防将 导丝 插入 缕 口之 中使瘘 口扩大 ， 同时 ３ 观察 心 、 功能 ， 有 严重 心 、 肺 功能 不全 或 气管 内转 移 癌 ， 明 显缺 探 条 扩张 术 是食 管贲 门术后 吻 合 口狭 窄 、放 疗 后疤 痕 狭 窄 氧 圳 为 禁忌 。防止 术 叶 １ 发生意 外 以及 贲 门失 弛绥 等病 治疗 的 茸选 方法 ｘ线 下 野广 阔 清 ２ ． １ ． ３所订 术 巾使 用器件 及 电子 胃镜均 以 ２ ％ 戊 二醛 消毒 备用 ： ２ ． ｉ ． ４木 前 做 碘 过 敏试 验 ． 肌 肉注 射安 定 注 射 液 ５ — １ ０ ｍ ｇ ， 口服盐 酸 利多 卡 胶 浆 １ ０ ｍ ｌ ２ ． ２术 中配合 ： ． １ 术 巾庸 对 痫 人 行 严 密 观察 ， 嘱 病 人 深呼 吸 ， 防 止 过 度 砰 气 造 成 缺 氧致 呼 吸心 跳骤 停 ， 必 要时 行心 电监 护 。 ２ ． ２ ． ２患 肯 俸位 同 胃镜检 查 ， 协 助 医生 进镜 观 察 狭窄 部 位 、 程度， 洲 最距 门 齿长 度 ， 将 导 丝经 胃镜 活 检 钳 道插 入 并 在 ｘ线监 视 下 通 过 狭窄 部 位 ， 进 入 胃腔 ５ － １ ０ ｅ ｍ， 然 后 助 手将 导丝 缓缓 推 进 ， 同 ｌ Ⅵ术肯将 胃镜 慢慢 退 出 ， 配 合 一致 ， 将 胃镜 取 出而导 丝 留置 于 胃 崆内： 根据 挟窄 程度 选择 适 当的 扩 张器 ， 协 助术 肯依 次 由小 到大 通 过 导 鲐 缓缓 打 雷 人， 遄 到阻 力 时 ， 小 心持 续 加 压 ， 通 过 狭 窄部 后
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4. 术前做心肺功能检查
5. 做血常规、血型、凝血功能检查 6. 调整抗凝血药物治疗
7. 检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水 8. 与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症， 签署治疗同意书
9. 向患者做好解释工作，告知术中可能出现的现象，以取得 患者的配合
护理要点
将硬质导丝软端递与术者 探条扩张一般采用三级扩张， 探条直径分别为 5mm、7mm、9mm、11mm和13mm，根据术者 要求选择尺寸。 球囊扩张时应先行确认球囊种类 （气囊或水囊），并确认压力表 在功能状态。
器械处理
注意清洗，浸泡时探条保持平直，不能弯曲， 探条、球囊中央管道清洗干净 探条、球囊用邻苯二甲醛溶液浸泡10小时进 行灭菌 清洗、吹干、备用
分类
探条扩张
球囊扩张
物品准备
同胃镜检查常规配备 根据狭窄程度选择孔道大小的内镜 扩张器和导丝 可能通过内镜的球囊导管 可进导丝的球囊导管 气囊/水囊扩张专用压力枪， 测压表和注射器 水溶性润滑剂 其他
患者准备
1. 同胃镜检查护理常规
2. 术前先行胃镜检查或食管钡剂造影 3. 手术时携带食管造影片子，便于术中参考
内镜下食管狭窄扩 张术的护理配合
定义
食管狭窄扩张术是用于治疗各种原 因引起的食管狭窄。
适应症
食管炎性狭窄 手术后狭窄 烧伤后狭窄 贲门失弛缓症 食管癌放疗后狭窄 失去手术机会的食管癌 因化学伤等原因引起的食管狭窄
禁忌症
最近曾发生心肌梗塞 或不稳定的心绞痛 病情不稳定的支气管哮喘 尿毒症患者 年迈、体力衰弱、营养极度不良者 有出血倾ຫໍສະໝຸດ ，不易止血之患者 心肺功能极度不良者
探条扩张
探条扩张
球囊扩张
并发症
穿孔：发生穿孔时患者突然感到剧烈胸痛而 持续不能缓解，继而出现畏寒、发热、继发 性纵膈感染等，X线可发现纵膈有气体。 出血：如局部有渗血或活动性出血，即行内 镜下止血。 感染
术后注意事项
应监护患者扩张后发生穿孔的表现（胸痛、呼吸或吞 咽困难 ）注意有无咳嗽、发热、呕血等。 术后禁食6小时，6小时后无特殊不适可进温凉流食1-2 天，再改半流食。避免暴饮暴食，减少油腻食物。 餐后2小时或睡眠时应抬高15-30度，防止食物反流。 术后卧床休息一天，避免用力咳嗽及过多的体力活动。 注意观察有无食管破裂、出血、感染等近期并发症。 定期复查