股骨头缺血坏死的影像学诊断
股骨头坏死影像学表现及诊断要点
股骨头坏死影像学表现及诊断要点股骨头缺血性坏死的分型Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累）C—重度（大于30%的关节面受累）Ⅳ期：股骨头变形下陷A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mmC—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期）B—中度（确定的相似，并估计有）C—重度（髋臼受累）Ⅵ期：退行性关节炎改变Marous 分期法Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。
Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生股骨头性坏死的X片征象:（1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。
（2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。
（3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。
股骨头坏死的影像学表现
股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死是指股骨头缺血、坏死、塌陷的疾病，多见于中年男性和长期服用激素的患者。
影像学检查在诊断股骨头坏死时起到了重要的作用。
本文将详细介绍股骨头坏死的影像学表现，包括X线摄片、磁共振成像（MRI）和骨扫描。
X线摄片：X线摄片是最常用的影像学检查方法之一。
股骨头坏死早期X线摄片可能无明显异常，但在进展期可出现以下表现：1.坏死区的密度增高：股骨头坏死区的密度会增高，呈骨质硬化表现。
2.坏死区的骨小梁变细：由于坏死区的缺血，骨小梁逐渐变细。
3.坏死区的骨缺损：股骨头坏死区可能出现不同程度的骨缺损。
4.坏死区的囊性变：部分股骨头坏死区可以呈现囊性变。
磁共振成像（MRI）：MRI是目前最敏感、特异性最高的影像学检查方法之一。
股骨头坏死在MRI上的表现包括：1.T1加权图像上，坏死区呈低信号强度，与周围正常骨组织对比明显。
2.T2加权图像上，坏死区呈高信号强度，可显示坏死区的边缘征和骨髓水肿征象。
3.螺旋CT或增强MRI可进一步评估血管供应情况。
骨扫描：骨扫描是一种评估骨代谢活动的方法，对于股骨头坏死的早期诊断和病程跟踪具有一定的价值。
股骨头坏死的骨扫描表现主要为局部骨代谢增加，较早出现阳性结果。
本文档涉及附件：本文档附件包括股骨头坏死的X线摄片、MRI图像和骨扫描结果。
本文所涉及的法律名词及注释：1.股骨头坏死：骨头缺血、坏死、塌陷的疾病。
2.缺血：局部组织供血不足。
3.坏死：组织细胞死亡。
4.密度增高：骨骼密度增加。
5.骨质硬化：骨骼密度增高，硬度增加。
6.骨小梁：构成骨骼的细小骨束。
7.骨缺损：骨骼上出现形态不规则的凹陷或孔洞。
8.囊性变：指组织或实质出现液体聚集形成囊性结构。
9.信号强度：影像学上显示的图像明暗程度，可表征组织病变或正常变化。
股骨头缺血坏死的影像学诊断范文精简版
股骨头缺血坏死的影像学诊断股骨头缺血坏死的影像学诊断摘要引言股骨头缺血坏死是一种常见的骨骼疾病，多发生在年轻人中，严重影响其生活质量。
及早的诊断股骨头缺血坏死有助于采取相应的治疗措施，延缓病情进展。
目前，影像学诊断是最常用的诊断方法之一。
影像学诊断方法X线检查X线检查是最早也是最常用的影像学诊断方法之一。
在早期的股骨头缺血坏死中，X线检查可能无法显示明显的异常。
在疾病进展的后期，X线检查可以展现出一系列典型的影像学表现，包括骨质疏松、骨部坏死、骨骺塌陷、囊变形成和股骨头变形等。
磁共振成像（MRI）MRI是股骨头缺血坏死影像学诊断中最敏感和特异的方法。
通过对软组织和骨结构的高分辨率成像，MRI能够提供详细的解剖信息，便于观察股骨头的病变情况。
在早期缺血坏死中，MRI可以显示出股骨头的低信号区域，代表着骨骼缺血和坏死。
MRI还可以评估骨骺塌陷和囊变形成等并发症。
CT扫描CT扫描在股骨头缺血坏死的影像学诊断中也具有一定的价值。
相较于X线检查，CT扫描能够提供更为精确和详细的骨组织结构信息。
通过CT图像，可以观察到骨组织的密度、形态和骨骼缺损等特征，辅助诊断股骨头缺血坏死的程度和病变范围。
影像学诊断评估影像学诊断评估可结合以上所述的X线、MRI和CT等检查方法，综合考虑以下几个方面的特征：1. 骨骼缺血表现：通过观察X线、MRI或CT图像，可以发现股骨头出现骨骼缺血的特征，如局部骨密度下降、骨质疏松等。
2. 病变范围和程度：鉴于股骨头缺血坏死可能存在不同程度和范围的病变，影像学诊断可以评估病变的程度和受累范围，进而指导治疗方案。
3. 并发症的检测：通过影像学检查，可以评估股骨头缺血坏死的并发症，如股骨头骨骺塌陷和囊变形成等。
结论影像学诊断在股骨头缺血坏死的早期发现和评估中起着重要的作用。
X线检查、MRI和CT扫描是常用的影像学诊断方法，可以显示出股骨头的病变特征、受累范围和并发症情况，为治疗方案的制定提供依据。
早期股骨头缺血性坏死的影像诊断
早期股骨头缺血性坏死的影像诊断目的:探讨股骨头缺血性坏死的影像学表现。
方法:回顾分析22例股骨头缺血坏死患者的X、CT、MRI表现及临床资料。
结果:病变不同时期有不同程度的影像学改变,在病变同一时期对不同的影像检查敏感性不同,Ⅰ、Ⅱ期X线为阴性;CT可以较早期发现病变,显示骨结构;观察晚期增生、硬化、囊变、碎裂、塌陷变形,MRI敏感性和特异性最高,特别对Ⅰ、Ⅱ期病变均能诊断。
结论:MRI、CT 及X线对诊断本病有不同的临床意义。
标签：股骨头;缺血性坏死;磁共振成像;X线断层摄影; X线摄影股骨头缺血性坏死(ANFH)是临床常见的骨关节病之一,具有较高的发病率,成人股骨头缺血性坏死诱因较多,发病率呈逐年上升趋势,并逐渐年轻化。
而对该病早期诊断、早期治疗能有效预防或延缓疾病的进一步发展,改善髋关节的功能,提高患者的生活质量。
目前影像学检查已成为诊断本病重要手段。
现就淮北矿工总医院集团总院2005年7月～2008年6月检查出22例,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料22例均经X线平片、CT、MRI检查证实为ANFH。
其中男13例,女9例,年龄18～70岁,平均45岁。
7例有激素服用史、5例股骨颈骨折、4例有结缔组织病史、4例有外伤史、1例长期饮酒史、1例原因不明。
临床表现髋部疼痛11例,其中8例腰部及下肢疼痛。
病例中单侧18例,双侧4例。
1.2 方法所有病例先行骨盆X线平片。
使用日本东芝型号ASTEION螺旋CT机轴位扫描,扫描层厚5 mm,间隔为5 mm; MRI检查使用PHILIPS 1.0 T超导磁共振扫描机,采用SE序列T1加权横断面、冠状面成像,TR 550 ms,TE 18 ms;TSE序列T2加权,横断面、冠状面及矢状面成像,TR 2500 ms,TE 115 ms,SPIR序列冠状位扫描,层厚、层距均为4 mm。
1.3 分期标准参照Friberg等影像学分期标准,将X线平片及CT影像学表现分为0～Ⅴ期。
股骨头坏死的影像学表现
股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死的影像学表现1、简介股骨头坏死（Avascular necrosis of the femoral head，ANFH），是指股骨头局部缺血导致骨组织坏死的一种疾病。
该疾病常见于中、青年人群，并且具有潜在的严重后果。
影像学是股骨头坏死诊断的重要手段，以下将详细介绍股骨头坏死的影像学表现。
2、X线检查2.1 首次阳性影像表现股骨头坏死在X线检查中的首次阳性表现通常为病变区的硬化。
这种硬化表现可能是自限性的，也可能是进一步恶化的先兆。
2.2 进展期影像表现随着病变的进展，X线检查上可见到股骨头的变形、囊变和骨质疏松。
股骨头表面可出现凹陷，并出现裂纹或骨折。
2.3 后期影像表现股骨头坏死晚期的X线检查表现主要为骨质坏死和骨塌陷。
股骨头可完全塌陷，并且周围骨皮质变薄，骨质变得非常脆弱。
3、CT检查CT检查可以提供更为精确的股骨头坏死影像学表现。
CT能够显示骨坏死区的大小、位置和形态。
此外，CT还可以评估病变区的骨质疏松程度和关节面的损伤程度。
4、MRI检查MRI检查是股骨头坏死的最佳影像学方法，具有高灵敏度和特异性。
MRI可以清晰显示股骨头的骨髓水肿、骨骺溶解、骨髓脂肪替代和结构破坏等病变。
5、其他影像学检查除了X线、CT和MRI之外，还可以通过正子发射计算机断层扫描（PET-CT）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT-CT）等影像学检查方法对股骨头坏死进行评估。
6、附件本文档涉及附件，详细的影像学图像及解释请参考附件。
7、法律名词及注释本文中涉及的法律名词及其注释如下：- 股骨头坏死：一种骨骼疾病，由股骨头的局部缺血导致骨组织坏死。
- 影像学：医学影像学是利用X射线、CT、MRI等技术来观察人体内部结构并诊断疾病的学科。
- 骨质疏松：骨组织的密度降低和骨量减少的病理状态，使骨骼变得脆弱和易碎。
- 骨塌陷：骨组织的部分或完全坍塌或塌陷的病变，常见于股骨头坏死晚期。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死（简称股骨头坏死）是指股骨头因血液供应不足而导致其骨细胞死亡和骨骺继发性塌陷的一种疾病。
由于早期股骨头坏死的病变较微小，且临床症状不典型，因此对其进行影像学诊断至关重要。
本文将对早期股骨头坏死的X线与CT影像诊断进行分析与对比。
我们先来讨论股骨头坏死的X线表现。
在早期股骨头坏死中，X线影像显示的骨骺呈弥散性骨质减少，即密度减低，可呈斑片状、斑点状或线状。
股骨头可呈局限性或弥漫性骨骺增厚。
骨骺增厚往往与病变区域的微小骨折有关。
股骨头骨皮质线条模糊，并且伴有局限性囊性透亮区，常见于髋关节的上内象限。
这些表现在X线影像中可以清晰地观察到。
而在CT影像中，早期股骨头坏死的表现比X线更加明确。
CT在对早期股骨头坏死的诊断和鉴别诊断上具有更高的敏感性和特异性。
CT可以清晰地显示股骨头的骨小梁结构和骨皮质的情况，常见的表现是骨小梁的疏松和变细。
CT还能观察到股骨头表面的骨骺增生和骨骺增厚。
在CT影像中，还能清晰地观察到病变区域的囊样透亮区和小片状坏死区，进一步确认股骨头的缺血坏死。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比，可以帮助医生更准确地诊断股骨头坏死，为患者提供更早、更有效的治疗措施。
成人股骨头缺血坏死的早期诊断及影像学表现
１４ 分期标准 ： ． 股骨头 缺血坏死 国际分期 （ 骨循 环学 会 Ａ — Ｒ Ｃ Ｏ分期 ） ０ ｏ期 ： ：） 活检 结 果符 合坏 死 ， 其余 检查 正 常 ； Ｉ ②
期： 骨扫描或（ ） 和 磁共振 阳性 ：Ｉ 磁共 振股 骨 头病变 范 围 Ａ：
３ １ 股骨头缺血坏死的病 因： ． 成人 股骨头缺血 坏死的 主要原 因是缺 血 ， 年来许多 学者研究 认为 ， 近 引起 缺血的 因素 很多 ，
问隙变窄 ， 髋关节周缘骨质增生并 硬化。发现 Ｉ、 Ⅱ期股骨 头
缺血坏死 ７ ７髋 ， 准确率 ９ ． ％（ ７ ８ ） ０ ６ ７／ ５ 。
厚 ５ｍ 间隔 ３ｍｍ， ｍ， 成像参 数 ： Ｒ５ ０ ４００ ｍ ，Ｅ ２ ／０ Ｔ ０／ ０ ｓＴ ０ １５
ｍ ｓｏ
３ 讨论
骨 缺血坏死又称 骨软骨 炎或无菌 坏死 ， 近年 来成人 股骨
２ 结 果
头缺血坏死 日趋增多 ， 其发 病率远 远超过儿 童股 骨头 骨垢缺
血坏死 。本文主要探讨成 人股骨头 缺血 坏死在 ｘ线 平片 、 Ｔ Ｃ 和 ＭＲ 的影像学表现及上述 ３ 方法在成人股骨头缺血坏死 Ｉ 种
２ １ 平片 ： ４ ． ０期 ２髋 ， Ｉ期 １ ， ６髋 主要 表现为骨 小梁模糊和 骨质疏松。 Ⅱ期 ２ ２髋 ， 股骨头外形正 常 ， 内可见囊变 、 其 带状
片出现 新 月 征 ： ⅢＡ： 月 征 长 度 ＜１ ％ 关 节 面 或 塌 陷 ＜ 新 ５ ２ｒ ⅢＢ： ｍ； ａ 新月征 长度 占关节面长 度 １％ ～３ ％或 塌陷２— ５ ０
非创伤性因素很多， 中长期或大量应用皮质类 固醇激素和 其 长期酗酒是最常见因素。一方面可使股骨头内毛细血管扩
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8
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。
镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。
早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
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股骨头缺血坏死的病理演变
坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
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股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
X线诊断 CT诊断 核医学诊断 DSA诊断 MRI诊断
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X线诊断
X线摄影技术
X线片必须采用前后位及蛙式位； X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节
仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。
局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高 区的边缘有斑片状密度减低区。
髋臼的后缘。股骨头位于髋臼前缘以上的部分，也就是白线和蓝线之间，在图中标有
1的部分，是髋臼前缘、股骨头上部和髋臼后缘三部分重叠形成的阴影，所以密度比
较高，比较白。白线和白虚线之间的部分，也就是图中标有2的部分是部分股骨头和
髋臼后缘重叠形成的阴影，密度稍稍低一些，有些发灰。图中绿线包围的、标有3的
部分，密度也比较高，上缘与骨骺线位置相一致。其形成原因部分与股骨颈斜向前上
在影像诊断方法中，平片和CT只能显示晚期改变；核素扫描虽然对早 期诊断敏感性高，但特异性低。自八十年代初磁共振成像(MRl)应用 于ANFH检查以来，以其无电离辐射，无创伤，多方位成像，软组织 对比分辨力高，以及时骨髓病变的高敏感性等优点，在对ANFH(特别 是早期ANFH)的诊断方面，显示了极大的优势。许多研究表明，MRI 对早期ANFH诊断最敏感、最特异，敏感性甚至达到100%。
股骨头缺血性坏死CT及MRI诊断比较
行 图像 后 处理 及 重组 。重组 间 隔设 置 为 ５ ％， 别 进 行 软组 ０ 分 织 算 法和 骨算 法 冠状 位 及其 他 方位 多平 面 重组 观察 。
１ ． Ｈ Ｉ检 扫 描 髋 关 节 ＭＲ 扫 描 采 用 Ｇ ｉ ａ１ ．２ Ｒ ２ Ｉ Ｅ Ｓｇ ． Ｔ核 ｎ ５
（ ｅ ａｔ ｎ ｆ ａ ｉ ｏｙ ｔｅＦｒｔ ｓ ｉ ｌ ｆ ｅ ｉ ｇＣｔ， ｉａｇ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｄｏ ｇ ，ｈ ｉ ｐｔ ｉａ ｉ Ｎｅ ｉｎ ６ １ ０ ， ｈｎ ） ｏＲ ｌ ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｎ ｊ ｎ ｙ ｊ ［ ｓｒ ｅ ｊｃｉｅ Ｔ ｓｍａｅｔｅｉ ｇ ｉｅｅｃ ｎ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｆ Ｔ ａ ｄＭＲ ｉｇ ｏｉ ｏ ｖｓｕａ ｅｒ－ Ａｂ ｔａ ｆ Ｏｂｅｔ ： ｏｅｔ ｔ ｅｄｆ ｒｎ ｅａ ｄｃ ａａｔｒ ｔ ｏ Ｉ ｏｄａ ｎ ｓ ｎａａｃ ｌ ｎ ｃｏ ｌ ｖ ｉ ｈ ｍａ ｓｃ Ｃ ｎ ｔ ｓ ｒ ｓ ｆ ｈ ｅ ｒｌ ｅ ｄ ｒ Ｆ ． ｔｏ ｓ ４ ａｉｎｓｗ ｏｗ ｒ ｕ ｐ ｃ ｄＡＮ Ｈ ｉ ｌ ｉａ ｒｃ ｉ ｄｄ ｔｃｉｇｗｔ Ｔ ｉ ｏ ｅｆｍｏａ ｈ ａ ＡＮ Ｈ）Ｍｅｈ ｄ ： ６ｐ ｔ ｔ ｈ ｅｅｓｓ ｅｔ Ｆ ｎｃｉ ｃ ｅｅｖ ｅｅｔ ｉ Ｃ ｓ ｔ ｅ ｅ ｎｌ ｅ ｎ ｈ
讨 论 决定 ， 并依 据影 像 学特 点 进行 影 像学 诊 断 。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是指股骨头血液供应不足或缺血性坏死的病变。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像检查手段，对于ANFH的诊断和分级具有重要的临床意义。
以下是常用的MRI分级标准以及相关参考内容。
MRI可以在早期诊断ANFH，并非常有助于分级。
当前常用的ANFH MRI分级标准为宫口氲出血内的Ficat分期和Steinberg分期。
1. Ficat分期：- Ficat I期：股骨头坏死尚未引起骨撞针索性改变。
MRI结果显示股骨头主体仍然具有正常信号。
- Ficat II期：股骨头出现囊样水肿改变，信号强度增加。
中央坏死区域的信号与正常骨质相似。
- Ficat III期：坏死部分的信号明显增强，出现多发裂隙。
- Ficat IV期：股骨头出现萎缩，骨小梁破坏，坏死区域扩大。
2. Steinberg分期：- Steinberg I期：股骨头出现近端的亚克分区轻度骨髓水肿和信号强度改变。
- Steinberg II期：坏死区域增大，信号异常更明显，并且开始向远端扩展。
- Steinberg III期：坏死区域进一步扩大，近端坏死区域有时出现局限性支撑不足。
- Steinberg IV期：股骨头坏死面积较大，近端和远端的坏死区域均出现支撑不足。
除了Ficat和Steinberg分期，MRI还可以进一步评估ANFH的病变范围和严重程度，如以下指标：- ANFH病变部位：股骨头的不同区域的受累情况，如容易发生坏死的上外侧区域。
- 信号强度改变的范围：通过比较坏死区与健康骨骼相比的信号强度。
- 坏死区的分布：包括单个坏死灶、多个坏死灶的分布情况以及坏死灶之间的连续性。
- 关节腔内软骨和滑膜的损害程度。
总之，MRI在ANFH的诊断和分级中起着至关重要的作用。
通过评估Ficat或Steinberg分期以及其他影像学指标，医生可以更好地了解病变的严重程度，并制定适当的治疗方案。
股骨头缺血性坏死的影像诊断
用 外科 杂志 ， １， ３） ７． ２ １ （１ ５ １ ０ ７ ：
“ 花生 米 ”剥 离子 钝性 分 离粘 连 ；③遇 粘 连 紧密可 先 剖开 胆囊 前 壁 ，纵 向寻找 胆囊 壶 腹及 胆囊 管 ，只 要胆 囊管 冒胆 汁 证 明下端 通
社 ， ０ ： ９． ２ ８１ ９ ０ ７
除 ” ，残 留长 一点 胆 囊管 一般 不会 引 起症 状残 留。 当然 ，对 于粘 连 致密 不 易分 离 、无 法辨 清胆 囊管 、月总 管 、胆总 管 三者 关系 的 十
［ 收稿 日期 ：２ １－２２ 编 校 ：郑 英善 】 ０ １１．７
股 骨 头缺 血性 坏 死 的影 像诊 断
杨吉军 （ 贵州省瓮安县人 民医院 ，贵州 瓮安 ５ ００ ５ ４ ０）
【 要］日的 ：探讨 ｘ 、Ｃ 对 股骨 头 缺血 性坏 死 （ Ｎ Ｈ）影像 学诊 断 价值 。方 法 ：对 收治 的患者 ，采 用 现流行 的Ａ Ｆ 影像 学 摘 线 Ｔ Ａ Ｆ ＮＨ 诊断 方法 ，ｌｘ线平 片 、Ｃ 检 查 等 ，进行 诊 断 。结果 ：１例 患 者 中 ，进 行 双侧髋 关 节ｘ 平 片检 查９ ，Ｃ 检查 ７ 。结 论 ：股 骨头 缺 Ｐ Ｔ ６ 线 例 Ｔ 例 血性 坏死 的早 期 ， 可根 据患 者影 像诊 断结 果 ，提供 合理 治疗 方案 。故 尽 早发现 股骨 头缺 血坏 死， 于治 疗具 有重要 的意义 。 医生 对
上 次手 术有 无腹 腔 感染 ，如有 感染 则可 推 断腹 腔粘 连较 重 ，并 以 此为 基础 来确 定 手术 方案 。
病 例 ，应 果 断 中转 开腹 ，不 能视 为手 术失 败 。 ３ Ｃ ｌｔ 角 脂肪 大 量堆 积 的处 理 ：需 行 胆囊 切 除术 的患者 中 ． ４ ａ 三 ｏ
成人型股骨头缺血坏死影像学分析
成人型股骨头缺血坏死影像学分析摘要：目的：探讨成人型股骨头坏死的影像学表现及分期。
方法：通过部分典型病例的分析总结该病的影像学诊断。
结果：成人型股骨头缺血坏死主要发生于中青年男性，大多数有糖皮质激素药物史，X 线、CT 及MRI 基本可以确诊。
结论：影像学检查结合临床表现即可确诊该病，MRI 对于早期诊断该病非常重要，X 线及CT 对于该病的分期，指导临床治疗举足轻重。
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0313-01一．临床资料：我院所接诊成人型股骨头坏死病例中，其中5 例为检查中意外发现患有该病；39 例病人为有症状患者，因疼痛或屈髋障碍、活动受限及“4”字试验阳性就诊；其中2 例患者为无症状患者。
35 岁以上者32 例，35 岁以下者14 例；以上患者均证实为成人型股骨头缺血坏死。
股骨头坏死被称为“不死的癌症”，足见该病对于生活质量的影响已经非常严重。
二．讨论：成人型股骨头缺血坏死近年来日趋增多，而且年龄逐步低龄化。
其发病原因大致如下：股骨头的主要血供来源于股深动脉发出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，两者在股骨颈基底部形成动脉环，所以，该部位的骨折会损伤血管导致股骨头血供减少，从而导致股骨头的坏死。
外伤所致该病为数不少。
激素治疗、外伤、酗酒及血液病，特发性亦不少见。
临床上主要表现疼痛、跛行。
晚期患者，关节活动进一步受限并逐渐加重，同时，还可出现肢体缩短、肌肉萎缩、屈曲内收畸形等功能障碍。
结合我院所接诊并随访病例46 例，现将该病影像学分析如下所述。
正常股骨头外形光滑完整，股骨头中央骨小梁稍粗，向周围呈放射状排列，骨小梁由粗逐渐变细，延伸至股骨头表面，此征象称为“星芒征”。
部分骨小梁可呈丛状增粗，中央可出现轻度融合。
1.早期：早期病例发现比较少，股骨头关节面下可见较小囊性透亮改变，此时，X 线片表现不明显，CT 表现：股骨头皮质断裂、错位呈“台阶状”改变，以股骨头前上方多见，囊性改变可以增大，周围可以出现轻度增生及硬化。
早期股骨头缺血坏死的影像学诊断分析
１Ｏ ｌ ０ｒ ， ａ 分别行皮髓期 、 实质期 、 排泄期扫描。Ｇ ．Ｔ磁共振扫描仪 ， 用体 Ｅ１５ 采 线圈和呼吸门控 ， 主要扫描序 列为小 角度快速 激发序列 Ｔ ＷＩ １ 轴位 、 速 自 快
旋 回波序列 Ｔ ＷＩ ２ 轴位及 真稳态 进动快 速成像冠位 Ｔ ＷＩ ２ 脂肪抑 制 ２ 。Ｔ ＷＩ 序列 ， １ 同反相位及 Ｔ ＷＩ Ｔ ｗＩ Ｉ 平扫加动态增 强扫描 。对 比剂 Ｇ ｄ—Ｄ Ｐ Ｔ Ａ注 射速率 ２～ ｍ／ ， ３ ｌｓ 量约 １ ５—３ ｍ ， ０ ｌ行皮髓期 、 排泄期 Ｔ ＷＩ 描。对照 Ｉ Ｉ 扫 ｌ例 Ｒ Ｃ手术所见 、 Ｃ 病理结果 ， 回顾分析 Ｃ 、 Ｔ ＭＲ征象特点。 ２ 结 果 ． Ｒ Ｃｌ Ｃ １ 例均呈不典型征象 。主要表现四种影像 特征 ： ①囊性 Ｒ Ｃ ３ ， Ｃ ：例 Ｃ ＭＲ均显示病灶呈囊状 ， Ｔ、 似肾囊肿 ， 但可见分隔 、 壁结节或壁薄厚不规则 ， 增强后上述结构 ｌ例明显强化 ， 中度 强化 。② 少血供 Ｒ Ｃ和延迟 强化 １例 Ｃ Ｒ Ｃ： ， Ｃ ６例 平扫时 Ｃ Ｔ表现为低 、 、 等 高或混杂密度病灶 ， 边界 可清晰 ， 也可模 糊 ， １ 呈低 、 ＭＲ Ｔ ＷＩ 等或少许高信号 ，２ 呈低 、 Ｔ ＷＩ 等信 号或混杂信 号 ， 为 ４例 单纯低信号 。癌灶增强后为 ｃ Ｔ三期 、 ＭＲ两 期 ３例无强 化， ３例轻 度强化 ， 癌灶明显低 于肾皮质 ， 与术 中所见及病理显 示癌灶血管 不丰富相一致 ， 中 其 ３例轻度强化病例在 排泄期 消退 较常见典 型 Ｒ Ｃ迟缓 ， Ｃ 与常见 的“ 快升 快 降” 明显差异 ； 有 ③多发 ＲＣ １例 ， 个癌灶 明显 强化 ， Ｃ： 一 与皮髓期 肾皮质 相 当， 实质期、 排泄期 迅速 减退， 另一 个较大 癌灶轻 微强 化。④ 肾癌 合并卵 巢 癌 １例 ， 肾脏肿 瘤巨大 ， 中心囊性坏死 ， 周边 明显强化 。 ３ 讨 论 ． ２０ ０ ４年世界卫生组织将 肾细胞癌 分为 ｌ Ｏ个亚 型… 。肾透明细胞 的快 升快降 、 假包膜等征象常作为肾癌典型征象 ， 定性 容易。临床工作 中不 同亚 型肾细胞癌常呈不同的影像特征 ， 同一亚型也 可以表现 为不 同影像 特征 ， 此 时鉴别诊断 困难 ， 容易误诊 、 漏诊 ， 应引起高度警惕和重视。 ３ Ｉ 少血供 Ｒ Ｃ的 Ｃ ＭＲ表 现 ： ． Ｃ Ｔ、 少血供 Ｒ Ｃ主要为嫌 色细胞癌 （ Ｃ 约 占Ｒ Ｃ ％） Ｃ ５ 和乳 头状 细胞癌 （ 占 Ｒ Ｃ ０ ～１ ） 两者血供 、 约 Ｃ １％ ５， 恶性度均较常 见肾透明细胞癌低 ， 嫌色细胞 癌血供 较差 ， 但不 易发生 出血、 坏死 、 囊变 ， 质 地多较 均匀 ， 乳头状 细胞癌血供更差 ， 易出现 出血 、 较 坏死、 囊变。部分分化 程度较好且直径 ≤３ ｍ的。 明细胞癌和 混合细 胞癌也 呈少血供表 现 Ｊ ｅ 肾透 。 ＲＣ Ｃ Ｃ细胞分化和肿瘤微血管密 度相关 ， 瘤细胞分 化不 同， 血管密 度存 肿 微 在差异 Ｊ 。其它亚型罕见 。 少血供 Ｒ Ｃ平扫时在 Ｃ Ｃ Ｔ上可表 现为低 、 高及混杂密度肿块 ， 等、 密度多 不均匀 ， 边界清或不清 ， ＭＲ上 Ｔ ＷＩ 为低 、 高及混杂信 号， ２ 可低 、 １ 可 等、 Ｔ ＷＩ 等或混杂信号 ， 大部为低信号。增强后的 Ｃ 、 Ｔ ＭＲ各期强 化多不 明显 ， Ｔ值 Ｃ 般低 于 ８ Ｈ 增强后 呈进 行性延 迟强化 ， 髓期 呈轻度 、 ０ Ｕ， 皮 中度强 化， 实质 期 持续强化 ， 各期一般低于 肾皮质 ， 本组 ６例 显示 这一增强特点 。也 有部分 病 例仅有轻微强化或无强化 。本组 ３例 ， 包括 １例多发 性 ＲＣ Ｃ多个癌灶 ， 在 ｃ Ｔ皮髓期 、 实质期 、 排泄期 ， Ｍ 在 Ｒ皮髓期 、 排泄期 均未见强化 。本组病例 同 时显示 在 Ｃ 检查 中有些少血供 Ｒ Ｃ平扫和增强三期密度始终接近液体 ， Ｔ Ｃ 形 似囊肿 ， 在手术、 病理结果上 实为实性 癌灶 ， 癌灶实 际组织 成分与癌 灶密度 的高低 并不保持完全一致关 系。
股骨头缺血性坏死的影像诊断
３ 讨 论 ３．１ 关于股骨头坏死 的病 因、病理 改变 ＡＮＦＨ是 由于 多种原因破坏 了股骨头的血液供应 ，引起 股骨头缺 血坏 死 ，主要 由于外伤、激素、脉管炎 、动脉供血中断或静 脉 阻塞等原 因造成 。本组病例男性多于女性 ，发病年龄 段 不 限 。该 病 发 病 原 因很 多 ，常 见 病 因之 一 ，外 伤 所 致 创伤性股骨头缺血坏死 ，其发病机制 明确 ，由于供养股 骨头血 管壁完整性损害 、受挤压或断裂 ，导致股骨头缺 血坏死 。之二 ，特发性股骨头坏死 ，与许多病因和药物 有关 ，其 中一 部分病 因相对 明确 ，如 ：激素 、放射病、 血液病 （再障贫血 ）、结缔组织病、动脉硬化性疾病 、酒 精中毒 等。激 素性骨缺血坏死较 多，其发病机制 尚不太 清 楚 ， 据 文献 报 道 ， 有激 素 刺 激 血 小板 生 成 ，血 液 粘 稠 度和凝固力增加致血管 内脂 肪栓塞 学说 ；激素可抑制成 骨细胞活力 ，使骨基质形成障碍 ，导致骨质疏松 、萎 陷 和压缩的骨质疏松学说有关 ，这一病理过程是不可逆 的。 另外如结缔组织病病 、血液病本 身就可发生骨缺血坏死 ， 当应用激素治疗 时似乎更易发生。本组 ９例均有明显诱 因 。股骨头坏死早期骨 （即骨死亡阶段 ）以细胞 坏死 为 特征 ；晚期 （即修复阶段 ）以血管再生，骨再生和骨 小 梁 吸 收 为 特 征 。
显示骨结构 ，观察晚期增 生、硬化、囊变、碎 裂、塌陷变形；ＭＲＩ敏感性和特异性最高，特别对 Ｉ、 Ⅱ期病变均能诊 断。结论 ＭＲＩ、
ＣＴ及 ｘ对诊 断本病有重要 临床 意义，早期改变 ＭＲＩ明显优 于 ＣＴ及 ｘ线 ，故准确、全 面选择检查手段 能给治疗赢得 宝贵时 间，是诊
断股 骨 头缺 血 性 坏 死 的 重要 手段 。
股骨头缺血坏死的影像学诊断
无骨和空气产生的伪影，对病变
分辨率高 2021/11/14
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MRI诊断
0期
患者无自觉症状，X线、CT、核 素扫描及MRI等检查均为阴性。
但骨缺血坏死改变已存在，已有 髓腔压力增高，骨髓活检可证实 骨缺血坏死存在。
此期被称为股骨头缺血坏死临床 前期，也称安静髋。
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MRI诊断
成人股骨头缺血坏死的高危因素
医源性类固醇激素；酗酒；
减压病（潜水病）；高歇病；
镰形细胞病；放射治疗。
股骨头骨骺炎:好发于4~8岁儿童,与 过度活动、外伤、体重过重及髋臼发 育不良有关。
先天性髋关节脱位
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3
股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
X线诊断 CT诊断 MRI诊断
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在冠状面上，股骨头中央的承重骨小 梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低 信号带。
闭合的骨骺线为横行低信号线，两端
与致密骨相连。 2021/11/14
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MRI诊断
MRI与CT比较，其优点是
无X线辐射损伤。
微小的水分差和脂肪成分差就足 以产生信号对比度。
可获得各种方向的断面图像，有 助于对股骨头及髋关节立体解剖 结构的分析。
Ⅰ期
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变 形。
典型的MRI表现为股骨头前上部负重 区在T1W上显示线样低信号区，T2W 上显示为局限性信号升高或“双线 征”。
在MRI上出现“双线征”，这是股骨 头2021/1缺1/14 血坏死的特异性MRI表现之一。21
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新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有
股骨头缺血性坏死的影像学诊断及其临床意义
１ 任安 ， 张雪 哲． 股骨 头 缺血 性 坏死 研 究简
发病 情况 ：７个 Ａ Ｆ 单 侧 ２ ４ Ｎ Ｈ， １例 ， 双侧 １ ３例。０期 ０髋 ， Ｉ期 １ ６髋 ， Ⅱ期 ３ ｌ髋 ， 线 平 片 发 现 １ 个 ， 确 率 Ｘ ４ 准 ２ ． ％ ，Ｔ发 现 ２ ９８ Ｃ ８个 ， 确 率 ５ ． ％ ， 准 ９６ Ｍ Ｉ 现所有 ４ 病例 。 Ｒ发 ７个 影像学表现 ： ｘ线 平片 ： ０期 ０髋 ，Ｉ 期 ０髋 ， Ⅱ期 １ 。 Ⅱ期 Ａ Ｎ ４髋 Ｆ Ｈ又分 为 １ａ期 ， Ｉ 显示 广 泛骨 质疏松 ， 散在骨 硬化 或囊变 ， 但头外形轮廓正常 ， 塌陷。 １ｂ 无 Ｉ 期显示骨小渠改变 ， 局部硬化或形成 向上 弧形硬化 带 ， 骨下 可 见骨 稀 疏 或囊 变 软 区 ， 顶 塌 陷 在 ２ ｍ 之 内 ， 节 间 隙 正 常 头 ｍ 关 期。 Ｃ ： ０髋 ， 期 ７髋 ， Ｔ ０期 Ｉ 主要表 现为 “ 征 ” 即股 骨 头 内 星芒 状 结 构 异 常 ， 星 ， 骨 小 梁增 粗 变 形 ， 骨 头 外 形 光 滑 完 整 。 Ⅱ 股 期２髋， １ 表现 为股骨 头外形 完整 或稍 变 形， 皮质下骨质疏松囊变 ， 皮质 中断 。
３． ７ ５岁 。
４ 邱维加 ， 何卓凯 ， 刘光俊 ， ｃ 灌 注成像对 等． Ｔ
脑 缺血半 暗带 的评 估研 究． 实用放 射学 杂
志 ，０ ６，２ １ ：３—１． ２０ ２ （ ） ｌ ６
５ 王均干 ， 姜建 成 ， 海燕 ， 多 层螺 旋 ｃ 侯 等． Ｔ
三维重建技术 在髋 臼骨 折 中的应 用． 用 实
一
５ ６ 单 用 氨 曲 南 加 棒 酸 ， 孢 三 嗪 、； 头
早期股骨头缺血性坏死的影像学诊断方法选择
软骨无明显改变 。晚 期病 变 累及 整个 股 骨头 ， 出现 软 骨破 可 坏， 关节 面毛糙 ， 关节 间隙变 窄。Ｔ 、 ２加权 像 中， １Ｔ 绝大 部分病 例 在病灶外有一环 状低 信号 硬化 带 ， 加 权像 上此低 信 号线 条 影和病灶修复时 肉芽 组织 和软 骨化生 组织 形成 的高信 号影
・
６ ４・ ８
局 解 手 术 学 杂 志 ２ １ 年 第 ２ ０ １ ０卷
第 ６期
Ｊ Ｅ Ｎ ＴＯ Ｅ Ｕ Ｇ ２ １ ， ｏ．０ Ｎ ． Ｇ Ａ Ａ Ｐ ＲＳ Ｒ ， ０ Ｖ １ ， ｏ６ Ｒ １ ２
早 期 股 骨 头缺 血 性坏 死 的影 像 学诊 断方 法选 择
Ｓｅｅ ｔｏ ｏｆｉ ｇ ｎｇ ｍ ｅ ｈ ｄｓ ｆ ｒ ｎ ｃ ｏ ｉ ｆｆ ｍ ｏ ａｌｈｅ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓａ ｅ ｌｃ ｉ ｎ ｍａ ｉ ｔ ｏ ｏ ｅ ｒ ｓｓ ｏ ｅ ｒ ａｄ ａ ａ ｌ ｔ ｇ
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 （ ｖｓｕａ ｎｃｏｉ ｏ ｅｆｍ ｒｌ ｅｄ ａａｃｌｒ ｅｒｓ ｆｈ ｅ ｏａ ｈａ ， ｓ ｔ
态多样 ， 多局 限于股 骨头前上部的负重 区。股骨头形 态及关 节
Ａ Ｆ 又称无菌性坏死 ， Ｎ Ｈ） 是骨科常见病 。对于该病 的诊 断 目前 主要依靠影像 学诊断 ， 常用 的方 法有 ｘ线 平片 、 Ｔ扫描及 ＭＲ Ｃ Ｉ 等检查 。为 了探讨 如何选 择合 适 的检查 方法 才能 既节 约费用 又提高检 出率 ， 本文作者收集 了我 院近 ３年检查 诊断 为 Ａ Ｆ ＮＨ
３ 讨论
Ａ Ｆ 的致病 因素 主要 有外伤 、 期使用 激素 、 ＮＨ 长 大量 酗酒 、 自身骨质疏松和有 其他 全身性 疾病 等 。发 病机制 为各 种原 因 导致股骨头血液供应 受 阻或 中断 ， 得 骨骼微 血栓形 成 、 内 使 骨 压增高 、 骨髓 细胞死 亡 ， 进而引起 骨质破坏 ， 功能丧 失。 目前影 像学诊断是该病 的主 要诊 断方式 ， ｘ线平 片操 作简单 、 费用 低
早期股骨头缺血坏死的影像表现特点与鉴别
早期股骨头缺血坏死的影像表现特点与鉴别摘要：目的评估X线、磁共振成像MRI以及CT在早期股骨头缺血坏死（INFH）中的影像学特征及诊断价值。
方法对62例患者分别采用X线平片、MRI以及CT检查，观察其影像学表现及诊断符合率。
结果针对早期INFH患者，X线、MRI和CT阳性率分别为19%、85.48%和95.12%；诊断符合率分别为53%、87.10%和79.03%。
结论在早期INFH诊断中，三种检测方式的诊断阳性率由高到低分别为MRI、CT和X线平片；MRI具有较强的敏感性，临床可予积极推广。
关键词：股骨头缺血坏死；CT；磁共振成像MRI股骨头缺血坏死（简称INFH），属于临床常见的疑难病。
本病病因尚未统一，通常包含外伤性、非外伤性两种，其对INFH的诱发机制大体相似，即股骨头缺血后，导致患者的骨髓、骨细胞彻底坏死[1]。
针对INFH，及早诊断与治疗有助于改善预后。
我院通过对62例患者采用X线、CT以及MRI检测，其影像学表现及诊断结果报告如下。
1 资料与方法1.1 资料抽取2013年2月-2014年3月，我院术后或者病理确诊的62例早期INFH患者。
男性患者为32例，女性患者30例，年龄均为18-78岁，中位（44±31）岁。
临床表现：患者髋部伴有压痛、胀痛或者反射痛，托马斯征、4字试验结果均呈阳性，患者关节受限，伴有轻度肌肉萎缩，跛行症状者共21例。
发病机理：28例患者伴有外伤史，17例患者大量使用激素，15例患者伴酗酒史，2例患者未见明显病史者。
所有病例，均于发病后14d内接受X线、CT以及磁共振成像MRI检查。
1.2 方法CT扫描机：Picker，Twin，对患者股骨头进行横断面扫描，间隔约5mm，扫描层为5mm 厚，窗为1550-2000Hu宽，窗位为250-300Hu；磁共振成像MRI：Toshiba O part，机型：0.35T，髋关节体位以及体线圈，对SE序列进行常规性扫描，以摄取横轴位和冠状位两个截面T1WI、T2WI图像，前者为（TR/TE＝550/15ms），后者（TR/TE＝4000/120ms）。
三种影像学方法对早期股骨头缺血性坏死的诊断价值
回顾性
分析 ２ 例 ３ 个经临床追 踪或病理证实的早 期 Ａ Ｆ ８ １ Ｎ＇ Ｈ的 Ｘ线 平片 、 ｒ ｃ 扫描及 Ｍ 结果相 比较 。结果 ＲＩ
３ 个病 变股骨头 中 Ｘ １ Ｍ Ｉ Ｒ 诊
线平 片显示 ｌ ， 出率 为 ４ ．８ ｃ 扫描显示 ２ 个 ， 出率为 ６ ． ％ ， ／ 显示 ３ 个 ， 出率为 １０ ５个 检 ８３ ％， ｒ １ 检 ７７ ４ ＭＲ １ 检 ０ ％。Ｘ线 平片与 ｃ ’ Ｉ 扫描 的检 出率无显著性差异 （ ００ ）ＭＲ 的检 出率远 高于 ｘ线平 片与 （ 扫描 ， Ｐ＞ ．５ ， Ｉ 有显著性差异 （ Ｐ＜００ ） ．１ 。结论
断早 期 Ａ ＦＩ 敏 感 性 明 显 优 于 Ｘ线 平 片 和 ｃ 描 ， Ｎ３ 的 － １扫 考虑 到检 查 费 ， 提 出 以 卜选 择 途 径 ： 于 有 长期 大 量 服 用 糖 皮 质 激 素 Ｅ ｆ ｊ 对
者、 长期酗酒 者 、 股骨颈骨折及对侧 已有 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ者的高危人群和已有髋关节 症状 的患 者应直接行 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ； 高危人群可先 非
Ｆ ０Ｖ ＝ １ ０ ｍ ８ｒ ａ
本文 观察 了 ２ ８例 ３ 个 早 期 Ａ Ｆ １ Ｎ Ｈ的 ＭＲ 表 现 ， Ｉ 并 与 ｘ线平 片 、Ｔ扫 描相 比较 ， 析评 价 ＭＲ 对 早期 Ｃ 分 Ｉ
ＡＦ Ｎ Ｈ的诊断 价值 。 １ 资料 与方 法
由两名影像 科 医师单 独 阅 片 ， 照 Ａ Ｃ 按 Ｒ Ｏ分期
行 ｘ线 平 片 检 查 ， 果 正 常或 可 疑 者 进 一步 行 ｃ 扫 描检 查 。 结 ｒ
【 关键词 】 股 骨头
缺 血坏 死
磁共振
ｃ ｘ线 Ｔ
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 （ ｖｓｕ ｒｎ ｃ ｓ ｆｔ ａａｃｌ ｅｒ ｉ ｏ ｅ ａ ｏｓ ｈ
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前支持带动脉
发自旋股外侧动脉，平均1.3支，管径较细。 发出骺支分布股骨头前区。 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。
后支持带动脉
发自旋股内侧动脉，平均2.3支，管径较细。 发出骺支分布股骨头后区。 发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。
股骨头韧带动脉
又称内骺动脉。 发出浅支供应股骨头凹周围。 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形 成内、外骺动脉弓。 来自闭孔动脉的占54.5%。 来自旋股内侧动脉的占14.9%。 来自两条动脉吻合支的占29.6%。
MRI诊断
Ⅱ期
髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 在T1W上，股骨头前上部负重区，有硬化缘 围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。 在T2W上，病灶为星月形高信号区。 在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度 的硬化区，内可伴有小囊样改变。
MRI诊断
Ⅲ期
髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶 梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力 性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞 内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
CT诊断 —CT扫描技术
常规采用仰卧位，横断面扫描。 扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋 臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm，层距 5mm。 采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、 皮质、小梁等细微变化。
CT诊断
Ⅰ期
股骨头形态光整、无变形。 股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、 变形。 从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。 有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。
股内侧动脉（股骨颈后面）的分支， 在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉 环，又叫囊外动脉环。 有股骨颈基地动脉环发出上（后上、 外侧）、下（后下、内侧）、前、后 四组支持带动脉。
上支持带动脉
2~7支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧 动脉的末支。 向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。 C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。 D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
无临床症状 。 X光及MRI均为阴性
股骨头缺血坏死的MRI分期
Ⅰ期
无症状或有轻微不适。 X线为 阴性或仅有骨质疏松。 MRI出现出现“双线征”。
股骨头缺血坏死的MRI分期
Ⅱ期
髋关节酸痛、僵硬。 X线出现骨质疏松、硬化、囊变。 出现新月形坏死区，可伴有股骨上段髓腔 水肿。
股骨头缺血坏死的MRI分期
CT诊断
Ⅱ期
放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。 孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶， 多见于股骨头前上部软骨下负重区。 股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。
CT诊断
Ⅲ期
股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不 等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部 分区域增生、硬化。 股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、 塌陷。 股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间 隙无狭窄。
下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。 骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血， 除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易 受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离， 在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅲ期（修复期）
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死 骨被清除。 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光 滑，而后出现皱折。
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅳ期
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆塌陷 的程度。 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
Ⅲ期
髋关节僵硬，疼痛放射至膝关节。 新月体形成，股骨头变形、皮质塌陷 。 新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷， 可伴有髓腔水肿和关节积液。
股骨头缺血坏死的MRI分期
Ⅳ期
髋关节疼痛、跛行。 Ⅲ期表现加上关节间隙变窄。 Ⅲ期表现加上关节间隙变窄。
股骨头缺血坏死的鉴别诊断 扁平髋
幼年时曾患Legg-calve-perthes病，成
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
股骨头缺血坏死 的影像诊断
重庆医科大学附属永川医院 放射科 向波
股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o， 直径约3.5cm。
股骨头韧带动脉
在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要 来源，在成人不占主要地位。 是分布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股 骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完 整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头 多发生缺血坏死。 髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生 股骨头缺血坏死。
股骨滋养动脉
来自股深动脉的穿动脉。 滋养骨骺及髓腔骨内膜。
MRI诊断
MRI与CT比较，其优点是
无X线辐射损伤。 微小的水分差和脂肪成分差就足以产生 信号对比度。 可获得各种方向的断面图像，有助于对 股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。 无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率 高
MRI诊断
MRI扫描技术
患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上3cm至股 骨粗隆下。 层厚5mm，间隔1mm连续扫描。 选择自旋回波SE序列T1WI、T2WI及STIR 冠状面扫描，横轴位T1W扫描。
股骨头缺血坏死的病因
外伤性股骨头缺血坏死 成人股骨头缺血坏死的高危因素 股骨头骨骺炎 先天性髋关节脱位
外伤性股骨头缺血坏死
股骨颈骨折 髋关节脱位
股骨颈骨折
股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均 有不同程度的撕裂。 骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性， 可因关节囊内出血，囊内压增高，使支持 带血管受压而影响股骨头血供。
MRI诊断
Ⅳ期
关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并 关节退行性改变。 髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨 赘增生。 股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、 变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及 整个股骨头。 股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
股骨头缺血坏死的MRI分期
0期
X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不 狭窄，股骨头骨质无改变。 仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。 局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高 区的边缘有斑片状密度减低区。 股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。 病变常见于股骨头外上部负重区，病变范 围多小于股骨头关节面1/2。
股骨头骨骺炎
好发于4~8岁儿童。 与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育 不良有关。
先天性髋关节脱位
关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动 脉损伤、受压，影响股骨头血供。 髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力 过大，导致股骨头皮质下血管损伤 患者手法复位蛙式石膏固定，股内旋血管 可能被挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大 肌与耻骨臼缘之间，影响血运。
CT诊断
Ⅳ期
股骨头增大变形、碎裂。 股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨 头，可见股骨头骨折。 关节间隙狭窄。 髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变， 髋臼增宽变形。 盂唇骨化，出现退行骨关节炎。
核医学诊断
早期：坏死股骨头表现为局限性放射性缺 损而无周围浓聚反应。 中期：坏死股骨头表现为放射性缺损区周 围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。 晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓 聚，有时可为不规则浓聚。
股骨头缺血坏死的影像学诊断比较
X线诊断 CT诊断 核医学诊断 DSA诊断 MRI诊断
X线诊断
X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。 髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、 中期股骨头缺血坏死的显示； 同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
X线诊断
X光表现—中期
髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出 现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎 裂。 股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质 破坏区，周围可有高密度新骨增生。 病变常位于股骨头上部，累及范围多小于 股骨头关节面2/3。