高血压综合防治项目实施方案

**公司疾病预防与健康推广组

高血压综合防治项目实施方案

立项背景：高血压是当今世界最广泛流行的心血管疾病，又是引起冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的重要危险因素，俗称“无声的杀手”。全球高血压患病率为10%欧美发达国家患病率在20%以上，目前全国高血压患者估计达1.6亿，每年新发高血压约350万，新发脑卒中150万，而在600万脑卒中的幸存者中有75济同程度地丧失了劳动力，其中40%为中度致残，死亡率居世界第二位，由此造成的经济损失和社会、家庭和个人的负担更是难以估计。据第六次全国人口普查统计数据，中国是世界上唯一老龄人口过亿的国家，其中60

岁以上老年人近半数患有咼血压等慢性病。75岁以上老年人咼血压

患病率高达51%相比之下，我国人民对高血压的认识严重的不足。诸多调查资料显示我国高血压病存在“三高、三低、三不”现象：“三高”即高患病率、高危害性、高增长趋势；“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低；“三不”即病人普遍长期存在不难受不服药（无规律服药）、不坚持测量血压、不重视非药物治疗。社会人群中仅有53%勺人测过血压，44%勺人知道自己的血压；高血压患者中血压知晓率只有27%治疗率12%有效控制率城市为3%

一、基本概况

我矿区现有常驻人口12073人，由于年龄结构、运动方式、饮食习惯、烟酒嗜好等因素，高血压发病率处于较高水平。2011年10月

份我们对**公司社区65栋家属楼的3610户社区居民健康状况进行调查，建立健康档案11990人/份，其中60岁以上老年人口1720人，占14.35%。高血压病1039人，占老年患病率60.41%。我们公司社

区老年高血压患病率远远高于全国患病率水平。由此可见，糖尿病、高血压病等慢性病的管理，尤其是高血压的健康管理已成为我们**

社区卫生服务站卫生服务工作的重点。由于煤矿特殊的作业环境和工作性质，使得此类人群成为影响煤矿安全生产的重大隐患，而对广大居民的健康教育，提高高血压的知晓率、治疗率低、控制率，减少并发症的发生，提高人群的整体健康水平是我矿目前健康关注的方向。

二、立项依据

随着社会和企业的发展，各类慢性非传染性疾病的发生呈逐年增高趋势，其中高血压病尤为突出。由于煤矿工作环境的特殊性和部分员工生活缺少规律性，使得矿区人群高血压发生率处于较高状态，在特定的作业环境（井下、高空、驾驶）中易导致意外事件发生，危及员工的生命安全和矿井的安全生产。在矿区推行高血压综合防治工作，可有效降低人群高血压发病率，提高员工家属的健康水平。

高血压病防治的最根本途径是社会动员，预防为主，防治结合。

依靠基层医务人员与患者，积极开展社区高血压病三级防治，通过早期干预全人群策略、整合的危险因素管理等综合防治措施使高血压病人得到规范治疗，同时降低高血压发病率。

三、工作目标

基本目标：提高高血压人群的知晓率、治疗率、控制率；建立防

治网络；减少心血管疾病整体危险因素。

根本目标：降低或消除高血压的危险因素，预防和控制高血压并发症、降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。

四、成立长平公司高血压综合防治工作组

为了切实搞好高血压综合防治工作，成立**公司高血压综合防治领导组:

组长：焦**

副组长：崔**、牛**

成员：荆**、张**、焦**、赵**、靳**、何**、王**、宋**、张**职责：负责**公司高血压综合防治工作组的领导和项目实施推进工作，负责**公司高血压推广工作的指导、协调与推进，负责协调处理项目实施过程中出现的重大问题。

领导组下设办公室，办公室设在社区卫生服务站，电话：3620624

主任：靳**

副主任：和**、王**

成员：崔**、麻**、宋**、张**、王**、张**、李**

职责：制定高血压综合防治工作计划和工作目标，负责落实高血压综合防治工作实施方案，定期组织会议和开展培训，对高血压综合防治工作进行监督考核。

五、主要措施

进行社区老人健康调查和高血压筛查，建立高血压病档案；将高

血压防治纳入安全社区建设的重要工作内容，以社区卫生服务为基础，高血压干预为突破口，逐步展开高血压的社区---医院综合防治工作，提咼社区居民的自我保健能力。具体措施有：

1、对社区60岁以上老人进行健康状况调查，筛查高血压病人。

2、建立和推行医院门诊各站点的首诊病人测量血压制度。

3、将血压测量作为各类体检的常规项目，以筛查高血压病人。

4、对高危人群和高血压病人进行分类管理：高血压患者建立个人档案（包括个人一般情况、吸烟、饮酒、主要疾病史、家族史、两周内是否服用降压药物、身高、体重、脉搏、血压等），并将其信息录入《高血压信息管理平台》。根据其血压水平进行分级管理，确定随访间隔时间，并

填写《高血压患者随访服务记录表》。

5、**医务所重点负责对**、**矿井职工的高血压管理；**医院急诊科重点负责对**矿井井下职工的高血压管理；**社区卫生服务站重点负责对**社区居民的高血压管理；分组协作，资源共享。

6、定期对从事慢性病防治工作的专业人员进行培训，召开座谈会，对存在的问题及时解决。

7、社区人群的卫生宣传和健康教育：在社区人群中进行形式多样的卫生科普宣传和健康教育，内容包括高血压等心脑血管病的主要知识、对人类健康的危害、积极预防的必要性和人群预防指南，改善不良生活方式，消除不利于身心健康的行为和习惯。具体为合理膳食、补钾补钙减盐、控制体重、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等内容，提高居民对高血压危害的认识，增强自我保健意识，主动参加高血压防治。

具体要求为：每两月一次在社区开展健康教育讲堂；利用宣传栏、长平家韵报、局域网等媒体为居民提供保健知识；每个卫生宣传日到居民区发放宣传资料一次；社区内固定活动场地，以提高居民参加体育锻炼的比例。

六、实施步骤

（一）资料收集阶段（2013年1月）

1、对社区60岁以上老年人进行健康状况调查，筛查高血压病人。

2、医院（门诊）及社区卫生服务站通过对年满35岁及以上的就诊者测量血压，从中筛选出高血压患者。统计高血压患病率。

3、发放高血压知识及自身血压知晓率、治疗率、控制率等调查问卷，明确基础知晓率。问卷由**社区卫生服务站统一印制，由** 医务所、**

医院急诊科和**社区卫生服务站针对自己服务的群体分开发放。

4、建立咼血压档案并将信息录入《咼血压信息管理平台》。