1.检验科质量目标与质量指标案例分析
检验科质量手册质量目标
4、标本采集量不正确率≤0.02%
5、抗凝标本凝集率≤0.04%
6、血培养污染率≤2%
内部质控失控纠正率100%
7、室内质控项目开展率≥70%
8、室内质控项目变异系数不合格率≤5%
外部室间质评结果(PT成绩)≥90%
9、室间质评项目覆盖率≥80%
10、室间质评项目不合格率≤1.5%/年
16、检验报告错误率＜1/万
17、仪器、LIS、HIS传输准确性验符合率：100%
服务对象满意率≥95%
18、医护满意率≥95%
19、患者满意率≥95%
20、检验科投诉率＜3/年时处理100%
支持性
人员培训
检验人员上岗前培训考核合格率≥95%
21、组内培训100%
22、安全教育培训、科室业务培训和学习100%
实验室室内及实验室室间比对率≥95%
11、每次某项目比对符合率≥80%为该项次合格。
优质服务持续改进
检验周期完成率≥95%
12、检验科内周转室间符合率≥95%
13、急诊生化检验前周转时间中位数≤60分钟
危急值通报达标率100%
14、危急值通报率：100%
15、危急值通报及时率：100%
报告单审核后修改率≤1%
质量目标
检验医学中心全面实施《医学实验室——质量和能力的要求》质量管理标准，不断完善质量体系；确保检验结果的科学性、公正性、权威性；准确、及时为服务对象提供可靠的检验报告，并达到以下2024年质量目标：
过程
质量目标
质量指标
准确及时
客观公正
不合格标本率≤1.5%
1、标本运输时间不当率≤0.01%
2、标本容器错误率≤0.02%
检验科质量管理目标与相关评价指标及质量考核标准
检验科质量管理目标与相关评价指标及质量考核标准一、检验质量管理目标1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。
临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
2.临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。
3.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。
特殊实验室取得审批许可。
4.临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。
5.落实全面质量管理及持续改进，按照规定开展室内质控、参加室间质评。
对床旁检验项目(POCT)按规定进行严格比对和质量控制。
6.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。
不使用未经批准的设备与试剂。
8.患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。
1二、质量管理及持续改进方案1. 健全质量管理组织，实行院科二级负责制。
主管院长、科主任为院、科质量管理与安全医疗第一责任人，强化职能部门的管理责任，加大质量控制监管力度。
院质量控制办公室设立督导检查组，科室设立质控员。
2. 医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核和评价，定期进行相关评价指标的检查、分析并督导落实。
3. 加强医疗质量和医疗安全教育，牢固树立质量、安全意识。
强化“三基”训练和考核，提高依法执业和医患沟通能力。
4. 严格执行医疗核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及人员岗位职责。
5. 按照上级要求，对临床检验实验室进行集中设置，落实生物安全管理制度。
6. 要求实验室布局合理，区域划分明确，工作流程要符合医院感染控制要求。
实验用房等硬件不达标时，提交院部解决，工作流程不规范时，督促科室及时整改。
7. 不得开展已淘汰项目，保证所有检验项目是经国家批准准入。
检验科质量方针与质量目标【范本模板】
济南市儿童医院检验科质量方针与质量目标质量方针我科的质量方针为:公正、科学、准确、高效我们的检验工作必须做到：行为公正-任何情况下，不被各种利益所驱动,客观公正、独立诚实地开展检验工作.方法科学—遵守国家有关法律、法规,依据有关检验标准规范。
数据准确—认真执行本科工作程序,对检验工作进行全过程质量控制，确保检验数据的准确性和可靠性.做事高效—在规定的工作日内接受客户委托，出具检验报告。
质量管理控制指标1、室内质量控制失控率:5％以下2、山东省临检中心室间质量评价合格率：90%以上3、不合格标本拒收率：5％以下4、检验报告抽查合格率：99％以上5、报告发放及时率:99%以上6、检验结果不符合率：0.2％以下7、重大事故发生率：08、数据处理网络相关事件：2次/年以下9、危急值报告率：100％10、临床满意度：90%以上11、病人满意度：90％以上12、病人投诉发生率:1次/月以下13、病人投诉回复率：100%14、检验人员资质合格率：100％15、仪器资质合格率：100%16、新技术、新项目：3—5项/年附录质量指标单位1．室内质量控制失控率％注：室内质量控制失控率是指首次运行失控数据占全部质控数据的百分率2．卫生部临检中心室间质量评价合格率％注：指此项指标为通过卫生部临检中心室间质量评价的结果的百分率3．不合格标本拒收率注：某时期内不合格标本所占的比例％4．检验报告抽查合格率注:某时期内合格检验报告所占的比例% 5．报告发放及时率% 注:某时期内按TAT时间发放报告数占该时期内报告总数的比例6. 检验结果不符合率% 注：此处指结果发放之后所发现的错误，例如检验结果不正确、参考区间不正确、病房信息错误等。
8．重大事故发生率注: 此处指实验室重大事故发生的次数。
次9 .数据处理网络相关事件次/年注：指数据处理和网络问题导致实验室基本工作无法进行的情况.10．危急值报告率% 注：某时期实报患者危急值报告数占该时期内应报危急值报告总数的比例11. 临床满意度注：指临床对实验室TAT、结果可得性和沟％通等各方面满意的百分率。
医院检验科pdca案例分析范文
医院检验科pdca案例分析范文一、计划（Plan）1. 背景。
咱检验科那可是医院里诊断的“侦察兵”，但最近老是出些小岔子。
比如标本检测有时不准啦，报告出得有点慢啦，患者和临床医生都有点小意见，这可不行，必须得好好整顿一下。
2. 目标设定。
3. 分析现状与找原因。
经过调查，发现问题的根源还不少。
人员方面：有些新来的小年轻检验技术还不够熟练，对一些复杂的仪器操作也不是很溜，就像新手司机开豪车，有点驾驭不住。
而且大家有时候忙起来就容易粗心大意，一粗心，检测结果就可能出错。
设备方面：有些仪器老是出故障，就像老年人一样时不时闹个小毛病。
仪器校准也不是很及时，这就好比秤不准了，称出来的东西重量能对吗？流程方面：标本采集、运输、接收、检测的流程存在一些漏洞。
有时候标本在运输过程中没保存好，就像送快递没包装好，里面的东西（标本）可能就坏了，影响检测结果。
而且各环节之间的衔接也不是很顺畅，像接力赛交接棒没接好一样。
4. 制定计划。
针对这些问题，我们也有对策。
人员培训：组织定期的培训，让那些新手能快速成长为老手。
老员工也得不断学习，每次培训完还得考核，就像学生考试一样，合格了才有资格上岗操作。
另外，设立奖励机制，谁要是一直做得好，就给他发个小奖金，激励大家认真工作。
设备管理：安排专人负责仪器的日常维护和保养，就像汽车定期保养一样。
建立仪器故障维修的快速响应机制，仪器一有问题，马上就有人来修。
校准工作也得严格按照时间表进行，不能马虎。
流程优化：重新梳理标本的整个流程，制作详细的操作指南，从采集的标准方法，到运输的条件，再到接收和检测的规范，都写得清清楚楚。
每个环节之间设置明确的交接标准，就像接力赛一样，棒交清楚了才能跑。
二、执行（Do）1. 人员培训。
请来了经验丰富的专家给大家上课，从理论知识到实际操作，那是全方位的培训。
小年轻们都听得可认真了，老员工也不敢懈怠。
每次培训完就考试，考不过的还得补考，补考再不过就得重新培训，这就叫严师出高徒。
检验科-临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报
临床检验标本管理PDCA持续改进案例汇报XX大学人民医院检验科一、预期目标：所有送达检验科的检验标本应符合接收标准，避免患者重新采集或重留标本，延误检测时间。
二、监测结果：每天都有极少数不符合检验标本接收标准的标本被退回临床科室。
三、问题描述：检验前质量控制是检验质量的重要保证，合格的标本是检验质量控制的第一步。
因此患者样本的管理和保证样本的合格率，就成为实验室管理者必须要考虑的问题。
不合格的标本会延误标本正确结果的检测发放，甚至在一定程度上影响医生对患者的治疗。
因此，降低标本的不合格率对保证检验质量起着关键作用。
在实际工作中，检验质量不仅仅医学检验科内部的事情，而是涉及到全院每一个临床科室的医生和护士甚至是在院内学习和实习生、进修的医生以及负责运送样本的工人。
由于涉及的人员众多、部分人员流动性大、不同层次的护理人员责任心不同、以及医生、护士和检验科室的沟通机制不够完善或者检验科监管不到位等问题均有可能导致不合格标本时常发生。
对于检验科而言，降低标本不合格率甚至追求零不合格率是其终极的质量目标之一，同时这对保障临床和患者及时获得准确的检验结果也是至关重要的。
1问题现状本实验室的信息管理系统上建立了检测检验质量关键指标的体系，其中就包括样本的不合格率，依托1IS的强大数据库管理模式和信息处理能力,科室每月都会进行统计样本的不合格率，看其是否能达到本科室制定的质量目标。
通过对全院各临床科室标本2015年2月到2016年1月的一年的不合格标本进行统计数据，得到如下结果：图1：检验科标本不合格率统计数据■标本量少，建议重采！图2检验科不合格标本原因分布■标本有凝块！■容器错误！■标签与标本不符！■医嘱撤销！■空管/无标本！■采样时间不对！■标本溶血■标本脂血■痰液采取不当（如唾液）■标本泄露、污染■其他从表1可以看出全院2015年4月到2016年1月共十个月的样本合格标本比率总不符合率均控制在1.0%以内，虽然达到了科室的质量目标，但是但仍有大多数超过0∙5虬表2总结了全年不合格样本的原因分布，其中显示标本量少和标本有凝块儿乎占了不合格标本的一半；其他依次分别是容器错误、标签和标本不符、医嘱撤销、空管/无标本、采样时间不对、标本溶血、标本脂血、痰液采取不当(如唾液)、标本泄露、污染以及其他(例如标本黄疸，抽取错误，标本已干、标本丢失等非常罕见退回)等原因。
检验科pdca案例
检验科pdca案例1、成立改进小组，确定主要人员课题小组由4人组成，实验室技术负责人任组长，检测室主任任副组长，2名检验员是成员。
课题小组主要负责策划活动过程，现场调查情况，研究和解决存在的问题，制定相关制度，验证相关数据，评价攻关效果。
2、确定改进提高的目标某中心实验室，对食品中砷的检测，使用的是银盐比色法。
该方法的操作步骤多，所用试剂多，样品处理复杂，检测速度慢，精确度低(银盐法检出限为0．2mg/kg，原子荧光法为0．01mg/kg)。
课题小组首先确定了“改进砷的检测方法，提高检测准确度”作为主攻的课题。
其目标:1) 通过仪器购置，环境改善，人员培训等一系列质量活动，改进食品中砷的检测条件，使检测条件满足原子荧光仪器的使用条件，达到开展检验；2) 提高检验速度，提高检验准确度。
3、检测现状调查中心实验室主要检测食品，常有样品需要检测其中砷的含量。
不仅要求有较高的准确度，而且还要求有较快的检测速度。
该实验室目前使用的银盐法测砷，所用试剂药品多，操作步骤复杂，样品处理繁琐，检测速度较慢，同时，该方法检出限低，客户抱怨多。
4、因果分析以“改进砷的检测方法，提高检测速度和准确度”为目标进行了分析。
从分析中发现，仪器落后，试剂多，操作复杂，人员工作量大，都会导致检测速度变慢，检测误差大。
5、主要原因分析分析原因认为导致检测速度慢及检测准确度不高的主要原因是仪器较落后，如果购置较先进的仪器，改进测试方法，将大大减少人员工作量，提高工作效率和检测水平。
6、改进对策与措施1) 对市场上的原子荧光仪器进行考察，确定一种分析速度快，自动化程度高，可靠性好的仪器；2) 为了满足仪器的使用环境，对仪器的使用环境及配套设施进行完善；3) 由生产厂家派人对全体检验人员进行仪器操作培训。
7、改进效果1) 使用了新的仪器和检测方法后，自动化程度提高，人员的工作量变小。
通过对检测样品数据的多次对比，检测精确度和准确度比原来提高了；2) 经过对客户回访，客户抱怨明显下降；3) 提高了检测的权威性和高效性。
检验科质量方针与质量目标
济南市儿童医院
检验科质量方针与质量目标
质量方针
我科的质量方针为：公正、科学、准确、高效我们的检验工作必须做到：
行为公正—任何情况下，不被各种利益所驱动，客观公正、独立诚实地开展检验工作。
方法科学—遵守国家有关法律、法规，依据有关检验标准规范。
数据准确—认真执行本科工作程序，对检验工作进行全过程质量控制，确保检验数据的准确性和可靠性。
做事高效—在规定的工作日内接受客户委托，出具检验报告。
质量管理控制指标
1、室内质量控制失控率：5%以下
2、山东省临检中心室间质量评价合格率：90%以上
3、不合格标本拒收率：5%以下
4、检验报告抽查合格率：99%以上
5、报告发放及时率：99%以上
6、检验结果不符合率：0.2%以下
7、重大事故发生率：0
8、数据处理网络相关事件：2 次/ 年以下
9、危急值报告率：100%
10、临床满意度：90%以上
11、病人满意度：90%以上
12、病人投诉发生率：1 次/ 月以下
13、病人投诉回复率：100%
14、检验人员资质合格率：100%
15、仪器资质合格率：100%
16、新技术、新项目：3-5项/年附录
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质量体系审核案例分析
体系审核集萃
案例分析： 按照标准的要求“最高管理者应按策划的时间间隔评审质量管理体系，……”但是一些组织还停留在应付认证机构的检查上面， 走走过场、形式。这里说明了对于标准“5．6．1 管理评审”的要求理解远远不够。 管理评审并不是经常举行的，因此应该在最高管理者的主持下，对组织的工作进行全面的总结、分析，这就是标准“5．6．2 评审输入”规定的七个方面，都应该讨论到。而评审的结果则应该满足标准“5．6．3 评审输出”的规定。 本案违反了标准“5．6 管理评审”的规定。
【案例 9】 在三车间审核员看到有两台设备丢弃在车间角落，设备上落满尘土，旁边堆放着许多杂物。 审核员问：“这是做什么用的？”车间主任说：“这设备是我们过去的试验产品，放在这里快两年了。具体什么原因，我也不太 清楚。你们可以去问技术科。” 在技术科，审核员继续查问关于三车间那两台设备的事情。技术科长说：“去年上级下达任务让我们试制 Q3 型设备。当时由 于时间较紧张，设备试制出来后一直工作不正常。我们开了好几次分析会，会议一直没取得一致意见，有人认为可能是设计 问题，也有人认为可能是所用的的原材料不合适。后来由于我出国考察去了，上面没有催，我们一忙这事儿就拖了下来。我 们打算最近再次讨论这个问题。”
案例分析：
体系审核集萃
对于流程性产品不适于按 GB／T2828 进行抽样，这里违反了标准“8．工总则”的“这应包括对统计技术在内的适用方法及其应 用程度的确定。”这里按不同位置取样送检的方法是正确的，关键在于检测前对于液体应充分搅拌均匀。 自己制定了标准，又不照办，违反了标准“8．2．4 产品的监视和测量”的“这种监视和测量应依据所策划的安排，……”的规定。
检验科质量控制指标
检验科质量控制指标标题：检验科质量控制指标引言概述：质量控制是检验科工作中至关重要的一环，它涉及到确保检验结果的准确性和可靠性。
本文将详细介绍检验科质量控制的指标，包括标准品的使用、质量控制样品的制备、仪器设备的校准和维护、人员培训与质量评估等方面。
一、标准品的使用1.1 标准品的选择：选择合适的标准品对于质量控制至关重要。
首先，要根据实验需要选择与待测物质相似性高的标准品。
其次，要确保标准品的纯度和稳定性，以保证结果的准确性和可靠性。
1.2 标准品的制备：标准品的制备需要严格按照相关标准和规程进行。
制备过程中要注意反应条件的控制、溶液的配制和保存条件等因素，以确保标准品的质量和稳定性。
1.3 标准品的储存和使用：标准品的储存和使用要遵循一定的规定。
标准品应储存在干燥、阴凉的环境中，避免阳光直射和高温。
在使用过程中，要按照标准操作程序进行操作，避免污染和误差的产生。
二、质量控制样品的制备2.1 样品的选择：选择适当的质量控制样品对于确保分析结果的准确性至关重要。
样品的选择应尽可能接近实际样品，以反映真实情况。
2.2 样品的制备：质量控制样品的制备需要根据实验要求进行。
制备过程中要注意样品的稀释、混合和保存条件等因素，以确保样品的稳定性和一致性。
2.3 样品的储存和使用：质量控制样品的储存和使用要遵循一定的规定。
样品应储存在适当的温度和湿度条件下，避免污染和变质。
在使用过程中，要按照标准操作程序进行操作，避免误差的产生。
三、仪器设备的校准和维护3.1 仪器设备的校准：仪器设备的校准是确保检验结果准确性的关键。
校准应按照相关标准和规程进行，包括仪器的零点校准、灵敏度校准和线性校准等。
校准过程中要记录校准数据和结果，以备查验。
3.2 仪器设备的维护：仪器设备的维护是保证其正常运行和延长使用寿命的重要措施。
维护包括定期清洁、润滑和更换易损件等。
同时，还要定期进行仪器的性能验证和维修，确保其准确性和可靠性。
医院检验科pdca案例分析范文
医院检验科pdca案例分析范文一、计划（Plan）# （一）背景。
咱检验科就像医院的“侦察兵”，检查结果准不准那可太重要了。
但是最近老是出一些小状况，比如检验报告偶尔会有小错误，患者等结果的时间有点长，这可不行，得好好规划规划改进。
# （二）目标设定。
2. 把平均患者等待检验结果的时间缩短20%，现在有的患者等得都不耐烦了。
# （三）原因分析。
1. 人员方面。
有些新员工对检验流程还不是特别熟，就像刚学走路的小孩，容易犯错。
工作时间长了，大家偶尔会有点疲劳，一疲劳就容易粗心大意，把样本弄混或者数据抄错。
2. 设备方面。
有几台老设备经常出故障，就像老爷爷一样，时不时就“生病”，一坏就耽误检验进程。
设备的维护保养有时候不及时，导致设备性能不稳定，影响检验结果的准确性。
3. 流程方面。
标本采集、运输、检验到报告的流程环节有点多，就像接力赛，哪一棒没接好都不行。
有时候标本运输慢了，或者在交接的时候信息没核对清楚。
# （四）制定计划。
1. 人员培训计划。
针对新员工，安排一对一的带教老师，就像师傅带徒弟一样，带教一个月，让新员工熟练掌握检验流程。
每个星期组织一次业务学习会，大家一起分享检验中的小技巧和容易出错的地方，互相提醒。
合理安排工作时间，增加排班的灵活性，避免员工过度疲劳。
2. 设备管理计划。
对老设备进行评估，能修的赶紧修，实在不行就申请报废换新的。
制定详细的设备维护保养日程表，每天都有专人负责检查设备的运行状态并做好记录，就像照顾小宝贝一样细心。
3. 流程优化计划。
加强标本采集到运输的管理，和相关科室协调好，保证标本能及时送到检验科。
在标本交接环节，增加电子扫码核对信息的步骤，这样就不容易出错啦。
二、执行（Do）# （一）人员培训执行。
1. 新员工带教工作立马就安排上了，老员工都很热情地当起了师傅，新员工也学得很认真。
2. 业务学习会第一次开的时候，大家还带了小零食，一边吃一边分享经验，气氛可好了。
3. 在排班调整上，和科室里的同事们商量好，根据工作量合理安排人手，大家都觉得这样轻松多了。
检验科医疗质量分析报告
检验科医疗质量分析报告【检验科医疗质量分析报告】一、引言在医院的临床医疗工作中，检验科扮演着重要的角色，不仅负责临床检验的相关工作，还承担着医疗质量分析的重要任务。
本报告旨在对我院检验科的医疗质量进行分析，从而找出存在的问题并提出改进措施，以提高医疗服务质量。
二、患者样本质控为了保证患者样本的质量，我们对患者样本的收集、保存、运输等环节进行了质控管理。
在样本收集方面，我们重视规范操作，妥善处理样本，在收集过程中避免感染和交叉污染的发生。
在样本保存和运输方面，我们采用了适当的容器和条件，保证样本的稳定性和完整性。
经过对样本质控的分析，我们发现样本收集时存在一些规范操作不到位的情况，需要加强相关培训和监督。
三、检验仪器设备质量分析我院检验科拥有一批先进的仪器设备，这些设备在日常工作中对结果准确性和稳定性起到了重要的作用。
但是，我们也发现在仪器设备的维护和保养方面存在一定的问题，例如有些设备的保养记录不完整，有些仪器的校验周期超出了规定。
针对这些问题，我们建议加强仪器设备的维护管理工作，制定完善的维护计划和记录，定期检查仪器设备的使用情况，并及时处理发现的问题。
四、检验结果质量控制检验结果的准确性和稳定性对于临床诊断和治疗具有重要意义。
为了保证检验结果质量，我们采取了严格的质量控制措施。
每日进行内部质控，每周进行外部质控，并加强所有检验人员的质控意识培养。
经过对检验结果质量的分析，我们发现在内部质控方面，个别项目的质控结果波动较大，需要进一步关注该项目的操作规范和质控记录。
在外部质控方面，我们发现有几个项目的质控结果与标准值存在一定偏差，需要加强该项目的质控措施。
五、人员素质培训医院检验科的人员素质直接关系到医疗质量的保证。
我们提出了加强人员培训的具体要求，并制定了培训计划和评估体系。
通过定期培训和考核，提高检验人员的技术水平和服务意识，不断提高医疗服务质量。
六、改进措施根据以上分析，我们提出了以下改进措施：1.加强对患者样本质控的管理，完善收集、保存和运输等环节的规范操作。
检验科pdca案例
检验科pdca案例PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的管理方法，通过不断循环的计划、执行、检查和调整，来提高工作质量和效率。
本文将以检验科为例，介绍PDCA在实际工作中的应用案例。
在检验科中，质量管理是至关重要的。
一项产品的质量直接关系到客户的满意度和企业的声誉。
因此，检验科需要不断改进检验方法和流程，以确保产品质量符合标准。
下面将以一个具体的案例来说明PDCA在检验科中的应用。
首先是计划阶段。
检验科决定要改进产品的抽检方法，以提高检验效率和准确性。
在这个阶段，他们需要明确改进的目标，制定改进计划，确定实施的时间表和责任人。
在这个案例中，他们决定引入新的抽检设备，并对抽检流程进行优化，以提高效率和准确性。
接下来是执行阶段。
在这个阶段，检验科根据计划开始实施改进措施。
他们购买了新的抽检设备，并对操作流程进行培训和调整。
同时，他们还对抽检的数据进行了分析，找出了以往抽检中存在的问题和不足之处。
然后是检查阶段。
在这个阶段，检验科对新的抽检方法进行了一段时间的试运行，并收集了大量的抽检数据。
他们对数据进行了分析，发现新的抽检方法相比以前的方法，在效率和准确性上都有了明显的提升。
但同时也发现了一些细节上的问题，比如操作流程中的一些不规范操作，导致了数据的误差。
最后是调整阶段。
在这个阶段，检验科根据检查阶段的结果，对抽检方法和流程进行了调整和优化。
他们重新对操作流程进行了培训，加强了对操作规范的监督和检查。
同时，他们还对抽检设备进行了维护和保养，以确保设备的正常运行和准确性。
通过这一轮的PDCA循环，检验科成功地改进了抽检方法和流程，提高了检验效率和准确性，进而提高了产品质量。
这个案例充分说明了PDCA在实际工作中的应用价值，通过不断地循环计划、执行、检查和调整，可以持续改进工作方法和流程，提高工作效率和质量。
综上所述，PDCA是一种非常实用的管理方法，特别适合于质量管理和持续改进的领域。
【医院管理案例学习】_佛山市第一人民医院检验科质量指标的建立
15、 LIS系统故障数 16、LIS传输准确性符合率
质量 求实 效率 改进
新质量指标建立-数据采集
17、 室内质控项目开展率 18、室内质控项目变异系数 19、室间质评项 目覆盖率 20、室间质评项目不合格率 21、实验室间比对率
质量 求实 效率 改进
新质量指标建立-数据采集
新质量指标建立-数据采集
8、标本运输丢失率 9、标本运输时间不当率 10、检验前周转时间
质量 求实 效率 改进
新质量指标建立-数据采集
11、检验前周转时间 12、实验室内周转时间
质量 求实 效率 改进
新质量指标建立-数据采集
13、分析设备故障数 14、LIS传输准确性符合率
质量 求实 效率 改进
医医
护护
生生
士士
工工
工工
作作
作作
站站
站站
检检
运运
验验
送送
工工
员员
作作
站站
各各 专专 业业 组组
质量 求实 效率 改进
新质量指标建立-数据采集
1、标本标签不合格率 2、标本类型错误率
3、标本容器错误率
4、标本量不正确率 5、标本采集时机不正确率 6、抗凝标本凝集率
7、标本溶血率
质量 求实 效率 改进
佛山市第一人民医院案例
质量 求实 效率 改进
汇报内容
一、临床实验室质量指标的必要性 二、质量指标解读 三、检验科质量指标现状调查 四、质量指标的建立
质量 求实 效率 改进
临床实验室质量指标的必要性
一、相关文件要求
• 《卫生部办公厅关于委托制订临床实验室质量管理与控制 指标体系函》（ 卫办医政函〔2009〕723 号）
检验科质量目标与质量指标案例分析PPT课件
体现满足用户需求
有值 明确、具体（可实施检查、进行比较、通过数据 分析实施改进
4
质量目标和质量指标的制定
1 检验科的质量目标 1.1 检验报告差错率≤1‰； 1.2 报告发放延误率≤2%； 1.3 临床医护患者满意率≥90%； 1.4 测量不确定度≤允许总误差； 1.5 有效的投诉受理率100%。 2 专业组的质量目标 2.1 EQA 成绩合格率≥80%； 2.2 定量项目的批内不精密度≤1/4 NCCL 允许总误差，批间不精密度≤1/3 NCCL 允
卫计委十五项质量指标（危急值通报及时 率）；卫生行业标准WS/T 496-2017
12
质量目标和质量指标的制定
质量指标
不适当的检验申请 不适当的标本采集时间 无法辨别的检验申请
测量指标
备注 （对应我国质量指标出处）
关键过程质量指标——2级 检验前阶段
门诊检验申请单无临床问题率
标本采集时机不正确率
关键过程质量指标——3级 检验前阶段
格率
496-2017
EQA-PT未覆盖的检 室间质评项目未开展率 测
卫计委十五项质量指标（室间质评开展率）；卫 生行业标准WS/T 496-2017
不可接受的EQA-PT 室间质评项目不合格率 性能
卫 计 委 十 五 项 质 量 指 标 ； 卫 生 行 业 标 准 WS/T 496-2017
数据抄录错误
6
质量目标和质量指标的制定
质量指标制定流程
质量指标 选择
1.法律法规、规范、强制性标准 2.推荐性标准 3.实验室重点监测的指标。
建立标准
标化
制定 控制线
预测、监 测、调查
调查报告 月份季度报告
检验科质量控制指标
检验科质量控制指标一、引言检验科质量控制指标是评估和监控检验科室工作质量的重要依据。
通过制定合理的指标并进行监测，可以确保检验结果的准确性、可靠性和一致性，从而提高患者诊疗的安全性和有效性。
本文将详细介绍检验科质量控制指标的标准格式，并提供相应的数据和内容示例。
二、质量控制指标的分类1. 内部质量控制指标内部质量控制指标是用于监测检验科室内部工作质量的指标。
常见的内部质量控制指标包括：日常质量控制、校准和校正、质量控制样本的使用和处理等。
以下是一些内部质量控制指标的标准格式和示例数据：（1）日常质量控制- 指标名称：日常质量控制- 目标值：平均误差不超过±2%- 监测方法：每天随机抽取10%的样本进行检验，计算平均误差值- 示例数据：在过去一个月的监测中，平均误差值为±1.5%（2）校准和校正- 指标名称：校准和校正- 目标值：校准和校正结果符合国家标准- 监测方法：每一个季度进行一次校准和校正，记录校准和校正结果- 示例数据：最近一次校准和校正结果符合国家标准（3）质量控制样本的使用和处理- 指标名称：质量控制样本的使用和处理- 目标值：质量控制样本的使用和处理符合标准操作规程- 监测方法：每周抽取一批质量控制样本，记录使用和处理情况- 示例数据：过去一年中，所有质量控制样本的使用和处理均符合标准操作规程2. 外部质量控制指标外部质量控制指标是用于评估检验科室与外部质量评估机构的对照结果的指标。
通过参预外部质量评估活动，可以及时发现和纠正检验科室工作中的问题，提高检验结果的准确性和可靠性。
以下是一些外部质量控制指标的标准格式和示例数据：（1）参预外部质量评估活动- 指标名称：参预外部质量评估活动- 目标值：每年参预不少于3次外部质量评估活动- 监测方法：记录参预外部质量评估活动的次数和结果- 示例数据：过去三年中，每年均参预了5次外部质量评估活动（2）与外部质量评估机构的对照结果- 指标名称：与外部质量评估机构的对照结果- 目标值：与外部质量评估机构的对照结果符合要求- 监测方法：每次参预外部质量评估活动后，记录与外部质量评估机构的对照结果- 示例数据：最近一次参预外部质量评估活动后，与外部质量评估机构的对照结果符合要求三、质量控制指标的评估和改进1. 评估质量控制指标的结果根据质量控制指标的监测数据，进行定期的评估，以评估检验科室的工作质量是否符合要求。
检验科3季度科室医疗质量管理工作总结及分析
.目录一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析 (2)二、项目指标趋势分析 (3)四、不良事件上报情况 (11)五、核心制度落实情况 (13)六、医学装备管理落实情况 (13)七、院感分析 (13)九、总结及工作安排 (15)附件：科室医疗质量PDCA案例分析表 (16)..一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析检验科医疗质量与安全监测指标（2018年）. .≥二、项目指标趋势分析标本采集量错误率（逐步下降）1.0.1%通过医护之间沟通和护理部督导标本采集量错误率明显下降。
2.室内质控项目变异系数不合格率（逐步降低）10%..科室重新制定质控目标，对各项目统一梳理，质控人员进行培训，质控标准化。
实验室间比对率（室间质评未开展项目）（逐步增加）3.80%4.实验室内周转时间中位数（逐步降低）小时2时限，报警监控，对检验试验室TAT系统设定通过LIS 内TAT 优化，缩短出报告时间。
5.危急值通报及时率（逐步升高）. .系统状态稳定，人员工作责任心强，危急值通报率逐步。
100%升高。
9月通报及时率达到三、呈不良趋势的指标分析（一）抗凝标本凝集率1.抗凝标本凝集率升高原因分析..统计本季度抗凝标本2凝集发生率，根据发生的次数计算累计百分比，分析发生凝集最多的采血管，进行柏拉图分析，如上图，发现黑色血沉管（长）产生凝集情况最多。
针对这种情况，我们对黑色血沉管发生的凝集进行原因分析:1.鱼骨图分析，采用头脑风暴法，科内讨论，根据科室技术人员提供的原因绘制鱼骨图：2.柏拉图分析主要原因，根据鱼骨图中的原因进行重要程度相关投票，根据投票结果绘制柏拉图：..根据二八法则，主要原因为：检验科采用仪器法做血沉，缺新试管操作抽血护士未按照标准操作混匀；更改血沉试管；培训。
整改措施3. 1）严格遵守操作规程；护理人员按标准操作。
（2）加强业务知识培训；临床科室进行培训学习。
（）增加医护之间沟通；检验人员下临床与护士培训沟3（通。
检验科质量管理目标和实施细节要求
检验科质量管理目标和实施细节要求检验科的质量管理目标，嘿，说到这个，我猜你可能会想，质量管理不就只是做做检测，确保结果准确就行了？但其实不完全是这么简单的。
想要做好质量管理，不光是技术和设备的事，还是整个团队、每个环节的事，甚至是每个操作员的责任。
质量管理目标就像是车子的发动机，虽然它是隐形的，但没有它，车子可就开不动了。
所以咱们今天就来聊聊检验科质量管理目标到底是怎么回事，怎么才能实施好这些细节要求，让整个科室都能像一台运行流畅的机器。
你得清楚，质量管理的核心目标是啥。
它其实简单来说，就是“准确、快速、稳定”。
哦，这三点可都是检验科的命脉啊！你要想象一下，如果一个病人的检查结果总是弄错，或者根本检查不出来，那真是会让人崩溃的，甚至还会影响到患者的治疗计划，后果可想而知。
所以，检验科的质量目标就是要保证每个检测项目都做到准确无误，再加上要高效处理，时间上不能拖拉，这样才符合医疗行业的节奏啊。
别忘了，还有一个很重要的，稳定性！实验室工作不是做一天两天的事，得长期稳定，不能说今天做得好，明天就乱了套。
如何去实施这些质量管理目标呢？我跟你说，这背后有一整套的流程和技巧。
每个检验科工作人员的责任得清楚，不论是操作员还是主管，大家都得知道自己的分内事。
说得简单点，就像你开车一样，驾驶员负责掌握方向盘，副驾驶也不能在旁边乱说话。
每个操作员要清楚如何正确操作每一项仪器设备，这就得靠平时的培训了。
培训这东西，不是说学两天就完事了，得像老虎抓兔子一样，长期保持警觉。
你想呀，要是操作员在使用设备时一个不小心，出点小错误，可能整个检测结果就会受到影响，那可得不偿失！质量管理的目标里还得有一个“标准化”。
什么是标准化呢？就是每个步骤，每个环节都得有清晰的标准，不能大家各自为政。
就像做饭吧，如果你家里做菜的每个人都有自己的做法，那菜的味道肯定不稳定。
这就是为什么检验科要有标准操作流程(SOP)，这些标准化的流程能够保证每个操作员都按着一样的步骤去做，不至于出现“大锅饭”的情况。
1.检验科质量目标与质量指标案例分析
抗凝标本凝集率
卫计委十五项质量指标；卫生行业标准WS/T 4962011.7检验科质量目标与质量指标案例分析
质量目标和质量指标的制定
质量指标
测量指标
备注 （对应我国质量指标出处）
关键过程质量指标——1级
检验阶段
IQC未覆盖的检测 室内质控项目未开展率
卫计委十五项质量指标（室内质控开展率）；卫 生行业标准WS/T 496-2017
1.检验科质量目标与质量指标案例分析
质量方针 质量目标 质量（指标）
ISO 9000：2015
CNAS CL02:2012
关于质量的方针
由实验室管理层正式发
布的关于质量方面的实 验室宗旨和方向。
与质量有关的目标
客体的一组固有特性满 足要求的程度
在质量方面所追求的目 的。
一组内在特征满足要求 的程度的度量。
1.检验科质量目标与质量指标案例分析
1.检验科质量目标与质量指标案例分析
标本运输温度不适当率
卫生行业标准WS/T 496-2017
标本运输时间过长率
卫生行业标准WS/T 496-2017
微生物标本污染率
血培养污染率
卫计委十五项质量指标；卫生行业标准WS/T 496-
2017
肉眼判断的标本溶血率
卫生行业标准WS/T 496-2017（标本溶血率）
溶血指数判断的标本溶血率
标本溶血率
标本采集量不足率 标本-抗凝剂比例不当率
卫计委十五项质量指标； 卫生行业标准WS/T 496-2017 卫计委十五项质量指标； 卫生行业标准WS/T 496-2017
卫计委十五项质量指标（标本采集量错误率）；卫生行 业标准WS/T 496-2017（标本量不正确率）
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2018-09-27
质量目标与质量指标的选择和制定
质量目标与质量指标关系
案例分享
质量目标和质量指标的制定
CNAS CL02:2012 内容
质量目标和质量指标的制定
要求
按职能和层级设立 与质量方针一致 满足用户需求 可测量
内涵
长（战略性） 、中、短期 管理层、质量组、技术组---按组织结构图 按不同专业组设 分别针对方针设定 体现满足用户需求 有值 明确、具体（可实施检查、进行比较、通过数据 分析实施改进
与质量有关的目标 客体的一组固有特性满 足要求的程度
质量方针
质量目标
质量指标
定义
由实验室管理层正 在质量方面所追求 一组内在特征满足 要求的程度的度量。 式发布的关于质量 的目的。 方面的实验室宗旨 和方向。
建立和评审质量目 标提供框架 宗旨和方向 为质量方针的实施 提供了手段 目的 质量目标的具体统 计量 度量
质量目标和质量指标的制定
CNAS CL02:2012 内容
质量目标和质量指标的制定
质量指标制定流程
质量指标 选择
1.法律法规、规范、强制性标准 2.推荐性标准 3.实验室重点监测的指标。
建立标准
标化
制定 控制线
预测、监 测、调查
调查报告 月份季度报告
不符合项整改 持续改进
改进
分析评估
评估与审核 管理评审
运输和储存问题 导致的标本不合适
标本污染
标本溶血
标本凝集
质量目标和质量指标的制定
质量指标
IQC未覆盖的检测
备注 （对应我国质量指标出处） 关键过程质量指标——1级 检验阶段 室内质控项目未开展率 卫计委十五项质量指标（室内质控开展率）；卫 生行业标准WS/T 496-2017 测量指标
不可接受的IQC性能 室内质控项目变异系数不合 卫 计 委 十 五 项 质 量 指 标 ； 卫 生 行 业 标 准 WS/T 496-2017 格率 EQA-PT未覆盖的检 室间质评项目未开展率 卫计委十五项质量指标（室间质评开展率）；卫 生行业标准WS/T 496-2017 测 不可接受的EQA-PT 室间质评项目不合格率 性能 数据抄录错误 手工抄写结果错误率 卫 计 委 十 五 项 质 量 指 标 ； 卫 生 行 业 标 准 WS/T 496-2017 卫生行业标准 WS/T 496-2017 （检测结果手工 抄录错误率）
质量目标和质量指标的制定
1 检验科的质量目标 1.1 检验报告差错率≤1‰； 1.2 报告发放延误率≤2%； 1.3 临床医护患者满意率≥90%； 1.4 测量不确定度≤允许总误差； 1.5 有效的投诉受理率100%。 2 专业组的质量目标 2.1 EQA 成绩合格率≥80%； 2.2 定量项目的批内不精密度≤1/4 NCCL 允许总误差，批间不精密度≤1/3 NCCL 允 许总误差（精密度也可使用行业标准中的要求）； 2.3 定性项目的符合率≥80%。 3 服务承诺和服务标准 3.1本科严格按照ISO 15189标准，为服务对象提供高效、优质的服务，服务对象对 检验科满意率≥90 %。 3.2 ……
案例分享
备注 （对应我国质量指标出处） 关键过程质量指标——1级 检验前阶段 卫生行业标准WS/T 496-2017 申请单标识错误率 卫生行业标准WS/T 496-2017 标本标识错误率 实验室人员申请单转录错误率 测量指标 非实验室人员申请单转录错误率
标本错误
标本类型错误率 标本容器错量指标的制定
质量指标
测量指标
备注 （对应我国质量指标出处）
不适当的检验申请 不适当的标本采集时间
关键过程质量指标——2级 检验前阶段 门诊检验申请单无临床问题率
标本采集时机不正确率 关键过程质量指标——3级 检验前阶段 门诊检验申请单无法辨识率 住院检验申请单无法辨识率
卫 生 行 业 标 准 WS/T 4962017
危急结果通知 解释性注释
检验后阶段 住院危急结果通知周转时间
门诊危急结果通知周转时间
解释性注释有效率 卫 生 行 业 标 准 WS/T 496-2017
质量目标和质量指标的制定
质量指标
测量指标
备注 （对应我国质量指标出处）
结果度量质量指标——1级
标本重新采集 纠正的结果 安全 实验室人员导致的标本重新采集率 非实验室人员导致的标本重新采集率 检验结果纠正率 不良事件发生次数 针刺伤害发生率 卫生行业标准WS/T 4962017
质量目标和质量指标的制定
表3支持过程质量指标（3个指标对应5个测量）
质量指标 测量指标 备注 （对应我国质量指标出处）
支持过程质量指标——2级
人员能力 实验室人员培训次数 实验室人员培训合格率 医护满意度 患者满意度 卫生行业标准WS/T 496-2017
客户满意度
卫生行业标准WS/T 496-2017
信息系统录入结果错误率
质量目标和质量指标的制定
质量指标
测量指标
周转时间不当
关键过程质量指标——1级 检验后阶段 检验报告发送超时率 血钾TAT 卫生行业标准WS/T 国际标准化比值（INR）TAT 卫生行业标准WS/T 白细胞计数TAT 卫生行业标准WS/T 肌钙蛋白I或肌钙蛋白T TAT 卫生行业标准WS/T
卫生行业标准WS/T 496-2017
支持过程质量指标——3级 实验室信息系 统效率 实验室信息系统（LIS）故障数 卫生行业标准WS/T 496-2017
质量目标与质量指标的选择和制定
质量目标与质量指标关系
案例分享
ISO 9000：2015 质量方针 质量目标 质量（指标） 关于质量的方针
CNAS CL02:2012 由实验室管理层正式发 布的关于质量方面的实 验室宗旨和方向。 在质量方面所追求的目 的。 一组内在特征满足要求 的程度的度量。
层级
表述
质量方针
质量目标
样本合格率≥99.5%
质量指标
标本类型错误率≤0.5% 标本容器错误率≤0.5% 标本采集量不足率≤0.5%
准确 室内质控项目不合格率≤0.1% 报告准确率≥99.9% 室间质评项目不合格率≤0.1% 录入结果错误率≤0.1%
质量目标与质量指标的选择和制定
质量目标与质量指标关系
标本采集量不足率 标本-抗凝剂比例不当率
卫计委十五项质量指标； 卫生行业标准WS/T 496-2017 卫计委十五项质量指标； 卫生行业标准WS/T 496-2017 卫计委十五项质量指标（标本采集量错误率）；卫生行 业标准WS/T 496-2017（标本量不正确率）
质量目标和质量指标的制定
表1 关键过程质量指标（21个指标对应43个测量）
备注 （对应我国质量指标出处）
496-2017 496-2017 496-2017 496-2017
急诊血钾结果发送超时率 不正确的检验报告 检验报告不正确率
危急结果通知 住院患者危急结果通报及时率 门诊患者危急结果通报及时率
卫计委十五项质量指标；卫生行业标准 WS/T 496-2017（检验报告错误率） 卫计委十五项质量指标（危急值通报及时 率）；卫生行业标准WS/T 496-2017
质量指标 备注 （对应我国质量指标出处） 关键过程质量指标——1级 检验前阶段 卫生行业标准WS/T 496-2017 标本运输丢失率 标本分析前储存不适当率 标本运输途中被破坏率 卫生行业标准WS/T 496-2017 标本运输温度不适当率 卫生行业标准WS/T 496-2017 标本运输时间过长率 微生物标本污染率 卫计委十五项质量指标；卫生行业标准 WS/T 496血培养污染率 2017 卫生行业标准WS/T 496-2017（标本溶血率） 肉眼判断的标本溶血率 溶血指数判断的标本溶血率 标本溶血率 卫计委十五项质量指标；卫生行业标准 WS/T 496抗凝标本凝集率 2017 测量指标
质量目标和质量指标的制定
质量指标常用相关文件
卫计委发布的十五项临床检验专业医疗质量控制指标 （2015 年版）15项 中华人民共和国卫生行业标准WS/T 496-2017《临床 实验室质量指标》28项 IFCC质量指标模型（2017版）53项
质量目标和质量指标的制定
质量指标
标识错误
抄录错误
无法辨别的检验申请
卫 生 行 业 标 准 WS/T 4962017 （申请单不可辨别率）
质量目标和质量指标的制定
质量指标
测量指标
备注 （对应我国质量指标出处）
不适当的检验申请
关键过程质量指标——4级 检验前阶段 门诊检验申请单不适当率 住院检验申请单不适当率
卫 生 行 业 标 准 WS/T 496-2017 （申请不适当率）