上海文艺人才基金资助类申报表

装订线

年度2012年第二期

编号

上海文艺人才基金资助类申报表

项目名称：

申报者（单位/个人）：（盖章）

申报日期：年月日

上海文化发展基金会上海文艺人才基金理事会办公室

装订线

上海文化发展基金会受中共上海市委宣传部的委托，面向全社会接受公益性文化艺术项目的公开申报，组织专家评审、评估和实施项目监管。

文化艺术人才项目的申报受理、组织评审等工作，由上海文艺人才基金理事会办公室负责具体实施。

项目申报单位/个人承诺：

对本申报表及其他附件上所填写的内容是真实、准确、完整的，保证不会侵犯任何第三方的知识产权等权利，并遵守项目资助工作的相关规定。如获得项目资助，本申报表将作为有约束力的《人才资助协议》附件。若提供的内容和材料信息不实，愿意承担相关责任与后果。

申报单位/个人：（盖章）

2012年月日

填写说明：

1、填写前请先登陆上海文化发展基金会网站，认真阅读《上海文艺人才基金实施办法（2012年下半年版）》及项目申报的有关规定，申报表填写内容务必真实、详细，不要漏填、错填。

2、申报表内各栏若填写不下，均可顺延或另行附纸，并基本保持原有格式；用A4纸打印本申报表，于左侧装订成册，提交时一式十二份，申报表电子版同时发往“上海文艺人才基金理事会办公室”的电子邮箱（xcbrcb@）。

3、请按申报类别《上海文艺人才基金实施办法（2012年上半年版）》的规定提交相关附件。

4、请在申报受理规定期限内将申报表和其它相关附件送交上海文艺人才基金理事会办公室（地址：高安路17号1号楼213室，邮编：200031，电话：24022325）。一般情况下，提交的各类材料均不予退回，请申报者自行备份。

5、同一个项目不能同时向上海市重大文艺创作领导小组办公室、基金会及宣传系统所属有关专项基金办公室进行重复申报。

装订线

申报单位

主办□承办□

协办□其他

项目责任人

项

目

合

作

单

位

1 1

（盖章）

2

（盖章）

2

3 3

（盖章）

4

（盖章）

4

申报单位简况

单位权属国有□ 民营□股份制□社团□其他（请注明）单位地址注册地

法定代表人职务

联系电话手机

银行帐号

（盖财务三联章）

单位简介及

近几年在该

领域取得的

主要成果和

获奖情况

本单位曾在以往申报项目时填写过此栏目，无新增内容。□联系人

姓名职务

电话手机

传真电子邮箱

联系地址邮政编码

注：1、单位申报者请填此页。

2、曾到本基金申报过项目并填写过单位简介及成果等情况栏目的，如无新增内容，可免填

该栏目，并在该栏目方框中打“√”注明。

装订线

个人申报者简况

姓名

（须与身份证相同）

性别出生年月户籍所在地身份证号码工作单位

职务/职称最高学历

联系地址传真

邮政编码电子信箱

联系电话手机

个人所在单位

帐户信息

户名：

开户行：

帐号：

个人简历

近几年在该领域取得

的主要成果和获奖情

况

注：个人申报者请填此页。

装订线

项目策划书

项目名称

项目实施起讫日期

请详述项目立项的宗旨背景、策划创意、内容简介、预期目标等相关内容（单位培训类项目请注明要培训的对象和师资，并附培训对象的个人简历及获奖情况。出版类项目需附出版物大纲。如填写不下，可顺延或另行附页，下同。）

本本项目提交的附件材料：

1、1、

2、2、

3、3、

4、4、

装订线

项目实施进度计划

请分阶段写清项目实施的起讫日期和进度安排。

项目组主要成员

姓名性别所在单位职务/职称项目分工落实情况

注：请填写直接参与该项目策划创作、组织实施等相关人员，并在主要成员栏目内如实填写落实情况，如已落实、暂定、未落实等。

装订线

项目经费预算单位：元请根据项目经费情况如实填写，可添加预算科目，未涉及的预算科目可删除。

预算项目预算细目金额备注

出版费

会务费

排演费

布展费

场租费

舞美费

宣传费

制作费

稿酬

课时费

交通费

资料费

差旅费

其它

总计小写：大写：

注：项目经费预算作为项目评审和监管的重要依据，填写时务必真实、详细。

装订线

项目资金来源单位：元

申报单位、合作

单位和其他资

金（含实物折

价）投入情况

出资单位金额落实情况

小计小写：大写：

项目预计收入单位：元

预计收入

（如票款、衍生

产品、场地出

租、成果转让等

收入）

科目金额备注

小计小写：大写：

申请资助金额

小写大写

注：1、请在“项目资金来源”栏目内如实填写落实情况，如已落实、暂定、未落实等；若已落实，请附合同或意向书等文件依据。

2、项目预计收入是指该项目自申报资助后一年内的演出、衍生产品等相关收入。