外科学总论麻醉ppt课件

ASA病情分级标准和围术期死亡率
分级*
标
准
Ⅰ A normal healthy patient
Ⅱ A patient with mild systemic disease
and no functional limitations.
Ⅲ A patient with moderate to severe
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
B.酒精麻醉 (中世纪)
“疾发于内，针药所不能及者 ，乃令先以酒服麻沸散，即 醉无所觉，因刳破腹背，抽 割积聚；若在肠胃，则断截 湔洗，除去疾秽，即而缝合 ，敷以神膏，四五日创愈。 ”
anesthesia)
局部麻醉
(local anesthesia)
表面麻醉(surface anesthesia) 局部浸润麻醉 (local infiltration
anesthesia) 区域阻滞(regional block) 神经阻滞(never block)
椎管内麻醉
（intrathecal block）
我国现代麻醉学的起步较晚，发展也较 慢。在20世纪30-40年代几乎是空白。于 40年代后期才有一批医师赴美国学习麻 醉专业，如谢荣、尚德延、吴珏等教授， 于1950年前后回国，成为我国现代麻醉 学的开拓者，对我国麻醉学的发展产生 了深远影响。
将麻醉科改为临床科室的通 “近年来，我国医院知临床麻醉学科有了较大的发
维持24小时的濒死病人 9.40~50.7
纠正或改善病理生理状态： 休克,酸中毒,水电平衡紊乱,贫血;
呼吸、循环、肝、肾功能； 抗高血压药，抗凝药的应用
术前禁食、禁水： 成人：禁食8-12h，禁水4h
禁食禁水时间(h)（最新）
年龄段 清淡液体 母乳 清淡快餐 煎炸/
肉类
婴儿
2
4
6
8
儿童
2
4
6
8
麻醉前用药（premedication）
展，其工作性质、职责范围已超出了原麻醉词义 的范畴”，“为进一步推动麻醉学科的发展并借 鉴其国内外发展经验，在中华医学会的倡议下， 经我部研究，同意医院麻醉科由原来的医技科室 改为临床科室。望各级卫生管理部门和医疗单位 根据本通知精神，结合各地区医院具体情况，按 二级学科的要求与标准，切实加强麻醉科的科学 管理工作”。
A complete preoperative evaluation consists of a systems-oriented history and physical examination, including a surgical and anesthetic history, drug and allergy histories, any necessary laboratory and diagnostic tests, and formulation of an anesthetic plan (including preoperative medication), with informed consent obtained from the patient.
呼吸功能正常是指能维持动脉血氧分压 (PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和血液pH值 在正常范围内。这三项指针也是衡量呼吸 管理是否合理的参数。
保持自主呼吸者，应观察病人的呼吸运动 的类型(胸式或腹式呼吸)，呼吸的幅度、 频率和节律，同时观察口唇粘膜、皮肤及 手术野出血的颜色，监测SpO2，以判断是否 有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。
2010级 口腔医学专业 外科学总论 麻醉（一）
绪论
麻醉(anesthesia)一词的原意是指“感觉丧 失”(a defect of sensation or privation of the senses)即在临床上应用药物或其它方 法使人体的局部或全身的感觉消失，以消 除手术时的疼痛。
麻醉的基本定义：在保证病人的安全的条 件下，消除手术所致的疼痛，并为手术操 作创造方便条件。
1989
现代麻醉学
麻醉学(anesthesiology)是系统的理论基础 和科学理论指导下的麻醉技能相结合的学 科。
以解除手术所致疼痛为其主要任务(即临 床麻醉)，其他如急救复苏、重症监测治 疗、急性及慢性疼痛治疗等，都属于麻醉 学的内容。
麻醉学的范畴
临床麻醉 急救与复苏 重症监测治疗 疼痛治疗 科学研究
《后汉书.华佗传》(公元200年)
“即醉无所觉”即为当今全身 麻醉的概念。华佗不仅是祖 国外科学的鼻祖，也是祖国 最早和最成功的麻醉实践家
谢荣：《麻醉学》
1846 年 Morton 在 美 国 麻 省 总 医 院 (MGH) 公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了 现代麻醉学的新篇章。其意义不仅在临 床实践中找到了一种安全有效的麻醉药 物和方法，而且推动了对麻醉方法、麻 醉药理学和麻醉生理学的研究。
死亡率(%)
0.06－0.08
0.27－0.40
systemic disease that results in
some functional limitation
1.82－4.30
Ⅳ A patient with severe systemic disease
that is a constant threat to life and
临床麻醉的内容
消除疼痛：麻醉及各种疼痛治疗方法。 保障安全：麻醉前的病情评价及准备生理
功能监测、维持内环境稳定、麻醉恢复。 方便手术治疗：肌松、控制呼吸、控制性
低压、低温。 调控生理功能：体液平衡、生理参数。
关于麻醉医生的薪水
很多人认为，麻醉科医生拿的薪水位居美国同行 平均工资之首不合理。
functionally incapacitating
7.80－23.0
Ⅴ A moribund patient who isBaidu Nhomakorabeanot expected
to survive 24 hours with or without surgery
9.40－50.7
*急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加。
麻醉前用药目的：
*镇静：安定，合作，遗忘 *镇痛：解除疼痛，增强麻醉效果 *减少呼吸道腺体分泌物 *消除不良反射
常用药物：
镇静药：地西泮，咪达唑仑， 氟哌利多，异丙嗪
催眠药：苯巴比妥钠 镇痛药：吗啡(Morphine)
哌替啶(Pethidine) 抗胆碱药：阿托品(Atropine )
东莨菪硷(Scopolamine)
这很好理解。一方面，普京年龄不大，喜欢锻炼 身体，没什么慢性病，无需带专科医生；另一方 面，作为克格勃前特工，他清楚总统出访可能遇 到的危险不外乎车祸，枪击，爆炸等。而在这些 事件中一旦受伤，能挽救他生命的只有麻醉科医
麻醉学与有创诊断和检查
如内镜检查、碎石、血管造影、电转复、 介入治疗等。
MAC：monitoring anesthesia care 以病人为中心，为患者提供舒适和安全的
(a) identify the health problems that place the patient at increased risk；
(b) resolve or control the diseases as well as possible； (c) define a management plan that minimizes preoperative, intraoperative and postoperative risks.
在麻醉期间，麻醉医师使用各种监测技术最 为频繁，尤其是对呼气、循环及中枢神经系 统功能的监测；
麻醉医师对呼吸道的控制和呼吸管理最为熟 悉，包括呼吸模式的观察、进行人工呼吸、 气管内插管、机械通气等；
术中经常进行大量、快速输液输血，使用多 种血管活性药物及其它强效、速效药物；
对心、肺、脑复苏知识和技术也最为熟悉。
蛛网膜下腔阻滞(spinal block) 硬脊膜外腔阻滞(epidural block) 骶管阻滞(caudal block)
麻醉前的准备
为什么要做麻醉前准备？
病人的心理准备 麻醉风险的估计(ASA) 纠正病人的病理生理状态 麻醉方法的选择 麻醉设备和药物的准备
The goals of preoperative evaluation are as follows:
麻醉期间的监测和管理
手术麻醉期间，影响生理功能的因素： 外科疾病或并存疾病的影响 麻醉方法和药物的影响 手术创伤及失血 体位的改变
麻醉期间应主动采取措施预防严重生理变化的 发生，密切观察病人各种生理功能的变化，力 求及早发现和及时纠正，以避免发生严重并发 症。
呼吸功能的监测与管理
全麻期间呼吸管理的主要任务是通过观察、 仪器监测及血气分析等方法，维持病人的 呼吸道通畅，通气和氧合功能正常。
解质及酸碱平衡 重症病人应监测CVP、PCWP、CO等血流
动力学参数，以正确评价循环功能和指 导治疗
其他
中枢神经系统的功能 骨骼肌松弛状态 体温
The goals of preoperative medication is:
1) Anxiolysis and amnesia; 2) Pain relief; 3) Attenuation of autonomic responses to
stimuli; 4) Drying of secretions; 5) Reduction of anesthetic requirements.
麻醉学与外科学
如同运载火箭与宇宙飞船的关系。麻醉是外科 治疗成功的保证。
外科手术有轻重难易之分，而麻醉则无大小的 差异。
麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术 复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非 复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许 多困难。
麻醉学与ICU
ICU的发展与临床麻醉工作有着密切的关系。
有一次的辩论会上，绝大多数的人支持给麻醉科 医生降薪，而一位麻醉科医生说：“其实，我打 这一针可以是免费的。”全场立刻安静下来。他 接着说：“我收的费用和薪水不过是打完针后看 着病人，不让他（她）因为麻醉或手术出血而死 去，并保证他们在手术结束后安全的醒过来。如 果你们认为我的钱拿多了没问题，我打完针走就 是了”。
全麻病人应监测潮气量、每分钟通气量， SpO2，有条件者可监测ETCO2，
必要时应监测动脉血气分析。
循环功能的监测
引起循环障碍的可能原因：外科疾病和并存疾病 的病理改变，麻醉方法和麻醉药物的影响及其相 互作用，手术对循环的影响等。
维持有效循环血容量，心脏泵血功能，外周血管 张力
监测ECG、定期测定血压、脉搏 监测术中体液的出入量，维持体液、电
麻醉学与急诊急救
领土争端没有谈判， 只有战争。
俄罗斯国土虽大， 却没有一寸是多余 的。
俄罗斯只有两个盟 友——陆军和海军。
有本事来抢。
为普京保驾护航
2001年10月，亚太经合组织领导人非正式会议在 上海召开，瑞金医院承担了俄罗斯时任总统普京 的医疗保健和紧急抢救任务。之前普京的保健人 员到瑞金医院考察，仅一位麻醉医生和一位麻醉 科护士。事后有人问，为什么普京只带麻醉科医 生和护士来呢？
分级
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
ASA病情分级和围术期死亡率
标
准
死亡率(%)
无并存病的健康病人
0.06~0.08
除外科疾病外，有轻度
并存病，功能代偿健全 0.27~0.40
并存病较严重，体力活动
受限，尚能应付日常工作 1.82~4.30
并存病严重，丧失日常工
作能力，常面临生命威胁 7.80~23.0
无论手术与否，生命难以
检查及治疗。
麻醉方法的分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
全身麻醉
(general anesthesia)
吸入全麻 (inhalation anesthesia) 静脉全麻 (intravenous anesthesia) 复合全麻(平衡麻醉）（balanced