外科学总论麻醉ppt课件
合集下载
《外科学课件7麻醉》PPT课件
精选ppt
4
麻醉前病情评估
❖ 围手术期潜在的危险因素： ❖ 手术引起的创伤和出血可使病人的生理
功能处于应激状态。 ❖ 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能
都有一定的影响。 ❖ 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ❖ 内科并存病所致的器官功能改变。
精选ppt
5
❖ 评估的方法和措施
❖ 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ASA）五级分类法（表8-2）进 行评估。
精选ppt
13
❖ 其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
精选ppt
14
麻醉恢复期的监测和管理
❖ 主要是保持呼吸道通畅，维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
❖ （一）监测：常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测，脉搏氧饱和度，尿量 和体温监测。
❖ （二）全麻后清醒延迟的处理： ❖ （三）保持呼吸道通畅： ❖ （四）维持循环系统的稳定： ❖ （五）恶心呕吐的处理：
精选ppt
15
全身麻醉
❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。
精选ppt
12
麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理
❖麻醉期间的监测和管理： ❖ （一）呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一
项十分重要的任务： ❖ 1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素： ❖ 2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及
时处理。 ❖ 3.监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。
《外科学》麻醉 ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一节
麻醉定义
利用药物或其他方法，使病人中枢神经 系统或神经系统中某些部位暂时、完全 可逆受抑制，病人无痛，为手术提供良 好条件。
第一节
古代镇痛术
心理治疗：催眠术、宗教仪式 植物：鸦片、莨菪、曼陀罗花。 酒精 中医：针炙、拔火罐、刮痧 其他：放血、二氧化碳
第一节
麻醉发展历史
尖石、野生植物、醉酒、压榨、冰冻、放 血、催眠术、 “摁麻”、棒击……
外科医生通常还需要几身强 体壮而臂力过人之助手
第一节
我国麻醉发展史
• 汉代名医华佗——“以酒服麻沸散，既醉无所觉” • 唐朝孙思邈——《备急千金药方》中记述有止痛药方 • 明朝李时珍——《本草纲目》曼陀罗花的麻醉作用 • 针刺麻醉与镇痛
气管及支气管插管
肌松药临床应用
全身低温（低温麻醉） 控制性降压 急性等容量血液稀释
椎管内阻滞 椎旁神经阻滞 神经丛阻滞(臂颈丛)
蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 腰-硬联合
部位神经阻滞(会阴神经、坐骨神经)
区域阻滞
局部浸润麻醉
表面麻醉
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
第二节
一、麻醉前病情评估
评估病人对手术麻醉的耐受能力 分析手术麻醉可能发生的问题和危险
镇静药+抗胆碱药，必要时镇痛药； 麻醉前用一般在麻醉前30－60分钟肌肉注射； 年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增； 一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者，
用药量应减少；
特殊情况:过度紧张术前晚口服催眠或安定镇静药；心脏 手术用吗啡及东菪碱。
第二节
三、麻醉前用药
(三)常用药物：
《外科学》第7版 主编 吴在德 吴肇汉
第一节
麻醉定义
利用药物或其他方法，使病人中枢神经 系统或神经系统中某些部位暂时、完全 可逆受抑制，病人无痛，为手术提供良 好条件。
第一节
古代镇痛术
心理治疗：催眠术、宗教仪式 植物：鸦片、莨菪、曼陀罗花。 酒精 中医：针炙、拔火罐、刮痧 其他：放血、二氧化碳
第一节
麻醉发展历史
尖石、野生植物、醉酒、压榨、冰冻、放 血、催眠术、 “摁麻”、棒击……
外科医生通常还需要几身强 体壮而臂力过人之助手
第一节
我国麻醉发展史
• 汉代名医华佗——“以酒服麻沸散，既醉无所觉” • 唐朝孙思邈——《备急千金药方》中记述有止痛药方 • 明朝李时珍——《本草纲目》曼陀罗花的麻醉作用 • 针刺麻醉与镇痛
气管及支气管插管
肌松药临床应用
全身低温（低温麻醉） 控制性降压 急性等容量血液稀释
椎管内阻滞 椎旁神经阻滞 神经丛阻滞(臂颈丛)
蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 腰-硬联合
部位神经阻滞(会阴神经、坐骨神经)
区域阻滞
局部浸润麻醉
表面麻醉
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
第二节
一、麻醉前病情评估
评估病人对手术麻醉的耐受能力 分析手术麻醉可能发生的问题和危险
镇静药+抗胆碱药，必要时镇痛药； 麻醉前用一般在麻醉前30－60分钟肌肉注射； 年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增； 一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者，
用药量应减少；
特殊情况:过度紧张术前晚口服催眠或安定镇静药；心脏 手术用吗啡及东菪碱。
第二节
三、麻醉前用药
(三)常用药物：
《外科学》第7版 主编 吴在德 吴肇汉
外科学总论第七章麻醉ppt课件
12
麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理
麻醉期间的监测和管理： （一）呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一
项十分重要的任务： 1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素： 2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及
时处理。 3.监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。
呼吸功能正常的指标：氧分压80-100毫米汞柱， 二氧化碳分压35-45毫米汞柱，血液PH7.4。
4
麻醉前病情评估
围手术期潜在的危险因素： 手术引起的创伤和出血可使病人的生理
功能处于应激状态。 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能
都有一定的影响。 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 内科并存病所致的器官功能改变。
5
评估的方法和措施 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师
MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。 （2） 吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数
相关:血/气分配系数越低，其诱导和苏醒的速 度则越快。
18
理化性质与药理性能：
（3）代谢与毒性： 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重
要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧 化代谢过程。 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢 中间产物及最终产物的毒性。
（二）全麻后清醒延迟的处理： （三）保持呼吸道通畅： （四）维持循环系统的稳定： （五）恶心呕吐的处理：
15
全身麻醉
定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。
13
其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理
麻醉期间的监测和管理： （一）呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一
项十分重要的任务： 1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素： 2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的，应及
时处理。 3.监测：保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。
呼吸功能正常的指标：氧分压80-100毫米汞柱， 二氧化碳分压35-45毫米汞柱，血液PH7.4。
4
麻醉前病情评估
围手术期潜在的危险因素： 手术引起的创伤和出血可使病人的生理
功能处于应激状态。 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能
都有一定的影响。 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 内科并存病所致的器官功能改变。
5
评估的方法和措施 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师
MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。 （2） 吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数
相关:血/气分配系数越低，其诱导和苏醒的速 度则越快。
18
理化性质与药理性能：
（3）代谢与毒性： 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重
要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧 化代谢过程。 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢 中间产物及最终产物的毒性。
（二）全麻后清醒延迟的处理： （三）保持呼吸道通畅： （四）维持循环系统的稳定： （五）恶心呕吐的处理：
15
全身麻醉
定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑 制；临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛， 这种方法称全身麻醉。
13
其他监测：除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测，全麻病人 的尿量监测，心功能不良者应行心电监 测。
外科学总论麻醉ppt
病人精神状态的准备 紧张与焦虑和恐惧干扰正常生理功能，术前访视取得病 人合作。
胃肠道准备 成人术前禁食12小时，禁饮4小时；小儿禁食4－8 小时，禁水2－3小时。
麻醉设备、用具、药品、抢救物品的准备
保证手术顺利进行，防止麻醉意外事件发生。
第16页，幻灯片共207页
麻醉前用药premedication
肺织麻泡醉浓药度分（压F达A平）衡：时间，接反反映映脑麻内醉麻深药度分：布肺，泡表、示血麻液醉、深脑度组
第24页，幻灯片共207页
常用吸入麻醉药理化性质
药物 乙醚 笑气 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷
分子量 74 44 197 184 184 200 168
油/气 65 1.4 224 98 98 53.4 18.7
第18页，幻灯片共207页
麻醉前常用药
抗胆碱药
抑制呼吸道分泌，解除迷走神经兴奋、平滑 肌痉挛 －阿托品、东莨菪碱
麻醉性镇痛药
镇痛、镇静－度冷丁、吗啡
其它特殊用药
针对某一特殊疾病所用药物
第19页，幻灯片共207页
麻醉前用药选择
全麻：镇静催眠药＋抗胆碱药 椎管内麻醉：镇静催眠药
局麻：镇静催眠药 心脏手术或伴有剧痛：加镇痛药 根据麻醉方法、病人病情选择术前用药的种
第4页，幻灯片共207页
现代麻醉学
近50－60年麻醉学发展：
麻醉可控性提高 －控制疼痛、呼吸、循环、体温及围
术期内环境平衡等；
麻醉学领域的拓宽 －临床麻醉、围术期医疗、急救与
复苏、疼痛治疗及重症监测与治疗；
麻醉基础理论研究进展与相关边缘学科促进作用 －新
麻醉药、新的麻醉方法、新的麻醉技术迅速推广应用；
第31页，幻灯片共207页
胃肠道准备 成人术前禁食12小时，禁饮4小时；小儿禁食4－8 小时，禁水2－3小时。
麻醉设备、用具、药品、抢救物品的准备
保证手术顺利进行，防止麻醉意外事件发生。
第16页，幻灯片共207页
麻醉前用药premedication
肺织麻泡醉浓药度分（压F达A平）衡：时间，接反反映映脑麻内醉麻深药度分：布肺，泡表、示血麻液醉、深脑度组
第24页，幻灯片共207页
常用吸入麻醉药理化性质
药物 乙醚 笑气 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷
分子量 74 44 197 184 184 200 168
油/气 65 1.4 224 98 98 53.4 18.7
第18页，幻灯片共207页
麻醉前常用药
抗胆碱药
抑制呼吸道分泌，解除迷走神经兴奋、平滑 肌痉挛 －阿托品、东莨菪碱
麻醉性镇痛药
镇痛、镇静－度冷丁、吗啡
其它特殊用药
针对某一特殊疾病所用药物
第19页，幻灯片共207页
麻醉前用药选择
全麻：镇静催眠药＋抗胆碱药 椎管内麻醉：镇静催眠药
局麻：镇静催眠药 心脏手术或伴有剧痛：加镇痛药 根据麻醉方法、病人病情选择术前用药的种
第4页，幻灯片共207页
现代麻醉学
近50－60年麻醉学发展：
麻醉可控性提高 －控制疼痛、呼吸、循环、体温及围
术期内环境平衡等；
麻醉学领域的拓宽 －临床麻醉、围术期医疗、急救与
复苏、疼痛治疗及重症监测与治疗；
麻醉基础理论研究进展与相关边缘学科促进作用 －新
麻醉药、新的麻醉方法、新的麻醉技术迅速推广应用；
第31页，幻灯片共207页
外科总论麻醉课件
外科总论麻醉课件临床麻醉Ⅰ主要内容?绪论?麻醉前准备?麻醉前用药?全身麻醉?全身麻醉药?气管内插管术?全身麻醉并发症概述麻醉学anesthesiologyclinical anesthesia+ pain managementfirst-aid and resuscitation+ intensive careclinical anesthesia无痛、安全、肌松、消除不良反应和知晓促进外科手术的发展麻醉分类全身麻醉局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉anesthesiologyclinical anesthesia+ pain anage entfirst-aid and resuscitation+ intensive careclinical anesthesia一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿?陀 Hua-Tou 141-212 AD,史???的第一位麻醉??,?明"麻沸散",由曼陀?花一斤、生草?、香白芷、??、川芎各四?、天南星一?配合提?而成的一?麻醉?,史上第一次使用的全身麻醉? 麻醉前准备病情评估目的病人疾病治疗和控制状态制定最佳处理方案内容健康情况及麻醉相关因素病历及实验室检查结果、用药史制定最佳麻醉方案生理和心理状态准备禁食、禁饮成人12h、4h小儿4~6h、2~3消除紧张情绪纠正或改善病理状态病人准备麻醉选择麻醉前用药药品与器械麻醉选择病情、手术种类医生:术者、麻醉医生麻醉前用药目的镇静和催眠镇痛、抑制腺体分泌抑制不良反射,迷走反射常用药物安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药抗组胺药ASA体格分级Ⅰ、Ⅱ级麻醉风险小,与正常人相同;Ⅲ级应可耐受麻醉;Ⅳ、Ⅴ级麻醉风险大急诊手术加Eemergency严重病变、24hⅤ严重病变、代偿不全Ⅳ重度病变、尚可代偿Ⅲ轻度病变、代偿健全Ⅱ系统功能正常Ⅰ麻醉前准备全身麻醉 general anesthesia四要素镇痛完善、意识消失肌肉松弛、消除不良反射吸入麻醉 inhalational anesthesia呼吸道吸收入血→CNS→全身麻醉麻醉强度:油气分配系数成正比;MAC可控性:血气分配系数成反比常用药物氧化亚氮(N2O):毒性最小,弥散性低氧安氟醚:诱导苏醒迅速、扩血管、↓眼内压、癫痫样脑电图异氟醚:心肌抑制、体内代谢安氟醚,不引起痉挛性脑电图七氟醚:诱导苏醒迅速、不刺激呼吸道;分子不稳定地氟醚:血气分配系数最低;起效苏醒迅速;分子稳定;气味不佳、价格昂贵、麻醉强度很弱 inhalational anesthesiaCNSAC N2O ↓?静脉麻醉 intravenous anesthesia静脉注入→CNS→全身麻醉优点诱导迅速、呼吸道无刺激性病人舒适、无污染、操作方便硫喷妥钠 thiopental sodium强碱性、超短效、反复应用易蓄积心血管呼吸抑制明显,降低颅内压明显副交感神经相对兴奋→喉痉挛、支气管痉挛氯胺酮 ketamine选择性↓大脑联络径路+丘脑新皮质系统→分离麻醉直接抑制心肌,间接兴奋心血管系统一过性呼吸抑制、舒张支气管平滑肌作用增高颅内压、苏醒期兴奋现象、增高眼内压CNS thiopental sodiu keta ine↓ +全身麻醉羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate↓皮层、海马回、边缘系统→类似自然睡眠血压升高、心率减慢、分泌物增多依托咪酯etomidate抑制网状结构激活系统→催眠循环影响轻微、呼吸抑制轻、↓颅内压不自主肌肉运动、↓肾上腺类固醇合成异丙酚 propofol起效迅速、作用短暂、无蓄积、清醒快呼吸循环影响大、↓颅内压、器官保护苯二氮卓类 benzodiazepine镇静催眠、解焦虑、抗惊厥、↓肌张力、顺行性遗忘小剂量循环、呼吸影响小、降低脑血流于脑氧耗sodiu hydroxybutyrate↓eto idate? ↓↓propofol? ↓benzodiazepine↓全身麻醉麻醉性镇痛药 narcotic analgesics吗啡 morphine扩张小动静脉→SVR↓、↓回心血量→左心衰恶心呕吐、尿潴留、组织瘙痒、奥迪括约肌痉挛哌替啶 pethidine起效快,维持时间短;去甲哌替啶→神经毒性直接抑制心肌,抗胆碱作用→HR↑芬太尼 fentanyl人工合成,为吗啡的100倍,时间短,易蓄积组胺释放、胸腹壁肌肉僵硬、延迟性呼吸抑制 orphineSVR↓pethidine? R↑ fentanyl100全身麻醉Take a rest!!ake a rest!!肌肉松弛药 neuromuscular relaxants去极化肌松药先兴奋后抑制;神经肌肉接头后膜持续去极化状态;肌颤后才出现肌松;抗胆碱酯酶↑阻滞琥珀胆碱:血浆胆碱酯酶水解;起效迅速40%肌痛、高血钾、高眼压非去极化肌松药竞争性拮抗:占据突触后膜受体;神经兴奋时突触前膜释放Ach不↓;肌松前无震颤;抗胆碱酯酶药↓阻滞阿曲库铵:无解迷走、轻度组胺释放、霍夫曼降解、小部分被酯酶降解,适于严重肝肾功能障碍病人泮库溴铵:中度兴奋心血管、解迷走,无组胺释放,经肾排泄,部分经胆汁排泄维库溴铵:无心血管兴奋作用,肝脏代谢,肾脏对药物排泄影响不大?↑? 40?Ach ↓↓全身麻醉肌松药临床应用适应证:气管插管;控制呼吸及辅助呼吸;低温麻醉减少寒战;维持手术部位肌肉松弛应用原则:最小有效剂量;加强呼吸管理;注意药物的相互作用;术终必须呼吸恢复良好注意事项:充分的呼吸交换;无镇静镇痛作用;严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、神经-肌肉阻滞逆转抗胆碱酯酶药,新斯的明 0.03~0.06mg/kg抗胆碱药,阿托品0.015~0.03mg/kg或格隆溴铵? - 0.03~0.06 g/kg0.015~0.03 g/kg全身麻醉应用肌松药注意事项应进行气管内插管?辅助或控制呼吸无镇静、镇痛作用?不能单独应用琥珀胆碱?血钾、眼内压、颅内压低温、吸入麻醉药、抗生素、电解质紊乱作用组胺释放?哮喘史、过敏体质者、嗜铬细胞瘤慎用神经肌肉接头疾患者,慎用非去极化肌松药气管内插管术 endotracheal intubation目的保持呼吸道通畅进行有效的人工或机械辅助通气便于吸入全身麻醉药应用分类经口明试插管经鼻明试插管经鼻盲探插管全身麻醉的并发症与防治呼吸系统并发症返流、误吸饱胃、产妇、肠梗阻、上消化道出血清醒+局部麻醉;全麻者→清醒插管头偏向一侧、清除呕吐物,支气管解痉药及抗生素、支持呼吸,必要时气管冲洗上呼吸道梗阻:舌后坠、分泌物积存、喉痉挛下呼吸道梗阻:气管、支气管内分泌物;痉挛呼吸抑制:病因治疗+吸氧、辅助呼吸肺部并发症:无菌操作、充分吸痰、排痰+?全身麻醉?呼吸系统吸?呼吸道梗阻?通气量不足?低氧血症?循环系统?低血压&高血压?心律失常&心肌缺血?其他系统常见上呼吸道梗阻处理方法全身麻醉的并发症与防治呼吸抑制通气?&换气?中枢性&外周性循环系统并发症低血压与高血压:20%,病因+对症治疗心律失常、室颤、心跳骤停体温增高、降低、恶性高热↓体温调节中枢或周围神经琥珀胆碱、氟烷→恶性高热术中知晓和苏醒延迟 20 + ↓?手术麻醉病人英文单词anesthesiologyclinical anesthesianeuromuscular relaxantsintravenous anesthesiageneral anesthesiaendotracheal intubation思考题?如何进行ASA体格分级?THANKS FOR YOUR ATTENTION!!。
外科学-麻醉学ppt课件
合并心脏病者，应重视改善心脏功能 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。
《外科学》麻醉 ppt课件
ppt课件
41
第三节
七氟烷
肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。 麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6
分钟。 苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和
温度升高时可发生分解。 有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气
的发生率很低。
ppt课件
42
第三节
地氟烷
麻醉性能较弱。 MAC为6.0%-7.25% FA/FI也容易达到平衡。 几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒
性很低。 循环影响轻，心脏手术或心脏病人非心脏手术； 恢复快，门诊手术
ppt课件
43
第三节
氟烷
麻醉效能较强,其MAC为0.77%， FA/FI达0.5时所需时间约30分钟。 20%在肝内代谢。 三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。 增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，
ppt课件
26
第三节
常用吸入麻醉药分类
气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
ppt课件
27 第一节
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
ppt课件
手术有大小、麻醉无18大小
外科麻醉学总论课件
疼痛管理
疼痛评估
01
对患者进行疼痛评估是疼痛管理的基础，应采用客观、量化的
评估方法，如数字评分法、视觉模拟评分法等。
药物治疗
02
药物治疗是疼痛管理的重要手段，包括非处方药、处方药和辅
助药物等，需根据患者疼痛程度和病因选择合适的药物。
非药物治疗
03
非药物治疗包括心理治疗、物理治疗、针灸等，可与药物治疗
醉作用。
椎管内麻醉
将局麻药注入椎管内腔 ，使相应节段的脊神经
受到阻滞。
局部浸润麻醉
将局麻药注入手术部位 的皮下或组织内，使手 术区域产生麻醉作用。
区域阻滞麻醉
通过注射局麻药至手术 区域的周围神经或神经 丛，使该区域产生麻醉
作用。
镇静与镇痛
镇静
通过给予镇静药物使患者保持安静、缓解焦虑和恐惧等情绪，常用的镇静药物 包括苯二氮䓬类、丙二醇等。
的评估和准备。
危重患者
危重患者病情严重，生理功能受 损，麻醉风险极大，需进行全面 的评估和准备，并制定详细的麻
醉计划。
特殊手术需求
某些手术对麻醉要求较高，如器 官移植、心血管手术等，需进行
特殊的麻醉前评估和准备。
04
CATALOGUE
麻醉方法与技术
全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉
通过吸入麻醉气体使患者意识消失，常用 麻醉气体包括氟代烃、亚氟代烃等。
心律失常
麻醉药物或手术刺激可能导致心律失常，如室性早搏、房颤等。处 理方法包括药物治疗、电复律等。
其他并发症
总结词
其他并发症包括恶心呕吐、苏醒延迟等，可能影 响患者恢复。
恶心呕吐
麻醉药物可能导致恶心呕吐，影响患者舒适度。 处理方法包括药物治疗、预防措施等。
外科学总论麻醉课件
麻醉 Anesthesia
编辑版ppt
1
目的要求
o 熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。 o 了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察，监测与调控病人的重要性。熟悉
麻醉前的准备工作，根据病情和手术要求了解麻醉选择和处理原则。 了解 o 常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。 o 了解肌松药的应用和气管内麻醉术以及复合麻醉的概念。 o 掌握局麻药常用剂量及其范围，熟悉局麻药毒性反应的症状、预防和正确
o 氧化亚氮：血/气分配系数小，可控性好，但麻醉
效 能低、易缺氧，影响VB12 的利用.
编辑版ppt
19
（二）常用静脉麻醉药
o 氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和 麻 醉作用的静脉麻醉药。 作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－ 新皮质系统，兴奋边缘系统。
静脉1-2mg/kg, 肌注5-8mg/kg。主要用于各 种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉 复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼 痛治疗。
2、过敏反应：要与肾上腺素反应相区别 症 状：荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛， 低血压和血管神经性水肿。
肾上腺素反应: 表现为面色苍白、烦躁不安、心
悸、气短、恶心呕吐、血压增高。
现在局麻药都不加肾上腺素！！！
编辑版ppt
43
预防：
a.不超限量用药
b.注药前先回吸有无回血
c.根据具体病人的病情酌情减少用药量
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、
抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨
菪碱
4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：迷走 神经反射
编辑版ppt
13
编辑版ppt
1
目的要求
o 熟悉现代麻醉学的概念和临床任务。 o 了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察，监测与调控病人的重要性。熟悉
麻醉前的准备工作，根据病情和手术要求了解麻醉选择和处理原则。 了解 o 常用全麻药和临床药理，全身麻醉的常用方法。 o 了解肌松药的应用和气管内麻醉术以及复合麻醉的概念。 o 掌握局麻药常用剂量及其范围，熟悉局麻药毒性反应的症状、预防和正确
o 氧化亚氮：血/气分配系数小，可控性好，但麻醉
效 能低、易缺氧，影响VB12 的利用.
编辑版ppt
19
（二）常用静脉麻醉药
o 氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和 麻 醉作用的静脉麻醉药。 作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－ 新皮质系统，兴奋边缘系统。
静脉1-2mg/kg, 肌注5-8mg/kg。主要用于各 种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉 复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼 痛治疗。
2、过敏反应：要与肾上腺素反应相区别 症 状：荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛， 低血压和血管神经性水肿。
肾上腺素反应: 表现为面色苍白、烦躁不安、心
悸、气短、恶心呕吐、血压增高。
现在局麻药都不加肾上腺素！！！
编辑版ppt
43
预防：
a.不超限量用药
b.注药前先回吸有无回血
c.根据具体病人的病情酌情减少用药量
(一)、麻醉前用药的目的
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、
抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨
菪碱
4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：迷走 神经反射
编辑版ppt
13
外科麻醉学总论课件-精选文档
2.处理
• 全麻前严禁饮食、必要时胃肠减压 • 呕吐或其前兆表现（恶心、唾液增多、频繁吞咽）者：取头低位，
头偏向一侧
• 及时清除呕吐物，包括气管内吸引 • 有误吸者使用氟美松、氨茶碱、抗生素等必要时进行人工通气
（二）呼吸道梗阻
obstruction of airway
• 以声门为界分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻
①保持呼吸道通畅 ②进行有效的通气 ③便于吸入麻醉药的应用
3.确认导管进入气管的方法
Verify placement and secure ET tube
①压胸部，导管口有气流 ②人工通气时，胸廓起伏，双肺有呼吸音 ③如用透明导管，管壁有“白雾”现象 ④最可靠证据：ETCO2测定
4、气管插管并发症
失常、心动过缓，甚至心跳骤停
4、气管插管并发症
3、气管导管内径过大、过小：
粘膜水肿、喉水肿、扭曲梗阻、漏气
4、气管导管插管过深、过浅：
过深，单肺通气缺血、二氧化碳潴留 过浅，脱管
四、全身麻醉
1、全身麻醉诱导 2、全身麻醉维持 3、全身麻醉深度判断
全麻深度的判断 Estimating Depth of Anesthesia
（4）喉痉挛 laryngospasm
• 原因：
– 咽喉部应激性↑（使用硫喷妥钠、缺氧） – 手术操作等刺激
• 表现：呼吸困难、发绀、窒息，吸气时鸡鸣声 • 防治：
– 麻醉前应给阿托品 – 轻者加压吸氧可解除 – 严重者可经环甲膜穿刺置管、加压给氧 – 静注琥珀胆碱后行气管内插管 – 气管切开
气 管 内 插 管
2.下呼吸道梗阻
Lower airway obstruction
• 原因：脓性痰、血液、唾液或误吸物等阻塞，支气管痉挛 • 表现：呼吸困难，三凹征，紫绀，肺部罗音，手压呼吸囊
口腔医学专业外科学总论麻醉教案PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
麻醉并发症及其处理 麻醉并发症
总结词：预防为主
详细描述：针对不同并发症的病因， 采取相应的预防措施，如减少麻醉药 物的用量、术中保持体位舒适等。
麻醉并发症及其处理 麻醉并发症
总结词：及时处理
详细描述：一旦出现并发症，根据具体情况采取相应的处理 措施，如药物治疗、导尿等。
04 术后镇痛
镇痛方法
位的感觉神经传导功能暂时被阻断，患者无痛感。
适用范围
02
适用于较小的手术，如拔牙、牙周病手术等。
注意事项
03
注射部位要准确，药物剂量要适当，避免出现麻醉药中毒等不
良反应。
全身麻醉
定义
全身麻醉是将麻醉药物通过吸入 或静脉注射的方式进入患者体内， 使患者的中枢神经系统受到抑制， 意识消失，呼吸、循环等生命体
麻醉并发症及其处理 麻醉并发症
总结词：密切监测
详细描述：术中持续监测心电图、血压等循环指标，发现异常及时处理。
麻醉并发症及其处理 麻醉并发症
总结词：药物治疗
详细描述：根据具体情况选择合适的 药物，如抗心律失常药、血管活性药 物等。
麻醉并发症及其处理 麻醉并发症
总结词
多样、处理需谨慎
详细描述
包括恶心呕吐、苏醒延迟、尿潴留等 ，可能由麻醉药物、手术操作等因素 引起。
呼吸道管理
手术涉及口腔和呼吸道，要求麻醉过程中保持呼吸道通畅，避免误 吸和窒息。
血流动力学稳定
手术过程中需保持血压和心率的稳定，以减少手术风险和患者的痛 苦。
特殊患者的麻醉管理
1 2 3
老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿 病等，需特别注意药物的选用和剂量的调整。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
外科学-麻醉PPT
（呼吸，循环，眼征，其它）
全麻最重要的事之一： 保持合适的麻醉深度
三 呼吸道管理
目的：为什么要管理呼吸道 什么情况下呼吸道会出问题？上、下呼吸道？
如何处理？
呼吸道管理：
❖ 手法 ❖ 器械：通气道，导管，喉罩，联合导管 ❖ 技术：气管插管术（经口、经鼻）
如何判断导管位置正确？ 气管内插管的并发症 （损伤、刺激、过细、过深）
醉性镇痛剂＋肌松剂，静吸复合麻醉）
全麻苏醒
❖ 任务：减浅麻醉深度--拔出气管导管，维护呼吸和循环功能
❖方法：吸入麻醉药排出（洗肺） 静脉麻醉药。。。。
（腹腔镜胆囊切除麻醉病例介绍）
全身麻醉深度的判断－缺乏明显标志
❖ 经典的已醚麻醉分期 （意识，痛觉，反射活动，肌肉松驰，呼吸及血压抑制）
❖ 通用的临床麻醉深度判断标准
只有小手术，没有小麻醉
准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、 合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的重 要保障
麻醉前评估 美国麻醉医师协会（ASA）分类法
❖ 第Ⅰ类： ❖ 第Ⅱ类： ❖ 第Ⅲ类： ❖ 第Ⅳ类： ❖ 第Ⅴ类： ❖第
--能耐受麻醉和手术 --可耐受一般麻醉和手术 ---施行麻醉和手术有一定风险 ---施行麻施行麻醉和手术均有风险。 —麻醉与手术异常危险。
临床麻醉（手术室）
第二节 麻醉前准备及麻醉前用药
目的：提高麻醉安全性， 减少围术期并发症。
主要任务： ❖提高病人对手术及麻醉的耐受力 ❖减轻恐惧、焦虑等不良心理 ❖病人了解麻醉有关知识，并会配合麻醉过程。
病人围术期危险因素
❖ 手术创伤大小 ❖ 麻醉药物及操作的影响
❖ 病人病情及合并症 ❖ 表6-1
❖ 1.Methods to safely alleviate severe pain are relatively recent discoveries, as riewed within the time span of human history.
全麻最重要的事之一： 保持合适的麻醉深度
三 呼吸道管理
目的：为什么要管理呼吸道 什么情况下呼吸道会出问题？上、下呼吸道？
如何处理？
呼吸道管理：
❖ 手法 ❖ 器械：通气道，导管，喉罩，联合导管 ❖ 技术：气管插管术（经口、经鼻）
如何判断导管位置正确？ 气管内插管的并发症 （损伤、刺激、过细、过深）
醉性镇痛剂＋肌松剂，静吸复合麻醉）
全麻苏醒
❖ 任务：减浅麻醉深度--拔出气管导管，维护呼吸和循环功能
❖方法：吸入麻醉药排出（洗肺） 静脉麻醉药。。。。
（腹腔镜胆囊切除麻醉病例介绍）
全身麻醉深度的判断－缺乏明显标志
❖ 经典的已醚麻醉分期 （意识，痛觉，反射活动，肌肉松驰，呼吸及血压抑制）
❖ 通用的临床麻醉深度判断标准
只有小手术，没有小麻醉
准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、 合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的重 要保障
麻醉前评估 美国麻醉医师协会（ASA）分类法
❖ 第Ⅰ类： ❖ 第Ⅱ类： ❖ 第Ⅲ类： ❖ 第Ⅳ类： ❖ 第Ⅴ类： ❖第
--能耐受麻醉和手术 --可耐受一般麻醉和手术 ---施行麻醉和手术有一定风险 ---施行麻施行麻醉和手术均有风险。 —麻醉与手术异常危险。
临床麻醉（手术室）
第二节 麻醉前准备及麻醉前用药
目的：提高麻醉安全性， 减少围术期并发症。
主要任务： ❖提高病人对手术及麻醉的耐受力 ❖减轻恐惧、焦虑等不良心理 ❖病人了解麻醉有关知识，并会配合麻醉过程。
病人围术期危险因素
❖ 手术创伤大小 ❖ 麻醉药物及操作的影响
❖ 病人病情及合并症 ❖ 表6-1
❖ 1.Methods to safely alleviate severe pain are relatively recent discoveries, as riewed within the time span of human history.
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有一次的辩论会上，绝大多数的人支持给麻醉科 医生降薪，而一位麻醉科医生说：“其实，我打 这一针可以是免费的。”全场立刻安静下来。他 接着说：“我收的费用和薪水不过是打完针后看 着病人，不让他（她）因为麻醉或手术出血而死 去，并保证他们在手术结束后安全的醒过来。如 果你们认为我的钱拿多了没问题，我打完针走就 是了”。
1989
现代麻醉学
麻醉学(anesthesiology)是系统的理论基础 和科学理论指导下的麻醉技能相结合的学 科。
以解除手术所致疼痛为其主要任务(即临 床麻醉)，其他如急救复苏、重症监测治 疗、急性及慢性疼痛治疗等，都属于麻醉 学的内容。
麻醉学的范畴
临床麻醉 急救与复苏 重症监测治疗 疼痛治疗 科学研究
ASA病情分级标准和围术期死亡率
分级*
标
准
Ⅰ A normal healthy patient
Ⅱ A patient with mild systemic disease
and no functional limitations.
Ⅲ A patient with moderate to severe
(a) identify the health problems that place the patient at increased risk；
(b) resolve or control the diseases as well as possible； (c) define a management plan that minimizes preoperative, intraoperative and postoperative risks.
麻醉学与急诊急救
领土争端没有谈判， 只有战争。
俄罗斯国土虽大， 却没有一寸是多余 的。
俄罗斯只有两个盟 友——陆军和海军。
有本事来抢。
为普京保驾护航
2001年10月，亚太经合组织领导人非正式会议在 上海召开，瑞金医院承担了俄罗斯时任总统普京 的医疗保健和紧急抢救任务。之前普京的保健人 员到瑞金医院考察，仅一位麻醉医生和一位麻醉 科护士。事后有人问，为什么普京只带麻醉科医 生和护士来呢？
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
B.酒精麻醉 (中世纪)
“疾发于内，针药所不能及者 ，乃令先以酒服麻沸散，即 醉无所觉，因刳破腹背，抽 割积聚；若在肠胃，则断截 湔洗，除去疾秽，即而缝合 ，敷以神膏，四五日创愈。 ”
分级
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
ASA病情分级和围术期死亡率
标
准
死亡率(%)
无并存病的健康病人
0.06~0.08
除外科疾病外，有轻度
并存病，功能代偿健全 0.27~0.40
并存病较严重，体力活动
受限，尚能应付日常工作 1.82~4.30
并存病严重，丧失日常工
作能力，常面临生命威胁 7.80~23.0
无论手术与否，生命难以
展，其工作性质、职责范围已超出了原麻醉词义 的范畴”，“为进一步推动麻醉学科的发展并借 鉴其国内外发展经验，在中华医学会的倡议下， 经我部研究，同意医院麻醉科由原来的医技科室 改为临床科室。望各级卫生管理部门和医疗单位 根据本通知精神，结合各地区医院具体情况，按 二级学科的要求与标准，切实加强麻醉科的科学 管理工作”。
麻醉前用药目的：
*镇静：安定，合作，遗忘 *镇痛：解除疼痛，增强麻醉效果 *减少呼吸道腺体分泌物 *消除不良反射
常用药物：
镇静药：地西泮，咪达唑仑， 氟哌利多，异丙嗪
催眠药：苯巴比妥钠 镇痛药：吗啡(Morphine)
哌替啶(Pethidine) 抗胆碱药：阿托品(Atropine )
东莨菪硷(Scopolamine)
检查及治疗。
麻醉方法的分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
全身麻醉
(general anesthesia)
吸入全麻 (inhalation anesthesia) 静脉全麻 (intravenous anesthesia) 复合全麻(平衡麻醉）（balanced
The goals of preoperative medication is:
1) Anxiolysis and amnesia; 2) Pain relief; 3) Attenuation of autonomic responses to
stimuli; 4) Drying of secretions; 5) Reduction of anesthetic requirements.
麻醉期间的监测和管理
手术麻醉期间，影响生理功能的因素： 外科疾病或并存疾病的影响 麻醉方法和药物的影响 手术创伤及失血 体位的改变
麻醉期间应主动采取措施预防严重生理变化的 发生，密切观察病人各种生理功能的变化，力 求及早发现和及时纠正，以避免发生严重并发 症。
呼吸功能的监测与管理
全麻期间呼吸管理的主要任务是通过观察、 仪器监测及血气分析等方法，维持病人的 呼吸道通畅，通气和氧合功能正常。
维持24小时的濒死病人 9.40~50.7
纠正或改善病理生理状态： 休克,酸中毒,水电平衡紊乱,贫血;
呼吸、循环、肝、肾功能； 抗高血压药，抗凝药的应用
术前禁食、禁水： 成人：禁食8-12h，禁水4h
禁食禁水时间(h)（最新）
年龄段 清淡液体 母乳 清淡快餐 煎炸/
肉类
婴儿
2
4
6
8
儿童
2
4
6
8
麻醉前用药（premedication）
蛛网膜下腔阻滞(spinal block) 硬脊膜外腔阻滞(epidural block) 骶管阻滞(caudal block)
麻醉前的准备
为什么要做麻醉前准备？
病人的心理准备 麻醉风险的估计(ASA) 纠正病人的病理生理状态 麻醉方法的选择 麻醉设备和药物的准备
The goals of preoperative evaluation are as follows:
A complete preoperative evaluation consists of a systems-oriented history and physical examination, including a surgical and anesthetic history, drug and allergy histories, any necessary laboratory and diagnostic tests, and formulation of an anesthetic plan (including preoperative medication), with informed consent obtained from the patient.
《后汉书.华佗传》(公元200年)
“即醉无所觉”即为当今全身 麻醉的概念。华佗不仅是祖 国外科学的鼻祖，也是祖国 最早和最成功的麻醉实践家
谢荣：《麻醉学》
1846 年 Morton 在 美 国 麻 省 总 医 院 (MGH) 公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了 现代麻醉学的新篇章。其意义不仅在临 床实践中找到了一种安全有效的麻醉药 物和方法，而且推动了对麻醉方法、麻 醉药理学和麻醉生理学的研究。
2010级 口腔医学专业 外科学总论 麻醉（一）
绪论
麻醉(anesthesia)一词的原意是指“感觉丧 失”(a defect of sensation or privation of the senses)即在临床上应用药物或其它方 法使人体的局部或全身的感觉消失，以消 除手术时的疼痛。
麻醉的基本定义：在保证病人的安全的条 件下，消除手术所致的疼痛，并为手术操 作创造方便条件。
functionally incapacitating
7.80－23.0
Ⅴ A moribund patient who is not expected
to survive 24 hours with or without surgery
9.40－50.7
*急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加。
解质及酸碱平衡 重症病人应监测CVP、PCWP、CO等血流
动力学参数，以正确评价循环功能和指 导治疗
其他
中枢神经系统的功能 骨骼肌松弛状态 体温
临床麻醉的内容
消除疼痛：麻醉及各种疼痛治疗方法。 保障安全：麻醉前的病情评价及准备生理
功能监测、维持内环境稳定、麻醉恢复。 方便手术治疗：肌松、控制呼吸、控制性
低压、低温。 调控生理功能：体液平衡、生理参数。
关于麻醉医生的薪水
很多人认为，麻醉科医生拿的薪水位居美国同行 平均工资之首不合理。
anesthenesthesia)
表面麻醉(surface anesthesia) 局部浸润麻醉 (local infiltration
anesthesia) 区域阻滞(regional block) 神经阻滞(never block)
椎管内麻醉
（intrathecal block）
这很好理解。一方面，普京年龄不大，喜欢锻炼 身体，没什么慢性病，无需带专科医生；另一方 面，作为克格勃前特工，他清楚总统出访可能遇 到的危险不外乎车祸，枪击，爆炸等。而在这些 事件中一旦受伤，能挽救他生命的只有麻醉科医
麻醉学与有创诊断和检查
如内镜检查、碎石、血管造影、电转复、 介入治疗等。
MAC：monitoring anesthesia care 以病人为中心，为患者提供舒适和安全的
1989
现代麻醉学
麻醉学(anesthesiology)是系统的理论基础 和科学理论指导下的麻醉技能相结合的学 科。
以解除手术所致疼痛为其主要任务(即临 床麻醉)，其他如急救复苏、重症监测治 疗、急性及慢性疼痛治疗等，都属于麻醉 学的内容。
麻醉学的范畴
临床麻醉 急救与复苏 重症监测治疗 疼痛治疗 科学研究
ASA病情分级标准和围术期死亡率
分级*
标
准
Ⅰ A normal healthy patient
Ⅱ A patient with mild systemic disease
and no functional limitations.
Ⅲ A patient with moderate to severe
(a) identify the health problems that place the patient at increased risk；
(b) resolve or control the diseases as well as possible； (c) define a management plan that minimizes preoperative, intraoperative and postoperative risks.
麻醉学与急诊急救
领土争端没有谈判， 只有战争。
俄罗斯国土虽大， 却没有一寸是多余 的。
俄罗斯只有两个盟 友——陆军和海军。
有本事来抢。
为普京保驾护航
2001年10月，亚太经合组织领导人非正式会议在 上海召开，瑞金医院承担了俄罗斯时任总统普京 的医疗保健和紧急抢救任务。之前普京的保健人 员到瑞金医院考察，仅一位麻醉医生和一位麻醉 科护士。事后有人问，为什么普京只带麻醉科医 生和护士来呢？
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
B.酒精麻醉 (中世纪)
“疾发于内，针药所不能及者 ，乃令先以酒服麻沸散，即 醉无所觉，因刳破腹背，抽 割积聚；若在肠胃，则断截 湔洗，除去疾秽，即而缝合 ，敷以神膏，四五日创愈。 ”
分级
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
ASA病情分级和围术期死亡率
标
准
死亡率(%)
无并存病的健康病人
0.06~0.08
除外科疾病外，有轻度
并存病，功能代偿健全 0.27~0.40
并存病较严重，体力活动
受限，尚能应付日常工作 1.82~4.30
并存病严重，丧失日常工
作能力，常面临生命威胁 7.80~23.0
无论手术与否，生命难以
展，其工作性质、职责范围已超出了原麻醉词义 的范畴”，“为进一步推动麻醉学科的发展并借 鉴其国内外发展经验，在中华医学会的倡议下， 经我部研究，同意医院麻醉科由原来的医技科室 改为临床科室。望各级卫生管理部门和医疗单位 根据本通知精神，结合各地区医院具体情况，按 二级学科的要求与标准，切实加强麻醉科的科学 管理工作”。
麻醉前用药目的：
*镇静：安定，合作，遗忘 *镇痛：解除疼痛，增强麻醉效果 *减少呼吸道腺体分泌物 *消除不良反射
常用药物：
镇静药：地西泮，咪达唑仑， 氟哌利多，异丙嗪
催眠药：苯巴比妥钠 镇痛药：吗啡(Morphine)
哌替啶(Pethidine) 抗胆碱药：阿托品(Atropine )
东莨菪硷(Scopolamine)
检查及治疗。
麻醉方法的分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
全身麻醉
(general anesthesia)
吸入全麻 (inhalation anesthesia) 静脉全麻 (intravenous anesthesia) 复合全麻(平衡麻醉）（balanced
The goals of preoperative medication is:
1) Anxiolysis and amnesia; 2) Pain relief; 3) Attenuation of autonomic responses to
stimuli; 4) Drying of secretions; 5) Reduction of anesthetic requirements.
麻醉期间的监测和管理
手术麻醉期间，影响生理功能的因素： 外科疾病或并存疾病的影响 麻醉方法和药物的影响 手术创伤及失血 体位的改变
麻醉期间应主动采取措施预防严重生理变化的 发生，密切观察病人各种生理功能的变化，力 求及早发现和及时纠正，以避免发生严重并发 症。
呼吸功能的监测与管理
全麻期间呼吸管理的主要任务是通过观察、 仪器监测及血气分析等方法，维持病人的 呼吸道通畅，通气和氧合功能正常。
维持24小时的濒死病人 9.40~50.7
纠正或改善病理生理状态： 休克,酸中毒,水电平衡紊乱,贫血;
呼吸、循环、肝、肾功能； 抗高血压药，抗凝药的应用
术前禁食、禁水： 成人：禁食8-12h，禁水4h
禁食禁水时间(h)（最新）
年龄段 清淡液体 母乳 清淡快餐 煎炸/
肉类
婴儿
2
4
6
8
儿童
2
4
6
8
麻醉前用药（premedication）
蛛网膜下腔阻滞(spinal block) 硬脊膜外腔阻滞(epidural block) 骶管阻滞(caudal block)
麻醉前的准备
为什么要做麻醉前准备？
病人的心理准备 麻醉风险的估计(ASA) 纠正病人的病理生理状态 麻醉方法的选择 麻醉设备和药物的准备
The goals of preoperative evaluation are as follows:
A complete preoperative evaluation consists of a systems-oriented history and physical examination, including a surgical and anesthetic history, drug and allergy histories, any necessary laboratory and diagnostic tests, and formulation of an anesthetic plan (including preoperative medication), with informed consent obtained from the patient.
《后汉书.华佗传》(公元200年)
“即醉无所觉”即为当今全身 麻醉的概念。华佗不仅是祖 国外科学的鼻祖，也是祖国 最早和最成功的麻醉实践家
谢荣：《麻醉学》
1846 年 Morton 在 美 国 麻 省 总 医 院 (MGH) 公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了 现代麻醉学的新篇章。其意义不仅在临 床实践中找到了一种安全有效的麻醉药 物和方法，而且推动了对麻醉方法、麻 醉药理学和麻醉生理学的研究。
2010级 口腔医学专业 外科学总论 麻醉（一）
绪论
麻醉(anesthesia)一词的原意是指“感觉丧 失”(a defect of sensation or privation of the senses)即在临床上应用药物或其它方 法使人体的局部或全身的感觉消失，以消 除手术时的疼痛。
麻醉的基本定义：在保证病人的安全的条 件下，消除手术所致的疼痛，并为手术操 作创造方便条件。
functionally incapacitating
7.80－23.0
Ⅴ A moribund patient who is not expected
to survive 24 hours with or without surgery
9.40－50.7
*急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加。
解质及酸碱平衡 重症病人应监测CVP、PCWP、CO等血流
动力学参数，以正确评价循环功能和指 导治疗
其他
中枢神经系统的功能 骨骼肌松弛状态 体温
临床麻醉的内容
消除疼痛：麻醉及各种疼痛治疗方法。 保障安全：麻醉前的病情评价及准备生理
功能监测、维持内环境稳定、麻醉恢复。 方便手术治疗：肌松、控制呼吸、控制性
低压、低温。 调控生理功能：体液平衡、生理参数。
关于麻醉医生的薪水
很多人认为，麻醉科医生拿的薪水位居美国同行 平均工资之首不合理。
anesthenesthesia)
表面麻醉(surface anesthesia) 局部浸润麻醉 (local infiltration
anesthesia) 区域阻滞(regional block) 神经阻滞(never block)
椎管内麻醉
（intrathecal block）
这很好理解。一方面，普京年龄不大，喜欢锻炼 身体，没什么慢性病，无需带专科医生；另一方 面，作为克格勃前特工，他清楚总统出访可能遇 到的危险不外乎车祸，枪击，爆炸等。而在这些 事件中一旦受伤，能挽救他生命的只有麻醉科医
麻醉学与有创诊断和检查
如内镜检查、碎石、血管造影、电转复、 介入治疗等。
MAC：monitoring anesthesia care 以病人为中心，为患者提供舒适和安全的