颅脑损伤后血清皮质醇变化及MRI改变的临床意义
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1 资料与方法 1. 1 对象 选择青海省人民医院神经外科 2008 年 12 月至 2010 年 6 月间收治的不同外伤原因所致的 TBI 患者 119 例，其 中男性 87 例，女性 32 例。年龄 16 ～ 83 岁，平均（ 36. 9 ± 14. 6） 岁。车祸伤 61 例，坠落伤 22 例，暴力打击伤 15 例，摔伤 13 例， 其他伤 8 例。均有明确头部外伤史，经头颅 CT 检查确诊，符合 国内 TBI 诊断标准〔1〕。 1. 2 排除标准 （ 1） 伴有原发的内分泌疾病者； （ 2） 合并有其 他重要功能脏器如肝脏、肾脏等损伤者； （ 3） 伤后 24 h 以后入院 者； （ 4） 特重型（ GCS 3 ～ 5 分） TBI 患者。
2结果 本组患者伤后 28 d 内死亡 13 例，病死率为 10. 9% 。各相
关因素结果见表 1。结果表明不同损伤程度 TBI 患者之间伤后 Cor 水平有差异。伤后血清 Cor 水平上升，TBI 越严重，Cor 升高 越明显； 预后越差，Cor 变化越明显； 与 GOS 3 ～ 4 分组和 GOS 5 分组比较，GOS 1 ～ 2 分组 Cor 变化更显著。
12. 5 ± 4. 7 18. 7 ± 8. 2 11. 7 ±分组 10 89. 4 ± 19. 81） 5） 62. 4 ± 13. 51） 4） 5）
3 ～ 4 分组 32 62. 0 ± 20. 91） 4） 26. 1 ± 3. 71）
5 ～ 6 分组 64 17. 5 ± 3. 4
13. 2 ± 4. 4
11. 7 ± 2. 4 18. 2 ± 2. 8 15. 2 ± 2. 4
与对照组比较： 1） P ＜ 0. 05； 与重型同期组比较： 2） P ＜ 0. 05； 与中型同 期组比较： 3） P ＜ 0. 05； 与 GOS3-4 分同期组比较： 4 ） P ＜ 0. 05； 与 GOS5 分同期组比较： 5） P ＜ 0. 05
伤后早期头颅 MRI 检查发现皮质醇激素持续异常患者下 丘脑-垂体区长 T1 长 T2 信号，FLAIR 上呈高信号，提示下丘脑垂体区存在挫裂伤、出血等损伤。稍晚期头颅 MRI 可发现下丘
·478·
中国老年学杂志 2012 年 2 月第 32 卷
表 1 不同损伤程度及不同预后组皮质醇 激素水平变化情况（ x ± s）
组别
n
第1 天
第 14 天
第 28 天
对照组
30 13. 5 ± 6. 4
－
－
不同损伤程度
轻型组
33 32. 3 ± 17. 11） 2） 3） 16. 6 ± 8. 92）
中型组
71 68. 6 ± 13. 11） 22. 1 ± 7. 81）
重型组
15 82. 4 ± 23. 61） 29. 4 ± 10. 51）
基金项目： 青海省科技厅基金资助项目（ 2009-Z-713） 第一作者： 张 强（ 1969-） ，男，主任医师，主要从事颅脑损伤的基础与临
床研究。
1. 3 方法 1. 3. 1 分组 选取门诊体检健康人群作为对照组 （ n = 30） 。 其中男性 21 例，女性 9 例。年龄 18 ～ 78 岁，平均（ 42. 3 ± 17. 9） 岁。所有入选病例入院时均行头颅 CT 检查，以明确受伤类型 及部位。根据入院时 GCS 评分分为轻型损伤组（ 13 ～ 15 分） 、 中型损伤组（ 9 ～ 12 分） 和重型损伤组（ 6 ～ 8 分） 。根据 GOS 预 后评分分为 1 ～ 2 分组、3 ～ 4 分组和 5 分组。 1. 3. 2 检测指标 患者伤后第 1、14、28 天早晨采血检测皮质 醇激素水平。采用放射免疫方法进行检测。并于伤后 1 个月 进行 GOS 评分。 1. 4 统计学分析 所有数据均采用 SPSS12. 0 软件进行统计 分析，采用单因素方差分析。
〔关键词〕 颅脑损伤； 皮质醇； 预后评估； MRI 〔中图分类号〕 R743 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 03-0477-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 03. 015
下丘脑-垂体-肾上腺轴在创伤、应激、缺氧、休克、寒冷等因 素下最先被激活，并 产 生 皮 质 醇。 皮 质 醇 是 一 种 类 固 醇 激 素， 具有调节机体内环境的重要作用。但过度升高或过度降低则 可导致体内代谢 紊 乱、内 环 境 失 衡、免 疫 异 常 等。 我 科 收 集 从 2008 年 12 月至 2010 年 6 月间不同原因所致的颅脑损伤（ TBI） 患者 119 例，依据 1 个月的治疗恢复时间窗检测皮质醇，以研究 TBI 后血清皮质醇变化与 TBI 程度及其预后的相关性。
颅脑损伤后血清皮质醇变化及 MRI 改变的临床意义
张 强 杨明飞 （ 青海省人民医院神经外科，青海 西宁 810007）
〔摘 要〕 目的 研究颅脑损伤伤后 1 个月内血清皮质醇变化与伤情严重程度及预后的关系。方法 对 119 例颅脑损伤患者的血清皮质醇按 照伤后 1、14、28 d 进行检测，与 30 例门诊健康人群对照组比较； 伤情严重程度采用 GCS 评分，预后采用伤后 1 个月 GOS 评分，对皮质醇变化与 GCS、 GOS 的关系进行临床相关性研究； 部分患者行头颅 MRI 检查，了解下丘脑-垂体区影像学改变与皮质醇变化之间是否存在联系。结果 颅脑损伤后 第 1 天所有患者皮质醇均显著高于对照组（ P ＜ 0. 05） ，且重型组显著高于轻型组（ P ＜ 0. 05） ，在伤后 1 个月的时间窗中，皮质醇异常持续时间越长， 预后越差； 预后按 GOS 评分，预后不良组伤后第 1、14 天的血清皮质醇显著高于对照组（ P ＜ 0. 05） 。伤后早期头颅 MRI 发现下丘脑-垂体区异常改变 者皮质醇持续异常。结论 颅脑损伤后皮质醇均明显升高，损伤越严重，升高越明显，故可用来判断受伤的严重程度； 在预后 GOS 评分中，预后越 差，皮质醇升高持续时间越长，可用来进行预后评估。颅脑损伤患者下丘脑-垂体区影像学改变与皮质醇有一定关联性。
2结果 本组患者伤后 28 d 内死亡 13 例，病死率为 10. 9% 。各相
关因素结果见表 1。结果表明不同损伤程度 TBI 患者之间伤后 Cor 水平有差异。伤后血清 Cor 水平上升，TBI 越严重，Cor 升高 越明显； 预后越差，Cor 变化越明显； 与 GOS 3 ～ 4 分组和 GOS 5 分组比较，GOS 1 ～ 2 分组 Cor 变化更显著。
12. 5 ± 4. 7 18. 7 ± 8. 2 11. 7 ±分组 10 89. 4 ± 19. 81） 5） 62. 4 ± 13. 51） 4） 5）
3 ～ 4 分组 32 62. 0 ± 20. 91） 4） 26. 1 ± 3. 71）
5 ～ 6 分组 64 17. 5 ± 3. 4
13. 2 ± 4. 4
11. 7 ± 2. 4 18. 2 ± 2. 8 15. 2 ± 2. 4
与对照组比较： 1） P ＜ 0. 05； 与重型同期组比较： 2） P ＜ 0. 05； 与中型同 期组比较： 3） P ＜ 0. 05； 与 GOS3-4 分同期组比较： 4 ） P ＜ 0. 05； 与 GOS5 分同期组比较： 5） P ＜ 0. 05
伤后早期头颅 MRI 检查发现皮质醇激素持续异常患者下 丘脑-垂体区长 T1 长 T2 信号，FLAIR 上呈高信号，提示下丘脑垂体区存在挫裂伤、出血等损伤。稍晚期头颅 MRI 可发现下丘
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中国老年学杂志 2012 年 2 月第 32 卷
表 1 不同损伤程度及不同预后组皮质醇 激素水平变化情况（ x ± s）
组别
n
第1 天
第 14 天
第 28 天
对照组
30 13. 5 ± 6. 4
－
－
不同损伤程度
轻型组
33 32. 3 ± 17. 11） 2） 3） 16. 6 ± 8. 92）
中型组
71 68. 6 ± 13. 11） 22. 1 ± 7. 81）
重型组
15 82. 4 ± 23. 61） 29. 4 ± 10. 51）
基金项目： 青海省科技厅基金资助项目（ 2009-Z-713） 第一作者： 张 强（ 1969-） ，男，主任医师，主要从事颅脑损伤的基础与临
床研究。
1. 3 方法 1. 3. 1 分组 选取门诊体检健康人群作为对照组 （ n = 30） 。 其中男性 21 例，女性 9 例。年龄 18 ～ 78 岁，平均（ 42. 3 ± 17. 9） 岁。所有入选病例入院时均行头颅 CT 检查，以明确受伤类型 及部位。根据入院时 GCS 评分分为轻型损伤组（ 13 ～ 15 分） 、 中型损伤组（ 9 ～ 12 分） 和重型损伤组（ 6 ～ 8 分） 。根据 GOS 预 后评分分为 1 ～ 2 分组、3 ～ 4 分组和 5 分组。 1. 3. 2 检测指标 患者伤后第 1、14、28 天早晨采血检测皮质 醇激素水平。采用放射免疫方法进行检测。并于伤后 1 个月 进行 GOS 评分。 1. 4 统计学分析 所有数据均采用 SPSS12. 0 软件进行统计 分析，采用单因素方差分析。
〔关键词〕 颅脑损伤； 皮质醇； 预后评估； MRI 〔中图分类号〕 R743 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 03-0477-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 03. 015
下丘脑-垂体-肾上腺轴在创伤、应激、缺氧、休克、寒冷等因 素下最先被激活，并 产 生 皮 质 醇。 皮 质 醇 是 一 种 类 固 醇 激 素， 具有调节机体内环境的重要作用。但过度升高或过度降低则 可导致体内代谢 紊 乱、内 环 境 失 衡、免 疫 异 常 等。 我 科 收 集 从 2008 年 12 月至 2010 年 6 月间不同原因所致的颅脑损伤（ TBI） 患者 119 例，依据 1 个月的治疗恢复时间窗检测皮质醇，以研究 TBI 后血清皮质醇变化与 TBI 程度及其预后的相关性。
颅脑损伤后血清皮质醇变化及 MRI 改变的临床意义
张 强 杨明飞 （ 青海省人民医院神经外科，青海 西宁 810007）
〔摘 要〕 目的 研究颅脑损伤伤后 1 个月内血清皮质醇变化与伤情严重程度及预后的关系。方法 对 119 例颅脑损伤患者的血清皮质醇按 照伤后 1、14、28 d 进行检测，与 30 例门诊健康人群对照组比较； 伤情严重程度采用 GCS 评分，预后采用伤后 1 个月 GOS 评分，对皮质醇变化与 GCS、 GOS 的关系进行临床相关性研究； 部分患者行头颅 MRI 检查，了解下丘脑-垂体区影像学改变与皮质醇变化之间是否存在联系。结果 颅脑损伤后 第 1 天所有患者皮质醇均显著高于对照组（ P ＜ 0. 05） ，且重型组显著高于轻型组（ P ＜ 0. 05） ，在伤后 1 个月的时间窗中，皮质醇异常持续时间越长， 预后越差； 预后按 GOS 评分，预后不良组伤后第 1、14 天的血清皮质醇显著高于对照组（ P ＜ 0. 05） 。伤后早期头颅 MRI 发现下丘脑-垂体区异常改变 者皮质醇持续异常。结论 颅脑损伤后皮质醇均明显升高，损伤越严重，升高越明显，故可用来判断受伤的严重程度； 在预后 GOS 评分中，预后越 差，皮质醇升高持续时间越长，可用来进行预后评估。颅脑损伤患者下丘脑-垂体区影像学改变与皮质醇有一定关联性。