颅脑损伤后血清皮质醇变化及MRI改变的临床意义
颅脑损伤后头部MRI的检测应用
颅脑损伤后头部MRI的检测应用
马庆龙
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)016
【摘要】目的:通过对CT扫描阴性进行头部MRI检查分析,评价MRI在颅脑损伤中的应用价值.方法:对2007年1月～2009年1月200例颅脑损伤患者进行CT 扫描分析,并对CT并且有头痛、恶心等临床症状加重者40例,进行头部MRI检查分析.结果:40例头部MRI检查中有31例显示颅脑挫裂伤,阳性率77.5%.结论:对于急性颅脑损伤头部MRI可作为头颅CT检查的补充,能够降低急性颅脑创伤的漏诊,提高诊断的准确性.
【总页数】1页(P封3)
【作者】马庆龙
【作者单位】474650,河南南召县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.脑电图及头部MRI检查对首次癫痫发作后再发风险的评估 [J], 张立志;曹淑梅;孟红梅;崔俐;王赞;林卫红
2.颅脑损伤后血清皮质醇变化及MRI改变的临床意义 [J], 李东
3.颅脑损伤后头部MRI的检测应用 [J], 马庆龙
4.头部MRI对急性颅脑损伤后CT检查阴性患者中的检查价值 [J], 刘明秋
5.颅脑损伤后血脑屏障通透性的MRI评估 [J], 丁陈禹;王守森
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
监测血清皮质醇浓度在急性脑外伤恢复前后变化的意义
监测血清皮质醇浓度在急性脑外伤恢复前后变化的意义摘要】目的检测血清中游离皮质醇（CORT）在急性脑外伤恢复前后数值的变化，以判断机体的损伤程度以及判断预后。
方法随机选择大连市友谊医院重症监护病房中急性脑外伤组60例，对照组30例，分别于收入院次日晨8：00及一周后晨8：00抽取肘静脉血测定血清皮质醇浓度。
结果入院次日晨脑外伤患者皮质醇浓度和伤情呈正相关，一周后的皮质醇浓度检测对预测预后的意义重大。
结论皮质醇能够在一定程度上反映组织损伤程度，并对伤情预后作出判断。
【关键词】血清皮质醇急性脑外伤预后Monitoring of serum cortisol concentrations before and after acute brain injury changes the meaning of recovery【Abstract】 Objective: To detect serum free cortisol (COR) in acute brain injury recovery values before and after the change to determine the extent of damage the body and prognosis. Methods: The randomly selected Dalian Friendship Hospital intensive care unit in 60 cases of acute brain injury group, control group 30 cases, respectively, income homes the following morning at 8:00 and 8:00 the treatment of a week late morning collected serum cortex median vein alcohol concentration. Results: The hospital and the next morning cortisol levels were positively related injury, a week after the cortisol concentration is significant in predicting prognosis. Conclusion: The cortisol reflect the extent of tissue damage, and injuries to judge the prognosis.【Key words】 Serum cortisol acute brain injury prognosis准确判断急性脑外伤患者的损伤程度和预后的判断在临床治疗中有重要的意义。
急性颅脑损伤患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平变化及意义
动态变化 ， 并探讨其与颅脑损伤的关 系。方法
分别 采用免疫 比浊法 和 ＥＪ Ａ法测 定 ８ ＩＳ Ｏ例急性颅 脑损伤患者伤
血 清
后 １３７ １ 、、 、０ｄ的血清 ｈ－Ｒ 、Ｎ ・ｔ Ｌ１ ， ｓＣ Ｐ Ｔ Ｆ（、 —０ 分析颅脑损伤程度与 ｈ— Ｒ 、 Ｎ — Ｉ－０水平 的关系。结果 ＩＩ ｓ Ｐ Ｔ Ｆａ、 １ Ｃ Ｌ
目前 认 为 ， 症 反应 在 急 性颅 脑 损 伤后 的继 发 炎
性 脑损 害 中发挥 重要 作用 。炎症反 应 导致 了创 伤后 黏附分 子 表达 、 细胞 渗透 、 性 因子 和 生长 因子 的分 炎 泌 ， 导细 胞再 生 或 死亡 Ｊ 诱 。受 到关 注 的细 胞 因 子 有 ｈ —Ｒ 、 Ｎ 一 Ｉ 一、Ｌ６ Ｉ－ ｓ Ｐ Ｔ Ｆ仅、Ｌ１ Ｉ－、Ｌ８和 Ｉ 一 Ｃ Ｌ１ Ｏ等 。 ｈ—Ｒ ｓＣ Ｐ主 要 是 在 Ｉ一Ｂ Ｉ－ 导 下 由肝 脏 合 Ｌ １ 、Ｌ６介
Ｃ 反应蛋 白（ ｓＣ Ｐ 、 瘤坏 死 因子 仪（ Ｎ — 和 ． ｈ —Ｒ ） 肿 Ｔ Ｆ ） Ｉ—Ｏ Ｌ ｌ 在急性 颅脑损 伤发 病过程 中的作用 ， 本研究 对
２ 结 果
２ １ 急性 颅 脑 损 伤 患 者 伤 后 不 同时 间 点 的 血 清 ． ｈ—Ｒ 、Ｎ — 、 一０水平 比较 见表 ｌ ｓ Ｐ Ｔ ＦＯ Ｉ １ Ｃ ｔＬ 。
表 １ 急性颅脑损伤患者伤后不 同时 间点血清 ｈ ・ Ｉ ｓＣ 、
Ｔ Ｆ Ｉ －０水 平 比 较 ｆ ｇｍｌ Ｉ ） Ｎ －、Ｌ １ ／ ， － ｐ ｉ－ ￥
急性颅 脑 损 伤 患 者 伤 后 不 同 时 点 的血 清 ｈ —ｌ 、 ｓＣＩ Ｐ Ｔ Ｆ０ Ｉ—０水平进 行 了动 态检 测 ，比较 了颅脑 损 Ｎ 一 、Ｌ １ 【
甲强龙对重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响
甲强龙对重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响陈前;阳永东【摘要】目的探讨甲强龙对重型颅脑损伤患者肾上腺皮质功能的影响.方法将82例重型颅脑损伤患者分为观察组和对照组,每组41例.两组均给予常规治疗,观察组患者于入院3 h内加用2 mg/(kg·d)甲强龙,3次/d,连用7 d.分别于入院时及用药后6 h、第1天、第3天、第7天检测两组患者血浆游离皮质醇、C反应蛋白(CRP)水平及白细胞计数.用药7 d后对两组进行促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验,通过游离皮质醇含量检测肾上腺皮质功能.比较用药期间两组患者肺部感染发生情况.结果两组患者用药后皮质醇、CRP水平、白细胞计数和小剂量促肾上腺素刺激试验后的皮质醇水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),均有随时间变化的趋势(均P<0.05),分组与时间均有交互效应(均P<0.05);观察组用药后6 h、第1天、第3天皮质醇水平均低于对照组(均P<0.05),用药后第1天、第3天CRP水平及白细胞计数均低于对照组(均P<0.05),用药7 d后促肾上腺素刺激后30 min、60 min、90 min皮质醇水平均高于对照组(均P<0.05).两组肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论采用甲强龙治疗重型颅脑损伤能降低患者血浆皮质醇、CRP水平及白细胞计数,改善肾上腺皮质功能,且不增加肺部感染发生率.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2018(040)017【总页数】4页(P1940-1942,1948)【关键词】重型颅脑损伤;甲强龙;血浆游离皮质醇;肾上腺皮质功能【作者】陈前;阳永东【作者单位】桂林医学院第二附属医院神经外科,广西桂林市 541000;桂林医学院第二附属医院神经外科,广西桂林市 541000【正文语种】中文【中图分类】R651.15颅脑损伤常导致患者神经内分泌功能紊乱，其中皮质醇分泌功能失常是最常见的类型[1]。
危重患者内源性皮质醇变化特点及应用进展
危重患者内源性皮质醇变化特点及应用进展一、内源性皮质醇的概述内源性皮质醇是下丘脑和垂体在负反馈的控制下由肾上腺皮质束状带产生的维持生命的胆固醇衍生物，主要在肾脏和肝脏代谢。
各种神经信号、炎症信号等应激源直接或间接作用于下丘脑室旁核，诱导下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素( corticotropin releasing hormon，CＲH) ，CＲH 经垂体门静脉系统到达垂体前叶，同时刺激前叶产生促肾上腺皮质激素( adrenocorticotropic hormone，ACTH) 进入体循环。
ACTH 到达肾上腺皮质束状带促进内源性皮质醇的生成和释放。
皮质醇的产生和休息－活动、体温等与其他生理现象一样，均表现出与昼夜24 h 波动同步的昼夜节律性。
生理状况下皮质醇进入体循环后，只有约10% 以其活跃的游离形式存在，其余90% 以蛋白结合型存在。
皮质醇通过皮质类固醇结合球蛋白( corticosteroid binding globulin，CBG) 在血液中运输，后者同时也起到储存的作用。
皮质醇作为一种亲脂性激素，游离状态动进入细胞，并主要通过核受体即糖皮质激素受体( glucocorticoid receptor，GＲ) 起作用。
皮质醇和GＲ结合后可以通过三种机制发挥影响mＲNA 表达和蛋白质合成的基因组效应: ①与糖皮质激素反应元件( glucocorticoid response elements，GＲEs) 直接结合; ②与其他转录因子相互作用; ③既与GＲEs 直接结合，又与其他转录因子相互作用，从而抑制合成代谢，刺激分解代谢。
皮质醇的非基因组效应则是皮质醇与GＲ结合后几分钟内通过激活激酶途径产生某些抗炎作用。
同时，皮质醇通过苯乙胺N －甲基转移酶在去甲肾上腺素转化为肾上腺素的过程中起着重要作用。
此外，皮质醇还具有免疫作用，基础水平的皮质醇可以增加细胞因子受体、模式识别受体和补体因子的表达，以迅速应对有害刺激。
hs-CRP、补体C3、PA及皮质醇水平在脑卒中患者疾病进展中的变化
hs-CRP、补体C3、PA及皮质醇水平在脑卒中患者疾病进展中的变化官国东;陈敬毅;宁为民【摘要】Objective To explore changes of hypersensitive C-reactive protein (hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP), complement C3, prealbumin (PA) and cortisol levels in the progression of cerebral apoplexy. Methods A total of 90 patients with cerebral apoplexy, who admitted to our hospital from March 2014 to March 2015, were selected as study objects. After 1 d, 7 d, 14 d and 30 d of admission, the levels of hs-CRP and complement C3 in the serum were detected by immune turbidimetric method. Meantime, prealbumin and serum cortisol levels were respectively determined by chemical method and chemiluminescence method. The changes of four indicators in the progression of stroke were compared. Results The serum hs-CR P levels of patients with stroke at 7 d [(25.03±5.68) mg/L] and 14 d [(14.26±4.355) mg/L] of admission were significantly improved than 1 d [(6.08±1.17) mg/L] (P<0.05), and the level of serum hs-CRP at the 14 d of admission significantly decreased than that of 7 d (P<0.05). The serum C3 levels of patients at 7 d [(0.62±0.11) g/L] of admission significantly decreased than 1 d [(1.03±0.11) g/L] (P<0.05), and the serum C3 levels of 14 d [(0.82±0.10) g/L] and 30 d [(0.91±0.18) g/L] of admission were not significantly different from 1 d (P>0.05). The level of serum PA at 7 d [(197.68±20.08) g/L] was significantly decreased than 1 d [(287.98±23.56) g/L] (P<0.05), and serum PA level of 14 d of admission [(258.93 ± 23.15)g/L] was significantly increased than 7 d (P<0.05). The serum cortisol levels of 7 d [(496.78±38.99) nmol/L] and 14 d [(467.06±32.58) nmol/L] were significantly increased than 1 d [(397.83±42.06) nmol/L] (P<0.05), and the serum cortisol level of 14 d significantly decreased than 7 d (P<0.05). Stroke severity was positive-ly correlated with severity of nutrient metabolism. Conclusion Hs-CRP, complement C3, PA and cortisol levels and the progression of stroke showed significant temporal correlation, which is reflected most clearly on patients in the acute period.%目的观察超敏C反应蛋白(hs-CRP)、补体C3、前白蛋白(PA)及皮质醇水平在脑卒中患者疾病进展中的变化情况.方法收集2014年3月至2015年3月期间我院收治的脑卒中患者90例为研究对象,在患者入院第1天、第7天、第14天和第30天采用免疫比浊法检测患者血清中的hs-CRP、补体C3水平,采用化学方法检测血清中PA水平,采用化学发光法检测血清皮质醇水平,比较上述四种指标在脑卒中患者疾病进展中的变化情况.结果 (1)患者入院后第7天[(25.03±5.68)mg/L]和第14天[(14.26±4.355)mg/L]的血清hs-CRP水平较第1天[(6.08±1.17)mg/L]显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),入院第14天的血清Hs-CRP水平较第7天下降,差异有统计学意义(P<0.05);入院后第7天的血清C3水平较第1天显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),入院第14天[(0.82±0.10)g/L]、第30天[(0.91±0.18)g/L]的血清C3水平与第1天比较差异无统计学意义(P>0.05);患者入院第7天[(197.68±20.08)g/L]的血清PA水平较第1天[(287.98±23.56)g/L]显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),入院第14天[(258.93±23.15)g/L]的血清PA水平较第7天显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);患者入院第7天[(496.78±38.99)nmol/L]和第14天[(467.06±32.58)nmol/L]的血清皮质醇水平较第1天[(397.83±42.06)nmol/L]显著上升(P<0.05),第14天的血清皮质醇水平较第7天有所下降(P<0.05).(2)脑卒中严重程度与营养代谢严重程度呈正相关关系.结论 hs-CRP、补体C3、PA和皮质醇水平在脑卒中患者疾病进展中呈现明显的时间相关性,处于急性期的患者变化最为明显.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)009【总页数】4页(P1406-1409)【关键词】超敏C反应蛋白;补体C3;脑卒中;前白蛋白;皮质醇【作者】官国东;陈敬毅;宁为民【作者单位】东莞市中医院神经内科,广东东莞 523000;东莞市中医院神经内科,广东东莞 523000;东莞市中医院神经内科,广东东莞 523000【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中是由脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环而引起脑损伤的一组疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，世界卫生组织调查结果显示，我国脑卒中的发病率位居世界第一，其每年死亡人数超过200万，年增长率达到了8.70%，该病成为了严重威胁国民生命和健康的重要疾病之一[1]。
常用实验室检查正常值及临床意义
•空腹葡萄糖检测：[参考值]邻甲苯胺法为3.9-6.4mmol/L[临床意义]1、增高见于1）1型或2型糖尿病；2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。
2、减低见于1）胰岛素过多；2）缺乏抗胰岛素激素；3）肝糖原贮存缺乏性疾病；4）其他。
•口服葡萄糖耐量试验[临床意义]•诊断糖尿病两次空腹血糖分别≧ 7.0mmol/L，本试验高峰值≧11.1mmol/L，或2小时值≧11.1 mmol/L；随机血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有多尿、口渴、多饮等临床症状者可确诊糖尿病。
•糖耐量减低指空腹血糖 <7.0 mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1 mmol/L之间，多见于糖尿病前期、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。
•低血糖现象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并高于正常， 2小时后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出现低血糖症状；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2-3小时可发生低血糖。
•葡萄糖耐量曲线低平常见于胰岛 B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。
•血清胰岛素检测和胰岛素释放试验[参考值]RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L） /血糖值（mg/dl）<0.3。
[临床意义]•糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显减低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。
2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延迟。
•高胰岛素血症或胰岛 B细胞瘤空腹血糖降低，胰岛素/血糖比值>0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。
血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者病情严重程度和临床预后的关系
血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者病情严重程度和临床预后的关系发表时间：2019-04-23T09:54:40.477Z 来源：《健康世界》2019年2期作者：詹秀蕊1 张晓宇2[导读] 目的：探讨血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者病情严重程度和临床预后的关系。
1、66188部队安阳 455000；2、天津市医科大学总医院天津 300000摘要：目的：探讨血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者病情严重程度和临床预后的关系。
方法：选取我院收治的急诊创伤患者75例，作为观察组，同时选取75例在我院进行健康体检的正常人群为对照组，对比其血清皮质醇、NO水平；同时对血清皮质醇、NO水平和急诊创伤患者病情、预后的相关性进行分析。
结果：（1）观察组患者血清皮质醇、NO水平均较对照组明显升高（p<0.05）；（2）比较不同预后患者的血清皮质醇、NO水平、APACHE Ⅱ评分及ISS评分，差异均存在统计学意义（p<0.05）；（3）经Pearson相关性分析，血清中皮质醇水平、NO水平与APACHE Ⅱ评分、ISS评分均呈正相关，且皮质醇、NO水平、APACHE Ⅱ评分、ISS评分均为急诊创伤患者死亡的独立风险因素。
结论：急诊创伤患者可见明显的皮质醇及NO水平升高现象，且与患者创伤程度、预后有重大关联。
关键词：血清皮质醇；急诊创伤；NO水平；严重程度；预后急诊创伤为急诊科常见疾病，其致残率及致死率非常高，及时评估患者创伤病情，并为患者提供有效处理，以改善患者预后非常重要。
本研究中就血清皮质醇、NO水平与急诊创伤患者病情严重程度和临床预后的关系进行了分析，详细报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2017年6月到2018年6月期间收治的75例急诊创伤患者为观察组，患者均为基层部队军人，其中男69例，女6例，年龄22-32岁，平均年龄（27.4±3.2）岁；患者就诊时Glasgow评分均＞6分；同时选取同期在我院进行健康体检的75例健康军人为对照组，其中男71例，女4例，年龄20-33岁，平均年龄（27.9±3.6）岁；本研究经我院医学伦理委员会通过，基本资料具有同质性（p>0.05），可比较。
重度颅脑创伤患者血乳酸及ACTH、PRL水平变化及临床意义
重度颅脑创伤患者血乳酸及 ACTH、 PRL水平变化及临床意义【摘要】目的探究重度颅脑创伤患者血乳酸及促肾上腺皮质激素（ACTH）、泌乳素（PRL）水平变化及临床意义。
方法选取我院急诊科2019年6月至2019年12月收治的30例重度颅脑创伤患者作为试验组，选取25例健康者作为对照组。
对比两组血乳酸及ACTH、PRL水平动态变化。
结果 T0-T36时，试验组ACTH、PRL、血乳酸水平呈下降趋势，且均高于对照组，差异有统计学一样（P＜0.05）。
结论重度颅脑创伤患者的病情与血乳酸及ACTH、PRL水平有着高度敏感性，可在早期对病情进行准确及有效的判断，具有很好的临床应用价值。
【关键词】重度颅脑创伤；乳酸；ACTH；PRL重度颅脑损伤是各种原因引起受伤程度较重的头颅以及脑组织损伤，患者表现为伤后立即出现的程度较深的昏迷，且昏迷的时间较长，具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点，因此重度颅脑损伤的早期判断成为终止颅脑损伤进一步恶化的关键[1]。
血乳酸水平是目前已知的各项预测重症患者的机体缺氧的指标中具有最好预测价值的一项指标[2]。
有研究学者发现颅脑受创后泌乳素（prolactin,PRL）、促肾上腺皮质激素（adreno cortico tropichormone,ACTH）水平发生了变化，认为与颅脑受损越严重程度有关，其水平可提示着预后效果[3]。
本研究旨在探究重度颅脑创伤患者血乳酸及ACTH、PRL水平变化及临床意义。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科2019年6月至2019年12月收治的30例重度颅脑创伤患者作为试验组，选取25例健康者作为对照组。
对照组男18例，女12例，年龄18~79岁，平均年龄（40.6±13.5）岁，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow ComaScale,GCS) 评分均在8分以下。
对照组男15例，女10例，年龄21~77岁，平均年龄（42.1±12.8）岁。
颅脑损伤后血清皮质醇变化及MRI改变的临床意义
检测 ， 研究下丘脑 一 垂体 在影像学上 的改变 与皮 质醇之 间 的关 系。结果 患者在 颅脑受伤后 的第一天 皮质醇要 明显高于对 照组 （ 正常人群 ） ， 差 异具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 在患者受 伤后 的一个月 中 ， 皮质 醇异常情 况延续 的时间越长 ， 患者 的预后 越差 ， 根据 Ｇ Ｏ Ｓ的评 分 ， 患者在第 １ 、１ ４ ｄ的血清 皮质醇要 明 显 高于对照组患者 ， 差异具有统计学 意义 ＜ ０ ． ０ Ｓ ） 。结论 患者在颅脑受 伤以后 ， 皮质 醇会得到 明显 的 升高 ， 损伤程度越重 ， 升高 的幅度越 明显 ； 在预后 Ｇ Ｏ Ｓ 的Ｇ Ｏ Ｓ 评分 中 ， 预后越差 ， 皮质 醇的升高持续时
时时刻关 注小 儿营养状 况和发育情况 ， 对其是 否营养缺乏进 康成长 具有积极促进作用 。
参 考 文 献
对水 和钠 的重吸 收 ， 使其 分泌减少 ， 增 加肠上皮 细胞刷 状缘 行 分析评 估 ， 指导家 长合理 添加辅 食 ， 科 学喂养 ， 对小 儿健
［ １ ］ 刘呈祥 ， 唐 景裕 ， 方 肇寅 ， 等． Ａ ， Ｊ Ｌ 病毒性 腹泻 与心肌受损 关
中国现代药物应用 ２ ０ １ ３ 年６ 月第７ 卷第 １ ２ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｍ ａ ｙ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ ２
颅脑创伤后血清皮质醇及凝血功能变化影响研究
差 异有统计学意义 ，Ｐ＜００ ，其 中重 型组 １ｄ 、７ｄ ４ｄ １ ． ５ 、３ｄ 、１ 、２ Ｃ Ｒ显 著高于中型组 ， ｄ的 Ｏ
结果对 比有统计学意义 ， Ｐ＜０ ５ 患者预后 情况与凝血功能及皮质醇指标相关性对 比中 ， ． 。 ０ 预后 不 良组患者 的 Ｃ ＯＲ、Ｐ Ｔ 、Ａ Ｔ Ｔ、 Ｔ Ｐ Ｔ、ＦＢ显著 高于预后 良好组患者 ，尸＜００ 。结论 Ｉ ． ５ 呈现不 同程度升 高 ，且 Ｃ Ｒ、Ｐ 、Ｔ Ｏ Ｔ Ｔ、ＡＰ Ｔ、ＦＢ升高与患者 的预后密切相关 。 Ｔ Ｉ 【 关键词 】 颅脑 创 伤 ；皮质 醇 ；凝 血 功能 重 型颅 脑损伤患者伤后血清 Ｃ ＯＲ存在不 同程度 的升高 ， 伤后早期患者血 清 Ｃ ＯＲ、Ｐ Ｔ 、Ａ Ｔ 、ＦＢ Ｔ、 Ｔ Ｐ Ｔ Ｉ
（ 收稿 Ｅ期 ：２ １ － ３ ３ ｌ ０ ２ ０ — ０）
【 王 印青 ，刘红． 中的早期康复 治疗 进展ｆ ＿ １ 】 脑卒 Ｊ 实用 １
（ 责任校对 ：吴琴娟 ）
颅 脑 创 伤 后 血 清皮 质 醇及 凝 血 功 能变 化
影 响研 究
刘化 文
【 摘要 】 目的
探讨 颅脑 创伤后不 同时期患者 皮质醇及凝 血功能指标 的变化 ，及 在伤情 选择我 院 ２ １ 年 １ 月至 ２ １ 年 ４ ００ ０ ０２ 月收治 的５ 例急性 颅脑创 ０
（１ ：１ ２ — ０ ７ １） ０ １ １ ２ ．
【】 Ｋ ｄｍ Ｓ ７ ａａ Ｄ，Ｗｈｔ Ａ ｉ Ｍ，Ｓａｅ Ｊ ｔ １ ｏ ｔ ｕｕ ｅ ｔｌ Ｋ ，ｅ ａ． ｎｉ ｏ ｓ ｙ Ｃ ｎ
ｅｅ ｔ０ ｎ ｅ ｈ ｌｇａ ｈｃｍｏ ｉ ｒｎ ｔ ａ ｉ－ｅｅ Ｉｃｒｅ ｃ ｐ ａ０ ｒｐ ｉ ｎｔ ｉｇｗｉ ｒｄｏ ｔｌｍ－ ｏ ｈ ｅｒ ｔ ｄ ｌ ｆ ｅｉａａ ｈ ｐｘａ ｉｃ ｅ ａ ｅ ｅ ｌ ｔｙｉ ａｒ ｅ ｏ ｐ ｒ ｔｌ ｙ ｏ ｉ－ｓ ｈ ｍｉｒｖ ａｓ ｎ ａ ｍｏ ｎ
早期营养支持在重度颅脑损伤治疗中的应用效果
２ １ 两组 治疗前 后 血 红蛋 白 、 巴细 胞计 数 、 清 ． 淋 血 白蛋 白、 清总蛋 白比较 血 ２２ 两 组不 良反应 比较 ． 见 表 １ 。 观察 组 出现高血 糖 １ 、 例
３６
山东 医药 ２ １ ０ ２年第 ５ ２卷第 ２期
表 １ 两 组 治 疗 前 后 血 红 蛋 白 、 巴细 胞 计 数 、 清 淋 血
腹 泻 ２例 、 胀 １例 、 吐 反 流 ２例 ， 照 组 分别 为 腹 呕 对 ７５ ６８例 ； 组不 良反 应 比较 ， ０ ０ 。 、、 、 两 Ｐ＜ ．５
３ 讨 论
血浆蛋白水平是反映机体蛋 白质营养状况的重
要 指标 ， 不仅 可提 供客 观 的营养 评价 结果 ， 其 而且 不 易受 主观 因素 的影 响 。在 本 研究 中 ， 照组 患 者 的 对 血红蛋白、 总蛋 白 、 白蛋 白水平 均 较 之 前 下 降 ， 明 说 常规 家庭 喂养 ， 并不 能提 供 足 够 的能 量及 氨基 酸 供 机 体利 用 。观察 组 的上述 指标 均较 支持 治疗 前有 提 高 ， 明给 予患 者标 准化 的营养 支 持 ， 供足 够 的外 说 提 源 性蛋 白质 和 能量 ， 有 效 减 少 血浆 蛋 白和肌 肉蛋 能 白 的 分 解 ， 善 氮 平 衡 ， 正 了 患 者 营 养 不 良 状 改 纠 况 Ｊ 。本 研究 结果 显示 ， 疗 １ 治 ４ｄ后观 察 组淋 巴细 胞 计数 显著 高 于对 照 组 ， 示 重度 颅 脑 损 伤 患 者 经 提
热 比为 １１０～ ０ 。其 中肠 外 营养 支持 （ Ｎ） 过 ：５ ２０ Ｐ 通 中心 静 脉 给 予 由 ２％ 脂 肪 乳 、０ ０ ５ ％葡 萄糖 、 复方 氨 基酸及 适量 水溶 性和脂 溶性 维生 素 、 微量 元素 、 电解 质 、 岛 素等组 成 的 营养 液 ； 内营养 支 持 （ Ｎ） 胰 肠 Ｅ 通
急性颅脑损伤颅内出血患者治疗前后测定血浆Cortisol、TNF-α和IL-6水平的临床意义
ｔｎ ｉ ａｉ ｒ ｔ ｒｉ ｃ ｃ ｏ ａ Ｊ ． ｌ ｎ ｏＭ ｔ ， ０ ３ ８ ｉ ｔ ｗｔ ｐｐ ｌ ｙ ｙ ｄ ａ ｉ ｍ ［ ］ ＪＣｉ Ｅ ｄ ｅ ｂ ２０ ， ｅｓ ｈ ｌ ｏ ｒｎ ａ ｈ ｎ ａ
（ ）：４ ３１４ ． ４ １３ —４ １
［ ］ 戴庆靖 ， ６ 匡安 仁． 甲状腺球 蛋 白测定 的 临床意 义及 影 响因素 ［ ］ 同位素 ， ０ ， （ ） １０１４ Ｊ． ２ ７２ ２ ： — ． ０ ０ ２ ２
ｔ ｙ ｏｄ ａ ｓ ｃ ａ ｏ ｎ ａ ｅ ｎ ｕ ｄ ｌ ｅ ｏ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｌ ｔ ｒ ｉ ｎ ｄ ｈ ｒ ｉ ｓ ｏ ｉｔ ｎ ｍａ ｇ ｍｅ ｔ ｇ ｉ ｅｉ ｓ ｆ ｒ ｐ ｔ ｔ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈｙｏ ｄ ｏ — ｌ
陷、 复发或转移 的病 灶分化 较差 失去 了摄碘 能力 ， 或者是 病 灶体积太小 ， 到 ＳＥ Ｔ 辨能力 ， 达不 ＰＣ 分 导致假 阴性结 果 。因 此 ， 用低 诊断剂 量” Ｉ Ｓ联 合 Ｔ 采 － ＷＢ ｇ测定 是检测 甲状腺 癌
１％ ～ ５ 的患 者存 在 ”Ｉ Ｓ阴性 而 Ｔ ０ １％ ‘ ＷＢ － ｇ阳性 的现 象 相
符 。其原因可能由于 甲状 腺癌 细胞钠 一 转运体 （ Ｉ ） 碘 ＮＳ 缺
参考 文献
［ ］ Ｃ ｏｅ Ｓ １ ｏｐ ｒ ，Ｄｏｅｔ Ｇ Ｄ ｈｒ Ｍ，ＨａｇｎＢ ｙ ｕｅ Ｒ，ｅ １ ｅｉ ｄＡ ｒ ａ ｔ ．Ｒ ｖ ｅ ｍｅ ｃｎ ａ ｓ ｉ
和”ＩＷ Ｓ ． Ｂ 显像结果相符合 ， 与国外报道 的 ８．％ ８．％的 ３５ ９６ 结果相符 ， Ｔ． Ｉ Ｉ ｃ Ｂ 显像和血清 Ｃ Ａ测定可作 为”Ｉ Ｓ和 Ｍ Ｅ － ＷＢ
血清 Ｔ 测定有益 的补充。四者联检对 于 １ Ｓ ℃术后”Ｉ 治疗后
创伤性颅脑损伤国内研究进展
创伤性颅脑损伤国内研究进展张小年，张皓·１０１··专题·［摘要］创伤性颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病致死的首位病因；我国的颅脑伤发生率和因颅脑伤致残、致死的伤员也逐年增加。
近１０年来，我国有条件的神经科开始逐渐重视颅脑外伤的基础研究和临床防治应用研究，并取得一定进展，但仍存在一些问题和不足，特别是实验研究条件与国际先进水平仍有较大差距。
本文作者系统回顾了近年来国内有关创伤性颅脑损伤的最新研究进展，主要是外伤后的并发症、康复治疗，以及预后的研究进展，也包括基础的病理机制、动物模型，以及神经保护和修复再生技术的相关研究进展，并对比了国内外研究方向和研究水平的差异。
［关键词］创伤性颅脑损伤；康复；综述ＲｅｃｅｎｔＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｏｆＳｔｕｄｉｅｓＴｒａｕｍａｔｉｃＢｒａｉｎＩｎｊｕｒｙｉｎＣｈｉｎａ（ｒｅｖｉｅｗ）ｚＨＡＮＧＸｉａｏ－ｎｉａｎ．ｚＨＡＮＧＨａｏ．ＴｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎａＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＣｈａｒｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００６８，Ｃ＾ｉｎｓＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｉｕｒｙ（ＴＢＩ）ｈａｓｂｅｅｎｔｈｅｆｉｒｓｔｏｆｄｉｓａｂｉｌｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ，ａｎｄｉｎＣｈｉｎａ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＴＢＩａｎｄｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｄｉｓａｂｌｅｄｉｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＴＢＩｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｙｅａｒｓ．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐａｓｔｄｅｅ－ａｄｅｓ，ｍｕｃｈｍｏｒｅｅｍｐｈａｓｉｓｗｅｒｅｐａｉｄＯｎｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｅｓＴＢＩｉｎＣｈｉｎａ，ａｎｄｍｕｃｈｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｈａｖｅｂｅｅｎｍａｄｅ．ＢｕｔｔｈｅｒｅｌｏｔｏｆｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｓｈｏｒｔｎｅｓｓｉｎｔｈｅｓｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆＴＢＩ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｓｅａｒｃｈｇｅｔｂｅｈｉｎｄｏｆａｄｖａｎｃｅｄｗｏｒｌｄｌｅｖｅｌｓ．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗ。
颅脑损伤临床路径
重症脑外伤病人的临床护理路径第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。
介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。
第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。
指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。
如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。
②密切观察引流量及颜色。
③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。
④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。
⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。
第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。
第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。
即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。
颅脑外伤后甲状腺激素水平变化的临床意义
与正常对照组 比较 ： Ｏ ０ ， Ｐ＜ ． １ 与正常对照组 比较 ： Ｐ＞Ｏ ０ ．５
３ 讨论
促 甲状腺激 素 受 体 抗 体 （ Ｒ ｂ 是 一 种 多克 隆抗 体 ， ＴＡ ） ＴＡ Ｒ ｂ不是均一抗体 ， Ｊ可分为 甲状腺刺激抗 体 （ Ｓ ｂ 和 甲 ＴＡ ） 状腺阻断抗体 （ Ｓ Ａ ） 种 ， ＴＢｂ两 分别作用在促 甲状腺激素受 体 （ Ｓ Ｒ 胞外 区域的不 同结合位点上口 。 目前在临床上 分别 ＴＨ ） Ｊ 检测 两 种 类 型 尚有 困 难 ， 遍 采 用 检 测 Ｔ Ａ 普 Ｒ ｂ来 代 替 。 Ｇ ａｅ’ ｒｖｓ 病发病 的中心环节是体 内出现 了针对 甲状 腺细胞 上 Ｔ Ｈ受体 自身抗 体 ， Ｓ 通过 ｃ Ｍ Ａ Ｐ介 导 ， 甲状腺 激素 的合成 使 与分泌增加 ， 因不受 Ｌ 、４ Ｔ 反馈 抑制 ， Ｌ 、 ４ 故 Ｔ 持续增加 ， 造 成 甲亢Ｈ 。许多 资料 表 明， 未治 的 Ｇ ａｅ’ 中 Ｔ Ａ Ｊ 在 ｒｖｓ 病 Ｒ ｂ阳 性率 ＞９％ 以上 ， Ｇ ａｅ ’ 的诊断 有较强 的特 异性 。本 ５ 对 ｒ ｓ病 ｖ 文统计结果显 示 ， 甲亢患者 的 Ｔ Ａｂ阳性率 为 ９ ． ％ ， Ｒ ５ ７ 也说 明ＴＡ Ｒ ｂ可 以作 为 Ｇａｅ ’ 诊断 的依据 ， 区别于别 的病 ｒｖｓ 病 能 因引起的甲亢 ， Ｔ Ａ 而 Ｒ ｂ阴性则 可 以认 为非 Ｇａｅ ’ ， ｒｖｓ 病 则应 考虑其它原因如甲状腺毒性腺瘤 、 甲亢 、 碘 垂体性 甲亢等 ］ 。 抗甲状腺药主要 是硫脲类衍 生物 ， 可在数 周 内控制 甲状
腺激素过多所致 的高代谢 综合征 ， 使血 中激 素水平恢复正 并 常， 达到临床控制。本文资料显示 ， 甲亢症状缓解 ， 清 Ｔ Ａｂ 血 Ｒ 阳性率及含量也显著下降 ， 但仍高于正常对照组 ， 这说 明抗 甲 状腺药治疗后 甲亢患者 甲状腺功能缓解与免疫 异常的恢复是 不同等 的 Ｊ 亢症状缓解 ， 。甲 并不意味着 Ｇａ ｓ病缓解。这 ｒ ｅ’ ｖ 是我们治疗 Ｇａｅ’ ｒｖｓ 病需要一定疗程 的依据所在 。另外 ， 治疗 过程 中经常检 测 Ｔ Ａ Ｒ ｂ活性 可指 导我们 抗 甲状腺 药物 的应
急性颅脑损伤患者血清hs-CRP、IL-6与IL-8水平变化及意义
高峰 ， ７天有所下降 ， 明显高于对照组。见表 第 但仍
７１
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ３ １ ９期
１、 ２。
表 １ 两 组血清 ｈ － Ｒ Ｉ ４。Ｌ８水平比较 （ ｇ ｎ ｘ±ｓ ｓＣ Ｐ。Ｌ １Ｉ － ｐ ／ ａ， ）
呈逐渐升高 ， 即其水平与颅脑损伤程度呈正相关 ， 进 步说 明在 颅脑 损伤 中 ， － Ｉ ６与 Ｉ． 能 主要 参 与 Ｌ Ｌ８可 炎症性 损 伤过程 ， 与有关 研究结 果一 致 Ｊ 此 。
ｈ— Ｒ ｓＣ Ｐ
Ｉ－ Ｌ６
△
Ｉ－ Ｌ８
△
过结合、 激活补体系统和免疫系统发挥识别 和效应 功 能 ， 发脑损 伤后 的急 性时相 反应 ， 引 以清 除毒性 物
４ ９ ２
７ ９ ３
△
轻 型
中型
３ ． ± ９． ８４ ８ ５ ． ±１ ． ５６ ４ ４△ ７ ． ±１ ． ８５ ６ ６
体检健康者作为对照组 ， 中男 ｌ 例 ， ８ ； 其 ２ 女 例 年龄 １ ７ （ ０ １± ． ） 。两组性 别 、 ９～ ６ ４ ． ９ ２ 岁 年龄有 可 比性 。
１２ 检测方 法 ． 观察 组 伤 后 １３ ７ｄ抽 取 外 周 静 、 、
２１ ０ ０年 ｌ ０月 ， 我们 观察 了 ６ ０例 颅脑 损 伤 患者 血 清
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ３ 期 ０１ １ ９ 作用 。其可能机制： Ｃ Ａ止痛效果好 ， ＠Ｐ Ｅ 产妇 下床
活动 时 间早 ， 而早期 下床 活 动是 预 防术 后 Ｄ Ｔ的重 Ｖ 纤维 蛋 白形成 减少 。 综上 所述 ， 后 Ｐ Ｅ 术 Ｃ Ａ可 改 善 产 妇 血 液 高凝 状
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究【摘要】脑外伤性出血是一种常见的临床情况，及时准确的诊断对于及时治疗和预后具有重要意义。
本研究旨在探讨CT与MR检查在脑外伤性出血诊断中的应用价值。
通过比较两种检查方法的优缺点和准确性，分析在临床应用中存在的问题与挑战，并展望未来发展方向。
研究结论显示，CT与MR检查在脑外伤性出血诊断中均具有重要价值，对脑外伤性出血诊断提供了启示。
未来的研究应该着重于进一步提高准确性并解决存在的问题，以更好地指导临床实践和改善患者预后。
【关键词】脑外伤性出血、CT、MR、诊断价值、准确性、优缺点比较、临床应用、问题与挑战、发展方向、结论、启示、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍脑外伤是临床常见的急诊情况，也是导致头部损伤的主要原因之一。
脑外伤性出血是脑外伤后常见的并发症之一，严重的脑外伤性出血会对患者的生命造成威胁。
准确、及时地诊断脑外伤性出血对于患者的治疗和预后至关重要。
目前，计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MR)是常用于脑外伤性出血诊断的影像学检查手段。
CT检查能够快速获取高分辨率的影像，对于急诊情况下的脑外伤性出血具有重要的临床应用价值。
而MR检查则具有更好的软组织对比度和更全面的应用范围，在患者病情稳定时更适用于进一步诊断。
虽然CT和MR在脑外伤性出血诊断中有着重要的应用，但两者各自也存在着不同的优缺点，以及在临床应用中可能面临的挑战。
本研究旨在探讨CT和MR在脑外伤性出血诊断中的价值、准确性，以及未来的发展方向，并对脑外伤性出血的诊断提供一定的启示。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨CT与MR检查在脑外伤性出血诊断中的价值和准确性，并比较二者的优缺点，以期为临床医生提供更准确、快速的诊断手段。
通过分析CT与MR检查在脑外伤性出血诊断中的应用情况，揭示其在临床实践中存在的问题与挑战，同时探讨其未来的发展方向。
通过本研究的结果，将对脑外伤性出血的诊断提供更科学、可靠的依据，为临床医生提供更好的诊疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2结果 本组患者伤后 28 d 内死亡 13 例，病死率为 10. 9% 。各相
关因素结果见表 1。结果表明不同损伤程度 TBI 患者之间伤后 Cor 水平有差异。伤后血清 Cor 水平上升，TBI 越严重，Cor 升高 越明显； 预后越差，Cor 变化越明显； 与 GOS 3 ～ 4 分组和 GOS 5 分组比较，GOS 1 ～ 2 分组 Cor 变化更显著。
12. 5 ± 4. 7 18. 7 ± 8. 2 11. 7 ±分组 10 89. 4 ± 19. 81） 5） 62. 4 ± 13. 51） 4） 5）
3 ～ 4 分组 32 62. 0 ± 20. 91） 4） 26. 1 ± 3. 71）
5 ～ 6 分组 64 17. 5 ± 3. 4
13. 2 ± 4. 4
11. 7 ± 2. 4 18. 2 ± 2. 8 15. 2 ± 2. 4
与对照组比较： 1） P ＜ 0. 05； 与重型同期组比较： 2） P ＜ 0. 05； 与中型同 期组比较： 3） P ＜ 0. 05； 与 GOS3-4 分同期组比较： 4 ） P ＜ 0. 05； 与 GOS5 分同期组比较： 5） P ＜ 0. 05
伤后早期头颅 MRI 检查发现皮质醇激素持续异常患者下 丘脑-垂体区长 T1 长 T2 信号，FLAIR 上呈高信号，提示下丘脑垂体区存在挫裂伤、出血等损伤。稍晚期头颅 MRI 可发现下丘
·478·
中国老年学杂志 2012 年 2 月第 32 卷
表 1 不同损伤程度及不同预后组皮质醇 激素水平变化情况（ x ± s）
组别
n
第1 天
第 14 天
第 28 天
对照组
30 13. 5 ± 6. 4
－
－
不同损伤程度
轻型组
33 32. 3 ± 17. 11） 2） 3） 16. 6 ± 8. 92）
中型组
71 68. 6 ± 13. 11） 22. 1 ± 7. 81）
重型组
15 82. 4 ± 23. 61） 29. 4 ± 10. 51）
基金项目： 青海省科技厅基金资助项目（ 2009-Z-713） 第一作者： 张 强（ 1969-） ，男，主任医师，主要从事颅脑损伤的基础与临
床研究。
1. 3 方法 1. 3. 1 分组 选取门诊体检健康人群作为对照组 （ n = 30） 。 其中男性 21 例，女性 9 例。年龄 18 ～ 78 岁，平均（ 42. 3 ± 17. 9） 岁。所有入选病例入院时均行头颅 CT 检查，以明确受伤类型 及部位。根据入院时 GCS 评分分为轻型损伤组（ 13 ～ 15 分） 、 中型损伤组（ 9 ～ 12 分） 和重型损伤组（ 6 ～ 8 分） 。根据 GOS 预 后评分分为 1 ～ 2 分组、3 ～ 4 分组和 5 分组。 1. 3. 2 检测指标 患者伤后第 1、14、28 天早晨采血检测皮质 醇激素水平。采用放射免疫方法进行检测。并于伤后 1 个月 进行 GOS 评分。 1. 4 统计学分析 所有数据均采用 SPSS12. 0 软件进行统计 分析，采用单因素方差分析。
〔关键词〕 颅脑损伤； 皮质醇； 预后评估； MRI 〔中图分类号〕 R743 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 03-0477-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 03. 015
下丘脑-垂体-肾上腺轴在创伤、应激、缺氧、休克、寒冷等因 素下最先被激活，并 产 生 皮 质 醇。 皮 质 醇 是 一 种 类 固 醇 激 素， 具有调节机体内环境的重要作用。但过度升高或过度降低则 可导致体内代谢 紊 乱、内 环 境 失 衡、免 疫 异 常 等。 我 科 收 集 从 2008 年 12 月至 2010 年 6 月间不同原因所致的颅脑损伤（ TBI） 患者 119 例，依据 1 个月的治疗恢复时间窗检测皮质醇，以研究 TBI 后血清皮质醇变化与 TBI 程度及其预后的相关性。
颅脑损伤后血清皮质醇变化及 MRI 改变的临床意义
张 强 杨明飞 （ 青海省人民医院神经外科，青海 西宁 810007）
〔摘 要〕 目的 研究颅脑损伤伤后 1 个月内血清皮质醇变化与伤情严重程度及预后的关系。方法 对 119 例颅脑损伤患者的血清皮质醇按 照伤后 1、14、28 d 进行检测，与 30 例门诊健康人群对照组比较； 伤情严重程度采用 GCS 评分，预后采用伤后 1 个月 GOS 评分，对皮质醇变化与 GCS、 GOS 的关系进行临床相关性研究； 部分患者行头颅 MRI 检查，了解下丘脑-垂体区影像学改变与皮质醇变化之间是否存在联系。结果 颅脑损伤后 第 1 天所有患者皮质醇均显著高于对照组（ P ＜ 0. 05） ，且重型组显著高于轻型组（ P ＜ 0. 05） ，在伤后 1 个月的时间窗中，皮质醇异常持续时间越长， 预后越差； 预后按 GOS 评分，预后不良组伤后第 1、14 天的血清皮质醇显著高于对照组（ P ＜ 0. 05） 。伤后早期头颅 MRI 发现下丘脑-垂体区异常改变 者皮质醇持续异常。结论 颅脑损伤后皮质醇均明显升高，损伤越严重，升高越明显，故可用来判断受伤的严重程度； 在预后 GOS 评分中，预后越 差，皮质醇升高持续时间越长，可用来进行预后评估。颅脑损伤患者下丘脑-垂体区影像学改变与皮质醇有一定关联性。