最新8烧伤和冷伤修改稿2

烧伤治疗∙创面处理 速记口诀
• 四肢包 躯干暴 • 头面会阴可不包 • 脓液多时可浸泡 • 三度焦痂早切掉
湿的包 干的暴 干不了时用灯烤 最可怕是乱糟糟 植上皮后最牢靠
烧伤治疗∙创面处理
双臀
5%
双足
7%
双小腿
13%
双大腿
21%
• 成年女性双臀和双足各占6%
• 小儿双下肢: {5×9%+1-(12-年龄)}%
伤情诊断∙面积估算 中国新九分法
• 口诀: 333 567 13 13 1 5 7 13 21
伤情诊断∙面积估算 中国新九分法
适用于较小面积的判断 五指并拢 掌面为1% 以患者的手掌大小为准
伤情诊断∙深度识别
• 三度四分法 按热力损伤组织的层次分成
Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。 ⅠⅡⅢ即三度，四个层次即四分。
伤情诊断∙深度识别
1.损伤组织层次 2.表皮特征 3.创面外观 4.感觉 5.温度 6.愈合过程
伤情诊断∙深度识别(Ⅰ°烧伤)
• 红斑性烧伤 • 表皮浅层(角质层透明层颗粒层棘状层） • 表皮完整,红肿 • 创面干燥,红斑 • 灼痛,敏感 • 温度稍高 • 3-5日脱屑,无瘢痕
• 头面颈 1×9%
头 (发覆盖区) 3%
面
3%
颈 (包括项部) 3%
儿童头部较大:{9+(12-年龄)}%
伤情诊断∙面积估算
中国新九分法
双上肢2×9%=18%
双手
5%
双前臂
6%
双上臂
7%
躯干3×9%=27%
躯干前
13%
躯干后
13%
会阴
1%
伤情诊断∙面积估算 中国新九分法
• 双下肢(双臀):5×9%+1% =46%
烧伤治疗∙创面处理
暴露疗法:
• 方法:25-30˚C室温下暴露创面 • 适应征:头面颈,会阴等不宜包扎部位;深度烧伤;
沾 染严重及感染创面;大面积烧伤 • 优点:创面干燥不利于细菌生长;便于观察创面;节
省敷料;可直接行创面用药 • 缺点:要求消毒隔离环境;寒冷季节需要保暖装备;
不适于后送
烧伤治疗∙创面处理
伤情诊断∙全身表现
• 低血容量表现 • 体温升高 • 消瘦,乏力,失眠
伤情诊断∙烧伤严重性评判
轻度 Ⅱº<9% 中度 Ⅱº10-29% 或 Ⅲº<10% 重度 Ⅱº30-49% 或Ⅲº10-19%
或休克 呼吸道烧伤 复合伤
特重度 总面积>50% 或Ⅲº>20%
或已有严重并发症
伤情诊断∙并发症
半暴露疗法: • 方法:用单层的抗菌药液纱布或凡士林
纱布粘附于创面,任其暴露变干,保护创 面 • 适应征:面部,臀部等 • 优缺点:同暴露疗法
烧伤治疗∙创面处理
深度烧伤创面:
• 浅度烧伤: Ⅰ°浅Ⅱ°
• 深度烧伤:深Ⅱ°Ⅲ°
•
表面有一层坏死物质
• 深Ⅱ˚:痂皮→削痂
• Ⅲ° :焦痂→切痂
• 提倡早期
• 感染 • 休克 • 肺部感染 • 急性肾功能不全 • 应激性溃疡和胃扩张
• MSOF
烧伤治疗
• 目的:修复创面
• 原则
• 方法:现场急救
•
创面处理
• 全身治疗
• 防治并发症
烧伤治疗∙治疗原则
1.保护创面,防止沾染污染 2.预防和治疗低血容量性休克 3.预防和治疗局部及全身感染 4.尽早消灭创面,减少瘢痕畸形 5.预防和治疗MSOF
8烧伤和冷伤修改稿2
教学大纲
烧伤和冷伤
烧伤 热力烧伤 电烧伤
冷伤
化学烧伤 非冻结性冷伤 冻结性冷伤
病理病生∙病理分期 急性感染期
• 水肿回吸收期→创面愈合前 • 休 克 期 免疫低下 • 水肿回吸收期 毒素吸收 • 广泛溶痂期 有腐必有菌 烧伤创面脓毒症 • 手术切痂期 抵抗力低下+手术打击
• 主要用于成人: • 将全身体表分为11个9%进行计算;儿童
因头部较大而下肢较小,应结合年龄进 行计算. • 成年女性的特殊性.
伤情诊断∙面积估算 中国新九分法
• 头面颈 • 双上肢 • 躯干(会阴) • 双下肢(双臀)
1×9%
=9%
2×9%
=18%
3×9%
=27%
5×9% +1 =46%
伤情诊断∙面积估算 中国新九分法
烧伤治疗∙现场急救
1.迅速脱离热源:移出火场 降温 灭火 2.保护创面:避免再损伤;减少沾染 3.镇静止痛 4.防治休克:补充液体 5.保持呼吸道通畅 6.优先处理复合伤
烧伤治疗∙创面处理
贯穿整个烧伤治疗过程的重要环节
原则:
1.保护创面,减少渗出 2.预防和控制创面感染 3.尽早清除失活组织并覆盖创面 4.预防畸形,最大程度恢复功能容貌
• 水疱性烧伤 • 真皮深层(网状层),有皮肤附件残留 • 厚皮水疱,小,不易剥脱 • 渗液少,白里透红,网状血管,水肿显 • 痛觉减退,迟钝 • 温度低 • 3-4w,瘢痕,色素沉着
伤情诊断∙深度识别(Ⅲ°烧伤)
• 焦痂性烧伤 • 皮肤全层或皮下组织,肌肉或骨骼 • 表皮不易剥脱,坏死或炭化 • 蜡白,焦黄,干燥,皮革样,树枝状血管栓塞 • 痛觉消失 •凉 • 3-5周脱痂后肉芽创面,难自愈,瘢痕
伤情诊断∙深度识别 皮肤模式图
伤情诊断∙深度识别 皮肤模式图
伤情诊断∙深度识别(浅Ⅱ°烧伤)
• 水疱性烧伤 • 表皮生发层或真皮浅层(乳头层) • 薄皮水疱,饱满,易剥脱 • 渗液多,创面潮红,水肿 • 剧痛,痛觉过敏 • 温度增高 • 2w内无瘢痕愈合,色素沉着
伤情诊断∙深度识别(深Ⅱ°烧伤)
病理病生∙病理分期 修复期
• 炎症同时开始组织修复
浅度烧伤 零星烧伤 可自愈 大面积深度烧伤手术修复
伤情诊断
• 面积+深度+部位
面积: a.中国新九分法 b.手掌法 深度： 三度四分法 部位： 特殊部位烧伤
伤情诊断∙面积估算
▪ 中国新九分法 ▪ 手掌法 ▪ 十分法 ▪ 图像自动扫描法
伤情诊断∙面积估算 中国新九分法
烧伤治疗∙创面处理
常用方法:
包扎疗法 暴露疗法 半暴露疗法 浸浴疗法 湿敷疗法
烧伤治疗∙创面处理
• 烧伤清创术:简单 安全 • Ⅰ°烧伤无须特殊处理 • 浅Ⅱ°创面:包扎疗法 • 深Ⅱ°创面:暴露疗法 • Ⅲ° 创面:手术
烧伤治疗∙创面处理
包扎疗法:
方法:油纱,棉垫3-5cm 适应征:肢体和部分躯干部位;浅度烧伤 作用:保护创面,防止沾染,对抗渗出和水肿 优点:护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ便,对病室环境要求低;舒适; 肢体 便于保持功能位;适于后送 缺点:炎热时不易耐受;消耗大量敷料,不适于大批 伤员;更换敷料痛苦