无肝素透析
无肝素透析护理课件
健康教育
01
透析前：告知患 者透析目的、注 意事项、可能出
现的并发症等
02
透析中：关注患 者生命体征，及 时处理异常情况
03
透析后：指导患 者正确使用抗凝 药物，预防出血
04
定期随访：监测 患者病情变化，
调整治疗方案
谢谢
6
结束透析
并关闭设
备
注意事项
2019
确保透析液的 浓度和温度符
合要求
2021
透析结束后，及 时进行透析液的
排放和处理
01
02
严格遵循无肝 素透析操作流
程
2020
03
04
密切观察患者 透析过程中的
生命体征
2022
并发症处理
01
出血：监测出 血情况，及时 采取止血措施
02
低血压：监测 血压，及时调 整透析液流量 和浓度
04
评估患者生活 习惯：了解患 者生活习惯， 包括饮食、运 中密切监测血压变化，防止低血压发生 ● 监测出血：透析过程中注意观察出血情况，及时处理 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果
无肝素透析注意事项
无肝素透析注意事项无肝素透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它能够有效清除体内多余的水分和废物，帮助维持体内电解质的平衡。
然而，在进行无肝素透析时也需要注意一些事项，以确保治疗的效果和患者的安全。
首先，患者需要选择一家信誉良好的医疗机构进行无肝素透析。
这些机构应该设有专业的透析中心和专业的医护人员，确保透析设备和技术的安全性和可靠性。
其次，患者在进行无肝素透析之前，需要提前了解透析的相关知识和操作方法。
透析过程中常用的血管通路有动静脉内瘘和血管造管两种，患者需要了解如何保护通路，避免引起感染或堵塞。
此外，还需要了解透析机器的使用方法和注意事项，避免因操作不当而造成故障或伤害。
在日常生活中，患者也应该注意饮食的调节。
透析后的患者应该减少钠盐的摄入，控制蛋白质、钾和磷的摄入量，避免食用高糖、高脂肪食物。
患者最好向营养师咨询，制定适合自己的饮食计划，保持良好的营养状况。
在透析过程中，患者需要定期监测体温、血压和体重。
异常的体温可能是感染的表现，而血压和体重的波动则可能是透析过程中水分排出不足或排出过多的表现。
及时发现异常情况，及时与医护人员沟通，以便进行调整和处理。
同时，患者需要定期进行实验室检查，以评估肾功能和透析效果。
这些检查包括血液学指标的监测、电解质的测定以及尿液分析。
通过这些检查，医护人员可以及时发现问题，给予调整和干预。
最后，患者需要保持良好的心理和情绪状态。
长期进行透析治疗会对患者的生活和心理产生影响，患者常常面临着疾病的困扰和生活的不便。
在这个过程中，患者需要积极面对，保持乐观向上的心态，同时可以寻求心理咨询的帮助，缓解压力和焦虑。
总而言之，无肝素透析是一种重要的治疗手段，能够有效延缓慢性肾脏疾病的进展。
然而，在接受无肝素透析治疗时，患者需要严格注意医生和护士的指导，保护好血管通路，合理调节饮食，定期检查并保持良好心理状态。
只有这样，才能够确保透析治疗的效果和患者的安全。
无肝素透析的护理体会
无肝素透析的护理体会前言无肝素透析是一种非常特殊的透析方式，它的特殊之处在于其不使用肝素作为抗凝剂。
这种透析方式具有一定的风险，需要护士进行严格的管理和护理。
本文将分享我的护理体会，希望能够对从事无肝素透析护理的同仁提供一些帮助。
护理前的准备在进行无肝素透析之前，我们需要做好充分的准备工作。
具体来说，需要：1.对透析仪进行仔细的检查和保养，确保其正常运转。
2.根据医嘱，准确测量患者的体重、身高、体温等生理指标，确定透析参数。
3.根据医嘱，为患者进行必要的预处理，如拔管抗菌等。
4.结合患者的病情及生活方式，设计个性化的护理方案，为透析过程提供全方位的支持和帮助。
透析过程中的护理在进行无肝素透析时，我们需要特别注意以下几点：1. 监测患者血压和体征变化无肝素透析容易引起低血压，因此我们需要密切监测患者的血压和心率，并及时采取措施减轻症状。
同时，患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，我们需要熟练掌握相应的急救技巧，保证患者在透析过程中的安全。
2. 精心管理血管通路无肝素透析需要通过动脉血管通路进行，因此我们需要注意：•对血管通路进行定期检查，确保其畅通无阻。
•注意血管通路的卫生和消毒，防止感染。
•遵循无菌操作，避免污染导致感染。
3. 管理药物和液体在无肝素透析中，我们需要对患者使用的药物和液体进行管理：•确认医嘱的准确性，正确使用药物。
•根据患者的生理状态，合理调整使用的液体量。
•注意药物和液体的温度和浓度，防止过热或过冷导致不适。
4. 加强沟通交流与患者进行密切沟通和交流，可以有效减轻其不适感并提高其透析效果。
我们需要：•耐心听取患者的反馈和建议，积极解决其困扰。
•向患者详细讲解透析过程和注意事项，让其充分了解自己的病情和治疗方案。
•建立起良好的护理关系，让患者感受到我们的关心和支持。
护理后的维护工作无肝素透析后，我们需要对透析仪和血管通路进行彻底的清洗和消毒。
同时，还需要对患者进行一系列的检查和调理，保证其身体状态的稳定和健康。
无肝素透析 Word 文档 (3)
无肝素透析
无肝素透析主要用于有活动性出血患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者。
精心护理下，无肝素透析可以完成4小时全程透析，仅有5%出现循环完全凝血的危险。
1、肝素盐水预冲用浓肝素1支（12500u）加生理盐水500ml冲洗和浸泡透析管路及透析器，闭式循环30分钟。
为防止肝素进入患者体内，透析前先用不含肝素的生理盐水500ml彻底冲洗透析管路和透析器。
2、高血流量在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250~300ml/min以上，以防止血液凝固。
3、应用生理盐水定时冲洗透析器为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，一般每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器一次。
调整脱水量以维持血容量平衡。
4、选择合适的透析器尽可能选择生物相容性好的合成膜，如聚丙烯腈膜、聚乙烯—乙烯醇膜透析器，本方法不能完全避免体外凝血，透析时完全凝血的发生率在5%左右，在无贫血和存在高凝状态时更易发生凝血。
有明显的水潴留或肺水肿时不宜无肝素透析。
5、凝血征象无肝素透析时护士应严密观察循环有无凝血迹象，并以此作为调整肝素盐水冲洗频率的参考指标。
无肝素透析冲洗透析器流程
关超滤键（打旁路）→降流量至150ml/min→关泵，2开输液夹子→冲洗动脉端后关动脉端夹子→开泵，冲洗透析器→冲洗完毕，开动脉夹子，关输液器→调血流量→恢复超滤，将冲洗盐水加入目标脱水量。
无肝素透析的护理课件
指导患者在治疗期间保持适当 的活动量，如散步、打太极拳
等。
建议患者在治疗结束后充分休 息，避免过度劳累。
根据患者的身体状况，制定合 理的活动与休息计划，促进康
复。
06
无肝素透析的展望与未来发展
技术创新与改进
高效吸附剂的研发
研发具有高效吸附性能的吸附剂，以更低的成本和更短的时间去除尿毒症毒素，提高透析 效果。
02
03
原因
由于患者对透析器及管路 等材料过敏，或使用某些 药物导致。
临床表现
透析过程中出现皮疹、瘙 痒、呼吸急促等症状。
处理
应立即停止透析，给予抗 过敏治疗，同时密切观察 病情变化，如出现严重症 状，应及时就医。
05
无肝素透析的病人教育
心理疏导
告知患者无肝素透析的必要性，帮助其理解治疗 的重要性。
2
随着医疗技术的不断发展和改进，无肝素透析 逐渐得到广泛应用和推广，成为一种安全有效 的血液净化方式。
3
目前，无肝素透析已经成为临床治疗急慢性肾 功能衰竭、药物中毒等病症的重要手段之一。
02
无肝素透析的护理技巧
透析前的护理准备
评估患者
01
了解患者的病情、过敏史、用药情况等，判断是否适合进行无
肝素透析。
无肝素透析的护理课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 无肝素透析的基本概述 • 无肝素透析的护理技巧 • 无肝素透析的适应症与禁忌症 • 无肝素透析的并发症及处理 • 无肝素透析的病人教育 • 无肝素透析的展望与未来发展
01
无肝素透析的基本概述
无肝素透析的定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂， 以避免对血液进行抗凝处理。
《无肝素透析技术》课件
操作规范性
无肝素透析技术的实施需遵循严格 的规范和操作流程，确保每一步操 作的准确性和安全性。
监测指标
在透析过程中，应密切监测患者的 各项生理指标，如血压、心率、呼 吸等，以及透析液的质控指标，以 确保患者的安全。
不良反应及处理措施
出血
无肝素透析可能导致患者发生出 血，需密切观察患者皮肤、粘膜 等部位是否有出血点或淤斑，及
《无肝素透析技术》PPT课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的安全性评价 • 无肝素透析技术的发展前景与研究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是一种特殊的血液净化技术，旨在减少或消除透析过程中肝素的抗 凝作用，以降低出血风险。
随着血液净化技术的不断发展和改进，无肝素透析技术逐渐得到广泛应用和研究。近年来 ，随着新型抗凝剂的出现和血液净化技术的进步，无肝素透析技术也在不断完善和优化。
应用
目前，无肝素透析技术已经广泛应用于临床实践，尤其适用于有高度出血风险的患者。然 而，由于其操作难度较大和技术要求较高，需要专业的医护人员进行操作和管理。
03
无肝素透析技术的操作 流程
操作前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、凝血状 态、有无出血倾向等，以 便确定是否适合进行无肝 素透析。
准备透析机
确保透析机处于良好工作 状态，准备好必要的透析 用品，如透析器、管路、 穿刺针等。
预冲管路
使用生理盐水预冲透析管 路，以减少血液与管路的 接触面，降低凝血风险。
患者适应性研究
评估不同患者对无肝素透 析的适应性，为个性化治 疗提供依据。
无肝素透析治疗有什么风险呢？
无肝素透析治疗有什么风险呢？
【答】在血液透析过程中，患者因为凝血功能较差，有出血性疾病发生的风险时，如果使用了抗凝剂透析可引起出血，或加大患者的出血量从而导致患者贫血加重，严重者可以危及生命。
因此，为了减少患者的出血风险，这类患者在进行血液透析过程中需要采用无肝素透析。
所谓无肝素透析就是指在透析过程中不使用任何抗凝剂，它是有活动性出血、出血危险性大或有抗凝剂使用禁忌证（如肝素引起的血板减少、抗凝剂过敏）等患者的抗凝选择。
无肝素透析虽然可以有效地避免出血风险的发生，但是在使用无肝素透析过程中也存在一系列的风险，包括：
（1）无肝素透析可能出现外循环管路凝血，导致血液无法回入患者体内，使血液丢失，贫血加重。
（2）透析过程中，透析器、血路管或两者同时因为血凝块堵塞，使透析无法进行，被迫提前终止透析。
（3）在进行无肝素血液透析时为了能及时地预防及观察血路管的凝血的情况，护理人员会定时用盐水冲洗管路及透析器，以至超滤量增加，可能造成脱水不够，不能达到目标体重而引起血压升高，或心力衰竭。
（4）透析器、血路管可能有小血栓形成，而这些小血栓也可能随血管通路进入人体血液循环，引起肺栓塞、脑栓
塞、心血管栓塞等并发症。
无肝素透析的临床应用
THANKS
感谢聆听 祝您健康
无肝素透析的凝血征象
1 管路血液较原来颜色加深。 透析器出现黑色线条或阴影。
2 动，静脉壶出现泡沫，有血凝块形成。
3 静脉压降低、跨膜压降低。透析器及动脉端凝血。 静脉压升高、跨膜压升高。静脉壶凝血。
4 血液迅速充满传感检测器或动静脉端与透析器连接处溢血 血路广泛凝血。
有如上情况不要犹豫，第一时间回血。
过高溶血。
钠浓度设置：无肝素治 疗中盐水冲洗管路，导 致体内钠浓度增高，谨
慎高钠透析。
超滤率设置：小于 800ml/h为宜。
时间设置：不应超过4h.
无肝素透析的注意事项
透析前确保预充质量，排尽空气。 透析过程中避免输注脂肪乳或血液制品。 确保有效血流量。避免血流量欠佳。 为便于观察动静脉壶液面在2/3处较合理。 确保检测装置状态良好，有利于观察各项压力指标。
心
2、用500ml生理盐水冲洗管路及透析器完全弃去肝素生理
盐水预冲液。 3、选择血流量充足的血管通路常规引血上机。
hospital 4、在患者可耐受的情况下血流量最好维持在250ml-300ml
NAME 以上。
03
无肝素透析的注意事项
无肝素透析的注意事项
温度设置：36.5—37℃ 防止温度过低发生 凝血，
观察管路及透析 器观察 凝血情况
无肝素透析前的准备
无肝素透析的形式；1相对无肝素 2绝对无肝素 3枸橼酸钠抗凝
无肝素透析前准备
选择生物相容 性好的合成膜。
无肝素透析前准备
1、预冲、以100ml/min生理盐水800ml-1000ml充分预冲
E
管 路。在注入肝素钠100mg，密闭式 循环20-30min。
《无肝素透析技术》课件
根据患者的身体情况和移植效果，调整无肝素透析治疗计划，优化肾移植后的康复过程。
转化应用
未来无肝素透析技术可能在不同的器官移植和疾病治疗中拓展应用。
无肝素透析技术的研究进展
1
电子透析
无肝素透析技术的研究从透析资料的精准监测和数据分析，向更加智能化的“电 子透析”方向快速发展。
2
血管通路
无肝素透析技术在提高血管通路建立效率和维护质量上，又取得了一些更新的研 究进展。
3
高端设备
结合人工智能、远程医疗等技术，逐渐完善和提升无肝素透析技术的精准、安全、 效果。
无肝素透析技术面临的挑战与发展方向
挑战
如何在无肝素的前提下，实现透析治疗的更好效果 和安全性，防止患者肾功能损害或错误肾移植。
方向
如何进一步完善无肝素透析技术的研究和应用，向 透析治疗的数据化、智能化和个性化方向发展。
血液分离
通过透析器对患者血液进行分离，实现 对废物、水分和电解质的清除。
电解质调节
经过透析器的筛选和调节，实现对血液 中不同电解质水平的协调和调节。
无肝素透析者的不良影响和副 作用。
更加精准安全
避免出血
通过新型的透析监测技术和设备， 对患者的血液指标能够实现更加 精准和安全的监测。
《无肝素透析技术》PPT 课件
无肝素透析技术是一种透析治疗的技术创新，本课件将介绍无肝素透析技术 的原理、优势和应用领域，以及最新研究成果与未来发展方向。
无肝素透析技术的概述
1 定义
无肝素透析技术是利用先 进的透析器和药物输注设 备以及精准的透析监测技 术，实现对患者血液进行 有效的净化和代谢调节的 透析治疗方法。
2 优点
3 进展
相较于传统的肝素透析技 术，无肝素透析技术具有 不需要使用肝素、避免出 血、更加精准安全等优势。
无肝素透析的注意事项
无肝素透析的注意事项无肝素透析是一种常见的肾脏疾病治疗方法，但在进行无肝素透析时，患者和家属还需要注意一些事项，以确保治疗的安全和有效性。
以下是一些无肝素透析的注意事项。
首先，应严格遵守医生的建议和指导。
患者和家属应全面了解无肝素透析的目的、过程和注意事项，遵循医生的治疗方案和药物使用指导。
定期前往医院进行透析治疗，并配合医生的检查和评估。
其次，保持透析器的清洁和卫生。
在透析过程中，患者血液会经过透析器进行滤清，因此保持透析器的清洁和卫生是非常重要的。
患者和家属应该定期清洗透析器，避免细菌和污垢的积累。
另外，患者在家中进行透析治疗时，应确保透析器和周围环境的清洁和无菌。
接下来，要定期检测血压和体重。
无肝素透析可能会导致患者出现血压升高和液体潴留等问题。
因此，患者和家属应定期检测患者的血压和体重，并根据医生的建议进行相应的调整。
保持适当的血压和液体平衡对患者的康复非常重要。
此外，患者在进行无肝素透析时应注意饮食调理。
患者应注意控制饮食中的盐分和水分摄入量，避免摄入过多的盐和水分，以免加重患者的水肿和液体潴留。
此外，患者还应避免食用高蛋白食物和高磷食物，以减少对肾脏的负担。
最后，患者和家属要保持积极的心态和良好的生活习惯。
无肝素透析是长期的治疗过程，患者和家属可能会面临一些困难和心理压力。
因此，他们需要支持和鼓励彼此，并保持积极的心态。
此外，良好的生活习惯如合理的作息时间、适量的运动和充足的休息也能帮助患者更好地应对治疗。
综上所述，无肝素透析是一种常见的肾脏疾病治疗方法，但在进行无肝素透析治疗时，患者和家属还需要注意一系列的事项。
遵守医生的建议和指导，保持透析器的清洁和卫生，定期检测血压和体重，注意饮食调理以及保持积极的心态和良好的生活习惯都是非常重要的。
只有这样，患者才能安全有效地进行无肝素透析治疗，达到预期的治疗效果。
透析抗凝知识！无肝素血液透析护理
透析抗凝知识！无肝素血液透析护理随着医疗技术的发展和提升，血液透析已经成为了现当代一些肾脏重病患者的重要治疗手段之一，但很多患者对血液透析不够了解，同样对透析后续的护理也不清楚，从而可能延误病情恢复。
因此，了解相关知识，采用正确的方法进行护理十分必要。
一、了解无肝素血液透析1.什么是无肝素血液透析血液透析是当代抢救治疗重病肾衰竭以及药物中毒等患者的最佳方法之一。
在透析时，患者的血液与穿刺针管路在跟透析膜等装置接触时可能会触发机体的凝血系统，从而导致在仪器以及血管中快速发生凝血情况，干扰体外循环的正常进行。
因此，通常情况下，血液透析时都需要使用抗凝剂，防止血栓的形成，避免仪器和管路被堵塞。
肝素可以干扰凝血酶的形成，对凝血酶有抑制作用，且在体内外都具有抗凝的效果。
因此，一些具有出血情况或是倾向的患者，在进行血液透析时，如果使用肝素或是其他低分子的肝素抗凝剂时，可能会加重出血情况，严重时甚至会危及到患者的生命健康，此时应当采用无肝素透析，避免出血情况出现。
2.无肝素血液透析的分类根据患者的出血情况轻重缓急的不同，可以采取不同的无肝素透析，主要分为以下两类：（1）相对无肝素：这类透析方式并不是完全没有肝素，而是降低用量，在透析前将透析器以及管路等用较低浓度的肝素盐水进行预冲，充分浸泡20分钟后，再使用盐水进行管路冲洗。
适用于一些出血情况较轻的患者，既能保证透析的质量，又能防止出现凝血的并发症。
（2）绝对无肝素：这类透析方式则是不采用肝素，只使用生理盐水对透析器以及管路进行冲洗，相对来说比较安全，但这种方法的额外冲洗增加了容量的摄入，因此并不适合于高容量负荷的高危出血风险患者使用。
3.无肝素血液透析的适应情况通常无肝素透析适用于以下几种情况：（1）患者有活动性出血的症状，或是存在高危出血倾向，例如消化道出血、颅内出血等。
此外，对于近期进行过重大手术，以及有过肾移植的患者、近期有大面积创伤、进行了相应的创伤检查和治疗的患者，都可以采用无肝素透析的方式。
无肝素透析护理常规
无肝素透析护理常规
1、透析前常规监测凝血时间，了解患者的凝血功能。
2、选择容量控制超滤透析机机生物相容性好的透析器，将管路及滤过期冲洗完毕后用肝素盐水循环20-40min，再用500ml生理盐水冲洗透析器及管路，完成弃去肝素盐水的预冲液。
3、体外循环，根据患者血管条件逐渐增加血流量，至少在250ml/min,避免血流量不足早晨血液凝固。
4、做好解释工作，少饮水机含水多的食物，控制体重增长。
5、为便于观察，动静脉壶的液面在2/3处较为合理。
若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上，不可敲打管路，防止血凝块堵塞透析器。
6、透析时不应再动脉管路上输血或脂肪乳，否则会增加透析器凝血概率。
7、密切观察病人生命体征、动静脉压、动静脉滤网及血液颜色的变化，静脉压或跨膜压上升提示凝血的可能，做好随时回血下机准备，以防透析器、管路凝血引起病人失血。
参考文献：《血液净化临床护理实践》2019年9月第1版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年x月修订时间：2020年x月。
无肝素血液透析需要注意什么？
无肝素血液透析需要注意什么?【答】无肝素血液透析是指在血液透析过程中不使用抗凝剂的透析方法，目的是降低出血危险，又达到透析的治疗目的。
体外循环凝血是进行无肝素透析治疗的风险，预防体外循环凝血需要患者和护士共同参与。
(1)透析器及管路的选择：人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成反应的中心。
当血液与膜材料相互作用时，首先血浆蛋白很快吸附在膜材料上，随后微量蛋白吸附触发了凝血链反应以及血小板的黏附和聚集，最终导致凝血酶和纤维蛋白的形成从而产生凝血。
透析膜材料的制造工艺、几何形状、膜的厚度均可影响患者的凝血机制。
血液管路做工粗糙、管壁不光滑也容易促进凝血。
因此，应选用生物相容性较好的透析器和管路，如聚碉膜、聚酰胺膜、聚丙烯庸膜及血仿膜透析器等。
(2)透析器和管路的预冲：参照抗凝章节。
(3)确保体外循环血流量充足和通畅：无肝素透析时，血流量应尽可能设置为250~300ml∕min o患者血管通路血流量不足、深静脉导管功能不良、患者频繁变换体位均可导致血液引流不通畅、血液回流受阻或血液体外暂停时间过久。
所以患者在行无肝素治疗时应注意：忌烦躁不安，需配合治疗，血管通路所在的肢体适当制动，避免发生意外及保证透析的血液循环畅通。
护士在准备阶段仔细评估患者血管通路功能是否良好及患者的配合程度。
(4)相对安全的超滤时间及超滤量：每次透析时间不超过3小时，超滤量不超过3000ml o透析液温度设置在36.5-37o Co(5)透析过程中的观察①观察患者生命体征，神志变化，防止发生透析并发症:观察皮肤出血点有无增加，口腔黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，大便有无隐血以及手术切口有无渗血，并及时采取有效的处理措施，预防出血倾向的加重。
②透析过程中护士应仔细观察透析器及血路管中的血液情况，包括是否分层、血液颜色是否变深、滤器纤维有无黑色线条、透析器动脉端是否出现血凝块、跨膜压和静脉压是否进行性升高等；每30分钟用生理盐水100mI冲洗一次，观察静脉壶和动脉壶是否出现血凝块，透析器是否出现纤维凝血现象。
无肝素透析技术及护理精品PPT课件
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
14
护理要点
5. 观察透析前后患者的出血情况,记录透析后透析器及管路 凝血情况、透析器复用次数、穿刺点压迫止血时间,同时有 条件的监测透析前后的凝血时间(CT)(试管法)、凝血酶原时 间(PT)、血小板计数(PC)。
15
临床经验
1. 透析管路的凝血60%发生在静脉壶滤网,因其网孔较小, 容易截留血液中有形成分,形成血栓，应密切注意观察静 脉压和静脉滤壶有无挂血。
4
无肝素的应用
通常血液透析的病人为防止血液在体外循 环中凝固都需要进行全身肝素化，由于肝素的表 观容积分布小，大部分滞留在血浆中，也可沉积 于毛细血管内皮细胞膜内，可重新释放至血液循 环中，导致肝素反跳机制而出血。肝素为肝脏内 肝素酶代谢所失活，无活动的代谢产物随尿排出， 当血中肝素浓度高时，部分也可直接从肾代谢排 出。因此，在肝、肾功能不良的患者体外循环中， 肝素的抗凝作用延长，因此有活动性出血的透析 病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出 血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行 无肝素透析。
注意：无肝素透析时间不应超过3小时，超过3小时后每多 一分钟，就多增加凝血的危险！
9
无肝素透析方法
5. 治疗结束后，降低血流量至150mL／min，关血泵，将 动脉端上的卡子夹住（停止引血），接0.9%生理盐水 500ml回血。[目前科室使用方法]
10
护理要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气使透析膜和管 路产生良好的抗凝效果。
7
无肝素透析方法
3. 用500ml的0.9%生理盐水冲去透析器和血路管通路中残留 的肝素即可进行透析。
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操作要点
1、保证做够的血流量是避免凝血的关键。 2、根据病人的具体情况选择合适的透析器。 3、用生理盐水冲洗的目的是并与观察管路和 滤器有无凝血现象，密切观察动脉及静脉 壶内有无小凝血块，体外循环发生凝血是 一个激链的过程，任何细小的血丝、小的 凝血块、动静脉壶气血液面及小气泡等都 可能导致凝血。
无肝素透析
李 媛
简介
血液透析是一个体外循环的过程，血液与 管路和透析膜接触时可激发机体的凝血系 统，一半均需要使用抗凝剂，目的是防止 血栓的形成，以免导致透析器和管道阻塞 。充分抗凝是透析治疗顺利进行的基本保 证。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患 者中，需要采用无抗凝剂透析，也称为无 肝素透析。这样可以减少或避免病人的出 血想象，是病人达到最佳治疗效果。
操作要点
6、在进行无肝素治疗期间避免输注全血或红细胞、 脂肪乳等。 7、动静脉壶的液面尽量高些。 8、在治疗过程中观察静脉压力和跨膜压，当压力升 高，如果无管路折叠或贿赂血肿，应警惕是否有 凝血现象的发生。 9、透析中仔细观察透析器颜色的变化，如果出现颜 色变黑，说明有凝血的可能，同时观察静脉壶的 张力，如果压力大可能出现凝血，不要犹豫，第 一时间回血。
操作方法
1、配置肝素盐水：20mg肝素加入0.9%NS 2、预冲：安装管路及透析器（最好用湿膜透 析器），用肝素盐水循环管路及透析器1520min后用500ml生理盐水冲洗透析器及管 路。 3、血流速度：在患者可耐受的情况下，血流 最好能在250-300ml/min以上。
操作方法
4、定时冲洗管路 （1）、首次冲洗：上机后5-10分钟后用生理 盐水50-60ml冲洗管路和透析器，观察有无 凝血迹象，重点观察动脉壶及透析器凝血 。 （2）、根据首次冲洗管路评估结果，每1530分钟用生理盐水50-100ml冲洗管路及透 析器一次，观察凝血情况。
（1）、动、静壶中出现泡沫，继之出现凝血块形成 或静脉壶张力增大。 （2）、血液迅速充满传感监测器。 （3）、后静脉管路血液不能继续进入静脉壶倒灌入 管路。 （4）Veropress、TMP（小250-300mmHg）的变 化。 （5）体外循环部分的血液颜色变暗，或透析器动脉 端口出现血凝块。
透析器凝血的分级判断
疗前准备
• 病人签署知情同意书，勒戒无肝素治疗的 风险 • 医护人员阅读病历，了解病人原发病及出 凝血机制等情况 • 护士像患者做好解释工作取得病人的配合 • 治疗中减少病人活动，确保透析管路畅通 无阻
治疗前准备
• 对于躁动不合作的患者上机前给予适当的 约束 • 无肝素透析治疗期间间断需用盐水冲洗管 路及透析器，会影响病人的脱水，及时与 医生沟通，并征求医生意见。
注意事项
1、预冲透析器及管路是，要把透析器血区的 气体排干净。治疗过程中尽量避免停泵及 禁止空气进入管路及透析器。 2、确保血管通路流量充分时方可连接循环（ 20ml注射器能在6秒钟内抽取20ml血液，表 明血流量可达到200ml/min以上）。避免在 治疗过程中反复血流量不足的现象。
注意事项
3、准确判断，见好就收。
常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估
手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能紊乱 ，伤口渗血，自体应激性凝血，学纤维蛋 白原水平和凝血因子活动性升高，同时纤 溶活性亢进，易造成病人凝血功能紊乱。 有些病人常常是高宁状态与出血风险同是 存在，给无肝素治疗顺利进行带来困难， 尤其是高凝状态无肝素治疗咦发生凝血。
• 相对无肝素：指在透析治疗前透析器及透 析管路用肝素盐水预冲（20mg肝素加入 250ml0.9%NS），充分浸泡并循环1520min后再用生理盐水将管路中的肝素盐水 冲走。 • 绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路， 只用生理盐水冲洗管路及滤器。
无肝素透析的适应症
• • • • • • • • 活动性出血 高危出血倾向者 肝素过敏 肝素引起血小板减低症 血友病 紫癜 严重肝功能不全 其他
操作要点
3、体外冲洗管路是泵速为100ml/min，可适 当转动滤器，避免夹、挤动静脉管路。 4、观察透析器及滤器有无凝血，可以适当延 长冲洗的时间，最长时间不超过1小时，冲 洗管路德生理盐水量可以根据管路及透析 器凝血情况而定。 5、冲洗管路的盐水量如果太大，需及时和医 生沟通，及时调整治疗参数。
常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估
严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延 长血小板低下的患者不易出现凝血，可根 据医嘱使用绝对无肝素治疗，不使用肝素 盐水预冲。
常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估
了解病人近期用药情况，尤其是有无应用 止血药物，有无输血、血小板、脂肪乳等 。以上药物均会影响无肝素治疗的效果， 根据医嘱对透析病人做出相应的护理评估 。
0：无凝血或条纤维凝血 +：部分凝血或成束纤维凝血 ++：严重凝血或半数以上纤维凝血 +++：透析器完全凝血
谢
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