腹部急诊的超声诊断PPT课件

腹部急诊的超声诊断
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急腹症的定义: 是指腹腔内和腹膜后组织或脏器
发生了急剧性病理变化而产生的以腹 部症状和体征为主,同时伴有全身反 应的临床表现.
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急腹症的诊断要求
迅速地诊断 正确的诊断 进一步诊断出疾病的发展程度和范围。
什么疾病？ 疾病已到达什么程度？
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超声造影诊断腹部脏器外伤
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肝外伤
患者，女，20岁，车
祸伤后2小时，腹部疼
痛以右上腹剧烈。
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CT检查
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肾外伤
男，43岁，主因左侧腰部外伤6小时急诊入 院。
患者于6小时前在工作时不慎从3米高处坠落， 摔伤左腰部，当时左侧腰部腹部疼痛剧烈，呈 持续性，疼痛不向其它部位放射，无恶心、呕 吐。
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超声造影可清晰显示脾实质损伤的部位和范围，但未见明
确活动性出血征象。
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术中探查
腹腔内约1000ml暗红色血性腹水，左 上腹可见较多陈旧性血凝块，脾脏中度肿 大，约12.0cm×7.0cm×4.0cm大小，脾脏 上极有两处圆形隆起样血肿，约5cm×4cm， 血肿中央有4cm长深在的星状裂口，伴活动 性出血。因脾脏破口深，无法修补，决定 行脾切除术。
可判断出有腹膜炎，同时患处有压痛及肌 紧张，其范围和腹膜炎的范围一致。
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刺激物: 刺或割、高温、酸性和碱性物质、血
液可以引起壁层腹膜疼痛.
胃液、十二 指肠液、胆 汁、胰液最
大肠内 容物
重
血液
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内脏痛的分类:
1）中空 刺激为平滑肌的强烈收缩或痉挛，如肠 梗阻、胆管或输尿管结石，为绞痛。阵发性为特 点。
2 急性肠梗阻：
可分为单纯性和绞窄性，后者肠管 出现血运障碍。
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肠梗阻病因： 肠粘连、嵌顿性疝、肠扭转、肿瘤、肠
道蛔虫、肠套叠等。 （四）腹腔脏器破裂出血性疾病
可因外伤、肿瘤、炎症等原因；
有肝区痛、消瘦等，应考虑肝癌破裂出血； 生育年龄妇女应注意有无异位妊娠破裂可能。
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激性溃疡等） 急性出血坏死性肠炎；
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急性阑尾炎；
肠梗阻：
1 粘连性肠梗阻；
2 肠扭转；
3 肠套叠
4 肠阻塞
肠系膜血管阻塞病
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肝脏：
外伤性肝破裂； 细菌性肝脓肿； 重症肝炎； 门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血；
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胆囊：
急性胆囊炎； 胆石症； 胆道蛔虫症； 急性梗阻性化脓性胆管炎； 胆管出血；
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诊断急腹症的方法
询问病史，抓住患者 最主要的症状和体征
提出病人最有可 能的诊断
有重点地进行超声检查，寻找
证据,证实最初的诊断或提出新
的诊断,同时进行鉴别诊断。
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急诊超声医师应具备两个条件：
认识产生急性腹痛的机制 科学地掌握急诊临床的工作方法
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急性腹痛的机制
包括：什么刺激可以引起急性腹痛？ 什么刺激产生何种性质的腹痛？ 什么部位的腹痛是什么内脏疼痛的 反映？ 什么刺激产生的疼痛很剧烈，什么 刺激产生的疼痛不剧烈？
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（二）脏器破裂或穿孔性疾病
1 胃十二指肠溃疡急性穿孔： X线平片可见膈下游离气体。
2 胃癌急性穿孔 3 急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡或外 伤等原因。多见于肠伤寒、肠结核、慢 性结肠炎、急性出血坏死性肠炎等。
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（三）梗阻或绞窄性疾病
1 胆道系统结石：
胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结 石，均可引起急性右上腹痛，伴发热 或黄疸。
愈高，诊断的正确率也愈高。
值得注意的是胰淀粉酶的高低与病变的严重
程度不一定成正比，严重的出血坏死性胰腺 炎由于腺泡广泛破坏，胰淀粉酶产生减少， 血清淀粉酶反而不升高。
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3 急性梗阻性化脓性胆管炎 4 急性阑尾炎：
以转移性右下腹痛为特点，但非绝 对；
老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人 可无明显肌紧张。
诊断的过程就是解释腹痛各个方面的过程。
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腹痛的分类:
一类来自内脏；二为壁层腹膜 腹膜是一层薄而光滑的浆膜，由单层扁平上皮和
结缔组织构成，覆盖于腹盆壁内面和腹盆腔各 脏器的表面。 脏层腹膜和壁层腹膜，脏、壁腹膜相互移行，其 间所围成的一个浆膜间隙，称腹膜腔。
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壁层腹膜痛的特点： ➢ 病人能够准确定位； ➢ 疼痛为持续性。
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(五)腹腔血管性病变
1 肠系膜上动脉栓塞:
栓子多来自心血管系统,如心瓣膜疾病、房 颤、感染性心内膜炎。
2 腹主动脉瘤：其破裂出血死亡率极高，破 裂时70％出血破入腹膜后，少数向前破入 腹腔。典型症状为急性腹痛和腰背痛。
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胃肠：
急性胃肠炎； 胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡急性出血； 幽门梗阻； 急性胃粘膜病变出血（出血性胃炎、应
2）实质 内脏无痛觉，但包膜承受增加的压力可 有痛感。为持续性、部位固定。
3）内脏 急性缺血产生剧烈的持续痛，如肠绞窄， 脏器动脉栓塞。
内脏痛均无腹肌紧张。如并发腹膜炎，自当别论。
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外科常见急腹症
(一)炎症性疾病 1 急性胆囊炎:Murphy 征（＋） 2 急性胰腺炎：
胆源性胰腺炎占病因大部； 胰酶测定对诊断意义极大，胰淀粉酶的测值
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肾蒂未见明 显损伤征象
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患者经绝对卧床休息、补液、抗休 克、抗炎、止血、输血等保守治疗后， 病情稳定、生命体征平稳，肉眼血尿逐 渐消失。
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脾外伤病例1
患者,男,37岁,坠落伤4天入院,当 时患者感左上腹疼痛，无明显胸闷、气 短，恶心，无呕吐，无咯血及明显呼吸 困难等症状。2天后患者感觉左上腹疼 痛加剧，伴有轻度腹胀、恶心而来我院 就诊。
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胰腺： 急性胰腺炎； 胰腺损伤； 胰腺假性囊肿破裂；
脾脏： 外伤性脾破裂；
肾脏： 肾损伤；肾结石
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小儿外科急症：
急性阑尾炎；急性肠套叠； 急性出血性坏死性小肠炎； 原发性腹膜炎； 胎粪性腹膜炎； 嵌顿性腹股沟斜疝； 先天性肥厚性幽门梗阻； 先天性小肠闭锁、小肠狭窄； 先天性肠旋转不良； 先天性巨结肠；； 先天性肛门闭锁。