腹部B超在腹部脏器闭合性损伤中应用

腹部B超在腹部脏器闭合性损伤中的应用[摘要]目的：探讨急诊b超检查对闭合性腹部脏器损伤的诊断价值。方法：回顾性分析经我院首诊的闭合性腹部脏器损伤患者120例，b超诊断与临床确诊情况。结果：b超在腹部闭合性损伤诊断中准确率为90.8%。结论：应用b超检查可以快速、有效的对突发的腹部脏器闭合性损伤做出诊断，并能协助临床医生判断病情的严重程度，及时抢救患者生命。

[关键词]b超检查；腹部脏器闭合性损伤；诊断

腹部闭合性损伤常见于各种生产、交通和生活事故中。一旦腹部闭合性损伤合并有腹腔脏器损伤时，则病情较为危重，需要进行及时的治疗，以抢救患者的生命。然而，临床上腹部闭合性损伤的表现较为复杂，有时临床表现会与病情不符，极易造成误诊而延误了抢救的最佳时机。b超作为一种快速、无创性的诊断方式目前已广泛应用于对腹部闭合性损伤的诊断，通过b超检查临床医生可以迅速了解腹腔有无积血、内脏有无破裂，及破裂的位置、类型等信息，是诊断闭合性腹部脏器损伤的一种重要辅助检查方法[1]。我院近年经b超诊断腹部闭合性损伤120例，现将其临床资料回顾性分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组120例患者，其中男性95例，女性25例，年龄15~66岁，平均35.9岁。其中，车祸伤79例、坠落伤20例、跌伤6例、打击伤15例。经我院首诊后，除16例患者采取保守治

疗外，其余104例患者均行手术治疗，其中有12例转至上级医院手术，并对转院病例进行追踪调查。

1.2仪器与方法应用通用公司生产的ge-logiq400cl型超声诊断仪，探头频率3.5mhz，根据患者的临床表现，嘱患者采取最佳的体位以配合超声探头的探查。超声检查时应对腹部进行纵、横、斜多个切面仔细检查，动态观察腹腔有无积液、肝脾前方有无游离气体、脏器有无损伤、陷窝有无异常及积液等声像[2]。

2结果

本组104例手术治疗，手术后结果与b超诊断对照，符合93例；另16例在我院采取保守治疗后经超声连续跟踪观察直至损伤病情恢复。本组诊断符合率90.8%，误诊6例（5%），漏诊5例（4.2%）。结果见表1。

表1120例腹部脏器损伤超声与临床对照

损伤脏器病例数（n） b超诊断符合率（%）

符合误诊漏诊

单纯肝破裂19 19 100

单纯脾破裂61 61 100

单纯肾破裂13 12 1 92.3

单纯空腔器官破裂 4 2 1 1 50

单纯胰腺损伤 5 5 100

后腹膜血肿7 4 2 1 57.1

合并2种或2种以上脏器损伤 11 6 2 3 54.5

合计120 109 6 5 90.8

3讨论

腹部闭合性损伤合并有脏器损伤时，病情多危重，如不及时诊断及处理，则极易出现休克等危及患者生命的情况。应用b超检查进行腹部探查能迅速找到损伤部位、范围及类型，查出危及生命的根源。尤其在基层医疗机构，由于设备和技术力量的限制，临床医师在接诊腹部闭合性损伤患者时，大多数需首先依赖于b超检查，来了解是否合并腹部脏器闭合性损伤及判断病情严重程度，从而确定治疗方案。目前有学者认为b超检查在基层医疗机构是诊断闭合性损伤最快速、准确的唯一方法[3]。b超在对怀疑存在腹部脏器闭合性损伤的患者检查时应注意观察：实质脏器损伤其共同点是脏器包膜或周围有无回声区，脏器结构受压，内部回声紊乱，体积增大。如肾脏损伤可发生包膜下血肿和肾实质血肿，包膜破裂可引起肾周积血、积尿，肾筋膜破裂时血液和尿液向外渗入筋膜后间隙形成血肿。对于肝、脾挫裂伤，如伤口位于膈顶部时b超不易扫查到裂口的直接征像，而仅见腹腔积液的征像很难提示肝、脾破裂，但只要认真扫查、动态观察、仔细分辨，再结合受伤机制及临床体征，考虑其诊断也并不难。胰腺损伤，轻者早期多无明显症状体征，多为合并伤，易延误病情，其并发症发生率高而严重，需要超声操作人员仔细、认真去扫查观察。胰腺局部或整个腺体肿胀，呈“紧箍”感，形态不规则，内部回声减弱，胰周、小网膜囊内、双肾旁前间隙及腹腔有积液，同时有临床症状及体征，并可结合患者急诊的血、

尿淀粉酶等指标经行综合判断。胃肠道损伤，很难显示破裂口，在肝脾前缘有游离气体，腹腔内有无回声区，症状体征较明显，如胃破裂伤小网膜囊内有无回声区；而十二指肠破裂伤，肝肾间隙、升结肠旁沟及盆腔内或右侧腹后壁间隙有无回声区。空回肠较固定，体征发展慢更难直接显示破裂口，多数在破裂口周围积气明显。膀胱损伤，其形态异常，壁的连续性中断，膀胱内呈低回声，超声下注入生理盐水时，液体从破裂口处溢出，到膀胱前方或腹腔内，病人有尿意但排不出尿，下腹剧痛，腹膜炎症状明显，常出现休克。结肠左右曲较固定挤压伤时易发生血肿，横结肠系膜较活动发生血肿的机率很小，也容易被其它征像所掩盖[4]。出现多脏器合并损伤时，由于腹腔内情况复杂，多会出现漏诊、误诊的情况，因此当患者病情较重，而b超一时无法明确损伤部位时，应及时转上级医院进一步诊治，以免延误病情。

对于基层医疗机构来说，b超是一种经济、高效、实用的诊断方式，特别是在应用于腹部闭合性损伤患者的检查时，b超可以迅速探明腹腔有无积血、内脏有无破裂，及破裂的位置、类型等信息，并能协助临床医生对病情严重程度进行判断，在决定是否需手术治疗、是否需转上级医院治疗、抢救病人生命中起着极为重要的作用。其可靠性也得到了临床上的普遍认可。

参考文献：

[1]程炳辉，李丽俐，王明芳.超声对腹部闭合性损伤的诊断价值.安徽卫生职业技术学院学报，2005，4（6）：016.

[2]周永昌，郭万学.超声医学[m].第3版.科学技术文献出版社，1998：802-803.

[3]罗丽芬，冯敏.b超检查在基层医院对闭合性腹部脏器损伤的诊断价值.中国民族民间医药，2010，5：65-71.

[4]吴万森.腹部超诊断与鉴别诊断学[m].科学技术文献出版社，1998：220-228.