中医内科指导：郁证的治疗原则
中医内科学——郁证
中医内科学——气血津液病证：郁证【定义】郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。
郁有广义和狭义之分。
广义的郁，包括外邪、情志等因素所致之郁。
狭义的郁，单指情志不舒之郁。
本节所论之郁主要为狭义之郁。
西医学中的抑郁症、焦虑症、癔症等均属于本病范畴。
【病因病机】郁证多因郁怒、忧思、恐惧等七情内伤，使气机不畅，出现湿、痰、热、食、瘀等病理产物，进而损伤心、脾、肾，致使脏腑功能失调，加之机体脏气易郁，最终发为本病。
【病位】病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.以心情抑郁、情绪不宁、善太息、胁肋胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有异物感、吞之不下、咯之不出的特殊症状。
2.有愤怒、忧愁、焦虑、恐惧、悲哀等情志内伤的病史。
3.多发于中青年女性。
无其他病证的症状及体征。
抑郁量表、焦虑量表测定有助于郁证的诊断及鉴别诊断；有吞之不下、咯之不出等以咽部症状为主要表现时，食道的X线及内窥镜检查有助于排除咽喉或食管类疾病。
（二）鉴别诊断1.郁证梅核气与虚火喉痹、噎膈梅核气为自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛，进食无阻塞，不影响吞咽。
咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。
咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
噎膈以吞咽困难为主，吞咽困难的程度日渐加重，且梗塞的感觉主要在胸骨后而不在咽部。
2.郁证脏躁与癫证脏躁多在精神因素刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人，主要表现为情绪不稳定、烦躁不宁、易激惹、易怒易哭、时作欠伸，但有自知自控能力。
而癫证则主要表现为表情淡漠、沉默痴呆、出言无序或喃喃自语、静而多喜、缺乏自知自控能力，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
【辨证论治】1.肝气郁结临床表现：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子月事不行；舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
郁证名词解释中医
郁证名词解释中医
郁证是中医学中一种常见的证候,指的是体内气机郁滞所表现的证候。
气机是指人体中气体的流通,郁证指的是气机郁滞的证候,具体表现为情绪不畅、思维迟缓、胸闷、胸痛、抑郁、焦虑等。
郁证主要与情绪有关,常见因素包括压力过大、人际关系紧张、过度疲劳等。
中医治疗郁证的基本原则是调节情绪,舒缓心情,可以通过中药、针灸、推拿等方法进行治疗。
同时,需要注意调节生活习惯,如锻炼身体、保持良好的睡眠、保持心情舒畅等。
中医内科学---郁证
耗 伤
阴 虚
心 病
心 肾
情 志
营 血
火 旺
及 肾
阴 虚
刺
激
2、病机：
发病：郁证起病可急可缓。 病位：主要在肝，可涉及心、脾、肾。 基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养，
脏腑阴阳气血失调。 病性：初起多实，渐至虚实夹杂，久则以虚为
主，虚中夹实。
病势：初起以气机郁结为主；进一步可兼见血 瘀 、痰结、湿阻、食滞、火郁等；终可伤及脏 腑，至气血阴阳虚弱，以心脾肾虚常见。
1．肝气郁结证
临床证侯：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无 定处，脘闷暖气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
基本治则：理气开郁、调畅气机、怡情易性 实证――理气开郁，根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、
湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、 消食等法。 虚证――根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况 而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。 虚实夹杂――根据虚实的偏重而虚实兼顾。
三、证治分类
结交阻于咽喉
食道狭窄或干涩
病位
肝
胃、肝、脾
进食特点
饮食如常
饮食难下，吞咽困难
呕吐特点
多无呕吐
食入呕吐
预后
好
差
3．郁证脏躁与郁证
1
脏
躁
癫
证
主症
精神恍惚，心神不宁，多疑易 惊，悲忧善哭，时作欠伸，骂 詈喊叫，不发如常，有自控能 力
喜怒无常，沉默痴呆，语无伦次 等思维、情感、感觉甚至行为异 常为主，极少自行缓解，缺乏自 控能力
二、病证鉴别
1．郁证梅核气与虚火喉痹
1
梅核气
虚火喉痹
病因
青中年女性， 情志不畅
郁证？郁证怎么治？
郁证？郁证怎么治？*导读：郁证？郁证是一种中医病名，由情志内伤引起，很多人在失恋后或或者事业失败、学业失败时会出现这一病证。
心情抑郁、情绪多变、易怒易稳都是郁证的临床表现。
较为严重者还会得焦虑症、忧郁症及神经衰弱。
得了郁证，人脏腑阴阳气血失调，脾失健运、肝失疏泄，病变时，气滞、痰结、食欲不振。
起初为实病，脏腑受损，阴阳失调后，转为虚病，难治。
郁证怎么治疗？……郁证？郁证是一种中医病名，由情志内伤引起，很多人在失恋后或或者事业失败、学业失败时会出现这一病证。
心情抑郁、情绪多变、易怒易稳都是郁证的临床表现。
较为严重者还会得焦虑症、忧郁症及神经衰弱。
得了郁证，人脏腑阴阳气血失调，脾失健运、肝失疏泄，病变时，气滞、痰结、食欲不振。
起初为实病，脏腑受损，阴阳失调后，转为虚病，难治。
郁证怎么治疗？*一、郁证的治疗原则理气解郁，调畅气机。
虚者以补益心脾、羊心安神为主，实者以理气开郁，活血祛痰为主。
血瘀者应活血，痰结者应祛痰；食积者应消食，湿滞者应化湿。
*二、郁证的治疗方药1.柴胡舒肝散加减：具有理气畅中、疏肝解郁的功效，适用于食欲不振、胸闷、胸痛、精神抑郁、便秘的患者。
2.丹栀逍遥散加减：具有清肝泻火、疏肝解郁的功效，适用于咽喉干燥、心烦气躁、头痛头晕、面红耳赤、大便秘结的患者。
3.半夏厚朴汤加减：具有化痰散结、行气开郁的功效，适用于精神抑郁、咽喉疼痛、胸部闷塞、苔白腻的患者。
4.甘麦大枣汤加减：具有养心安神、甘润缓急的功效，适用于精神恍惚、喜怒无常、多疑易惊，忧虑过度的患者。
5.归脾汤加减：具有补益心血、健脾养心的功效，适用于面色苍白、多思善疑、心悸胆怯、舌质淡、苔薄白的患者。
6.天王补心丹：具有滋养心肾的功效，适用于失眠多梦、情绪不宁、心烦气躁、口苦咽干的患者。
郁证怎么治？相信大家已经有所了解。
如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
祝患者早日恢复健康，治愈疾病。
中医关于“郁证”的临证备要
中医关于“郁证”的临证备要
一、重视精神调摄
由于本病多因情刺激所引起，在疏肝理气解郁等药物治疗的基础上，强调精神治疗对于本证具有重要意义。
《临证指南医案·郁》华岫云按语云：“盖郁症全在病者能移情易性。
”努力去除致病原因，使患者正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，保持心情舒畅，主动增加户外运动，对促进疾病的好转乃至痊愈甚有裨益
二、治法以理气解郁为先，用药宜轻灵
《黄帝内经》谓“木郁达之”，郁证的治疗多以理气解郁为先，但理气药多辛香燥烈，久用耗气伤血，在临证选药时宜注意忌刚用柔，以防香燥耗阴尤其对久病阴血不足之体，更当谨慎。
可用合欢花、香、佛手、绿梅、玫瑰花等药性平和之品，理气而不伤阴，无论郁证新久，均可选用。
三、郁证的调治切忌急于求成
由于本病的病程较长，用药不宜峻猛，宜轻灵，苦辛凉润宣通，勿投敛涩呆补、重浊滋腻。
《临证指南医案·郁》华岫云按语指出：“不重在攻补，而在乎用苦泻热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不摆苗助长。
”此外，郁证的治疗尚可配合针灸、推拿、运动、音乐、读书及七情疗法等。
中医(专长)-中医内科学-郁证、梅核气
郁证、梅核气郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
要点一概述早在《内经》就有关于五气之郁的论述。
如《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。
”并有较多关于情志致郁的论述。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。
如元代《丹溪心法·六郁》已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。
明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。
现代医学的神经衰弱、癔症及焦虑症、更年期综合征及反应性精神病等，可参考本节辨证论治。
要点二病因病机（一）郁证的病因1.情志失调2.体质因素（二）郁证的基本病机及转化郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。
肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。
要点三诊断和类证鉴别（一）郁证的诊断要点1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
无其他病证的症状及体征。
（二）类证鉴别1.郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
中医关于“郁证”的病因病机和治则治法
中医关于“郁证”的病因病机和治则治法郁证的病因有情志所伤和体质等因素两个方面，由于情志刺激导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调，而成郁证。
一、病因1.情志内伤七情过极，尤其悲忧思怒，超过机体的调节能力，气机郁滞，导致郁证发生。
如清·尤在泾《金匮翼·积聚统论》所说：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。
”2.体质因素郁证的发生亦与机体自身的状况有着极为密切的关系，如体质素弱，机体的调节能力低下，如遇情志刺激，多易发为郁证。
如患重症顽疾，脏腑气血失调，因病而郁，也可导致郁证的发生。
《杂病源流犀烛·诸郁源流》云：“诸郁，脏气病也。
其原本由思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。
”二、病机1.郁证的基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调。
2.病理因素以气、血、痰、湿、食、火为主。
本病多为情志所伤，始于肝失条达，气失疏泄，故以气郁为先。
气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，由气及血，而成血郁；肝病及脾，脾失健运，或气滞湿阻，聚湿生痰，而成痰郁。
痰气郁结，湿易停留，湿浊不化，则食滞不消，于是痰、湿、食郁亦随之而起，而痰、湿、食郁又可进一步影响气血郁结。
此外，气、痰、湿、食久郁，还可化火而成火郁。
故六郁易相因为病或错杂互见3.本病病位主要在肝，涉及心、脾、肾。
愤恨恼怒，肝失条达，气机不畅，则肝气郁结，日久化火，症见情志不舒，精神抑郁，或急躁易怒，胸胁胀满。
忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰，则痰气郁结，症见咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出。
情志过极伤心，心失所养，神失所藏，则心神失常，症见心神不宁，喜怒无常。
心之气血不足，加之脾失健运，气血生化乏源，则心脾两虚，症见心悸胆怯，失眠健忘。
郁火伤阴，肾阴亏耗，心神失养，则心肾阴虚，症见五心烦热，腰膝酸软。
4.病理性质初起以六郁邪实为主，日久转虚或虚实夹杂。
郁证初起多以气滞为主，进而引起化火、血瘀、痰结、食滞、湿停等病机变化，多为实证；日久伤及心、脾、肾等，致使脏腑功能失调，出现心脾两虚、心神失养、心肾阴虚，由实转虚。
郁证的辨证论治
郁证的辨证论治一、辨证要点1、辨明受病脏腑与六郁的关系郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。
郁病以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。
2、辨别证候虚实六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。
二、治疗原则理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
正如《医方论·越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁之何有？”对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。
虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。
对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
郁病一般病程较长，用药不宜峻猛。
在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。
正如《临证指南医案·郁》指出，治疗郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宜通而不揠苗助长”。
除药物治疗外，精神治疗对郁病有极为重要的作用。
解除致病原因，使病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促进郁病好转、痊愈。
三、分证论治肝气郁结症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气畅中。
方药：柴胡疏肝散。
本方由四逆散加川芎、香附、陈皮而成。
方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；川芎、芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急。
胁肋胀满疼痛较甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理气。
肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、苏梗、法半夏和胃降逆。
郁证？中医是这么认识治疗的
郁证？中医是这么认识治疗的【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!看编者按郁证就是指气、血、津液等生命物质在体内运行不畅，甚至停滞于体内形成有形之实邪的一类疾病。
它是由情志不舒，肝郁气滞等原因造成，朱丹溪把郁证分作气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁等六种，但六郁都是以气郁为其先因，而后变生诸郁。
郁证的辨证论治主要有六郁辨治、七情辨治以及其他治法。
特色方药则有四逆散、逍遥散、越鞠丸等。
今天我们就来探析中医郁证证治特色～郁，一是指病机，表达疾病过程中人体气血、脏腑功能郁滞不能畅通的病理状态，如丹溪所说“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。
故人身诸病，多生于郁。
”二是指病证，即由情志怫郁导致气机郁滞为主要病机的一类病证，临床表现为心情抑郁，闷闷不乐，胸胁胀闷，易怒欲哭等。
现代社会工作紧张，上班族普遍精神压力大，情志疾病多发，研究和探讨郁证的证治发展对现代精神疾病的治疗具有理论指导意义和临床参考价值。
在《内经》时期，中医就有“火郁发之”的治疗原则，东汉张仲景就结合临床实践，提出梅核气、脏躁等相关疾病以及对应的方药治疗。
元代朱丹溪首创六郁辨证，提出了“气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。
”并据此创制了越鞠丸、六郁汤等名方。
明代赵献可提出了五郁相因为病，并认为“凡郁皆肝病也。
”清代叶天士则提出了郁证以“七情之郁居多”，尤其重视心理疗法，要求病者移情易性以辅助疾病的治疗。
王清任则着重于瘀血在郁证形成中的重要性：“无故爱生气，是血府血瘀。
”以下将对郁证从病因病机、辨证论治及特色方药等方面进行详细阐述。
1、病因病机历代医家对郁证病因病机的认识多从邪气阻滞、情志内伤、正气虚弱等方面阐述。
隋巢元方在《诸病源候论》中对结气病这一相关疾病解释为：“结气病者，忧思所生，心有所存，神有所止，气留而不行，固结于内。
”此为单从气痞进行论述。
宋陈无择《三因极一病证方论》提出七情致郁学说：“七情，人之常情，动之则先自脏腑郁发，外现于肢体，为内所伤。
中医内科临床诊疗指南——郁病
中医内科临床诊疗指南——郁病1范围本指南提出了郁病的定义、诊断与鉴别诊断、辨证、治疗、调摄与预防建议。
本指南适用于18周岁以上郁病人群的诊断和防治。
本指南适合中医科、心身科、妇科、脑病科、针灸科等相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
郁病 Depression郁病是由于七情过极，导致脏腑阴阳气血失调，脑神不利而引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易哭善怒、或自觉咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的病证。
疾病早期多以脏腑功能失调，气机郁遏，脑神受扰为主；久则由气及血，变生多端，脏腑虚损，脑神失养，引起多种复杂的症状。
亦有素体肾精不足者，发病早期即脑髓不充、脑神失养，而脑神机能低下致诸症纷现。
经常受到不良因素刺激，病情反复，可发展为抑郁症，若不及时治疗可能自杀或衰竭而亡。
本病包括西医的癔症、自主神经功能紊乱、情感性精神障碍的抑郁状态等疾病。
3 临床诊断[1-3]3.1 中医病名诊断3.1.1 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或者易哭善怒，情绪多变，或者咽中如有物阻为主要临床症状。
3.1.2 多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。
3.1.3 与症状相关的各系统检查和理化检查正常，可以除外器质性疾病。
3.2 中医证候诊断肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调;或性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干；或头痛，目赤，耳鸣；或嘈杂吞酸，大便秘结；舌质红，苔黄，脉弦或弦数。
血行郁滞证：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠健忘，或胸胁疼痛，或身体某部位有发冷或热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
肝郁脾虚证：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，思虑过度，多疑善忧，善太息，食欲下降，消瘦，易疲劳，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，月经不调，大便时溏时干;或咽中不适如有异物梗阻，吞之不下，吐之不出；舌苔薄白，脉弦细，或弦滑。
中医执业医师中医内科学：郁证
中医执业医师中医内科学：郁证导语：郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等，下面我们一起来看看详细内容。
细目一：概述一、郁证的概念及源流1.郁证的概念郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
2.郁证的源流《临证指南医案》充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。
二、《丹溪心法》的六郁之说《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。
细目二：病因病机一、郁证的常见病因情志失调，体质因素。
二、郁证的基本病机及转化郁证的基本病机：气机郁滞导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。
病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。
细目三：辨证论治一、本病的诊断要点、鉴别诊断二、本病的基本治疗原则及方法理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
三、肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚等证候的主症、治法和方药及治疗的加减变化(一)肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚等证候的主症、治法和方药1.肝气郁结证主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气畅中。
代表方：柴胡疏肝散加减。
常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、芍药、甘草。
2.气郁化火证主症：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
代表方：丹栀逍遥散加减。
常用药：柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子。
3.痰气郁结证主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
中医关于“郁证”的证治分类
中医关于“郁证”的证治分类一、肝气郁结1.临床表现：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子月事不行，舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
2.证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。
3.治法：疏肝解郁，理气和中。
4.代表方：柴胡疏肝散。
5.常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；郁金、青皮、苏梗、合欢皮调气解郁；川芎理气活血；芍药、甘草柔肝缓急。
若肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作、脘闷不舒者，加旋覆花、代赭石、苏梗、半夏；脘腹胀满，嗳气酸腐异味者，为兼食郁，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金、连翘、莱菔子；身重，口腻，腹胀，便溏者，为兼湿郁，加苍术、白豆蔻、厚朴、茯苓；妇女经前乳胀腹痛者，加当归、丹参、益母草、红花，或改用血府逐瘀汤加减。
二、气郁化火1.临床表现：急躁易怒，胸闷胁胀，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数2.证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。
3.治法：疏肝解郁，清肝泻火。
4.代表方：丹栀逍遥散5.常用药：柴胡、薄荷、郁金、香附疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中；丹皮、栀子清肝泻火若口苦、便秘者，加龙胆草、大黄清肝泄热；肝火犯胃，症见胁肋疼痛、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者，加黄连、吴茱萸；肝火上炎，而见头痛、目赤、耳鸣者，加菊花、夏枯草、钩藤；热盛伤阴，见舌红少苔、脉细数者，去当归、白术，加生地黄、麦冬、山药，或改用滋水清肝饮三、痰气郁结1.临床表现：精神抑郁，胸部满闷，胁肋胀满，咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
《金要略·妇人杂病脉证并治》载有“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”明·孙一奎《赤水玄珠·咽喉门》称此为“梅核气”2.证机概要：肝气郁滞，痰气互结，停聚于咽。
3.治法：行气开郁，化痰散结。
4.代表方：半夏厚朴汤。
5.常用药：厚朴、枳壳、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。
郁证的中医辨证论治
郁证的中医辨证论治郁证的辨证论治，理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。
对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。
虚证则应根据伤及的脏腑及气衄阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。
对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
郁证本为精神因素刺激而发病，因此，精神治疗也十分重要。
1.肝气郁结证证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气畅中。
代表方剂：柴胡疏肝散加减。
常用药物：陈皮柴胡枳壳芍药炙甘草香附川芎旋覆花郁金青皮佛手绿萼梅法半夏陈皮2.气郁化火证证候：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结；舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
代表方剂：丹栀逍遥散加减。
常用药物：丹皮栀子当归白芍柴胡茯苓白术甘草薄荷生姜龙胆草大黄黄连吴茱萸菊花钩藤刺蒺藜3.痰气郁结证证候：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；苔白腻，脉弦滑。
治法：行气开郁，化痰散结。
代表方剂：半夏厚朴汤加减。
常用药物：半夏厚朴茯苓生姜紫苏柴胡白术白芍当归生甘草薄荷煨姜海蛤壳紫菀贝母陈皮4.忧郁伤神证证候：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌质淡，苔薄白，脉弦。
治法：甘润缓急，养心安神。
代表方剂：甘麦大枣汤加减。
常用药物：甘草准小麦大枣酸枣仁柏子仁茯神龙齿牡蛎当归白芍5.心脾两虚证证候：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华；舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：健脾养心，补益气血。
代表方剂：归脾汤加减。
常用药物：白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁人参木香甘草当归远志生姜大枣6.心肾阴虚证证候：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥；舌红少津，脉细数。
中医内科郁病
结语—1
• 郁病是因为情志不舒、气机郁滞所致， 以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁 肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物 梗塞等症为主要临床体现旳一类病证。
• 病因是情志内伤所致， • 理气开郁、调畅气机 • 注意精神调摄：移情易性《临证指南医
火 年男性
长久吸 还有咽干、灼热咽 多有
喉
烟、嗜 痒 ，咽部症状与情 病理
痹
酒嗜食 绪无关但过分劳累 变化
辛辣
或感受外邪则易加
剧
2.梅核气与噎膈鉴别
病名 性别于好 梗塞 发年龄 部位
• 与进食旳关 系
• 客观 检验
梅核 气
青中年女 咽部 性
自觉咽部有异 食管、 物感，但进食 咽部无 无阻塞，无吞 异常 咽困难
）六郁学说，并明确指出六郁是以气郁 为先，先有气郁而后产生诸郁， • 六郁汤、越鞠丸等通治六郁旳方剂。
一、概述
3.历史沿革
• 明代·张景岳则提出因郁而病和因病而郁 之说，
• 《景岳全书·杂证谟·郁证》曰：“凡五气 之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至 若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病 也”，以为精神原因在郁病发病中起着 主要作用。
案》“郁证全在病者能移情易性。”
结语—2
• 1、肝气郁结 治法：舒肝解郁，理气和 中代表方剂：柴胡疏肝散加减。 2.气郁化火 治法：疏肝解郁，清肝泻 火代表方剂：丹栀逍遥散加减。 3.痰气郁结 治法： 疏肝理气，化痰解 郁代表方剂：半夏厚朴汤加减。 4.血行郁滞 治法： 理气解郁，活血化 瘀。代表方剂：血府逐瘀汤加减。
治疗郁证常用方法
帮助的原则 虽然医生不可能完全治好患者所有的病，但是应该帮助患者调整不
正确的认知方式。医生可以告诉患者哪些想法是对的，哪些想法是不太正确的， 科学地阐释疾病的缘由，患者应采取的态度。通过认真解释，消除患者的疑虑。
肯定的原则 医生应该用肯定的口气、实事求是地让患者了解自己的疾病，告诉
治疗郁证常用方法
第三小组
1
01
中药治疗
02
针灸治疗.
03
心理治疗
04
西医治疗
2
01
中药治疗
理气开郁，调畅气机是治疗郁证的基本原则。
3
早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病，具有重要有意义。 正如《医方论·越鞠丸》方解云：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于 何有？” 对于实证，首当理气开郁，并根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿 滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法； 虚证则养心安神，补益心脾，滋养肝肾； 虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
心脾两虚证 症见心悸胆怯，多思善疑，失眠健忘，面色无华，头晕神疲，食欲
不振。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，补益气血。代表方：归脾汤。
心肾阴虚证 症状：虚烦少寐，惊悸多梦，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，五心
烦热，盗汗，口咽干燥，男子遗精，女子月经不调。舌微红，少苔或无苔，脉细数 。 治法：滋养心肾。代表方：天王补心丹。
• BAP 指南提出，对于严重抑郁患者，虽不建议将 CBT 作为唯一治疗手段， 但应在药物治疗中考虑联合使用;对于老年期重度抑郁，CBT 的整体效果可 能高于药物治疗疗效;对于药物治疗困难的青少年重度抑郁，可选择 CBT 作 为治疗手段之一。
中医辩证治郁证探讨
中医辩证治郁证探讨(辨证论治]一、辨证要点对本病的辨证，首先必须抓主症，辨虚实。
因郁证大多症状纷杂，应结合病史、症状、舌、脉等表现，抓住主要症状。
、如喜悲伤欲哭，咽中如有炙脔，胸胁胀闷，善叹息等，这样有助于辨病识证。
其次，要根据症状表现及病之新久，辨病在气分还是血分。
如初病胀闷窜痛，易受情志变动影响，多在气分，病久由胀致痛，部位固定，女子或见经闭，舌暗有瘀斑，则病及血分。
此外，还要根据症状表现进行脏腑辨证和六郁辨证，有时可将脏腑辨证与六郁辨证有机地结合起来。
二、治疗原则本病初起多属情志所伤，肝气郁结或痰气交阻，大多属实证。
治宜疏肝理气为先，如痰气郁结的，当化痰理气，宽胸利膈。
《证治汇补．郁证》提出。
郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。
因此，疏肝理气舒郁，既是郁证初起的常用治则，又是郁证治疗最基本最重要的法则。
实证阶段可根据旰郁气滞的兼挟不同，分别配以行血、化痰，利湿、清热、消食或数法兼用。
如迁延失治，由气及血，化火伤阴，气血受耗，病及心肺肾脾等脏，出现心神失养或心肾阴虚或心脾两亏者，则属虚证。
分别采用养心安神：滋养心肾或补益心脾等法。
至于虚实夹杂或兼有其他病证者，还需根据具体病情，辨证处理。
．此外，在本病辨治上还应重视发病的诱发因素及患者性别及性格等个体特征。
如遇情绪善郁，所愿不遂，精神刺激等因素，常易使郁证诱发或加重，此病妇女较多见。
平时性情抑郁寡欢者，亦易患此病。
对于痰气郁结(梅核气)，虽多发于青、壮年，但仍应结合现代医学方法，作喉和食道的有关检查，以除外实质性病变【辨证论治】一、辨证要点1．辨病位辨别受病脏腑之标本主次。
郁病见精神抑郁，胸胁不舒，喜叹息者，病位主要在肝；若兼愁思忧虑，不思饮食，神疲乏力，则病位在脾；若症见心悸胆怯，坐立不安，食少甘味，烦闷难眠，则病位在肝与心，以心为主。
2．辨病性若症见胁痛胸闷善叹息，甚则嗳气，腹胀气攻者，病变以气滞为主；面色黧黑阴郁，胁部刺痛且固定不移，舌紫暗或有瘀斑者，属血瘀内阻；若症见烦躁易怒，口干苦，或目赤者，病性属火；若症见头昏沉思睡，胸闷痞塞，身重懒言者，病性属痰湿。
郁证的辨证论治
郁证的辨证论治一、郁证的定义“郁”字，有停滞，蕴结等含义。
在人体有脏腑、经络、气血津液之郁，多由情志不舒，气机郁滞而致病。
以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中如有异物梗阻等为主要症状。
中医学讲郁证有广义和狭义之分：广义的郁证是指天地自然气机之郁。
影响人体之郁是狭义之郁。
人体本身之郁单指情志。
本次讲课的内容是着重阐述由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变的一类病证。
二、郁证的历史沿革《内经》中无郁证病名，但有五气之郁的论述。
《素问·六元正纪大论》云：“郁之甚者治之奈何……木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。
”在《内经》里面，还有较多的关于情志致郁的病机方面的论述。
如《素问·举痛论》篇中云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行故气结矣”。
《灵枢·本神》篇中云：“愁忧者，气闭塞而不行”。
《素问·本病论》中云：“人忧愁思怒即伤心”，“人或奎怒，气逆上而不下，即伤肝也”。
至汉·张仲景《金匮·妇人杂病脉论并治》有关于郁证的脏燥及梅核气两种证候。
“妇人脏燥喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。
“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。
较为正确地、客观地观察到这两种病证，多发于女性。
并提出了治疗方药。
2000多年来，一直沿用至今。
隋《巢氏病源·气病诸侯·结气候》篇中云：“结气病者，忧思所生也。
心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”。
这里指出了忧思会导致气结。
直到金元开始，比较明确地把郁证作为一种独立的病证来表述。
如《丹溪心法·六郁》已将郁证列为一个专篇，篇中曰：“气血冲和，万病不生。
一有怫郁，诸病生矣。
故人身诸病，多生于郁”。
强调了气血的郁滞是导致诸多疾病的重要病机变化。
并提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说。
创六郁汤、越鞠丸，丰富了对郁证的认识和治疗内容。
明·王履在《医经溯洄集》中列有“五郁论”专篇，认为：“凡病之起，多由乎郁，郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也，岂惟五运之变能使然哉？郁既非五运之变可拘，则达之，发之，夺之，泄之，折之之法，固可扩焉而充之矣。
郁证的中医药治疗
名老中医坐诊
●本期坐诊老中医 赵进喜
赵进喜 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师。擅长治疗 糖尿病及其多种并发症（如糖尿病心、脑、肾、眼底、胃肠、糖尿病足、糖尿病周围神经病变 等）、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征、盆腔病以及小儿多动症、遗尿症、抽动秽语综合征 等疑难杂症。
郁证病程较长者，用药不宜 峻猛，祛邪不伤正，扶正不恋 邪。精神治疗应贯穿郁证治疗的 全过程，可选择配合针灸、气功 等疗法，以提高疗效。其分证论 治可参考如下：
肝气郁结证 情绪低落，善太 息，胁肋胀痛，不欲饮食，胸脘 痞满，大便干稀不调，女子经前
乳房胀痛，舌质淡，苔白，脉 弦。治法：疏肝解郁，抑肝扶 脾。方药可用柴胡疏肝散加减。 参考处方：柴胡、炒枳壳、陈 皮、炙香附、川芎各9～12克，赤 芍、白芍各12～30克，苏梗、香 橼、佛手各6～9克，玫瑰花9～15 克，炙甘草6克。该方适合于少阳 气郁体质，或忧郁气结者。
心神失养证 精神恍惚，悲忧 善哭，心神不宁，时时欠伸，舌 淡，苔白，脉弦细。治法：甘润 缓急，养心安神。方药可用甘麦 大枣汤加减。
心脾两虚证 多疑善虑，头 晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘， 纳差，面色不华，舌质淡，苔薄 白，脉弦细。治法：健脾养心， 补益气血。方药可用归脾汤加 减。
家庭医药 2019.12 47
辨脏腑 一般来说，气郁、血 郁、火郁主要关系于肝；痰郁、 湿郁、食郁关系于脾；久病多 虚，与心、肾关系最为密切。
辨虚实 新病多实，久病多 虚。气、血、痰、火、湿、食等 郁属实，病久耗伤正气，心脾两 伤、心神失养属虚。另外，病久 虚实Βιβλιοθήκη 杂者也不少见，临床需辨 别虚实之主次。
理气开郁需分证论治
调畅气机、理气开郁、移情 易性是治疗郁证的基本原则。对 于实证，首当理气开郁，再根据 其是否兼有血淤、痰结、火郁、 湿滞、食积等证，分别采用活 血、祛痰、清火、化湿、消食等 法。虚证应根据所损及的脏腑及 气血阴精亏损的不同情况而补 之，或养心安神，或补益心脾， 或滋养肝肾。虚实夹杂者，虚实 兼顾。
中医辨证治郁
中医辨证治郁气郁症见精神抑郁，情绪急躁，胸胁胀痛，胃脘胀闷，太息嗳气、脉弦。
治则：舒肝理气、解郁行散。
方用越鞠丸加减：香附、苍术、川芎、神曲、栀子、青皮、枳壳、白芍各15克，郁金、甘草、陈皮各10克，水煎服。
火郁症见情绪急躁，烦恼易怒，焦虑不安，胸脘胀满，口苦咽干，便秘，脉弦，或见头热头痛等。
治则：解郁疏利，清肝泻火。
方用丹栀逍遥丸加减：当归、白芍、白术、栀子、丹皮、龙胆草、茯苓、川芎、香附各15 克，甘草、生大黄、薄荷、柴胡各10克，水煎服。
痰郁症见咽中如物堵塞，吞吐不爽，胸胁痞闷或胸痛，性情郁闷，脉弦滑等。
治则：活血通络、散滞化痰、疏肝理气。
方用：旋复花、生姜、苏梗、桔梗、昆布、半夏、川贝母、瓜蒌、茯苓各15克，黄连、枳壳、桃仁、郁金、甘草、薄荷、海浮石各10克，水煎服。
血郁症见精神抑郁，情绪不宁，胸中刺痛，胸闷，舌质紫暗或有瘀斑，女性常有月经不调、痛经、闭经、经色紫成块、少腹痛等。
治则：活血化瘀、理气散滞。
方用：当归、川芎、丹参、穿山甲、香附、枳壳、青皮、山楂各15克，桃仁、红花、郁金、三棱、延胡索、莪术、赤芍、陈皮各10克，木香、甘草各9克，水煎服。
湿郁症见精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，头痛头胀，或腹泻，或小便涩滞不畅，或女司女白带过多，或皮肤湿疹流水等。
治则：理气除湿，散寒解郁。
方用：桂枝、白芍、白术、防风、生姜、茯苓、薏苡仁、香薷、扁豆各 15克，车前草、甘草、香附、苍术、白芍、川芎各10克，制附子5克(先煎60分钟)，水煎服。
食郁症见精神抑郁、情绪急躁，胸胁发闷，食积停滞，脘腹痞闷，厌食，舌苔厚腻，脉滑。
治则：消食化滞、健脾化郁。
方用：莱菔子、。
山楂、神曲、茯苓、砂仁、党参、白术、陈皮、麦芽各15克，姜半夏、木香、甘草、香附、白芍各10克，水煎服。
上述六郁，皆属实证。
心气郁症见情绪不佳，神情恍惚，焦虑不安，情趣忧愁，懦弱多疑，苦闷哀伤，心悸．不宁，心烦意乱，无端生气，脉沉细。
治则：养心安神，方用：酸枣仁(打)、柏子仁(打)、合欢花、龙眼肉、茯神、浮小麦各15克，甘草10克，大枣 10枚，茯苓9克，水煎服。
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理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
正如《医方论越鞠丸》方解中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁之何有？”对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。
虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。
对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
郁病一般病程较长，用药不宜峻猛。
在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。
正如《临证指南医案郁》指出，治疗郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宜通而不揠苗助长”。
除药物治疗外，精神治疗对郁病有极为重要的作用。
解除致病原因，使病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促进郁病好转、痊愈。