目的对胃癌根治术后并发症进行clavien—Dindo分级并探讨并发症
1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理
1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理闫红霞,张建伟,和 芳摘要 总结1例新辅助化疗后胃癌病人术后发生腹内疝继发小肠穿孔㊁感染性休克和心力衰竭的治疗和护理方法㊂主要包括感染性休克的急救措施;腹腔感染㊁肺部感染和心肌损伤的治疗㊁观察及护理;肠内㊁肠外营养以及经口饮食等一系列护理措施㊂关键词 胃癌术后;腹内疝穿孔;感染性休克;心力衰竭;营养支持;康复护理K e yw o r d s p o s t o p e r a t i v e g a s t r i cc a n c e r ;p e r f o r a t i o no f i n t e r n a la b d o m i n a lh e r n i a ;s e p t i cs h o c k ;h e a r tf a i l u r e ;n u t r i t i o n a ls u p p o r t ;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n gd o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.31.036 胃癌是我国发病率和死亡率均列第3位常见的恶性肿瘤[1]㊂以手术为主的综合治疗是进展期胃癌的标准治疗方式,然而胃癌术后并发症严重影响病人康复,新辅助化疗后手术病人并发症的发生率约为17.8%[2],主要包括术后出血㊁吻合口瘘㊁肠梗阻㊁肺部感染㊁腹腔感染等㊂胃癌术后腹内疝多由于术后腹腔粘连或解剖结构改变所致,缺乏特异性的临床表现,并可造成肠管缺血坏死等灾难性后果,远端毕Ⅱ式吻合发生率极低[3]㊂本例病人术后发生腹内疝穿孔,严重腹腔感染,感染性休克,心功能衰竭,胸腔积液,肺部感染等并发症,根据C l a v i e n -D i n d o 法评定术后并发症分级为Ⅳ级[4],经我中心的积极抢救治疗和一系列护理康复措施,病人日常生活自理能力(A c t i v i t i e so f D a i l y L i v i n g ,A D L )评分75分,顺利康复出院㊂现将临床诊疗和护理措施总结如下㊂1 病例介绍1.1 一般资料病人,女,42岁,胃镜及病理示:胃体及胃窦部溃疡性低分化腺癌㊂C T 示:胃壁增厚,周围及腹膜后多发淋巴结转移,临床分期为c T 4N 2M 0,行新辅助化疗(多西他赛+奥沙利铂+卡培他滨,联合P D -1和赫赛汀)6周期㊂病人术前N R S 2002评分2分,P G -S G A 评分3分,A D L 评分100分,在全身麻醉下行腹腔镜远端胃癌根治,D 2淋巴结清扫,毕Ⅱ式+B r a u n 吻合术,手术时间200m i n ,出血量50m L ,术后病理检查示:胃部未见明确癌细胞残存,符合重度治疗后改变(M a n d a r d 分级1级),淋巴结可见转移癌(4/22),病理分期为y pT 0N 2㊂术后第4天,病人突发腹痛,体温升高,C T 示腹盆腔积液,中腹部肠管扩张㊁肠梗阻及胃潴留,胃镜示胃肠吻合口下方梗阻㊂给予禁食水㊁胃肠减压㊁抑制胃肠分泌㊁抗感染及营养支持治疗,症状无缓解㊂随后发现双侧腹腔引流变为浑浊液体㊂伴有心率增快,血压进行性下降,考虑发生肠梗阻穿孔腹腔感染伴休克㊂立即行剖腹探查术,术中腹腔见大量消化液积存,远端空肠与B r a u n 吻合口形成内疝,屈氏韧带至B r a u n 吻合口段输入袢空肠可见缺血坏死及穿孔㊂腹腔内清洁后对坏死肠道进行清创及漏口修补,于B r a u n吻合口远侧置入空肠营养管,留置多根腹盆腔引流管充作者简介 闫红霞,主管护师,硕士,单位:100021,国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;张建伟㊁和芳(通讯作者)单位:100021,国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院㊂引用信息 闫红霞,张建伟,和芳.1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理[J ].全科护理,2023,21(31):4463-4464.分引流㊂1.2 感染性休克及心力衰竭后外科康复病人二次术后出现感染中毒性休克,采取的主要措施为:抗感染(美罗培南+万古霉素)㊁机械通气(通气模式S I MV+P S VF I O 250%),维持血压[去甲肾上腺素,0.7~1.0μg /(k g ㊃m i n)]㊁控制心律失常(艾斯洛尔)㊁改善凝血功能(补充血浆及凝血因子)㊁疼痛管理(盐酸羟考酮);冰毯物理降温㊁补液及营养支持等治疗,密切监控病人生命体征,肾功能,心功能,呼吸功能变化等护理措施㊂术后第3天床旁胸部X 线片示双侧胸腔积液,N 端-B 型钠尿肽前体(N T -P r o B N P )569.00p m o l /L ,考虑发生心力衰竭和胸腔积液㊂采取严格的出入量管理㊁强心利尿㊁保护心功能㊁抗感染㊁胸腔穿刺引流等措施,并根据血培养结果(G 实验阳性)加用米卡芬净㊂术后第7天病人休克状态和心功能不全得到控制(N T -P r o B N P 376.00p m o l /L ),生命体征稳定,胸腔积液减少,逐渐下床活动㊂但仍间断出现发热㊁腹痛等症状,此后多次进行血液和腹腔引流液的细菌培养及药敏并调整抗生素㊂术后早期即开始经空肠营养管开始肠内营养㊂术后14d 上消化道造影检查示造影剂可顺利达到远端小肠未见明显外溢,病人逐步恢复经口进食㊂术后29d 逐渐拔除腹盆腔引流管㊂术后42d,吻合口和腹部伤口愈合良好,肺部感染及腹腔感染得到完全控制无发热,心功能稳定,消化道通畅,可经口进食半流质食物,病人步行出院,A D L 评分75分㊂1.3 感染相关化验指标及体温变化趋势分析体温及化验结果进行相关性分析显示,血清降钙素原(P C T )与体温(相关系数0.700,P <0.001)和C R P (相关系数0.689,P <0.001)之间具有良好的相关性㊂白细胞(W B C )计数与体温(P =0.479)㊁P C T (P =0.995)和C 反应蛋白(C R P )(P =0.867)均不具有相关性㊂体温与C R P (相关系数0.544,P =0.005)也具有一定的相关性㊂2 护理感染性休克是临床较常见的急危重症之一,有效的医疗护理措施,可以很大程度上减少多器官功能障碍的发生并提高抢救成功率㊂本例病人的护理配合主要包含感染的观察和护理控制方法㊁心肌损伤的护理和运动方法㊁个体化肠内外营养支持和结合症状管理的饮食指导等措施㊂2.1 感染的观察及护理措施感染的观察和控制是抢救感染性休克病人最重要的护理干预措施㊂在感染的观察中传统的指标主要包括体温㊁白细胞㊁中性粒细胞比例等,这些指标可一定程度反映病情变化,但对于重症感染病人难以有效反映病人的病情与预后㊂P C T 在正常人体血清中含量较低,但对于存在全身炎症反应的病人则显著升高㊂本个案根据病人P C T ㊁C R P ㊁W B C 以及体温变化综合分㊃3644㊃全科护理2023年11月第21卷第31期析的感染控制情况,怀疑控制不佳时及时根据病人的症状体征㊁血液检测指标㊁影像学㊁血液和腹腔引流液培养及药物敏感试验等查找原因,在调整有效抗生素的基础上,针对不同原因采取不同的护理措施㊂反复肺部感染合并胸腔积液的控制为临床护理难点㊂护理中采取严格的呼吸道管理措施包括:雾化吸入,协助叩背咳痰,指导正确的呼吸功能锻炼方法,半卧位吹气球,智能手机呼吸锻炼视频的跟练,尽早下床活动等不同形式增加呼吸功能㊂补充血浆和白蛋白,促进胸腔积液吸收,防止加重肺部感染㊂病人胸腔引流管拔除后,仍出现反复发热和肺部感染,分析原因可能为术后卧床时间和胃管留置时间较长有关[5]㊂针对感染原因尽早拔除胃管,鼓励病人增加离床活动时间,从1h逐渐延长至2h,经积极医护配合病人肺部感染逐渐得到控制㊂通畅引流是控制腹腔感染的重要护理措施㊂本例病人引流管数量众多,为了保证引流通畅,重力引流的管路保持引流袋低于引流出口,负压引流的管路要保持有效的压力,每班定时将引流管从近心端向远心端挤压避免堵塞㊂妥善固定引流管,避免打折㊁扭曲及受压㊂定时观察引流量㊁色㊁性质,当引流液量突然减少时,及时查找原因排除引流管的堵塞或位置改变引起的引流不畅;当颜色发生改变或变浑浊时,及时行引流液的常规化验和细菌培养,根据具体原因采取有针对性的控制腹腔感染措施㊂引流管拔除前评估病人生命体征和腹部体征,结合影像检查先行部分退管,观察24h无不适后拔除㊂2.2心肌损伤的观察及运动康复护理休克期采取严密的医疗护理措施对重要脏器进行观察和保护,护理人员进行的重症专科护理包括:严密进行生命体征㊁尿量㊁血氧饱和度㊁中心静脉压㊁心排量等指标监测,定期进行血气分析,准确记录出入量㊂根据中心静脉压合理调整输液速度,精确应用血管活性和心肌保护药物;采用冰毯物理降温的方式控制病人体温[6],防止体温升高进一步增加心脏负担;除做好重症专科护理外,并为病人做好全面的生活护理,绝对卧床休息,进行有效的疼痛管理㊁镇静管理㊁心理护理等干预措施,防止病人因疼痛㊁情绪激动引起的心脏负荷过重㊂本例病人肾功能和呼吸功能顺利渡过了休克期,但仍发生了心力衰竭,增加了术后康复护理难度㊂心肌损伤后的活动护理促进病人快速康复㊂本例病人休克合并心力衰竭㊁卧床时间长㊁引流管数量众多㊁体力不足均不利病人下床活动㊂术后初期限制卧床期,护理人员协助病人床上翻身㊁肢体活动㊁下肢踝关节的屈伸活动每日3次,每次15~ 20m i n,保持肌力并防止下肢深静脉血栓的发生㊂研究显示,心力衰竭病人指标逐渐降低并稳定时,步行运动训练可改善运动耐力,降低血浆B N P水平,且安全性好[7]㊂本例病人在护士的陪伴下,逐渐下床活动,采取床上活动与床旁活动相结合的运动方式,每天累计活动1h以上㊂活动前评估病人的生命体征,固定好引流管,采取床上坐㊁床边坐㊁进而床边活动的循序渐进练习,如发生头晕㊁心悸等症状立即停止下床活动,确保病人安全㊂2.3肠内㊁肠外营养以及经口饮食的个体化护理措施病人肠壁水肿和炎症反应严重,又经历休克和心力衰竭等不利因素,需在严格控制入量的情况下,满足机体营养需求,促进吻合口和修补漏口生长,对医护人员提出严峻挑战㊂病人休克稳定后在外科医生㊁护士㊁营养师㊁重症医学等多学科营养团队的支持下开始个体化肠外和肠内营养相结合的支持治疗[8]㊂根据病人体重㊁每日排出量㊁前日体温高等额外消耗情况,精确计算液体㊁热量和蛋白质需要量制定个体化营养支持方案[9]㊂肠外营养应用可调节输液器24h持续缓慢滴入减低对心脏的影响㊂肠内营养采用序贯疗法[10],营养液种类从水分㊁葡萄糖㊁水解蛋白逐渐过渡到肠内营养混悬液(T P-M C T)每日200~600m L;灌入速度从每小时20m L逐渐增加至70~100m L,每隔4h评估病人胃肠耐受情况并冲洗营养管路,防止营养液附着导致管路阻塞㊂术后经口饮食采用结合症状评估的个体化护理方案,恢复经口进食前严格评估胃肠功能恢复情况,引流液量㊁色正常,并进行上消化道造影检查㊂早期协助病人少量饮水,每次10~20 m L,1~2h1次㊂24h后无不适主诉,饮食从清流食 流食 半流食 软食逐渐过渡,食物内容要求高热量㊁高蛋白㊁高维生素,同时给予调节肠道菌群药物,降低腹泻发生率㊂进食前后采用M.D.安德森症状评估量表中文版(M.D.A n d e r s o nS y m p t o m I n v e n t o r y-C h i n a,M D A S I-C)进行症状评估,根据病人进食后的体验和症状情况,合理调整食物内容㊁摄入量㊁进食速度㊁体位㊁间隔时间㊂病人进食期间未发生呕吐㊁腹泻㊁腹痛等严重症状㊂3小结总结本例病人的治疗护理经验显示,胃癌病人的术后康复需要护理人员及时准确的病情观察㊁密切的医护配合及个体化㊁多学科协助的营养管理㊁康复管理㊁呼吸道管理㊁引流的观察和护理㊁生活护理以及心理护理等一系列措施来控制肺部感染和腹腔感染,促进病人康复㊂该病人取得临床Ⅰ期愈合的疾病转归,也为胃癌术后感染性休克病人的抢救和术后康复积累了护理经验㊂参考文献:[1] C H E N W,Z H E N GR,B A A D EPD,e t a l.C a n c e r s t a t i s t i c s i nC h i n a,2015[J].C A,2016,66(2):115-132.[2]王童博,毛启坤,张晓杰,等.新辅助治疗行胃癌根治术患者术后并发症及其对预后的影响因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2021(2):160-166.[3]王举,彭际奎.重视腹部手术后腹内疝的预防[J].国际外科学杂志,2020(4):221-226.[4] K I M T,S UH Y,HUH Y,e ta l.T h ec o m p r e h e n s i v ec o m p l i c a t i o ni n d e x(C C I)i s a m o r e s e n s i t i v e c o m p l i c a t i o ni n d e x t h a n t h ec o n v e n t i o n a lC l a v i e n-D i nd oc l a s s i f i c a t i o ni nr a d i c a l g a s t r i cc a n ce rs u r g e r y[J].G a s t r i cC a n c e r,2018,21(1):171-181.[5]白丹,向雯,陈心足,等.胃癌术后肺部感染发生因素及围手术期干预措施[J].中华胃肠外科杂志,2021(2):185-190.[6]刘炜.重症高热患者使用冰毯降温的临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(83):253-254. 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胃癌手术风险及影响因素研究现状
胃癌手术风险及影响因素研究现状董兵斌(综述);徐阿曼(审校)【摘要】Despite the gradual improvement in surgical treatment techniques and surgical instruments, the complications and mortality of gastric cancer patients after gastrectomy remain high because of an increased proportion of advanced age and incidence of preoperative morbidity in these patients. Therefore, reducing the peri-operative adverse outcomes in gastrectomy is highly significant. According to published literature, the risk factors of morbidity and mortality may include age, TNM stage, ASA score, POSSUM score, complication, surgeon workload, hospital operation volume, lymphadenectomy scope, combined multiple organ resection, and gastrecto-my type. This review summarizes the recent progress in the risk factors for the mortality and morbidity of gastrectomy.%尽管胃癌治疗的手术技术及手术器械不断进步，但是随着老年胃癌患者手术率逐步增加，同时合并疾病比例也在增加，致使胃癌手术风险仍然居高不下。
Clavien-Dindo分级系统分析不同供肝类型肝移植患者术后早期并发症发生率比较研究
∗基金项目:安徽省自然科学基金资助项目(编号: 2208085MH245)作者单位:230036合肥市中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院肝胆外科器官移植中心第一作者:张树庚,男,39岁,医学博士,副主任医师㊂E-mail: shugeng517@通讯作者:郭亚飞,E-mail:guoyafei_2008@ ㊃肝移植㊃Clavien-Dindo分级系统分析不同供肝类型肝移植患者术后早期并发症发生率比较研究∗张树庚,张少博,朱泽斌,栗雪峰,蔡伟,郭亚飞,刘连新㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀采用Clavien-Dindo分级系统分析接受不同供肝的原位肝移植受者发生早期并发症的差异㊂方法㊀2017年4月~2020年12月我中心诊治的60例终末期肝病患者,均接受公民逝世后器官捐献肝移植术治疗,其中接受脑死亡后捐献(DBD)27例,接受心脏死亡后捐献(DCD)26例和接受脑-心双死亡后捐献(DBCD)7例,均接受同种异体经典原位肝移植术㊂采用Clavien-Dindo分级系统对术后早期(1个月内)并发症进行分级,比较Ⅲ级及以上并发症发生率㊂结果㊀在60例患者中,有16例(26.6%)发生了术后早期III级及以上的并发症,其中DBD组2例(7.4%),DCD组2例(7.7%),DBCD组2例(28.6%);DBD组发生IV级并发症1例(3.7%),DCD组2例(7.7%),DBCD组无(0.0%);DBD组发生V级并发症(死亡)3例(11.1%),DCD组3例(11.5%),DBCD组1例(14.3%),三组并发症发生率比较,无显著性差异(P>0.05)㊂结论㊀与标准的DBD供肝移植比,接受DCD或DBCD供肝移植也不增加术后早期并发症的发生㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀原位肝移植;终末期肝病;手术并发症;死亡捐献;Clavien-Dindo分级;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.05.034㊀㊀Early post-operational complications in patients with orthotopic liver transplantation receiving different deceased donors ㊀Zhang Shugeng,Zhang Shaobo,Zhu Zebin,et al.Centre of Hepatobiliary Surgery and Organ Transplantation,Anhui Provincial Hospital,First Affiliated Hospital,University of Science and Technology of China,HeFei230036,Anhui Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the incidences of early post-operational complications in patients with orthotopic liver transplantation(OLT)receiving different deceased donors.Methods㊀60patients with end-stage liver diseases were encountered in our center between April2017to December2020,and all underwent allogeneic classical OLT, receiving donation after brain death(BDB)in27cases,donation after cardiac death(DCD)in26cases and donation after brain death followed by cardiac death(DBCD)in7cases.The early(less than1month)postoperative complications was defined according to Clavien-Dindo classification,and the incidences of grade III and the above complications were compared among the three groups.Results㊀Out of the60patients after OLT,the early postoperative complications of grade III or above occurred in16 cases(26.6%),and in the grade III complications,there were2cases(7.4%)in DBD group,2cases(7.7%)in DCD group and 2cases(28.6%)in DBCD group;as for the grade IV complications,there were1case(3.7%)in DBD group,2cases(7.7%)in DCD group,and no cases(0.0%)in DBCD group;in the grade V(death)complications,there were3cases(11.1%)in DBD group,3cases(11.5%)in DCD group,and1case(14.3%)in DBCD group,no significant differences as respect to the incidences of complications among the three groups(P>0.05).Conclusion㊀Compared with the standard DBD donor liver,the patients receiving liver from DCD donor or from DBCD donor do not increase the incidence of early postoperative complications.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Orthotopic liver transplantation;End-stage liver disease;Surgical complications;Deceased donors;Clavien -Dindo classification;Therapy㊀㊀肝移植仍然是治疗终末期良性肝病的最好方法[1]㊂随着肝脏外科手术技术的发展㊁新型免疫抑制剂的应用和术后对受者管理的进步,肝移植患者预后得到了极大的改善[2]㊂根据报道,目前我国肝移植术后1a生存率可达90%以上,5a生存率达70%~80%[3]㊂但随着肝移植的需求越来越多,肝源短缺现象越来越明显[4]㊂肝移植术后胆道并发症发生率为19%(5%~35%),出血发生率为14% (4%~17%),血管并发症发生率为6%(3%~ 8%)[5,6]㊂目前,公民逝世后器官捐献仍然是供肝来源的主要途径㊂我国现阶段公民逝世后器官捐献分为三大类:国标标准化脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD);国际标准化心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD);中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献(donation after brain death awaiting cardiac death,DBCD)[7]㊂目前,我中心常规开展此三种捐献类型的肝移植术㊂本研究应用Clavien-Dindo分级系统回顾性分析了肝移植术后早期并发症,比较不同捐献类型供肝对肝移植术后并发症发生率的影响㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2017年4月~2020年12月我中心诊治的终末期肝病患者60例,男45例,女15例;年龄为18~65岁,平均年龄为(45.9ʃ9.7)岁㊂其中失代偿期乙型肝炎肝硬化20例,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)16例,慢加急性肝衰竭9例,酒精性肝硬化5例,肝门部胆管癌1例,布加综合征1例,Caroli病1例,原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)1例,原发性胆汁性肝硬化3例,多囊肝1例,不明原因性肝硬化2例㊂纳入标准:受体年龄ȡ18岁;供肝均为公民逝世后器官捐献㊂排除标准:二次肝移植;合并其他器官移植;活体肝移植;背驮式㊁劈离式肝移植㊂根据供体死亡类型,分为三组,即DBD组㊁DCD组和DBCD 组,三组受者一般资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)㊂本研究方案经我院医学伦理学委员会审核通过(伦理批号:2023-RE-184)㊂患者及其家属签署由医院医学伦理委员会批准的知情同意书,并符合医学伦理学规定㊂1.2供肝获取㊀采用4ħUniversity of Wisconsin (UW)液,通过腹主动脉和门静脉双重灌注法快速切取肝脏,置于4ħUW液中保存㊁转运和修整㊂常规行快速冰冻病理学检查供肝脂肪变程度,修整完成后称质量并记录㊂1.3肝移植术㊀切除病肝后植入新肝,选用3-0或4-0Prolene线连续缝合肝上㊁肝下下腔静脉,用5-0 Prolene线完成门静脉吻合,依次开放肝上㊁肝下下腔静脉和门静脉,灌注新肝,结束无肝期(<60min)㊂肝动脉重建:常规采用供体的腹腔干动脉或其他动脉(主要为肝总动脉㊁肝固有动脉与胃十二指肠动脉开口分叉处)的Carrel瓣与受体的肝总动脉㊁肝固有动脉与胃十二指肠动脉开口分叉处Carrel瓣行端端吻合㊂胆道吻合:本组行胆管端端吻合59例,胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,选择5-0㊁6-0或7-0的PDS可吸收线行前㊁后壁连续缝合,其中仅1例胆管端端吻合后放置T型管㊂术后处理:手术后转入ICU监护治疗,尽早脱离呼吸机㊁拔除气管插管㊂常规选择头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染,不常规抗凝治疗㊂对于HBV感染的受者,给予乙型肝炎免疫球蛋白2000IU/d,连续7d㊂监测腹腔放置的右侧膈下㊁右侧第一肝门和左侧肝下引流管的引流情况㊂术后第1周,常规检测血常规㊁血生化和凝血功能指标㊂移植肝超声检查:术后第1周,2次/d;第2周,1次/ 2d;第3周,1次/3d㊂监测各血管血流情况㊂1.4免疫抑制方案㊀给予巴利昔单克隆抗体(舒莱,瑞士诺华)20mg静脉滴注,行免疫诱导,术中和术后第4天,联合他克莫司㊁吗替麦考酚酯和糖皮质激素,激素用量递减㊂术后第2天开始监测他克莫司血药浓度,第1周内,1次/d㊂在药物浓度稳定后,按三联方案维持治疗㊂在原发性肝癌和胆管癌患者,尽早撤除激素㊂在手术切口愈合后,加用西罗莫司,剂量为1 ~3mg.d-1,同时对他克莫司和吗替麦考酚酯减量㊂1.5并发症分级㊀依据2004年版Clavien-Dindo手术并发症分级标准进行分类(表1)[8]㊂术后,早期并发症定义为术后30天内或术后住院期间发生的并发症㊂肝移植手术复杂㊁时间长㊁创伤大,按照Clavien-Dindo分级标准,术后均会出现Ⅱ级并发症㊂因此,本研究主要统计术后早期Ⅲ级及以上并发症的发生情况㊂表1㊀Clavien-Dindo手术并发症分级标准分级定义Ⅰ级偏离术后正常恢复过程,不需要药物治疗和外科㊁内镜和介入干预治疗,允许使用止吐剂㊁退热剂㊁止痛剂㊁利尿剂㊁电解质和理疗,还包括床边感染切口的敞开Ⅱ级需要除I级所述之外的药物治疗,也包括输血和TPNⅢ级需要外科㊁内镜或介入干预㊀Ⅲa级需非全麻下干预㊀Ⅲb级需全麻下干预Ⅳ级需要IC/ICU治疗的威胁生命的并发症(包括中枢神经系统性并发症∗)㊀Ⅳa级单一器官功能障碍(包括透析)㊀Ⅳb级多器官功能障碍Ⅴ级死亡㊀㊀∗脑出血㊁缺血性发作㊁蛛网膜下腔出血,但不包括短暂性脑缺血发作IC:intermediate care,过渡期监护;ICU:Intensive care unit,重症监护病房1.6统计学处理㊀应用SPSS25.0统计学软件进行数据分析㊂对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用方差分析,计数资料以n(%)表示,采用x2检验或Fisher确切概率计算㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1一般资料㊀三组受者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)㊂DCD组供肝WIT显著长于DBD组或DBCD(P<0.05,表3),但符合心脏死亡后器官捐献的特点㊂表2㊀三组受体一般资料(%,xʃs)比较DBD (n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7)男性23(85.2)18(69.2)4(57.1)女性4(14.8)8(30.8)3(42.9)原发病㊀失代偿期乙型肝炎肝硬化9(33.3)8(30.8)3(42.9)㊀HCC10(37.0)6(23.1)0(0.0)㊀慢加急性肝衰竭4(14.8)4(15.4)1(14.3)㊀其他∗4(14.8)8(30.8)3(42.9)血型㊀A型8(29.6)7(26.9)3(42.9)㊀B型7(25.9)8(30.8)2(28.6)㊀O型11(40.7)7(26.9)2(28.6)㊀AB型1(3.7)4(15.4)0(0.0) MELD评分20.4ʃ5.522.0ʃ9.818.4ʃ7.9 BMI(kg/m2)24.2ʃ4.821.8ʃ3.222.9ʃ4.7㊀㊀与DBD组比,①P<0.05∗包括:酒精性肝硬化5例㊁肝门部胆管癌1例㊁布加综合征1例㊁Caroli病1例㊁原发性硬化性胆管炎1例㊁多囊肝1例㊁胆汁性肝硬化3例和不明原因性肝硬化2例表2㊀三组供体一般资料(%,xʃs)比较DBD (n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7)男性20(74.1)23(88.5)7(100)女性7(25.9)3(11.5)0(0.0)血型㊀A型8(29.6)8(30.8)3(42.9)㊀B型7(25.9)5(19.2)2(28.6)㊀O型11(40.7)10(38.5)2(28.6)㊀AB型1(3.7)3(11.5)0(0.0)年龄(岁)44.2ʃ11.747.3ʃ7.647.6ʃ9.3 CIT(min)299.9ʃ111.4253.8ʃ118.4232.1ʃ110.4 WIT(min)71.5ʃ13.591.0ʃ9.6①58.4ʃ7.2①㊀㊀CIT:cold ischemia time,冷缺血时间;WIT:warm ischemia time,热缺血时间2.2手术情况㊀三组移植手术均获成功,术中开放血流后未发生严重的再灌注综合征(post-re-perfusion syndrome,PRS)㊂超声检查提示各血管通畅㊁血流良好㊂胆道可见胆汁流出㊂2.3三组并发症发生情况㊀术后,发生早期并发症16例(26.6%,表3)㊂表3㊀三组术后并发症发生率(%)比较DBD(n=27)DCD(n=26)DBCD(n=7) III级2(7.4)2(7.6)2(28.6)㊀HAT1(3.7)1(3.8)0(0.0)㊀胆道吻合口漏1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀出血0(0.0)1(3.8)0(0.0)㊀胆道吻合口狭窄0(0.0)0(0.0)1(14.3)㊀ITBL0(0.0)0(0.0)1(14.3) IV级1(3.7)2(7.6)0(0.0)㊀ARF1(3.7)1(3.8)0(0.0)㊀颅内真菌感染0(0.0)1(3.8)0(0.0) V级3(11.1)3(11.4)1(14.3)㊀PNF1(3.7)2(7.6)0(0.0)㊀上消化道大出血1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀颅内病毒感染1(3.7)0(0.0)0(0.0)㊀严重肺部感染0(0.0)0(0.0)1(14.3)㊀CPM0(0.0)1(3.8)0(0.0)㊀㊀ARF:acute renal failure,急性肾衰竭;CPM:central pontine myelinolysis,脑桥中央髓鞘溶解症;HAT:hepatic artery throm-bosis,肝动脉血栓;ITBL:ischemic type biliary lesion,缺血性胆道病;PNF:primary non-function,原发性无功能3㊀讨论与DBD相比,DCD供肝移植后具有较高的早期移植物功能障碍(early allograft dysfunction,EAD)和PNF发生率[9-14]㊂由于DCD等 边缘性供肝 移植更严重的缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI),导致胆道血管微灌注减少,可增加胆道吻合口漏㊁狭窄和ITBL等胆道并发症发生风险[15,16]㊂我国目前95%肝移植供肝来自于公民逝世后器官捐献[11]㊂Clavien-Dindo并发症分级系统是以治疗术后并发症所需的临床干预措施为分级标准,被广泛用于评价腹部手术等术后并发症的严重程度[17,18]㊂依据Clavien-Dindo分级,肝移植术后基本上会出现Ⅰ级和Ⅱ级并发症㊂本研究根据Clavien-Dindo分级系统,Ⅲ级以上并发症发生率为26.6%㊂在Ⅲ级并发症中,术后腹腔内出血1例,供肝来自DCD,给予急诊手术治疗,恢复良好;2例发生术后HAT,1例供肝类型为DBD,1例为DCD,2例患者均接受了急诊手术取栓㊁溶栓和肝动脉重建,恢复良好;发生胆道并发症3例,1例DBD供肝移植术后出现胆道吻合口漏,2例DBCD供肝患者发生胆道吻合口狭窄和ITBL各1例,3例患者均接受ERCP治疗,恢复良好㊂2例发生HAT的肝癌患者,移植前均接受过外科消融和TACE治疗㊂研究显示,TACE治疗后患者肝移植易发生肝动脉并发症[19]㊂1例发生ITBL患者的原发病是PSC㊂PSC患者肝移植术后易发生ITBL[20]㊂在Ⅳ级并发症中,1例DCD供肝术后发生颅内侵袭性真菌感染,经过抗真菌㊁调节免疫抑制方案治疗,恢复良好;2例发生急性肾功能衰竭,其中DBD供肝1例和DCD供肝1例,经过透析治疗后恢复良好㊂颅内侵袭性真菌感染患者移植前因慢加急性肝衰竭行多次人工肝治疗,移植前终末期肝病模型评分(model for end-stage liver disease score, MELD)为29分㊂MELD评分>25分患者肝移植后侵袭性真菌感染的风险增高[21]㊂发生Ⅴ级并发症(死亡)者7例,其中DBCD供肝1例,死于严重的肺部感染,DBD供肝3例,1例术后发生PNF再移植后死亡,1例死于颅内病毒感染,1例死于上消化道大出血;DCD供肝3例,2例死于PNF,1例死于CPM㊂2例患者供肝为DCD后捐献,其中1例移植前MELD评分为45分㊂肝移植术后发生CPM多与低血钠快速纠正有关㊂ʌ参考文献ɔ[1]Wilke TJ,Fremming BA,Brown BA,et al.2020clinical update inliver transplantation.J 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外科手术并发症分级系统的研究进展
外科手术并发症分级系统的研究进展摘要：由于现代医疗技术的进步，外科手术的技术也日趋完善，大部分患者经过手术治疗以后都可以逐渐地康复起来，同时也因为外科手术后的护理、手术器械等的逐渐改善，外科医生关注的重点逐渐从手术过程中的安全问题转变为术后并发症的预防、诊断以及治疗。
这也是把降低术后死亡率的问题简化成研究术后并发症的问题。
现在用来评估术后并发症的方法就是术后并发症的分级系统。
本文简要介绍一些常见的术后并发症以及对术后并发症分级系统的了解。
关键词：外科手术并发症；分级系统前言外科手术后常见的并发症有与手术直接相关的、术后复发的、与护理有关的、与基础病有关的、心理方面上的并发症等[1]。
其实从总体上就可以分为两大类，一类是指普通的并发症，比如说出血、感染、肺炎等[2]；另一类就是特殊的并发症，比如说在做胃切除手术时倾倒综合征、肺叶切除手术以后的支气管胸膜瘘等。
术后并发症的分级系统最早是在2004年提出的，经过几次修正，现主要是依照术后并发症的治疗方法的干预程度将术后并发症分成5个等级。
1外科手术并发症1.1分类外科手术后常见的并发症有与手术直接相关的、术后复发的、与护理有关的、与基础病有关的、心理方面上的并发症等。
与手术之间相关的并发症又可以分为出血、伤口疼痛、吻合口开裂以及各种危象，当然出血包括肉眼可见的出血和肉眼不可见的出血，吻合口开裂包括早期的伤口裂开和晚期的伤口裂开；术后复发包含的并发症有感染、引流不畅、栓塞和电解质紊乱，其中感染又分为伤口感染、置管感染、肺部感染、泌尿系统感染等，栓塞包括肺栓塞、下肢静脉栓塞、脑栓塞；与基础病有关的涉及心律失常、血压改变、血糖改变、应激性溃疡、胃肠蠕动减弱、呼吸功能改变、肾脏功能改变；与护理相关的术后并发症有压疮、管路滑脱、跌倒坠床等；在心理方面常见的并发症有抑郁、焦虑甚至兴奋等状态。
1.2病因以及病理（1）手术后出血手术后的出血分为原发性出血和继发性出血，原发性出血是指在手术后24小时以内的出血，继发性出血是指在手术后7~10天发生的出血现象。
术前PG-SGA_评分对胃癌患者术后恢复情况及并发症的预测价值
术前PG-SGA评分对胃癌患者术后恢复情况及并发症的预测价值杜园1，郭超1，张慧芳2，王辉1，马迪3，王岚41 涿州市医院普外科，河北涿州072750；2 涿州市医院内镜中心；3 涿州市医院妇科；4 涿州市医院营养科摘要：目的探讨术前患者自评主观全面评定法（PG-SGA）评分对胃癌患者术后恢复情况及并发症的预测价值。
方法选取胃癌患者113例，术前应用PG-SGA评分评估患者营养风险，根据评分将患者分为有风险组（评分≥4分）44例、无风险组69例（评分<4分）。
收集患者临床资料，包括性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、肿瘤最大径、T分期、淋巴结转移、肿瘤分化程度及手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血比例等；统计两组术后恢复情况，包括下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间；统计术后发生的并发症，包括切口和肺部感染、胃肠功能障碍、吻合口瘘、肠梗阻等，用Clavien-Dindo分级标准对术后并发症严重程度进行分级；绘制受试者工作特征曲线，用曲线下面积评价术前PG-SGA评分对术后并发症发生的预测价值。
结果两组年龄、性别构成、糖尿病比例、高血压比例、肿瘤最大径、T分期、淋巴结转移、手术方式、手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（P均>0.05），两组肿瘤分化程度、术中输血比例比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。
两组术后下床时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。
无风险组术后并发症发生率为14.5%（10/69），有风险组术后并发症发生率为30.0%（13/44），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
两组术后并发症分级比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术前PG-SGA评分预测胃癌术后并发症发生的曲线下面积为0.778（95% CI： 0.623~0.932），最佳截断值为7分，此时灵敏度和特异度分别为70.0%、85.0%。
手术风险分级
手术风险分级手术风险分级是指根据手术操作的复杂程度、患者的身体状况以及手术可能带来的风险，将手术分为不同的等级，以便医疗团队能够更好地评估手术风险并采取相应的预防措施。
手术风险分级的目的是为了提高手术安全性，减少手术并发症的发生率，保障患者的生命安全。
手术风险分级通常根据手术的复杂程度和患者的身体状况来确定。
常见的手术风险分级系统有ASA分级系统和ASA分级系统。
下面将详细介绍这两种手术风险分级系统。
1. ASA分级系统：ASA分级系统是由美国麻醉学会（American Society of Anesthesiologists）制定的一种手术风险分级系统。
该系统根据患者的身体状况将手术分为以下五个等级：- ASA I级：正常健康的患者，无系统性疾病。
- ASA II级：有轻度系统性疾病，或者有一种严重系统性疾病，但仍具备较好的生活能力。
- ASA III级：有一种或者多种中度至重度系统性疾病，但仍能够进行日常活动。
- ASA IV级：有一种或者多种重度系统性疾病，且已经影响到患者的日常活动。
- ASA V级：濒临死亡的患者，需要进行紧急手术以拯救生命。
2. Clavien-Dindo分级系统：Clavien-Dindo分级系统是一种常用的手术并发症分级系统，它将手术并发症分为以下五个等级：- I级：无需治疗的并发症，如恶心、呕吐等。
- II级：需要药物治疗或者局部处理的并发症，如尿路感染、肺炎等。
- III级：需要手术干预的并发症，如胆囊切除术后浮现胆漏等。
- IV级：需要重症监护治疗的并发症，如心脏骤停、多器官功能衰竭等。
- V级：死亡。
手术风险分级的目的是为了匡助医疗团队评估手术风险并采取相应的预防措施。
根据手术风险分级的结果，医疗团队可以制定个体化的手术方案，包括麻醉管理、手术操作技巧选择、术后监护等，以确保手术的安全性和成功率。
除了手术风险分级，还有其他一些因素也会影响手术风险，如患者的年龄、性别、体重、既往病史、手术部位等。
应用Clavien-Dindo分级系统对肺癌患者术后并发症分级及危险因素分析
应用Clavien-Dindo分级系统对肺癌患者术后并发症分级及危险因素分析李鹏飞;赖玉田;周坤;车国卫【摘要】Background and objective Postoperative complications (PCs) are contributing factors to patient mortality following lung resection.In this retrospective study,the Clavien-Dindo classification was used to analyze the current incidence of PCs and identify the risk factors of different grades of PCs.Methods A total of 966 lung cancer patients who underwent lobectomy in our department between June 2013 and December 2014 were retrospectively enrolled.Patients were divided into two groups depending on the occurrence of PCs.2he PCs were classified into four grades through the Clavien-Dindo classification,and the related risk factors of different grades were evaluated.Results Approximately 15.0％ (145/966) of patients had PC (total incidence:39.3％,380/966).Among the 380 cases with PCs,the proportions of Clavien-Dindo grade Ⅰ,grade Ⅱ,grade lⅢ and grade Ⅳ or above complications were 6.8％,75.3％,15.0％ and2.9％,respectively.Binary Logistic regressions showed that preoperative forced expiratory volume in one second (FEV1),diffusion capacity for carbon monoxide of the lung (single breath)(DLco SB),and preoperative combined chronic obstructive pulmonary disease were the significant independent factors for PCs.FEV1 in preoperative pulmonary function was the significant risk factor for complications at Clavien-Dindo gradeⅠ,grade Ⅱ,grade Ⅲ,and above.Conclusion Clavien-Dindo grade Ⅱcomplications are the most common complications within 30 days after lung cancer lobectomy.FEV1 is closely related to the occurrence of PCs and may potentially be one of the practical variables to assess the risk of occurrence of P Cs.%背景与目的术后并发症是肺切除术后患者死亡的重要原因.在本研究中,我们应用Clavien-Dindo并发症分级系统对肺癌术后并发症按照严重程度进行分级,并分析术后并发症的发生率,探讨不同分级术后并发症的危险因素.方法回顾性分析2013年6月-2014年12月四川大学华西医院胸外科966例行肺叶切除术的肺癌患者,依据术后30 d内是否发生并发症将此966例患者分为并发症组与无并发症组;同时根据Clavien-Dindo分级系统将并发症分为4级,并针对不同分级的并发症进行危险因素分析.结果 966例患者中,并发症组占15.0％(145/966),发生总数380次;依据Clavien-Dindo分级系统将此380次并发症进行分级,其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级及以上分别占6.8％、75.3％、15.0％和2.9％.Logistic回归分析结果显示术前第1秒用力呼气容积(forded expiratory volume in one second,FEV1)、肺一氧化碳弥散量(diffusion capacity for carbon monoxide of the lung single breath,DLco SB)及术前合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是术后并发症的独立危险因素;其中术前FEV1是Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及以上并发症的独立危险因素.结论在Clavien-Dindo分级系统下,Ⅱ级并发症在术后30天内最常见;FEV1与术后并发症的发生密切相关,可作为评估术后并发症发生风险的可靠指标之一.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2017(020)004【总页数】8页(P264-271)【关键词】肺肿瘤;术后并发症;Clavien-Dindo分级;危险因素【作者】李鹏飞;赖玉田;周坤;车国卫【作者单位】610041成都,四川大学华西医院胸外科;610041成都,四川大学华西医院胸外科;610041成都,四川大学华西医院胸外科;610041成都,四川大学华西医院胸外科【正文语种】中文外科手术是早期肺癌的重要治疗措施，联合适当的辅助治疗可以给肺癌患者带来极大的获益。
胃癌手术治疗风险及术后死亡危险因素分析
107投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第32期·临床研究·胃癌手术治疗风险及术后死亡危险因素分析黄少辉1，李渊2，李淑婧3（1.武警甘肃省总队医院 军人病区，甘肃 兰州 730050；2.武警甘肃省总队医院 外二科，甘肃 兰州 730050；3.武警甘肃省总队医院 卫勤处，甘肃 兰州 730050）0 引言胃癌作为我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，其每年新发病例约有40万例，我国每年因胃癌而死亡的人数多达30万人[1]。
据2012年中国人群肿瘤登记数据报告，我国胃癌患者的5年相对生存率为27.4%，胃癌是中国高发恶性肿瘤，所带来的疾病负担严重，是国家癌症防治的重点[2-4]。
近年来，胃癌相关的综合治疗研究发展迅速，随着我国手术水平的不断进步，胃癌患者手术成功率明显提高。
但目前的研究表明，进展期胃癌患者即使接受了以手术为主的综合治疗，其5年生存率仍低于30%[5-6]。
因此，我们仍需不断提高胃癌外科治疗水平，找出胃癌手术治疗风险及术后死亡的危险因素，改善胃癌患者预后。
1 年龄年龄是胃癌手术的潜在危险因素，由于老年患者自身身体各项机能衰退，自身免疫功能和代谢功能下降，且合并基础疾病多，术后易出现各种并发症。
研究报道，85岁以上的老年患者胃癌围手术期死亡率为3.4%，75-84岁组则为1.9%，无统计学差异（P =0.068）。
有研究显示，与70-79岁组相比，年龄在80岁以上的老年患者，术后Clavien-Dindo II 级并发症和非手术相关并发症的发病率较高（P <0.05）。
2 合并疾病随着人口老龄化的不断加重，老年胃癌患者的比例呈现不断增长的趋势，老年胃癌患者多合并各类系统疾病，主要包括心脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢综合征等。
多项研究提示，合并疾病是导致胃癌术后发生并发症甚至死亡等不良结局的危险因素，因此，对合并其他疾病的高龄胃癌患者，有效进行围手术期管理、严格把控手术指证，掌握手术时机尤为关键[7-9]。
结肠癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及其危险因素分析
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０５Ｅ０１９０１８㊃临床研究㊃结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级及其危险因素分析周晓峰，杜华劲，高学健，王仔平㊀（滁州市第一人民医院普外科，安徽滁州２３９０００）［摘㊀要］㊀目的㊀探讨导致结肠癌根治术后并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂方法㊀回顾性分析２０１６年１０月至２０１８年１０月我院收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料，统计其术后并发症情况，并进行Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂根据有无并发症将患者分为发生组和未发生组，应用单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法明确导致术后并发症发生的危险因素，并分析危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂结果㊀结肠癌根治术后并发症发生率为２５．００％，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％；发生组和未发生组患者性别㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁合并高血压㊁合并冠心病㊁术后造瘘㊁手术部位比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；发生组ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ患者构成比均高于未发生组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析证实上述指标均是导致术后并发症发生的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）；不同ＡＳＡ分级㊁不同ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁不同ＴＮＭ分期㊁不同手术方式㊁不同手术时间㊁不同肿瘤分化程度㊁是否合并糖尿病患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级，导致术后并发症发生的危险因素包括ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ，且危险因素影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂［关键词］结肠癌根治术；并发症；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级；危险因素［中图分类号］Ｒ７３５．３＋２㊀［文献标识码］Ａ㊀［收稿日期］２０１９⁃０５⁃０６㊀［通信作者］周晓峰，Ｅ⁃ｍａｉ：Ｚｘｆ１８９１＠１６３．ｃｏｍＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒＺＨＯＵＸｉａｏ⁃ｆｅｎｇ，ＤＵＨｕａ⁃ｊｉｎ，ＧＡＯＸｕｅ⁃ｊｉａｎ，ＷＡＮＧＺｉ⁃ｐｉｎｇ㊀（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｕｚｈｏｕＣｉｔｙ，ＣｈｕｚｈｏｕＡｎｈｕｉ２３９０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎ⁃ｓｈｉｐｗｉｔｈＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｒｈｏｓ⁃ｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１６ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ｏｆｗｈｏｍｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｕｎｔｅｄａｎｄｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｂｙｕｓｉｎｇＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＵｎｉｖａｒｉａｔｅａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａ⁃ｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉ⁃ｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｗａｓ２５．００％，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｇｒａｄｅⅠ，Ⅱ，Ⅲａ，Ⅲｂ，Ⅳｗｅｒｅ３．３３％，１１．６７％，３．３３％，３．３３％，ａｎｄ３．３３％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏｏｆｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ＢＭＩ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＷＢＣ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＨｂ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｏｃｃｕｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＳＡｇｒａｄｅⅢａｎｄⅣ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４，ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＴＮＭⅢｔｏⅣ，ｐｏｏｒｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｏｐｅｎｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅȡ１５０ｍｉｎｕｔｅｓｉｎｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｎｏｎ⁃ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｗｈｉｃｈｗｅｒｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｙＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＣｌａｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔＡＳＡｇｒａｄｅｓ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱｓｃｏｒｅｓ，ＴＮＭｓｔａｇｅｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｄｅｇｒｅｅ，ｗｈｅｔｈｅｒｔｏｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄｉａｂｅｔｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＣｌａ⁃ｖｉｅｎ⁃ＤｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｉｓｍａｉｎｌｙｇｒａｄｅⅡ，ａｎｄＡＳＡｇｒａｄｅⅢａｎｄⅣ，ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４，ｄｉａ⁃ｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＴＮＭⅢｔｏⅣ，ｐｏｏｒｔｕｍｏｒｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ，ｏｐｅｎｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅȡ１５０ｍｉｎｕｔｅｓａｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｌｅａｄｉｎｇｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈａｆｆｅｃｔｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｒａｄｉｃａｌｓｕｒｇｅｒｙ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ㊀㊀结肠癌是结肠黏膜上皮恶性病变，临床调查表明，世界范围内每年结肠癌新发病例约８００万，占全部新发恶性肿瘤的１０％以上，且随着人们生活节奏的不断加快，结肠癌发病率逐年升高［１］㊂目前，结肠癌根治术后并发症的防治仍是肠外科医师关注的焦点㊂虽然对结肠癌根治术后并发症及其危险因素的研究较多［２⁃４］，但对结肠癌术后并发症的分级方法不尽相同，无法进行综合的比较和评价㊂Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级法是根据术后并发症严重程度和处理手段进行分级的方法，为术后并发症的定义和严重程度分级提供了一个信度与效度均优的平台，在胃肠外科术后并发症评估中具有重要的价值［５⁃６］㊂本研究通过对既往收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析，将其术后并发症进行Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级，并探讨术后并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系，以期为结肠癌根治术后并发症的防控提供新方向㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料回顾性分析２０１６年１０月至２０１８年１０月我院收治的６０例行结肠癌根治术患者的临床资料，其中男３７例，女２３例；年龄３０ ８０岁，平均（６２．１５ʃ１１．７６）岁；ＢＭＩ（２２．６０ʃ２．６９）ｋｇ／ｍ２；美国麻醉师协会（ＡＳＡ）分级［７］：Ⅰ Ⅱ级３３例㊁Ⅲ Ⅳ级２７例；急性生理与慢性健康评分⁃Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分）［８］：ȡ１４分者１１例㊁＜１４分者４９例；合并糖尿病者６例㊁高血压１０例㊁冠心病８例；ＴＮＭ分期［９］：Ⅰ期１０例㊁Ⅱ期１９例㊁Ⅲ期２４例㊁Ⅳ期７例；肿瘤分化程度［１０］：高分化３２例㊁中分化２３例㊁低分化５例；手术方式：腹腔结肠癌根治术４５例㊁开腹根治术１５例；结肠造瘘者４例；手术部位：左半结肠４３例㊁右半结肠１７例㊂本研究经医院伦理委员会审批㊂纳入标准：①组织病理学确诊为结肠癌；②行结肠癌根治术治疗；③术后预计生存期＞１年；④临床资料完整㊂排除标准：①术前接受化疗或发现远端转移；②合并其他肿瘤；③合并严重凝血功能障碍；④妊娠期㊁哺乳期㊂１．２㊀方法１．２．１㊀并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊀㊀统计患者术后１个月内并发症发生情况，如切口感染㊁出血㊁淋巴漏㊁吻合口瘘㊁肠梗阻等㊂根据Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级系统［１１］将术后并发症进行分级：Ⅰ级，不需要药物介入治疗，无危及生命的并发症，但允许适当给予止吐药㊁解热药㊁镇痛药㊁平衡电解质类药物及物理治疗；Ⅱ级，除Ⅰ级药物治疗以外还需进行输血㊁肠外营养治疗；Ⅲａ级，无需在基础麻醉下进行手术㊁内镜㊁放射及介入治疗；Ⅲｂ级，需在基础麻醉下进行手术㊁内镜㊁放射及介入治疗；Ⅳ级，威胁生命，需入住ＩＣＵ监护治疗㊂１．２．２㊀分组和调查㊀㊀根据有无并发症将所有患者分为发生组和未发生组，统计２组患者年龄㊁性别㊁ＢＭＩ㊁ＡＳＡ分级㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁高血压㊁冠心病㊁ＴＮＭ分期㊁肿瘤分化程度㊁手术方式㊁是否造瘘㊁手术部位㊁手术时间㊂１．２．３㊀Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析㊀㊀对１６个可能引起术后并发症的危险因素进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，具体赋值结果见表１㊂表１㊀自变量赋值结果自变量赋值年龄（Ｘ１）ɤ６０岁＝０㊁＞６０岁＝１性别（Ｘ２）女性＝０㊁男性＝１ＢＭＩ（Ｘ３）＜２４．０ｋｇ／ｍ２＝０㊁ȡ２４．０ｋｇ／ｍ２＝１ＡＳＡ分级（Ｘ４）Ⅰ Ⅱ级＝０㊁Ⅲ Ⅳ级＝１术前ＷＢＣ（Ｘ５）ɤ１０ˑ１０９／Ｌ＝０㊁＞１０ˑ１０９／Ｌ＝１术前Ｈｂ（Ｘ６）ɤ１１０ｇ／Ｌ＝０㊁＞１１０ｇ／Ｌ＝１ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分（Ｘ７）ȡ１４分＝０㊁＜１４分＝１合并糖尿病（Ｘ８）否＝０㊁是＝１自变量赋值合并高血压（Ｘ９）否＝０㊁是＝１合并冠心病（Ｘ１０）否＝０㊁是＝１ＴＮＭ分期（Ｘ１１）Ⅰ Ⅱ期＝０㊁Ⅲ Ⅳ期＝１肿瘤分化程度（Ｘ１２）高分化＝０㊁中分化＝１㊁低分化＝２手术方式（Ｘ１３）腹腔镜根治术＝０㊁开腹根治术＝１是否造瘘（Ｘ１４）是＝０㊁否＝１手术部位（Ｘ１５）左半结肠＝０㊁右半结肠＝１手术时间（Ｘ１６）ȡ１５０ｍｉｎ＝０㊁＜１５０ｍｉｎ＝１１．３㊀观察指标观察结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级，采用单因素方法分析发生组和未发生组的影响因素差异，计算术后并发症发生影响因素的比值比（ＯＲ）及９５％可信区间（ＣＩ），采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法明确导致术后并发症发生的危险因素，并分析危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊂１．４㊀统计学分析应用统计学软件ＳＰＳＳ２２．０分析处理数据，计数资料以率（％）表示，进行χ２检验；等级计数资料采用秩和检验；应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法分析计算ＯＲ及９５％ＣＩ；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级本研究中结肠癌根治术后共出现并发症１５例，占２５．００％；Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％，见表２㊂表２㊀结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级并发症ｎ构成比（％）Ⅰ级２３．３３切口感染１１．６７发热１１．６７Ⅱ级７１１．６７肠梗阻１１．６７吻合口狭窄１１．６７吻合口出血１１．６７腹腔感染１１．６７切口感染２３．３３胃瘫１１．６７并发症ｎ构成比（％）Ⅲａ级２３．３３吻合口瘘１１．６７吻合口出血１１．６７Ⅲｂ级２３．３３肠梗阻１１．６７造口坏死１１．６７Ⅳ级２３．３３腹腔感染１１．６７腹腔出血１１．６７２．２㊀术后并发症发生的单因素分析发生组和未发生组患者性别㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁术前ＷＢＣ㊁术前Ｈｂ㊁是否合并高血压㊁是否合并冠心病㊁是否术后造瘘㊁手术部位比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；发生组和未发生组患者ＡＳＡ分级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁ＴＮＭ分期㊁肿瘤分化程度㊁手术方式㊁手术时间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表３㊂２．３㊀术后并发症发生的多因素分析经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ级㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ均是术后并发症发生的独立危险因素（Ｐ＜０．０５），见表４㊂２．４㊀危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系不同ＡＳＡ分级㊁不同ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分㊁是否合并糖尿病㊁不同ＴＮＭ分期㊁不同手术时间㊁不同手术方式㊁不同肿瘤分化程度患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表５㊂３㊀讨论术后并发症及其严重程度是评价手术安全性的主要指标［１２⁃１３］㊂目前结肠癌根治术后并发症分级及其表３㊀术后并发症发生的单因素分析［例（％）］影响因素发生组（ｎ＝１５）未发生组（ｎ＝４５）χ２／ＺＰ性别男８（５３．３３）２９（６４．４４）女７（４６．６７）１６（３５．５６）０．５８８０．４４３年龄ɤ６０岁３（２０．００）１８（４０．００）＞６０岁１２（８０．００）２７（６０．００）１．９７８０．１６０ＢＭＩ＜２４．０ｋｇ／ｍ２１０（６６．６７）２６（５７．７８）ȡ２４．０ｋｇ／ｍ２５（３３．３３）１９（４２．２２）０．３７００．５４３ＡＳＡ分级Ⅰ Ⅱ级４（２６．６７）２９（６４．４４）Ⅲ Ⅳ级１１（７３．３３）１６（３５．５６）６．４８７０．０１１术前ＷＢＣɤ１０ˑ１０９／Ｌ７（４６．６７）１１（２４．４４）＞１０ˑ１０９／Ｌ８（５３．３３）３４（７５．５６）２．６４６０．１０４术前Ｈｂɤ１１０ｇ／Ｌ５（３３．３３）１４（３１．１１）＞１１０ｇ／Ｌ１０（６６．６７）３１（６８．８９）０．０２６０．８７３ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分ȡ１４分６（４０．００）５（１１．１１）＜１４分９（６０．００）４０（８８．８９）６．２７１０．０１２合并糖尿病是４（２６．６７）２（４．４４）否１１（７３．３３）４３（９５．５６）６．１７３０．０１３合并高血压是３（２０．００）７（１５．５６）否１２（８０．００）３８（８４．４４）０．１６００．６８９合并冠心病是３（２０．００）５（１１．１１）否１２（８０．００）４０（８８．８９）０．７６９０．３８０ＴＮＭ分期Ⅰ Ⅱ期１１（７３．３３）１８（４０．００）Ⅲ Ⅳ期４（２６．６７）２７（６０．００）５．００６０．０２５肿瘤分化程度高分化６（４０．００）２６（５７．７８）中分化５（３３．３３）１８（４０．００）低分化４（２６．６７）１（２．２２）８．８０００．００３手术方式腹腔镜根治术６（４０．００）３９（８６．６７）开腹根治术９（６０．００）６（１３．３３）１３．０６７０．０００是否造瘘是２（１３．３３）２（４．４４）否１３（８６．６７）４３（９５．５６）１．４２９０．２３２手术部位左半结肠９（６０．００）３４（７５．５６）右半结肠６（４０．００）１１（２４．４４）１．３４１０．２４７手术时间ȡ１５０ｍｉｎ１２（８０．００）６（１３．３３）＜１５０ｍｉｎ３（２０．００）３９（８６．６７）２３．８１００．０００表４㊀术后并发症发生的多因素分析变量βＳＥＷａｌｄχ２ＰＯＲ９５％ＣＩＡＳＡⅢ Ⅳ级０．９１６０．３１７８．３５００．００１２．４９９１．３７９ ３．６２０ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分０．８６５０．３１０７．７８６０．００５２．３７５１．３２７ ３．４３５合并糖尿病１．２０３０．３０２１５．８６８０．０００３．３３０２．００５ ４．７６９ＴＮＭⅢ Ⅳ期１．３５４０．４２０１０．３９３０．０００３．８７３１．２２４ ６．５１２手术时间ȡ１５０ｍｉｎ０．９５４０．２２１１８．６３４０．０００２．５９６１．１０３ ４．０９４开腹根治术１．５８２０．３４８２０．６６６０．０００４．８６５２．１５２ ７．５７２肿瘤分化程度㊀中分化ｖｓ．高分化０．１０００．２５３０．１５６０．１７８１．１０５０．５２７ １．６８３㊀低分化ｖｓ．高分化１．００８０．２８９１２．１６５０．０００２．７４０１．８４０ ３．６３７严重程度评价尚无统一标准，故关于导致结肠癌根治术后并发症发生的研究也不尽一致㊂既往研究发现，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级常应用于胃癌根治术后并发症分级及严重程度的评估，提示该分级标准不仅可对患者术表５㊀危险因素与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系㊀㊀㊀危险因素ｎⅠ级Ⅱ级Ⅲａ级Ⅲｂ级Ⅳ级ＺＰＡＳＡ分级Ⅰ Ⅱ级３３１（３．０３）２（６．０６）１（３．０３）１（３．０３）０（０．００）Ⅲ Ⅳ级２７１（３．７０）５（１８．５２）１（３．７０）１（３．７０）２（７．４１）１５．１６９０．０００ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分ȡ１４分１１１（９．０９）３（２７．２７）０（０．００）１（９．０９）１（９．０９）＜１４分４９１（２．０４）４（８．１６）２（４．０８）１（２．０４）１（２．０４）１６．８０００．０００合并糖尿病是６１（１６．６７）１（１６．６７）１（１６．６７）０（０．００）１（１６．６７）否５４１（１．８５）６（１１．１１）１（１．８５）２（３．７０）１（１．８５）２２．０６４０．０００ＴＮＭ分期Ⅰ Ⅱ期２９２（６．９０）５（１７．２４）２（６．９０）１（３．４５）１（３．４５）Ⅲ Ⅳ期３１０（０．００）２（６．４５）０（０．００）１（３．２３）１（３．２３）９．１４２０．００１手术时间ȡ１５０ｍｉｎ２３１（４．３５）６（２６．０９）１（４．３５）２（８．７０）２（８．７０）＜１５０ｍｉｎ３７１（２．７０）１（２．７０）１（２．７０）０（０．００）０（０．００）１０．６４８０．０００手术方式腹腔镜根治术４５２（４．４４）３（６．６７）０（０．００）１（２．２２）０（０．００）开腹根治术１５０（０．００）４（２６．６７）２（１３．３３）１（６．６７）２（１３．３３）１２．１９００．０００肿瘤分化程度高分化３２０（０．００）５（１５．６３）１（３．１３）０（０．００）０（０．００）２９．１８７０．０００中分化２３２（８．７０）１（４．３５）１（４．３５）１（４．３５）０（０．００）低分化５０（０．００）１（２０．００）０（０．００）１（２０．００）２（４０．００）后恢复情况进行预测，还可早期筛选出存在高危因素的患者，进而提前制定个体化干预措施，降低并发症发生率［１４⁃１５］㊂本研究发现，结肠癌根治术后并发症发生率为２５．００％，Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级为Ⅰ级㊁Ⅱ级㊁Ⅲａ级㊁Ⅲｂ级㊁Ⅳ级患者的并发症发生率分别为３．３３％㊁１１．６７％㊁３．３３％㊁３．３３％㊁３．３３％，提示结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级㊂邢俊杰等［１６］的回顾性分析结果显示，老年结肠癌根治术后并发症主要为肠梗阻㊁吻合口瘘㊁胃潴留等㊂段照华等［１７］研究发现，老年患者结肠癌根治术后并发症发生率为２７．８％，且以感染和栓塞形成为主㊂本研究术后并发症发生率与上述报道相近，但本研究中术后并发症以吻合口瘘㊁吻合口狭窄㊁吻合口出血为主，分析原因可能是各项研究纳入的患者手术切除范围差异以及术后照护措施不同等导致的并发症发生类型不同㊂此外，本研究Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级结果显示，结肠癌根治术后并发症总发生率较高，证实对此类患者并发症发生的危险因素及其与Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级的关系进行深入探讨十分必要㊂本研究显示，ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化㊁开腹根治术㊁手术时间ȡ１５０ｍｉｎ均是导致术后并发症发生的独立危险因素，且存在上述危险因素的患者行结肠癌根治术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级与不存在上述危险因素的患者比较差异显著，提示导致术后并发症发生的危险因素较多，控制临床危险因素可影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂ＡＳＡⅢ Ⅳ级患者多存在病情严重㊁活动受限情况，围术期耐受力与Ⅰ Ⅱ级患者相比较弱，术后并发症发生风险增加［１８］㊂ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱ评分的增加提示患者病情加重，手术耐受力较弱，预后恢复较差，术后并发症发生风险高㊂国内外均有研究证实，合并糖尿病是外科手术后并发症发生的独立危险因素，可增加术后感染的风险［１９⁃２１］，本研究结果与之相符㊂合并糖尿病的患者机体长期处于高糖状态，免疫力下降且组织修复能力较弱，易延缓切口愈合，增加感染风险及并发症发生风险［２２］㊂低分化肿瘤提示细胞增殖㊁转移及浸润能力强，ＴＮＭⅢ Ⅳ期患者淋巴结浸润深度较深㊁范围较广，肿瘤低分化及ＴＮＭⅢ Ⅳ期患者术中均需彻底清扫，清扫操作对脏器的刺激及创伤较大，机体应激反应强烈，术后并发症发生率增加［２３］㊂有研究认为，晚期结肠癌患者多存在淋巴结广泛浸润㊁肿瘤转移等情况，若实施手术会对机体造成极大的创伤，产生强烈的应激反应，还可能导致机体强烈的免疫损伤，增加术后并发症的风险［２４］，类似的结论在ＭｃＳｏｒｌｅｙ等［２５］的报道中也得到了证实㊂开腹手术创伤较大，对腹腔造成的干扰较大，且机体应激反应强烈，会增加术后并发症发生风险㊂手术时间的延长提示患者麻醉时间延长，侵入性麻醉操作容易导致病原菌侵入，非致病菌易转化为致病菌，增加术后呼吸道感染并发症发生率［２６］㊂结肠癌根治术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级主要为Ⅱ级，导致术后并发症发生的危险因素包括ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁合并糖尿病等，且危险因素影响术后并发症Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级㊂提示临床医师应采取有效干预措施以减少术后并发症，如准确评估患者状态㊁选择合适的手术方式㊁充分做好术前准备㊁缩短手术时间等；对于ＡＳＡⅢ Ⅳ级㊁ＡＰＡＣＨＥ⁃Ⅱȡ１４分㊁ＴＮＭⅢ Ⅳ期㊁肿瘤低分化的结肠癌患者，术前应综合评估其身体状况，注重支持治疗，以增强机体耐受力；对于合并糖尿病患者，术前应严格控制血糖水平，待降至正常水平后再进行手术㊂本研究根据是否存在上述危险因素对患者进行分组，发现２组患者Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级不同，再次提示临床中应给予存在危险因素的患者重点关注，并采取有效应对措施以减少术后并发症㊂本研究不足之处在于所选样本量较少，可能使研究结果出现一定偏倚，今后需延长研究时间及扩大样本量，进一步探讨结果的准确性㊂［参考文献］［１］ＡｌｅｘａｎｄｅｒＤＤ，ＷｅｅｄＤＬ，ＭｉｌｌｅｒＰＥ，ｅｔａｌ．Ｒｅｄｍｅａｔａｎｄｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｕｐｄａｔｅｏｎｔｈｅｓｔａｔｅｏｆｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｓｃｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＮｕｔｒ，２０１５，３４（６）：５２１－５４３．ｄｏｉ：１０．１０８０／０７３１５７２４．２０１４．９９２５５３．［２］夏㊀翔，张坤东，黄㊀陈，等．腹腔镜结肠癌根治术后并发症对预后的影响［Ｊ］．外科理论与实践，２０１７，２２（３）：２３６－２３９．ｄｏｉ：１０．１６１３９／ｊ．１００７－９６１０．２０１７．０３．０１２．［３］李新峰，侯臣芳．腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术的近㊁远期疗效对比［Ｊ］．现代肿瘤医学，２０１７，２５（４）：５８４－５８７．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０１７．０４．０２２．［４］安㊀琦，余㊀涛，曹祥龙，等．老年结肠癌患者右半结肠切除与左半结肠切除术后并发症比较分析［Ｊ］．中华老年医学杂志，２０１７，３６（２）：１５６－１５９．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－９０２６．２０１７．０２．００９．［５］李鹏飞，赖玉田，周㊀坤，等．应用Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级系统对肺癌患者术后并发症分级及危险因素分析［Ｊ］．中国肺癌杂志，２０１７，２０（４）：２６４－２７１．ｄｏｉ：１０．３７７９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－３４１９．２０１７．０４．０７．［６］叶颖江，刘㊀凡．直肠癌保肛术后吻合口漏的定义及诊断标准［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１８，２１（４）：３６１－３６４．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１８．０４．００１．［７］ＫｕｚａＣＭ，ＨａｔｚａｋｉｓＧ，ＮａｈｍｉａｓＪＴ．ＴｈｅａｓｓｉｇｎｍｅｎｔｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓＰｈｙｓｉｃａｌＳｔａｔｕｓＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａｄｕｌｔｐｏｌｙｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｓｕｒｖｅｙａｎｄｆｕｔｕｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０１７，１２５（６）：１９６０－１９６６．ｄｏｉ：１０．１２１３／ＡＮＥ．００００００００００００２４５０．［８］谢铎文，潘景业．急性生理学与慢性健康状况评分系统：１９７８－２０１０［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２０１０，１７（６）：３７８－３８１．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９６９１．２０１０．０６．０２５．［９］张㊀淼，陈克敏，赵泽华，等．多层螺旋ＣＴ扫描在结肠癌术前分期中的应用［Ｊ］．中华放射学杂志，２００５，３９（５）：５０５－５０９．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｊ．ｉｓｓｎ：１００５－１２０１．２００５．０５．０１３．［１０］杨创勃，段海峰，贾永军，等．能谱ＣＴ定量评估结肠癌分化程度［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１６，２４（３）：２０８－２１１．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－５１８５．２０１６．０３．０１５．［１１］ＴｏｒｒｅｃｉｌｌａＣ，Ｖｉｃéｎｓ⁃ＭｏｒｔｏｎＡＪ，ＭｅｚａＩＡ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｅｒｃｕ⁃ｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙｉｎｔｈｅｐｒｏｎｅｐｏｓｉｔｉｏｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｗｉｔｈｍｏｄｉｆｉｅｄＣｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏｇｒａｄｉｎｇｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．ＡｃｔａｓＵｒｏｌＥｓｐ，２０１５，３９（３）：１６９－１７４．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ａｃｕｒｏ．２０１４．０７．００６．［１２］黄文伟，曾国祥．传统结肠癌根治术与完整结肠系膜切除术对老年结肠癌近期疗效的对比观察［Ｊ］．安徽医药，２０１８，２２（８）：１５０３－１５０６．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４６９．２０１８．０８．０２０．［１３］ＫｒａｍｅｒＡ，ＥｂｅｒｌｅｉｎＴ，ＭüｌｌｅｒＧ，ｅｔａｌ．Ｒｅ⁃ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｐｏｌｉｈｅｘａｎｉｄｅｕｓｅｉｎｗｏｕｎｄａｎｔｉｓｅｐｓｉｓｉｎｏｒｄｅｒｔｏｃｌａｒｉｆｙａｍｂｉｇｕｉｔｉｅｓｏｆｔｗｏａｎｉｍａｌｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．ＪＷｏｕｎｄＣａｒｅ，２０１９，２８（４）：２４６－２５５．ｄｏｉ：１０．１２９６８／ｊｏｗｃ．２０１９．２８．４．２４６．［１４］苏晓文，邓建中，梁伟成．胃癌微创手术后并发症的Ｃｌａｖｉｅｎ⁃Ｄｉｎｄｏ分级及影响因素［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１７，２６（１０）：１２９７－１３０３．ｄｏｉ：１０．３９７８／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－６９４７．２０１７．１０．０１２．［１５］ＯｈＴＫ，ＪｉＥ，ＮａＨＳ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｒｅｖｅｒｓａｌａｇｅｎｔｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎａｆｔｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｏｍｐａｒｉ⁃ｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｎｅｏｓｔｉｇｍｉｎｅａｎｄｓｕｇａｍｍａｄｅｘ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉ⁃ｍｏｒｅ），２０１９，９８（２６）：ｅ１６１４２．ｄｏｉ：１０．１０９７／ＭＤ．０００００００００００１６１４２．［１６］邢俊杰，张辰新，杨晓虹，等．腹部无切口经直肠取出标本的腹腔镜乙状结肠癌根治术与传统腹腔镜手术近期效果比较［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（６）：９６－１０１．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１７．０６．０１５．［１７］段照华，彭㊀科，文先华．老年结肠癌根治术后并发症发生的影响因素［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１６，３１（２）：１０３－１０６．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５９３０．２０１６．０２．０３０．［１８］刘力婕，武雪亮，王玉佳，等．主观全面评估营养筛查对结肠癌术后并发症的预测［Ｊ］．实用医学杂志，２０１８，３４（１）：２５６０－２５６３．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１８．１５．０２６．［１９］吴㊀昕，林国乐，邱辉忠，等．腹腔镜右半结肠癌根治术后吻合口瘘的原因分析及对策［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（６）：６７１－６７４．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２７４．２０１７．０６．０１６．［２０］ＫｉｍＪＳ，ＰａｒｋＷＣ，ＬｅｅＪＨ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｌａｐａ⁃ｒｏｓｃｏｐｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙｕｓｉｎｇａｊｏｙｓｔｉｃｋ⁃ｇｕｉｄｅｄｅｎｄｏ⁃ｓｃｏｐｅｈｏｌｄｅｒ（ＳｏｌｏａｓｓｉｓｔＩＩ）ｏｒａｈｕｍａｎａｓｓｉｓｔａｎｔ［Ｊ］．ＡｎｎＣｏｌｏｐｒｏｃ⁃ｔｏｌ，２０１９，３５（４）：１８１－１８６．ｄｏｉ：１０．３３９３／ａｃ．２０１８．１０．１８．［２１］ＳｕＨ，ＪｉｎＷＳ，ＷａｎｇＰ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａ⁃ｃｏｒｐｏｒｅａｌｄｅｌｔａ⁃ｓｈａｐｅｄａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｉｇｈｔｈｅｍｉｃｏｌｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｉｇｈｔｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ：ａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＲｅｐ（Ｏｘｆ），２０１９，７（４）：２７２－２７８．ｄｏｉ：１０．１０９３／ｇａｓｔｒｏ／ｇｏｙ０５１．［２２］曹㊀旭，李蓬秋，张学军，等．快速血酮检测对门诊糖尿病患者高血糖急性并发症筛查的价值［Ｊ］．中华实用诊断与治疗杂志，２０１５，２９（８）：８３１－８３２．ｄｏｉ：１０．１３５０７／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３４７４．２０１５．０８．０４０．［２３］ＳｃｈｍｏｅｃｋｅｌＥ，ＫｉｒｃｈｎｅｒＴ，ＭａｙｒＤ．ＳＡＴＢ２ｉｓａｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅｍａｒｋｅｒｆｏｒｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆａｐｒｉｍａｒｙｍｕｃｉｎｏｕｓｔｕｍｏｒｏｆｔｈｅｏｖａｒｙａｎｄａｎｏｖａｒｉａｎｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆａｌｏｗ⁃ｇｒａｄｅａｐｐｅｎｄｉｃｅａｌｍｕｃｉｎｏｕｓｎｅｏｐｌａｓｍ（ＬＡＭＮ）：ａｓｅｒｉｅｓｏｆｓｅｖｅｎｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＰａｔｈｏｌＲｅｓＰｒａｃｔ，２０１８，２１４（３）：４２６－４３０．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｐｒｐ．２０１７．１２．００８．［２４］赵玉洲，韩广森，霍明科，等．纳米碳示踪技术联合动脉血管入路淋巴结分检法在乙状结肠癌根治术中的应用价值［Ｊ］．中华消化外科杂志，２０１８，１７（２）：１６８－１７２．ｄｏｉ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－９７５２．２０１８．０２．００９．［２５］ＭｃＳｏｒｌｅｙＳＴ，ＤｏｌａｎＲＤ，ＲｏｘｂｕｒｇｈＣＳ，ｅｔａｌ．Ｐｏｓｓｉｂｌｅｄｏｓｅｄｅｐｅｎｄｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅａｎｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｏｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１９，４５（９）：１６１３－１６１８．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｅｊｓｏ．２０１９．０５．０２０．［２６］程太平，张㊀杰，孔令军，等．高龄患者全身麻醉气管插管术后下呼吸道感染病原学特点及危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（２１）：４９０８－４９１１．ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１７－１７０７９８．（编辑：左艳芳）。
术后并发症Clavien系统分级
IIIb级
需要在基础麻醉下进行的干预措施
IV级
威胁生命的并发症，包括中枢神经系统并发症*，需要进入ICU治疗。
IVa级
单器官功能障碍（包括透析）
IVb级
多器官功能障碍
V级
患者死亡
后缀“d”
如果患者出院时仍然有并发症的症状，需要在各等级的并发症后添加后缀“d”以示“未治愈”。这些添加后缀的患者需要进一步随访，以全面评估并发症。
*中枢神经系统并发症包括：脑出血、缺血性中风、蛛网膜下腔出血，但不包括短暂性缺血发作（TIA）。
术后并发症Clavien系统分级
分级
定义
I级
术后常见原因导致的不需要药物、手术、内镜及放射干预的临床症状。允许适当的治疗包括：止吐药、解热药、镇痛药、利尿药、电解质类及物理治疗。也包括床边打开感染的切口。
II级
需要除I级干预药物以外的药物治疗。包括输血和全肠外营养。
III级
需要手术、内镜及放射干预
IIIa级
腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo 分级及危险因素分析
腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo 分级及危险因素分析陈秋贤;蔡丽生;方顺勇;沈俊涛;连明桥;蔡铭智;洪建明【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素。
方法回顾性分析2008年1月～2015年12月我院281例胃中上部癌行腹腔镜根治性全胃切除术的临床资料，根据Clavien-Dindo分级系统分析术后外科并发症的发生情况，并采用logistic回归分析术后外科并发症发生的危险因素。
结果发生外科并发症29例，发生率10．3％（29／281），其中严重外科并发症9例，发生率3．2％（9／281）。
术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况：Ⅰ级3例（1．1％），Ⅱ级17例（6．0％），Ⅲa级4例（1．4％），Ⅲb级2例（0．7％），Ⅳ级2例（0．7％），Ⅴ级1例（0.4％）。
单因素分析结果显示患者年龄、BMI、手术时间、术中出血量、肿瘤分化、肿瘤大小、浸润深度有统计学差异（P＜0．05）。
logistic多因素分析表明年龄（OR＝2．671，95％CI：1．138～6．269，P＝0．024）、BMI（OR＝4．970，95％CI：1．597～15．465，P＝0．006）、肿瘤大小（OR＝3．311，95％CI：1．068～10．260，P＝0．038）、浸润深度（OR＝4．472，95％CI：1．120～17．862，P＝0．034）和术中出血量（OR＝3．835，95％CI：1．481～9．928，P＝0．006）是腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症发生的独立危险因素。
多因素logistic回归模型预测患者术后外科并发症发生的受试者工作特征（ reciever operating characteristic ，ROC）曲线下面积是0.784（0．695～0．873）。
结论腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级以Ⅱ级较多见；患者年龄≥65岁、BMI≥25、肿瘤大小≥50 mm、浸润深度≥T3及术中出血量≥100 ml应警惕外科并发症的发生。
全胃切除术对胃癌的远期疗效及术后并发症的影响
全胃切除术对胃癌的远期疗效及术后并发症的影响曲涛【期刊名称】《《中国现代药物应用》》【年(卷),期】2019(013)022【总页数】2页(P53-54)【关键词】胃癌; 全胃切除术; 远期疗效; 术后并发症【作者】曲涛【作者单位】118300 辽宁省丹东市东港市中医院外一科【正文语种】中文我国是胃癌的高发国家，资料显示，我国胃癌占全球的35%，2000年的死亡率接近25/10万［1］。
而至2015年，我国胃癌的发病数接近68万，是继肺癌、食管癌、肝癌之后最多的恶性肿瘤，而死亡率却是位居第2位，死亡总数接近50万［2］。
纵观全球，近些年胃癌的发生率与死亡率呈下降之势，而在我国仍一直居高不下，这与我国胃癌的早期检出率较低有很大的关系。
资料显示，我国早期胃癌的检出率低至10%［3］。
外科手术是治疗胃癌的关键一环，本研究旨在探讨全胃切除术对胃癌的远期疗效及术后并发症的影响，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月～2012年3月在本院收治的胃癌患者79例作为研究对象。
按手术方式不同分为近端胃切除术组(38例)与全胃切除术组(41例)。
近端胃切除术组男20例,女18例；年龄49～74岁,平均年龄(55.36±8.48)岁；病理分型：黏液状腺癌17例,乳头状腺癌13例,管状腺癌8例；TNM分期：Ⅱ期13例,Ⅲ期16例,Ⅳ期9例。
全胃切除术组男21例,女20例；年龄46～77岁,平均年龄(54.24±8.11)岁；病理分型：黏液状腺癌21例,乳头状腺癌11例,管状腺癌9例；TNM分期：Ⅱ期10例,Ⅲ期19例,Ⅳ期12例。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准①术前胃镜证实为进展期胃上部癌；②胃窦、十二指肠球部无溃疡、息肉、肿瘤；③肿瘤未侵犯胰周围脏器；④术前血红蛋白＞131 g/L,总蛋白＞60g/L。
Clavien-Dindo并发症分级系统
Clavien-Dindo并发症分级系统
Clavien-Dindo并发症分级系统是一种对手术并发症进行
评估的系统。
该系统将并发症分为五个等级，从I级到IVb级，其中IVb级是最严重的。
本系统的目的是为了帮助医生更好
地评估手术并发症的严重程度，以便采取相应的治疗措施。
在表1中，I级并发症是指不需要药物治疗或手术、内窥
镜和放射治疗的异常情况，如暂时的精神混乱和非感染性腹泻。
II级并发症需要使用上述治疗以外的其他药物治疗，如需要输
血和全肠外营养。
IIIa级并发症不需要全身麻醉，而IIIb级并
发症需要全身麻醉。
IV级并发症是危及生命的，并需要
IC/ICU管理，如脑出血、缺血性中风和蛛网膜下腔出血。
IVa
级并发症是单器官功能障碍，包括透析，而IVb级并发症是
多器官功能损伤。
如果病人在出院时有并发症，相应的并发症等级应加上后缀“d”，表示需要随访以充分评估并发症。
表2列出了C-D分级系统的临床举例，包括心脏、呼吸
系统、神经系统、胃肠道、肾脏和其他方面的并发症。
每个等
级的后缀表示需要采取的治疗措施，如需要物理治疗的肺不张和需要在床边切开伤口治疗的伤口感染。
总之，Clavien-Dindo并发症分级系统是一种非常有用的系统，可以帮助医生更好地评估手术并发症的严重程度，并采取相应的治疗措施。
Clavien-Dindo并发症分级系统
呼吸系统
需要物理治疗的肺不张
神经系统
不需要治疗的暂时的精神混乱
胃肠道
非感染性腹泻
肾脏
短暂性血清肌酐升高
其他
需要在床边切开伤口治疗的伤口感染
II
心脏
心动过速需要β受体阻滞剂
呼吸系统
需要用抗生素治疗的肺炎
神经系统
需要抗凝治疗的TIA
胃肠道
需要抗生素的感染性腹泻
需要手术封闭的胸部手术后支气管胸膜瘘
胃肠道
下行直肠吻合术（descendorectostomy）后吻合口瘘，需重新切开
肾脏
需手术治疗的肾移植术后输尿管狭窄
其他
伤口感染导致小肠外翻
IVa
心脏
心力衰竭导致低输出综合征
呼吸系统
肺衰竭需要插管
神经系统
缺血性中风/脑出血
胃肠道
坏死性胰腺炎
肾脏
肾功能不全需要透析
IV
危及生命的并发症(包括中枢神经系统并发症，例如脑出血、缺血性中风、蛛网膜下腔出血，但不包括短暂性脑缺血发作)需要IC/ICU管理
IVa
单器官功能障碍(包括透析)
IVb
多器官功能损伤
V
死亡
“d”
如果病人在出院时有并发症(见表2中的例子)，相应的并发症等级应加上后缀“d”。这个标签表明需要随访以充分评估并发症。
IVb
心脏
与IVa级相同，但合并肾功能衰竭
呼吸系统
与IVa级相同，但合并肾功能衰竭
神经系统
缺血性中风/脑出血伴呼吸衰竭
胃肠道
与IVa级相同，但合并血流动力学不稳定
肾脏
与IVa级相同，但合并血流动力学不稳定
术前预后营养指数对肺癌术后并发症风险的预测价值
·７５９·
沙夕林，阮振华，孙启超，李昌炎
Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｉｎｄｅｘｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ
【摘要】 目的：探讨术前预后营养指数（ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｉｎｄｅｘ，ＰＮＩ）对肺癌术后并发症风险的预测价值。 方法：回顾分析 ２０１５年 １２月至 ２０１８年 ３月于我院行手术治疗的非小细胞肺癌患者 １８０例，收集患者的临床 资料以及术后并发症的发生情况，采用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析患者术后并发症的影响因素。结果：多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析表明，术 前 低 ＰＮＩ值 是 术 后 并 发 症 Ｃｌａｖｉｅｎ－Ｄｉｎｄｏ评 分≥ＩＩ级的独立危险因素（ＯＲ：１．１０，９５％ ＣＩ：１．０２～１．１７，Ｐ＝０．０２３）；根据术前 ＰＮＩ值将患者分为三组，分别为 ＰＮＩ≥５０组（ｎ＝１１３）、４５≤ＰＮＩ＜５０组 （ｎ＝４７）、ＰＮＩ＜４５组（ｎ＝２０），各组术后并发症 Ｃｌａｖｉｅｎ－Ｄｉｎｄｏ评分≥ＩＩ级以及 Ｃｌａｖｉｅｎ－Ｄｉｎｄｏ评分≥ＩＩＩ级 发生的比例分别为 ２２．１％、４０．４％、４０．０％和 ６．２％、１７．０％、２５．０％，不同 ＰＮＩ值术后并发症发生率存在显著 差异；ＰＮＩ值可作为术后并发症发生风险及气胸、肺外感染的独立危险因素。结论：ＰＮＩ值可作为肺癌患者术 后并发症风险的有效预测因子。 【关键词】预后营养指数；肺癌；术后并发症；预测价值 【中图分类号】Ｒ７３４．２ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０２０．０５．０１４ 【文章编号】１６７２－４９９２－（２０２０）０５－０７５９－０４
腹腔镜胃癌根治术的并发症及处理
腹腔镜胃癌根治术的并发症及处理本文原载于《国际外科学杂志》2015年第7期胃部肿瘤科胃癌是我国高发的恶性肿瘤之一，严重威胁人民的生命健康。
当前根治性手术切除是唯一可能治愈的手段。
既往开腹手术创伤巨大，手术风险高。
自1991年日本学者Kitano等首次开展腹腔镜辅助远端胃癌切除术以来，腹腔镜辅助胃癌根治术迅猛发展。
在日本、韩国早期胃癌腹腔镜下胃癌根治术已成为标准术式之一。
随着腹腔镜系统的发展以及镜下操作技术的进步，腹腔镜手术在进展期胃癌中的价值也在有经验的中心进行探索性研究。
总之，腹腔镜胃癌根治术已被广泛接受，并且取得良好效果。
与开腹手术原则一致，腹腔镜胃癌手术也必须遵循“根治性和安全性第一”的原则。
但是由于腹腔镜下二维视觉下的操作和胃周同解剖结构的复杂性，腹腔镜胃癌手术仍然极具挑战性。
如何保证腹腔镜胃癌根治的有效性和安全性值得关注，这点对于初学者尤为重要。
本文对腹腔镜下胃癌根治术的并发症的发生及处理作一综述。
1 腹腔镜胃癌手术并发症的流行病学目前文献报道腹腔镜胃癌根治术的并发症发病率为7．3％～25．3％。
Kitano等回顾分析 1294例早期胃癌腹腔镜手术患者的资料发现，总的术后并发症发病率为14．8％。
Kim等的单中心病例对照研究共纳入2976例同期进行腹腔镜(n= 1477)和开腹胃癌切除术(n=1499)的患者，术后并发症(12．5％VS 15．1％，P=0．184)和病死率(0．3％ VS 0．5％，P=1．000)两组差异均无统计学意义。
林建贤等对其中心3580例腹腔镜和开腹胃癌根治术患者进行回顾分析，其中腹腔镜手术组2041例，开腹组1539例。
结果表明腹腔镜组术后并发症发病率和病死率略低于开腹组，分别为13．6％VS14．4％和0．3％VS 0．2％。
这一结果表明我国腹腔镜胃癌手术的安全性与国外一致。
最近多中心前瞻随机对照研究的安全性报告进一步证明了腹腔镜胃癌切除术与开腹手术并发症发病率相似。
双类荷包加浆肌层间断缝合（徐氏三针法）包埋十二指肠对吴 伙,
ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)03-0427-05双类荷包加浆肌层间断缝合(徐氏三针法)包埋十二指肠对胃癌根治术患者术后并发症的影响吴㊀伙,㊀韩文秀,㊀韦之见,㊀郭爱军,㊀徐阿曼(安徽医科大学第一附属医院普外科,㊀安徽㊀合肥㊀230022)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析双类荷包加浆肌层间断缝合(徐氏三针法)包埋十二指肠对胃癌根治术患者术后并发症的影响㊂方法:回顾性选择安徽医科大学第一附属医院2018年1月至2022年3月收治的108例接受胃癌根治术患者,按照其十二指肠包埋方式,将接受浆肌层间断缝合者纳入对照组(n =50),将接受双类荷包加浆肌层间断缝合者纳入观察组(n =58)㊂对比两组患者手术情况㊁术后并发症发生情况,分析两种十二指肠包埋方法对手术进程及安全性的影响㊂结果:观察组与对照组手术总时间㊁术中出血量比较,未见统计学差异(P >0.05),观察组十二指肠残端处理时间㊁住院费用较对照组更低(P <0.05)㊂观察组术后外科并发症发生率较对照组更低(P <0.05);观察组与对照组术后非外科并发症发生率比较,未见统计学差异(P >0.05)㊂观察组术后并发症Clavien -Dindo 分级低于对照组(P <0.05)㊂结论:与单纯浆肌层间断缝合包埋十二指肠相比,双类荷包缝合能够在不影响手术进程的前提下降低术后外科并发症发生率,从而显著减少患者住院费用㊂ʌ关键词ɔ㊀双类荷包缝合;㊀浆肌层间断缝合;㊀十二指肠;㊀胃癌根治术;㊀并发症ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.03.015Effect of Double Pouch and Seromuscular Layer Discontinuous Suture(Xu's Three -Needle Method )Embedding Duodenum on Postoperative Complicationsof Patients Undergoing Radical Gastrectomy for Gastric CancerWU Huo ,HAN Wenxiu ,WEI Zhijian ,et al(The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University ,Anhui Hefei 230022,China )ʌAbstract ɔObjective :To analyze the influence of double pouches and seromuscular layer discontinuous suture (Xu's three -needle method )embedding duodenum on postoperative complications of patients undergo-ing radical gastrectomy.Methods :A total of 108patients who underwent radical gastrectomy in the First Affil-iated Hospital of Anhui Medical University from January 2018to March 2022were selected retrospectively.According to the way of embedding duodenum ,those who received intermittent suture of seromuscular layer were included in the control group (n =50),and those who received intermittent suture of two kinds of purse strings and seromuscular layer were included in the observation group (n =58).The operation conditions andpostoperative complications of the two groups were compared ,and the effects of two duodenal embedding meth-ods on the operation process and safety were analyzed.Results :There was no statistical difference between the observation group and the control group in the total operation time and intraoperative blood loss (P >0.05).The treatment time and hospitalization expenses of duodenal stump in the observation group were lower than those in the control group (P <0.05).The incidence of postoperative complications in the observation groupwas lower than that in the control group (P <0.05).There was no statistical difference in the incidence of postoperative non -surgical complications between the observation group and the control group (P >0.05).Clavien -Dindo grade of postoperative complications in observation group was lower than that in control group(P<0.05).Conclusion :Compared with simple discontinuous suture of seromuscular layer to embed duode-num ,double purse string suture can reduce the incidence of postoperative complications without affecting the㊃724㊃ʌ基金项目ɔ2020年度安徽高校自然科学研究项目,(编号:KJ2020A0171)ʌ通讯作者ɔ徐阿曼surgical process,thus significantly reducing the hospitalization expenses of patients.ʌKey wordsɔ㊀Double purse string suture;㊀Intermittent suture of muscular layer;㊀Duodenum;㊀Radical gastrectomy for gastric cancer;㊀Complication㊀㊀对于胃癌患者而言,根治性手术联合淋巴结清扫是唯一可能的治愈手段,患者术后需行胃肠道吻合消化道重建以恢复消化道连续性,常用方法包括Billroth Ⅱ式和Roux-en-Y吻合等,但消化道重建也伴随着多种并发症的发生[1]㊂十二指肠残端漏是BillrothⅡ式和Roux-en-Y吻合术后少见但严重的并发症,其发生率约1.6%~5.0%,但高位高排性肠漏不仅处理困难,且对患者生存质量存在严重威胁[2]㊂因此,有学者建议通过双类荷包缝合对十二指肠残端进行进一步加固,从而在减少残端张力的基础上降低十二指肠残端漏发生风险[3]㊂我院自2018年1月起,将双类荷包缝合应用于十二指肠残端包埋,取得了较好的效果,现将联合包埋技术的操作方法与临床实践效果予以回顾性分析,望为临床十二指肠包埋方式的选择与优化提供参考㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:纳入安徽医科大学第一附属医院2018年1月至2022年3月收治的108例接受胃癌根治术患者,开展回顾性分析㊂纳入标准:①于我院接受胃癌根治术治疗,术后病理组织学检查明确胃癌诊断:病变部位组织镜检见恶变细胞,恶变细胞特征包括体积增大㊁形态异常㊁细胞核体积增大或出现多核/巨核等;②术中以毕Ⅱ氏或Roux-en-Y吻合行消化道重建;③十二指肠残端包埋采用浆肌层间断缝合或联合双类荷包缝合,且残端包埋适应证具有一致性;④临床资料完整且随访时间ȡ3个月㊂排除标准:①术前接受免疫治疗或放化疗治疗;②合并其他类型恶性肿瘤;③合并幽门梗阻㊁相邻脏器受侵㊁残胃癌;④既往有消化道手术史㊂按照患者十二指肠残端包埋方法,将接受浆肌层间断缝合者纳入对照组(n=50),将接受双类荷包加浆肌层间断缝合者纳入观察组(n=58)㊂对比两组患者年龄㊁肿瘤直径㊁肿瘤部位等基线资料,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂见表1㊂表1㊀观察组与对照组患者一般临床资料比较[ xʃs,n(%)]一般临床资料观察组(n=58)对照组(n=50)t/χ2P 年龄(岁)57.16ʃ12.3957.55ʃ11.740.1670.868肿瘤直径(cm) 4.61ʃ1.25 4.70ʃ1.330.3620.718性别男42(72.41)35(70.00)0.0760.782女16(27.59)15(30.00)肿瘤部位胃底8(13.79)7(14.00)0.0020.999胃体15(25.86)13(26.00)胃窦33(56.90)29(58.00)弥漫型2(3.45)1(2.00)Borrmann分型Ⅰ型5(8.62)4(8.00)0.0670.967Ⅱ型12(20.69)11(22.00)Ⅲ型30(51.72)26(52.00)Ⅳ型11(18.97)9(18.00)浸润深度分级T111(18.97)9(18.00)0.0260.987 T219(32.76)17(34.00)㊃824㊃T324(41.38)20(40.00)T44(6.90)4(8.00)组织学分型分化25(43.10)23(46.00)0.0910.763未分化33(56.90)27(54.00)淋巴结转移29(50.00)23(46.00)0.1720.678联合脏器切除13(22.41)10(20.00)0.0930.760手术类型全胃切除34(58.62)31(62.00)0.1280.721次全切除24(41.38)19(38.00)1.2㊀手术方案:两组均于我院接受胃癌根治术治疗㊂术中行全麻,予气管插管,行开放手术完成病灶分离及切除,按D2根治术标准完成淋巴结清扫,而后行消化道重建,消化道重建采用BillrothⅡ式或Roux -en -Y 吻合,使用直线切闭合器闭合离断十二指肠㊂对照组行常规浆肌层间断缝合:自十二指肠上角开始,使用3-0薇乔线逐针行浆肌层缝合后打结,缝合8~10针以完成十二指肠残端包埋㊂观察组行双类荷包加浆肌层间断缝合:先于十二指肠下角使用3-0薇乔线缝一类荷包,边距5mm ㊁针距10mm (根据十二指肠残端长度酌情调整);使用血管钳向下按压十二指肠角,打结并边收紧荷包边撤去血管钳㊂同法处理十二指肠上角㊂十二指肠中部行浆肌层间断缝合包埋㊂相较于对照组术式而言,双类荷包加浆肌层间断缝合仅需3针,强调在完整包埋十二指肠残端的基础上避免针距过密所致残端血供受限,见图1㊂图1㊀双类荷包加浆肌层间断缝合包埋十二指肠手术示意A.第一针缝合;B.第二针缝合;C.第三针缝合;D.最终缝合效果1.3㊀观察指标:比较两组患者手术情况,包括手术总时间㊁十二指肠残端处理时间㊁术中出血量及住院费用,并比较两组术后并发症发生情况㊂术后并发症包括术后1个月内外科并发症㊁非外科并发症,前者包括腹腔出血㊁吻合口出血㊁肠梗阻㊁残胃排空障碍㊁十二指肠残端漏等,后者包括肺部感染㊁心血管意外等㊂十二指肠残端漏诊断标准[4]:①存在右上腹剧烈疼痛,伴高热㊁血常规异常等全身感染症状及实验室表现,合并右上腹压痛㊁肌紧张等腹膜炎体征;②引流管可见胆汁样或混浊液体流出;③引流管造影可见造影剂进入十二指肠肠腔㊂非外科并发症包括肺部感染㊁胸腔积液㊁心脑血管意外等㊂参照Clavien -Dindo 分级系统评估并发症分级[5]:Ⅰ级:不需要药物治疗或手术㊁内窥镜和放射治疗,或仅需解热镇痛㊁利尿㊁电解质药物和物理治疗;Ⅱ级:需Ⅰ级以外药物治疗或需行输血㊁全肠外营养;Ⅲ级:需外科㊁内窥镜或放射治疗;Ⅳ级:危及生命且需重症监护;Ⅴ级:死亡㊂1.4㊀统计学分析:运用SPSS19.0统计学软件进行数据录入㊁整理及统计学分析㊂肿瘤部位㊁浸润深度㊁并发症等计数资料以n (%)表示,并采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;年龄㊁肿瘤直径㊁术中出血量等计量资料均符合正态分布,以( xʃs )表示,组间比较采用两独立样本t 检验㊂检验水准α=0.05㊂2㊀结㊀果2.1㊀手术情况:观察组与对照组手术总时间㊁术中出血量比较,差异无统计学意义(P >0.05),观察组十二指肠残端处理时间㊁住院费用较对照组更低(P <0.05)㊂见表2㊂2.2㊀并发症发生情况:观察组术后外科并发症发生率较对照组更低(P<0.05);观察组与对照组术后非外科并发症发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表3㊁表4㊂观察组术后并发症Clavien -Dindo 分级低于对照组(P<0.05),见表5㊂㊃924㊃表2㊀观察组与对照组手术情况比较( xʃs)组别例数手术总时间(min)十二指肠残端处理时间(min)术中出血量(mL)住院费用(元)观察组58234.31ʃ46.87 2.71ʃ0.85162.39ʃ17.1439178.37ʃ1226.95对照组50227.95ʃ48.327.44ʃ0.74156.68ʃ16.9551466.95ʃ2108.43 t0.69330.598 1.73537.624P0.490<0.0010.086<0.001表3㊀观察组与对照组术后外科并发症发生情况比较n(%)组别例数腹腔出血吻合口漏切口感染吻合口出血残胃无力腹腔感染十二指肠残端漏合计观察组580(0.00)1(1.72)1(1.72)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(3.45)对照组503(6.00)1(2.00)0(0.00)2(4.00)1(2.00)1(2.00)1(2.00)9(18.00)χ2 6.216 P0.013表4㊀观察组与对照组术后非外科并发症发生情况比较n(%)组别例数肺部感染心血管意外合计观察组580(0.00)0(0.00)0(0.00)对照组501(2.00)1(2.00)2(4.00)χ2P>0.999表5㊀观察组与对照组术后并发症Clavien-Dindo分级比较(n)组别例数ⅠⅡⅢ观察组58200对照组50641 Z 6.796P0.0123㊀讨㊀论十二指肠包埋是胃癌根治术中重要环节,其一,包埋后十二指肠残端抗张能力上升,即便远端流出道受阻也可有效避免十二指肠残端漏发生;其二,包埋使得十二指肠残端封闭于组织内,即便发生残端漏,也能够避免十二指肠液向腹腔内渗出,从而预防弥漫性腹膜炎发生;其三,部分患者十二指肠器械切割后存在残端出血,包埋操作也可实现压迫止血㊂此外,有研究发现,对于发生十二指肠残端漏的患者而言,若术中未行十二指肠包埋,则并发症的处理有赖于外科手术,若术中行十二指肠包埋,约有超过80%的十二指肠残端漏患者可经保守治疗痊愈[6]㊂然而,目前临床关于十二指肠包埋方式的选择尚无统一标准㊂浆肌层间断缝合是当前临床包埋十二指肠的常用方式,但间断缝合需多次打结,术中操作难度较大㊂同时,该操作可能导致十二指肠残端张力上升㊁血供下降,与术后并发症的发生有关[7]㊂本研究对照组术后外科并发症㊁非外科并发症发生率分别达到18.00%㊁4.00%,印证了上述结论㊂为进一步降低胃癌根治术后并发症发生率,此次研究尝试在浆肌层间断缝合的基础上联合双类荷包缝合策略,其优势在于:①仅通过三针即可完成十二指肠包埋,即十二指肠下角㊁中部㊁上角各一针,操作简便且对十二指肠残端张力㊁血供的影响小,能够有效避免十二指肠残端漏的发生㊂②合理的针距选择能够避免闭合离断后十二指肠水肿对包埋效果带来的影响,有效预防缝合失效㊁残端脱出,在确保良好固定作用的同时维持包埋效果[8,9]㊂③残端闭合设计能够有效避免漏针㊁针眼漏,从而大幅降低术后外科并发症发生风险[10]㊂本研究结果显示,观察组术后外科并发症发生率仅为3.45%,且其外科及非外科并发症总发生率㊁并发症分级均低于对照组,印证了这一包埋方案的良㊃034㊃好安全性㊂与此同时,双类荷包缝合的实施并未导致手术时间延长㊁术中出血量增加,且能够显著缩短十二指肠残端处理时间,该结果一方面表明双类荷包缝合包埋并不会对手术进程带来负面影响,另一方面也显现出该术式的便捷性㊂相较于单纯浆肌层间断缝合而言,联合双类荷包缝合后,十二指肠中部缝合所需张力下降,也可有效避免局部张力过大所致浆肌层撕裂,保证包埋安全性[11]㊂同时,双类荷包缝合的应用也能够减少十二指肠残端后侧壁游离,预防胃十二指肠动脉㊁胰十二指肠动脉血供破坏,大大减少十二指肠残端漏发生风险[12]㊂此次研究的局限性在于样本量有限,未能进一步印证两种包埋方式对十二指肠残端漏并发症发生率的影响,鉴于该并发症发生率不足5%,将样本量拓展至1000例以上方可得到准确结论,故将在日后的临床实践与研究中持续关注,从而为双类荷包加浆肌层间断缝合包埋十二指肠的应用提供更多证据㊂综上所述,与单纯浆肌层间断缝合包埋十二指肠相比,结合双类荷包缝合能够在不影响手术进程的前提下降低术后外科并发症发生率,从而显著减少患者住院费用,值得作为一种安全㊁便捷的十二指肠包埋方式予以推广应用,我们将此方法命名为徐氏三针法㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Makuuchi 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cd术后并发症clavien-dindo标准 -回复
cd术后并发症clavien-dindo标准-回复标题：术后并发症与Clavien-Dindo标准：评估与管理引言：手术是医学进步的重要组成部分，然而，术后并发症是患者和医生所面临的一个共同问题。
为了能够更好地评估和管理术后并发症，医疗界引入了Clavien-Dindo标准。
本文将逐步回答关于术后并发症与Clavien-Dindo标准的问题，帮助读者了解该标准的背景、评估方法、分类及其在临床实践中的应用。
第一部分：术后并发症的概述术后并发症是指手术后出现的不良事件或并发症，可以包括手术创口感染、出血、术后疼痛、器官功能障碍等。
这些并发症可能会延长患者住院时间，增加医疗费用，甚至导致患者死亡。
因此，及早评估并管理术后并发症至关重要。
第二部分：Clavien-Dindo标准概述Clavien-Dindo标准是一种用于术后并发症评估和分类的国际通用标准。
其目标是提供一个统一的术后并发症评估方法，以便医生和研究人员能够更好地比较和报告术后结果。
第三部分：Clavien-Dindo标准的评估方法Clavien-Dindo标准通过将术后并发症分为五个不同的等级来评估其严重程度。
这些等级基于对患者住院时间、需要额外治疗或操作、局部或全身器官功能受损以及死亡风险的评估。
第四部分：Clavien-Dindo标准的分类Clavien-Dindo标准将术后并发症分为五个等级。
一级术后并发症为无需治疗的并发症，二级为需要药物治疗的并发症，三级为需要手术治疗的并发症，四级为需要重大手术治疗的并发症，五级为术后死亡。
第五部分：Clavien-Dindo标准在临床实践中的应用Clavien-Dindo标准在临床实践中广泛应用，用于术后并发症的评估、管理和研究。
医生可以根据Clavien-Dindo标准为患者评定术后并发症的严重程度，并相应调整治疗方案。
同时，研究人员使用该标准可以比较不同手术方法和治疗策略对术后并发症的影响。
基于三级公立医院绩效考核的手术并发症管理策略研究
基于三级公立医院绩效考核的手术并发症管理策略研究胡春兰;张颖;毛莉颖;招慧;陈琳;牟勇【期刊名称】《江苏卫生事业管理》【年(卷),期】2023(34)1【摘要】目的:识别和分类手术并发症,并评估各类影响因素,为医院手术质量管理提供依据。
方法:根据国家三级公立医院绩效考核指标释义,利用院内绩效考核指标系统收集某三级综合医院2018-2020年手术并发症患者信息,采用Clavien-Dindo 分级系统对手术并发症进行分类,应用SPSS软件进行数据统计分析,筛选出与手术并发症患者术后死亡有关的危险因素。
结果:在40283例择期手术中,手术并发症发生率为0.52%(209/40283),手术并发症患者死亡率为10.53%(22/209)。
手术并发症Clavien-Dindo分级以Ⅱ级较多见,肺部感染、手术后切口愈合不良、深静脉血栓、败血症4种为主要手术并发症;手术类型为血管内修补术、手术病人合并低蛋白血症或电解质紊乱、手术后需要ICU治疗的患者死亡率更高(P<0.05)。
结论:择期手术病人,应重点注意术后感染类并发症的发生;手术类型为血管内修补术、手术病人合并低蛋白血症或电解质紊乱等因素对择期手术并发症患者术后死亡有影响,而手术后需要ICU治疗与择期手术并发症患者术后死亡密切相关,这类手术患者应引起临床重视,给予相应干预措施,降低死亡风险。
手术患者并发症的管理是围手术期全过程的管理,需要信息化的支撑、多部门的协作,需要手术质量和管理水平双提升作为保障。
【总页数】6页(P63-67)【作者】胡春兰;张颖;毛莉颖;招慧;陈琳;牟勇【作者单位】广东省第二人民医院医务部【正文语种】中文【中图分类】R197.39【相关文献】1.基于三级公立医院绩效考核的医院质量管理改进与探讨2.基于三级公立医院绩效考核的医院管理探索——以广州市某医院为例3.基于国家三级公立医院绩效考核指标的临床科室综合目标管理实践4.三级公立医院绩效考核对日间手术发展的影响及改进策略研究5.基于绩效考核背景下某三级公立医院提高医院四级手术量的实践探讨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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胃癌D2根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析张超张文俊滁州市第二人民医院【摘要】目的: 对胃癌D2根治术后的并发症进行危险因素分级，并探讨其发生主要危险因素。
方法:回顾性收集172例行胃癌D2根治术的患者的临床资料，根据术后是否出现并发症分为并发症组30例和对照组142例。
对两组患者性别、年龄、有无基础疾病、手术时间、手术方式、失血量及术后病理分期等临床病理资料进行Logistic回归分析。
结果:术后并发症的总发生率为17.44％(30例)，Clavien-Dindo分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级并发症的发生率分别为20例(11.62％)、8例(4.65％)、1例(0.58％)和1例(0．58％)。
与对照组相比，并发症组有术前基础疾病[60.00%（18例）比32.39%（46例）P<0．01]，且围手术期输血比例更高[50.00％(15例)比26.06％(37例)，P<0.01]，而性别、年龄、切除方式、重建方式、淋巴结转移数目、手术失血量、手术时间和术后病理分期等差异均无统计学意义(均P>0.05)。
单因素分析发现存在基础疾病、术前ASA分级（美国麻醉医师协会评分）≥Ⅱ级、联合脏器切除、和围手术期输血与胃癌D2根治术后并发症的发生有关(均P<0.05)。
进一步行多因素分析围手术期输血(OR = 3.14，95% CI：1.36～7.25，P = 0.007)和术前基础疾病(OR = 2.58，95% CI：1.12～5.96，P = 0.027)是胃癌根治术后发生并发症的独立风险因素。
结论：Clavien-Dindo 分级标准应用于胃癌D2根治术后并发症分级，有助于对胃癌手术安全性进行综合比较和评价，加强术前基础疾病处理和尽量减少围手术期输血可能降低术后并发症发生率。
【关键词】胃癌；D2根治术；并发症；Clavien-DindoABSTRACTObjective: This study aims to perform a risk factor analysis of complications after D2 radical resection of gastric cancer, and to explore the main risk factors of postoperative complications. Methods: We collected the clinical data of 172 patients with D2 radical gastrectomy for gastric cancer retrospectively. 30 cases were divided into experimental group and 142 cases in control group according to postoperative complications. Logistic regression analysis was performed on the two groups of patients with clinical data such as gender, age, complications, operation time, operation mode, blood loss and postoperative pathological stage.Results: The total incidence of postoperative complications was 17.44% (30 cases). The incidence of Clavien-Dindo grade II, III, IV and V were 20 (11.62%), 8 cases (4.65%), 1 case (0.58%) and 1 cases (0.58%). Compared with the control group, the experimental group had a higher incidence of preoperative complications [60.00% (18 cases) ,32.39% (46 cases), P<0.01], and a higher risk for perioperative blood transfusion [50.00% (17 cases) than 26.06% (37 cases), P<0.01 ]. But the differences of gender, age, excision, reconstruction, lymph node metastases, surgical blood loss, operative time and postoperative pathological staging showed no statistical significance (P > 0.05). Single factor analysis revealed that the presence of complications, preoperative grading of ASA (American Society of Anesthesiologists score) more than grade II, combined organ resection, and perioperative transfusion were related to the complications after D2 radical resection (P < 0.05). Further multivariate analysis showed that perioperative blood transfusion (OR = 3.14, 95% CI:1.36 ~ 7.25 , P = 0.007) and preoperative complications (OR = 2.58, 95% CI:1.12 ~ 5.96, P = 0.027) were independent risk factors of postoperative complications .Conclusions:Application of Clavien-Dindo grading standards in D2 radical postoperative complications is helpful to the comprehensive comparison and evaluation of gastric cancer surgical safety. Strengthen the treatment of preoperative complications and reduce perioperativeblood transfusion may reduce the incidence of postoperative complications.胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，患病率及死亡率一直居高不下。
胃癌D2根治术作为目前的标准术式，一直是胃癌根治治疗的基石[1]，然而根治术后并发症的防治一直是外科医师关注的重点问题。
现采用病例对照的方法对滁州市第二人民医院2010年5月至2014年10月行胃癌D2根治术的172例患者临床资料进行回顾性分析，参考Clavien-Dindo 分级标准对术后并发症进行诊断和分类[2]，并探讨术后并发症发生的主要危险因素，为临床减少并发症的发生提供依据。
一、一般资料收集滁州市第二人民医院2010年5月至2014年10月行胃癌D2根治术的172例胃癌患者的临床病理资料，其中男124例，女48例；年龄31～82岁，平均54．06岁。
64例术前存在基础疾病，其中高血压27例，贫血18例，慢性阻塞性肺病(COPD)8例，心脏病(包括心瓣膜病、心律失常、冠心病等)9例，糖尿病7例，脑梗塞病史5例，肝硬化2例，血小板减少2例，肾功能异常2例，低蛋白血症1例，甲亢1例，其中18例同时存在2种或以上基础疾病。
肿瘤分期根据2010年国际抗癌联盟(UICC)第7版标准[3]进行，肿瘤的部位、大体分型及手术方式和范围等根据第3版日本胃癌治疗指南[4]进行。
TNM分期包括IA期16例，IB期24例、ⅡA期10例，IIB期27例和ⅢA期24，IIIB期24例，IIIC期47例。
肿瘤部位：下部癌(L区)72例、中部癌(M区)37例、上部癌(U区)52例、弥漫型11例。
其中有6例为双病灶。
二、手术方法172例患者均行D2或D2+淋巴结清扫术，其中远端胃切除72例，近端胃切除20例，全胃切除79例，全残胃切除1例。
联合脏器切除24例，包括联合脾切除17例，联合胆囊切除3列,联合胰体尾+脾切除2例，联合肝左外叶切除1例，联合附件肿瘤切除1例。
消化道重建方式：毕I式吻合24 例，B-II 式吻合43例，食道-胃吻合20例，食道-空肠Roux-en-Y 吻合80例，胃-空肠Roux-en-Y吻合5例。
三、分组和调查资料172例行胃癌D2根治术患者根据术后是否发生并发症分为并发症组(30例)和对照组(142例)，其中并发症的诊断和分类参照Clavien-Dindo分级标准[2]。
I级：任何与术后的自然病程发生偏移的并发症，包括使用止吐药、退烧药、镇痛药、利尿剂、输液和理疗等，同时还包括床边清创的切口感染；Ⅱ级：需要应用I级并发症允许应用的药物以外的其他药物治疗，还包括输血和全胃肠外营养支持；Ⅲ级：需要外科、内镜、放射介入治疗Ⅲa：不需要全身麻醉;Ⅲb：需要全身麻醉；Ⅳ级：威胁生命的并发症(包括中枢神经系统并发症)需要间断监护或重症监护室(ICU)治疗;Ⅳa：1个器官功能不全(包括透析);Ⅳb：多器官功能不全；Ⅴ级：死亡。
由于大多数I级并发症在临床并不具有重要意义，因此将其中部分如使用止吐药、退烧药、镇痛药、利尿剂、输液和理疗等纳入对照组中[5]。
收集两组患者围手术期的各项临床及病理资料，分析术后并发症发生的主要危险因素。
四、统计学方法统计软件采用SPSS 19.0。
计量资料符合正态分布者以x±s表示，组间比较采用独立样本t 检验；偏态分布者以中位数(范围)表示，组间比较行独立样本非参数检验(Kolmogorov-sminov Z)。