兽医外科手术概述

器械助手：负责器械及敷料的供应和传递。因
此，器械助手事先必须掌握手术操作及进程，能敏 捷地配合手术的需要，传递默契。还要利用手术的 空隙时间经常维持器械台的整齐和清洁，随时清除 剩余线头、血迹、归类放置器械，使工作完全处于 有条不紊状态。在闭合胸、腹之前，要清点敷料和 器械的数目。术后负责器械的清洁和整理。

1、禁食 有许多手术术前要求禁 食，如腹壁疝修补术，以减少腹内 2、术前补液与强心 为了提高病 压，利于疝轮的闭合。禁食的长短 畜对手术的耐受力，对心脏功能差 3、清理肠道 直肠、阴门及会阴部 应根据手术性质而定，从24～72h 的动物应用强心药，对出现水、电 手术，为防止术中的粪便污染，在术 4、术前抗菌素的应用 某些犬的手 不等，但禁水不应超过6h。有些紧
药理学（pharmacology） 麻醉、镇痛等的实现及其安全性。
微 生 物 学 （ microbiology ）
无 菌术 是外 科手 术的 基 本组成，没有无菌术和麻醉技
术就没有现代外科手术技术。
三、外科手术的学习方法
不断参加手术实践，积累丰富的经验 理论指导下的实践，而不仅仅是技术操 培养综合判断力，提出科学的手术方法， 作的熟练者。 完成手术，并能探索新的途径，推动学科 外科医生的基本素养 的不发展。 无菌素养 健康的体格、精湛的医疗技术、高尚的 正确对待组织的素养 医德。
五、手术的临床分类
紧急手术 肠胃阻塞、大失血、胸腹壁
透创、膀胱破裂等。
择期手术 整容手术、慢性瘤胃食滞、 去势和阉割术、器官移植等 限期手术 恶性肿瘤等。
第二节 术前准备
内容摘要 一、术者的准备 二、病畜准备 三、器械、敷料的准备
一、术者的准备
1、建立手术信心 手术能否成功取决于自身 的能力和信心。
（5）注射针头、缝针需放在一定的容器内，或整齐有序的插在纱布块上， 防止散落而造成使用上的不便。
（6）每次所用的手术器械，可以包在一个较大的布质包单内，这样便于 灭菌和使用。 （7）手术器械常用高压蒸汽灭菌法，紧急情况或没有高压蒸汽设备，也 可采用化学药物浸泡消毒法和煮沸法。
2、敷料、手术巾、手术衣帽及口罩
2、手术计划
根据全身检查的结果，订出手术实 施方案。手术计划包括如下内容 ： （1）手术人员的分工。 （2）保定方法和麻醉种类的选择（包括麻前给药）。 （3）手术通路及手术进程。 （4）术前应作的事项，如禁食、导尿、胃肠减压等。
（5）手术方法及术中应注意事项。
（6）可能发生的手术并发症、预防和急救措施，如虚脱 休克、窒息、大出血等。
二、外科手术学的基础
解剖学（anatomy） 手术通路的选择、合理切除 病变组织、保护健康组织等。 生理学 （physiology ） 对生命机制的认识，对组织 再生能力的认识。
病理学（pathology） 对炎症及其理解是外科病的基础理 论， degeneration（变质）， exudation（渗出）， hyperplasia(增生)，etc.
（7）特殊药品和器械的准备。
（8）术后护理、治疗和饲养管理。
手术人员
一般可作如下分工：
术者、助手、麻醉助手、器械助手、 保定助手。
术者：手术时执刀的人。术者是手术主要操作者，
又是手术班子的组织者。
助手：协助术者进行手术。视具体情况可设1～3人。
第一助手负责局部麻醉、术部消毒、手术术部隔离及配合 术者进行切开、止血、结扎、缝合、清理术部和显露术部等。 助手必须经常留意，不断给术者创造操作条件并及时给予配合。 当术者因故不能继续进行手术时，第一助手将顶替术者把手术 完成，第一助手的位置一般设在术者的对面，柱栏内站立保定 手术，通常设在术者的左侧。 第二，三助手的职责，主要是补充第一助手的不足，如牵 拉创钩，显露深部组织、清理术部或协助器械助手准备缝线、 传递器械等项工作。其位置可根据手术需要设在术者的对面或 近旁。
二、预防和控制感染
手术创感染的预防与手术中无菌技术的执行好坏有密 切关系。而术后的护理不当也是继发感染的重要原因， 为此要：
1、保持病房干燥，勤换垫草，清除粪便， 防止污染术部。 2、对大面积或深创要预防破伤风感染。 3、防止动物自伤咬啃、舔、磨擦。 4、大多数手术病例在手术期间，或在手 术结束后，全身应用抗生素或磺胺药并保 5、对严格执行无菌操作的手术，不一定 持到术后4～5天。抗生素的治疗，在没有 用抗生素。只要保持了术部的无菌操作， 作药物敏感试验的条件下，使用广谱抗生 防止术部污染也可达到一期愈合，特别是 素是合理的。 一些小手术，如去势术。
正确对待和使用器械的素养
四、动物外科手术的特殊性
1、动物被毛使体表的清洁困难，增加 2、术后不能自觉地保持安静。 了手术污染的机会。 3、不能很好地与术者配合，增加了 操作和护理的难度。 4、充分考虑动物的经济价值。
不惜一切代价地保证动物的生命是没 5、手术应得到畜主的同意，必要 有理由的。(特殊动物除外） 时填写志愿书。
4、橡胶、乳胶和塑料类用品
临床常用的有各种插 管和导管、手套、橡胶布、围裙及各种塑料制品等。
橡胶类用品可用高压蒸汽灭菌，但多次长期处理易影响橡胶的质量， 故也可采用化学消毒液浸泡消毒或煮沸灭菌。 乳胶类用品可用高压蒸汽灭菌，一般仅用一次，也可用化学消毒液 浸泡消毒，但有些消毒液易引起化学反应，如新洁而灭可使乳胶手套表 面发生一定的黏性(不影响手术)。 橡胶、乳胶手套采用高压蒸汽灭菌时，为防止手套粘连，可预先将 手套内外撤上滑石粉，并用纱布将每只手套隔开并成对包在一起，以免 错乱。目前，这类用品很多都是一次性的。 塑料类用品如塑料管、塑料薄膜等一般用化学消毒法。有些医疗单 位使用环氧乙烷气体灭菌，对细菌、芽孢、立克次氏体、病毒都有杀灭 作用，可用于器械、仪器、敷料、橡胶、塑料等的灭菌。


第一、为了树立信心，术者要在以往检查的基础上， 再进行一次复查，核实病情，作到心中有数。紧急 手术需要马上进行，没有更多的准备时间，手术知 识的准备只能靠平时积累和认识。 第二、术者的体力对顺利完成手术也十分重要，当 做大的或复杂的手术时，术者在术前休息好，精力 充沛，精神集中，技术才能充分发挥，顺利达到预 期效果。
第三节 术后护理
内容摘要 一、一般护理注意事项 二、预防和控制感染 三、病畜的饲养
一、一般护理注意事项
1、麻醉苏醒 全身麻醉的动物，手术后 宜尽快苏醒。在全身麻醉未苏醒之前， 2、保温 全身麻醉后的动物体温降低， 设专人看管，苏醒后辅助站立，避免撞 应注意保温，防止感冒。 3、监护 术后24h内严密观察动物的体温、 碰和摔伤。在吞咽功能未完全恢复之前， 呼吸和心脏的变化，若发现异常，要尽快找 4、安静和活动 术后要保持安静。能活动的 绝对禁止饮水、喂饲，以防止误咽。 出原因，并进行处理。对较大的手术，术后 病畜，2～3天后就可进行牵遛活动，开始活 应当补液以纠正病畜的水和电解质代谢失调。 动时间宜短，而后逐步增多，以促进功能恢 复，并可促进代谢，增加食欲。重症起立困 难的动物应多加垫草，防止造成褥创。四肢 骨折、腱和韧带的手术，开始宜限制活动， 以后要根据情况适度运动以促进愈合。
3、缝合材料 缝线种类很多，包括可吸收缝线和
不可吸收缝线。
目前，国外兽医临床多用一次性缝线。 我国兽医临床最常用不可吸收缝线——丝线， 因这种缝线成本低，拉力及坚韧性均较强，耐高压 蒸汽灭菌。其缺点为多次灭菌易变脆，用时易断裂。 因此，最好使用只经一次灭菌的丝线。灭菌前将丝 线缠在线轴或玻璃片上，线缠得不宜过紧过松。 缝线可放在贮槽内，或手术巾、手术衣包内高 压蒸汽灭菌。缝线直接接触组织，有些还永久置留 于组织中，如不注意严格的灭菌和无菌操作技术， 易成为创口感染的来源。。
止血布、手术巾、手术衣帽及口罩等均已是一次性使用的。 多次重复使用的这类物品均为纯棉材料制成，临床使用后可回 收再经灭菌利用。 敷料在手术中主要指止血纱布。止血纱布通常用医用脱脂 纱布。根据具体手术要求，先将纱布裁剪成大小不同的方块， 似手帕样，然后以对折方法折叠，并将其断缘毛边wenku.baidu.com全折在内 面。折叠的纱布块整齐地放入贮槽内。如无贮槽可用大块纱布 包扎成小包，以便灭菌和使用。 临床和教学实验用手术巾、手术衣帽及口罩主要为纯棉织 布。事先按一定的规格分别将手术巾、手术衣整理、折叠，并 将帽、口罩放入已折叠的手术衣内，再用大的布单将手术巾、 手术衣帽及口罩包好，准备灭菌。施行灭菌的物品包裹不宜过 大，包扎不宜过紧，在高压灭菌锅内包裹排列不宜过密，否则 将妨碍蒸汽进入包裹内，影响灭菌质量
麻醉助手：负责麻前给药和给麻醉药，
在手术过程中要正确掌握麻醉的进程；与 术者配合根据手术的需要调整麻醉深度， 确保手术的顺利进行；同时在动物麻醉过 程中，连续监视病畜的呼吸、循环、体温 以及动物各种反射变化；评价动物供氧和 二氧化碳排除的状态及水和电解质的稳定 情况，发现异常要尽快找出原因并加以纠 正。使病畜能在相对的正常生理范围内耐 受手术。
1、金属器械准备
（1）要检查所准备的器械是否有足够的数量，以保证全手术过程的需求。 更应注意每件器械的性能，以保障正常的使用。 （2）不常用的器械或新启用的器械，要用温热的清洁剂溶液除去其表面 的保护性油脂或其他保护剂，然后再用大量清水冲去残存的洗涤剂，烘 干备用。 （3）结构比较复杂的器械，最好拆开或半拆开，以利充分灭菌。对有弹 性锁扣的止血钳和持针钳等，应将锁扣松开，以免影响弹性。 （4）锐利的器械用纱布包裹其锋利部，以免变钝。
保定助手：负责手术过程中的动物保定。人数
要根据手术的性质、麻醉的方法等确定。 上述的分工，对不同的手术不是相同的，要根 据手术的大小和繁简、病畜的种类、疾病的程度等 决定。原则是既不浪费人力，又要有利于手术的进 行。
二、病畜准备
病畜准备是外科手术的重要组成部分。病畜术前准备 工作的任务，是提高动物对手术的耐受力。 紧急手术如大创伤、大出血、胃肠穿孔和肠胃扭转等， 手术前准备要求迅速和及时，绝不能因为准备而延误 手术时机。 择期手术是指手术时间的早与晚可以选择，又不致影 响治疗效果，如慢性瘤胃食滞的胃切开手术、奶牛真 胃左方变位的整复固定术等，有充分时间作准备。 限期手术如奶牛真胃右方变位，当确诊之后应积极作 好术前准备，又不得拖延。 通常病畜的术前准备应考虑以下内容：
5、玻璃、瓷和搪瓷类器皿
所有这些用品均应充分 清洗干净，易损易碎者用纱布适当包裹保护。一般均采用高 压蒸汽灭菌法，也可使用煮沸法和消毒药物浸泡法。 玻璃器皿、玻璃注射器如用煮沸法，应在加热前放入， 否则玻璃易因聚热而破损。尽管现在普遍使用一次性注射器， 但手术中最好使用经高压蒸汽灭菌的玻璃注射器，尤其是在 需要用大容量的玻璃注射器时，如20mL、50mL、lOOmL注 射器，因一次性注射器一般容量较小。如手术需要玻璃注射 器，应将洗净的注射器内栓、外管分别用纱布包好，以免错 乱或相互碰撞。 较大的搪瓷器皿可使用酒精火焰烧灼灭菌法，即在干净 的大型器皿内倒人适量酒精(95％)，使其遍布盆底，然后点 燃烧尽。
第八讲 外科手术概 述
主要内容

第一节 对外科手术的一般认识


第二节 术前准备
第三节 术后护理
第一节
对外科手术的一般认识
内 容 摘 要 一、外科手术的应用 二、外科手术学的基础
三、外科手术的学习方法
四、动物外科手术的特殊性
五、手术的临床分类
一、外科手术的应用
1、治疗动物疾病 如瘤胃积食、瓣胃 阻塞、剖腹产，牛、羊的脑包虫病， 放线菌病等。
引起的术部或腹腔的感染。
解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的病 前应当用温水灌肠以排空直肠内蓄粪， 术，特别是腹腔的胃肠切开术，在术前 急手术则应抓紧手术而不禁食。 畜，应进行输液纠正。 使手术环境保持清洁。 补液中加入抗菌药，减轻手术中污染而
三、器械、敷料的准备
根据手术的性质，贮备好器械、敷料和缝合材 料，对于手术中可能出现的意外情况，抢救 用药也应做到有备无患。分类： 金属器械 敷料、手术巾、手术衣帽及口罩 缝合材料 橡胶、乳胶和塑料类用品 玻璃、瓷和搪瓷类器皿
2、诊断动物疾病的手段 穿刺术、剖腹探查术等。
3、改善和提高肉品的质量和数量 阉割术、去势术等。 4、改善和提高动物的经济性能 如牛黄培植术、熊胆引流术等。
5、动物的矫形、整容手术、生理手术 如倒睫整形术、立耳术、断尾术、绝 育手术。
6 、保护人和动物的安全 如野生动物制动、断角 、断趾术等 7 、医学和生物学的实验手段 如消化道瘘管手术、动脉插管手术。