中国癌痛治疗的历史、现状与挑战 周云
癌痛治疗现状及发展课件
1
癌痛
• 每年有９百万的癌症患者
– 到2030年，癌症患者人数将上升到1500万
• 20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了 • 晚期癌症患者大多数都伴有疼痛 • 每天至少有４百万人在忍受癌痛的煎熬
2
癌痛的治疗
• 在８０年代初期，癌痛被认为是不久就可以解 决的问题
• WHO发布了癌痛治疗三阶梯指导原则 • 医院相继建立了疼痛科和姑息治疗科室 • 肿瘤科医生逐渐认识到延长患者的生命已经不
• 环氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素过程 的第一个催化酶
• 人体有两种COX异构体:
– COX-I
/ COX-II
– 结构酶
/ 诱导酶
– 存在于多种组织 / 存在于炎症部位
– 人体正常成分 / 炎症诱导产生
– 诱导产物PGE2等 / 诱导产物PG导致炎症介质
– 可保护胃粘膜 / 释放, 诱发疼痛和炎症
• 90%以上病人可通过无创给药止痛
11
三阶梯镇痛方案及原则
基本原则： 1、按阶梯给药
2、无创给药
3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节
轻度
疼痛
中度
疼痛消失
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
12
镇痛药物分类
•纯粹的镇痛药物
– 对乙酰氨基酚 (APAP) – 曲马多 – 麻醉止痛药
•非甾体类抗炎药 (NSAIDs)
– 传统非甾体类抗炎药 – 环氧化酶 (COX)-2 特异性抑制剂
13
主要镇痛药物内容介绍
• 几类镇痛药的
– 药理、药代 – 适应症和临床应用 – 不良反应的处理
中国癌痛控制战略的实施现状与展望
中国癌痛控制战略的实施现状与展望李同度【期刊名称】《肿瘤防治杂志》【年(卷),期】2003(10)1【摘要】简介我国癌症疼痛控制战略的实施现状及其可能的发展前景。
我国自1990年推广实施WHO癌症疼痛三阶梯治疗方案,癌痛治疗状况虽发生一些改善,但是受益的癌症疼痛患者所占比例并不高。
WHO认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要指标。
中国的吗啡消耗量仍特别低,为了达到“让中国癌症患者不痛”的目标,非常需要做好以下诸项工作:更新用麻醉药观念,消除阿片类药物“成瘾恐惧”的心理束缚;改变不合理的处方习惯,认知哌替啶不适于为癌症患者缓解慢性疼痛;麻醉药品管理要保证医疗需求;大力开展医务人员培训工作,加大宣传力度,进一步推广规范三阶梯治疗原则;在应用镇痛效果好、副作用少的新药的同时,要改善对廉价即释吗啡片的供应。
控制癌痛是医生的神圣职责,需要做出不懈的努力。
【总页数】5页(P1-5)【关键词】癌症疼痛;麻醉药品;吗啡;WHO癌症疼痛三阶梯治疗方案【作者】李同度【作者单位】蚌埠医学院附属医院安徽省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R730.53;R441.1【相关文献】1.放疗科病房实施癌痛护理管理对患者癌痛控制及治疗依从性的影响 [J], 陆珏2.癌痛的中西医外治法现状分析与展望 [J], 蔡娲;沈卫东;马文3.中国西部地区癌痛控制现状质性研究 [J], 张法荣;柴晓敏;白彩锋;穆国霞;李玉香4.中国西部地区癌痛控制现状质性研究 [J], 张法荣;柴晓敏;白彩锋;穆国霞;李玉香;5.成都市龙泉驿区癌痛现状及癌痛控制满意度调查 [J], 唐丹;曾淑英;薛玉伦;李均勇;候玥;蔡静;刘莉华;王琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估
癌痛治疗的现状与癌痛的评估癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。
晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。
癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。
进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。
一、癌症疼痛治疗的现状（一）基本情况1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。
专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。
1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。
该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。
因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。
世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。
1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。
1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。
随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。
经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。
(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估
癌痛治疗的现状与癌痛的评估癌症疼痛（cancer pain）是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。
晚期癌症患者的疼痛发生率约60 %〜80 %，其中1 / 3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。
进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。
一、癌症疼痛治疗的现状（一）基本情况1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。
专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。
1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版（Cancer pain relief）。
该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。
因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。
世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。
1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。
1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。
随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。
经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。
癌痛治疗的现状
目录第1章我国癌痛治疗的现状 (2)1.1 2011诊疗规范解读（中国版NCCN） (2)1.2 癌痛治疗中的特殊问题 (5)1.3 国外疼痛指南的药物指导 (6)第2章常用癌痛药物市场现状 (8)2.1 国内外常用药物概述 (8)2.2 吗啡的竞争格局 (9)2.2 氢吗啡酮 (10)2.3羟考酮 (10)2.4 芬太尼 (11)第3章地佐辛的使用前景分析 (13)3.1 地佐辛的使用现状 (13)3.2 地佐辛SWOT分析 (14)3.3 推广策略建议 (14)第1章我国癌痛治疗的现状据统计，我国现有大约有癌症患者310万人，每年新增患者约200万人，死亡约150万人。
世卫组织最新数据显示，到2020年前，全球癌症发病率将增加50%，即每年将新增1500万癌症患者。
不仅如此，癌症的死亡人数也在全球迅猛上升，2007年全球共有760万人死于癌症，2030年这个数字可能会增至1320万。
而且，全球20%的新发癌症病人在中国，24%的癌症死亡病人在中国。
癌症疼痛是一个普遍性的问题，我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因导致很多病人在确诊时已属晚期。
有研究表明，在新诊断的癌症患者中，约25% 有不同程度的疼痛，其中晚期癌症患者疼痛的发生率约为60~80%，其中1/3为重度疼痛。
此外也有数据显示，在我国现有的癌症患者中，57.1 ﹪有经常发作或持续性癌痛，28.2 ﹪有＞7 分的重度癌痛，45.8 ﹪认为经过治疗后癌痛并没有得到很好的缓解。
由于癌痛的剧烈程度影响患者的身心，因此寻找更好的癌痛治疗方案成为业内热议的话题。
1.1 2011诊疗规范解读（中国版NCCN）1.1.1癌痛的病因机制、分类及评估⏹癌痛按病因可分为肿瘤相关性疼痛抗肿瘤治疗相关性疼痛非肿瘤因素性疼痛。
⏹按病理发病机制可分为伤害感受性疼痛，多表因肿瘤组织直接引起的躯体痛或内脏痛神经病理性疼痛，多为外周神经或中枢神经受损引起的神经痛⏹目前常用的癌痛量化评估法数字分级法（NRS）面部表情估量法主诉疼痛度分级法（VRS）1.2.2 癌痛治疗基本原则我国目前治疗癌痛的主要依据是世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛疗法。
中医治疗癌痛现状
癌性疼痛是肿瘤病人最常见、最痛苦也较难控制的症状，严重影响病人的生活质量。
当代以WHO“三阶梯”为代表的治疗方法取得了约70%的疗效，但仍有部分病人效果不理想，副作用较明显，综合治疗仍是癌痛治疗的重要方法,中医治疗作为综合治疗的手段之一，具备有效止痛、安全性好、副作用少、兼具抗癌并止痛双重功效的特点,但也面临诸多困惑，在此综述。
一、“不通则痛"与“不荣则痛”的病因病机中医认为由气滞、血瘀、痰湿、热毒、寒凝等实邪以侵袭与结聚引起脉络闭阻，瘀塞不通诱发疼痛，称之为“不通则痛"；由气、血、阴、阳虚损,功能失调，脏腑经络失于荣养而发生疼痛称之为“不荣则痛”。
临床可虚实错杂，本虚标实,以标为主，即全身属虚，局部属实。
二、辨证论治解毒散结、化痰通络是基本治则。
痰毒留结,阻碍经络气机运行，津液失布互结为痰，血液不能正常运行则停为瘀,癌毒与痰瘀搏结，形成肿块，发生癌痛。
消癌解毒是关键,化瘀解毒贯始终。
重点是谨守病机，勿为一法所困.2.1内治:2.1.1辨证论治，选用经方。
气滞不通：行气导滞，散结止痛，柴胡舒肝散加减.瘀血内结：活血化瘀,散结止痛，膈下逐瘀汤加减。
痰湿结聚:除湿化痰,散结止痛，涤痰汤加减毒热内结:清热泻火，解毒散结,清凉甘露饮加减。
寒邪凝滞：温通经络，散寒止痛,当归四逆汤加减。
阳虚寒凝：益气温阳，祛寒止痛，右归丸加减。
阴液干涸:益元滋阴，养血止痛，左归丸加减.引经报使，根据疼痛部位不同选用引经药：头痛：白僵蚕、川芎；头顶痛：蒿本、吴芋;偏头痛:柴胡、白蒺藜；后头痛：羌活、麻黄；前额痛:白芷、葛根；咽喉痛：牛蒡子、射干；肩部痛：姜黄、海桐皮；上肢痛：桑枝、桂枝；肢痛：牛膝、千年健；胸痛:全瓜蒌、香橼皮；腹痛：罂粟壳、没药;肝区痛：八月扎、玫瑰花；心腹痛:蒲黄、菖蒲；脘腹痛：九香虫、绿萼梅;少腹痛:刘寄奴、苏木、地龙。
2。
1.2辨病论治下述药物兼顾抗癌、镇痛作用，根据中医性味归经理论，在经方基础上选加内服。
癌性疼痛控制现状分析
３１ 缺少癌痛研究 的专 门机构 我 国是癌症 大 国，更是癌 ． 痛发生的大国。 目前 中国社会存在着 数以百万计 的中晚期 癌症病人 等待救治 ， 而且这些患者 中一半以上存在疼痛 。 目 前 ， 国仍缺乏专门的治疗癌痛专 门医疗机构 、 我 专科门诊及 专科 医师 ， 癌痛患者救治 尚感不便 ， 缺少研究癌痛的专科 临 床研究机构 。 主要存在 以下问题 ： ①大医院不愿收治癌痛病 人。我 国有各种癌病的专科 医院，但上规模的肿瘤 医院不 多， 更少见专 治癌痛 的专科医院。 目前各省已有省级肿瘤 医 院， 癌症病人 向大 医院集中的趋 势 日趋严重 ， 造成省级肿瘤 医院应接不暇 ， 这样 ， 上规模 的大 医院挑选早期病人治疗 ，
３ 存在的问题及对 策
医师多为基层 医生 ， 随着 中国社 区医疗的广泛推广 ， 医 全科 师也会 以崭新 的面貌服务于中国社会 。靠广大的基层 医师 推广 三阶梯止痛工作 ， 前尚有难度。 如技术推广 工作 只在 少数几个大城市办过 ， 基层 医师无法问津。 麻醉性 止痛剂销 售与供应 ， 只停 留在有一定级别的医院。 基层 医生有麻醉药
２ 癌性疼痛 的现状 ５ ％的癌症患者和约 ７ ％的晚期恶性肿瘤患者都为重 ０ ５
充足 ， 但临床应用不足 ， 尚有癌痛 者得不到满足 ， 因很多。 原 几十年来传统的主导思想是 ， 麻醉性止痛药越少用越好 ， 能 不用就不用。 药品主管部 门及临床医生一是怕患者成瘾 ， 二 怕发生吸毒 ， 这种思想延续至今 ， 加之规定严格 、 层层审批 、
为 ，癌痛 者大都为晚期患者 ，无 法根治癌症则疼痛无法停
止， 不如研究手术及放 、 化疗 可收到立竿见影的效果 。 另外 ，
癌痛的治疗现状及进展
癌痛的治疗现状及进展1. 引言癌症是当今世界面临的重大挑战之一，同时也是导致许多患者经历剧痛的主要原因之一。
癌痛的治疗一直是临床医学中的重要课题，近年来在这个领域取得了一些重要的进展。
本文将介绍癌痛的治疗现状及最新进展，探讨当前的挑战以及未来的发展方向。
2. 癌痛的治疗方法癌痛的治疗方法主要包括药物治疗、放射疗法、手术治疗和综合治疗等。
2.1 药物治疗药物治疗是目前最常用的癌痛治疗方法之一。
常用的药物包括阿片类药物、非阿片类镇痛药、抗癫痫药和抗抑郁药等。
这些药物可以通过不同的途径给予患者，包括口服、注射、皮下植入泵等。
药物治疗在减轻病人疼痛的同时，还能改善其生活质量。
2.2 放射疗法放射疗法在癌症治疗中起着重要作用，也可以用于缓解癌痛。
放射疗法通过杀死癌细胞或减小肿瘤体积来缓解疼痛。
这种方法通常用于局部疼痛的治疗，例如骨转移所致的骨痛。
2.3 手术治疗对于某些特殊的情况，手术治疗可能是缓解癌痛的有效手段。
例如，如果癌痛是由单个肿瘤引起的且在手术范围内，那么手术切除肿瘤可能会显著减轻病人的疼痛。
2.4 综合治疗综合治疗是指结合多种方法进行的癌痛治疗。
例如，结合药物治疗、放射疗法和其他辅助疗法等，可以提供更有效的疼痛缓解和提高生活质量。
3. 癌痛治疗的进展近年来，癌痛治疗领域取得了一些重要的进展，包括新药物的开发和创新治疗方法的出现。
3.1 新药物的开发随着对癌痛机制的深入研究，科学家们不断发现新的治疗靶点。
这些靶点可以通过开发新的药物来干预，从而实现对癌痛的更好控制。
例如，针对神经元电活动的药物、特异性肿瘤表面标志物的抗体药物以及与免疫系统相互作用的药物等。
3.2 创新治疗方法的出现除了新药物的开发，还出现了一些创新的治疗方法，例如神经调节技术、光动力疗法和基因治疗等。
这些方法的出现为癌痛治疗提供了新的思路和选择。
4. 挑战与展望尽管癌痛治疗取得了一些进展，但仍面临许多挑战。
其中主要的挑战包括：•癌痛的个体差异性：不同患者对于药物和治疗方法的反应可能存在较大差异，需要更精确的个体化治疗方法。
癌痛的治疗现状及进展
癌痛的治疗现状及进展引言癌症是一种严重的疾病，其特征之一就是癌痛。
癌痛给患者带来了极大的身体和心理负担。
然而，随着医疗技术的进步和研究的不断深入，癌痛的治疗现状和进展取得了显著的成果。
本文将对癌痛的治疗现状和进展进行介绍。
癌痛的治疗方法药物治疗•解痛药物：解痛药物是最常用的癌痛治疗方法之一，包括阿片类药物、非阿片类药物和抗抑郁药物等。
•化疗药物：对于癌症患者，化疗不仅可以用来抑制肿瘤的生长，还可以缓解癌痛症状。
放疗治疗•传统放疗：传统放疗是一种通过电离辐射来杀死癌细胞的方法，可以有效地减轻癌痛症状。
•介入放疗：介入放疗是一种通过经皮穿刺将放射性物质直接送到癌痛病灶，以实现局部治疗的方法。
手术治疗•神经阻滞术：神经阻滞术是一种通过注射药物或介入手术来阻断疼痛传导的方法，可以有效地缓解癌痛。
•神经刺激术：神经刺激术通过电刺激或化学刺激来调节神经系统的活动，以达到缓解癌痛的目的。
癌痛的治疗进展精准治疗随着分子生物学技术的发展，越来越多的癌症患者可以接受精确治疗。
例如，根据肿瘤的基因突变情况，可以选择靶向药物进行治疗，以达到更好的治疗效果和减轻癌痛症状。
综合治疗综合治疗是一种通过多种治疗手段的综合应用来增强治疗效果的方法。
例如，采用放疗、化疗和手术相结合的方式来治疗癌痛，可以提高治愈率和缓解病痛。
智能化治疗智能化治疗是指借助人工智能和大数据等技术来指导癌痛治疗的方法。
例如，通过分析患者的病史和影像学数据，可以构建个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减轻病痛。
结论随着科技的不断进步，癌痛的治疗现状和进展呈现出多样化和个体化的特点。
药物治疗、放疗治疗和手术治疗等方法在缓解癌痛症状方面发挥了重要作用。
精准治疗、综合治疗和智能化治疗等新技术的应用进一步提高了癌痛治疗的效果。
未来，我们可以期待通过更多的研究和技术的发展，进一步改善癌痛的治疗效果，为患者带来更好的生活质量。
癌痛行业研究报告
癌痛行业研究报告癌痛行业研究报告一、行业概述：癌痛是癌症患者在治疗过程中最常见的并发症之一，给患者带来了极大的痛苦。
由于中国癌症发病率的不断上升，癌痛管理行业迅速发展。
癌痛管理是通过多种手段对癌症患者的疼痛进行有效的管理和缓解，提高患者的生活质量。
二、市场规模和发展趋势：据统计，中国每年有大约300万人被确诊为癌症患者，而且这一数字还在不断上升。
根据中国癌症标志性合作组织的数据，目前中国癌症疼痛患者已经超过1000万人。
癌痛行业市场规模巨大，具有较高的发展潜力。
随着中国人民生活水平的提高和医疗技术的进步，人们对于疼痛管理的需求越来越强烈。
同时，政府对癌痛管理行业的关注和支持也在不断增加。
因此，癌痛行业有望保持较高的增长速度。
三、竞争格局：目前，中国癌痛行业市场竞争较为激烈，主要的竞争者包括医院、药企、医疗器械公司以及民营医疗机构。
医院作为主要的服务提供者，占据了市场的一部分份额。
药企和医疗器械公司则通过研发和销售药物和设备来满足市场需求。
民营医疗机构则通过提供个性化的服务来争夺市场份额。
四、发展机遇与挑战：随着中国老龄化社会的到来，癌痛患者数量将持续增加，为癌痛管理行业带来巨大的机遇。
同时，医疗技术的发展和临床实践的积累也为癌痛治疗提供了更多的手段和方法。
然而，癌痛管理行业也面临着一些挑战。
首先，国内癌痛管理的整体水平相对较低，专业人才缺乏。
其次，目前一些医院对于癌痛管理的重视程度不高，导致很多患者无法获得及时有效的疼痛缓解。
另外，高昂的治疗费用和医疗资源短缺也是制约行业发展的因素之一。
五、发展建议：为了发展癌痛行业，有必要采取以下措施：1.加强专业人才培养，提高癌痛管理的整体水平；2.增加对于癌痛管理的投入，提供更多的治疗手段和设备；3.加强政府对癌痛管理行业的支持和监管，推出相关政策和措施，促进行业健康发展；4.加大宣传力度，提高公众对于癌痛管理的认知和重视程度，鼓励患者积极主动寻求疼痛缓解。
癌痛的治疗现状及进展 (2)
癌痛的治疗现状及进展
癌痛治疗的目标是通过缓解疼痛，提高患者的生活质量。
根据世界卫生组织的建议，癌痛治疗应采用综合性的、以患者为中心的多学科团队协作模式。
目前，癌痛治疗包括药物治疗、干预和手术治疗等多种方法。
药物治疗是癌痛管理的基石。
常用的药物包括非处方镇痛药、阿片类药物和辅助药物。
非处方镇痛药如非甾体抗炎药可以缓解轻至中度的癌痛。
阿片类药物如吗啡和芬太尼被广泛应用于中度至重度癌痛的治疗。
辅助药物包括抗抑郁药物、抗癫痫药物和草酸钙等，用于结合阿片类药物以增加镇痛效果或减少副作用。
除药物治疗外，还有其他干预措施，如神经阻滞和介入治疗。
神经阻滞是通过注射药物或放置神经阻滞器材来阻断
疼痛信号传导的方法。
介入治疗包括射频消融、植入脊髓
电极等，常用于难治性或向心性癌痛的治疗。
手术治疗主要应用于可切除的局部癌痛和恶性腫瘤的固定
疼痛，如骨转移。
手术可以通过切除癌肿或减轻肿瘤的压
迫来改善疼痛症状。
除了传统的治疗方法，近年来还涌现出一些新的治疗方法。
免疫治疗、靶向治疗和基因治疗等新疗法正在不断发展。
这些新疗法的使用可以提供更加个体化和精准的癌痛治疗
方案。
总的来说，癌痛的治疗现状不断发展，不同的治疗方法可
以根据患者的具体情况和疼痛类型进行个体化选择。
同时，随着科技的进步和研究的不断深入，人们对于癌痛的理解
和治疗手段也将进一步完善。
癌痛控制的现状及建议
・
Байду номын сангаас
５ ・ ４
解放军护理杂志
２０ ｃ；３ １ ） ０ ６ Ｏｔ２ （０
癌痛 控 制 的现 状及 建 议
张晓 霞 ， 陈慧蓉 ， 月琴 刘 （ 四川 大学华 西 医院肿瘤 中心 放 疗科 ， 四川 成都 ６ ０ ４ ） １０ １
美 国麻 醉医 师协 会… 对 癌 性疼 痛 （ 简称 癌 痛 ） 的定 义 是： 由癌 症本 身以及癌症治疗过程 中产生 的疼痛 。癌痛从 心 理、 生理 、 精神 以及社会 多个方面 干扰和破 坏患 者的生存 质 量， 使患者痛苦异常。因此 ， 世界卫生组织（ Ｏ） 将 癌痛 ＷＨ 控制列 为 ＷＨＯ癌症 防治 综合 规划 的 ４个 重点 之一 。现将 近几年来癌痛控制 的研究进展综述如下 。
３ 癌 性 疼 痛 的 控 制
临床上治疗癌痛 的方法有多种 ， 根据患者 的具体情 况或 单 独应 用 ， 或联合应用 ， 以达到增加治愈机会 ， 获得满 意的镇
痛 效果 与最低 不 良反应 ， 同时 消除与癌 痛有 关 的痛 苦症 状 （ 如焦虑和抑郁 ） 并使患者维持健康状态 的 目的。 ， ３ １ 药物 治疗 ． 药物止痛是处理癌痛最基本和最常用 的方 法 。止痛药物使用的原则 ， 应遵 照 ＷＨ Ｏ推荐 的药物治疗 癌 痛 的 ５个要点 ， 口服 、 即 按时 、 阶梯 、 按 个体化给药 、 注意具体 细节 ， 其核心是“ 按时 ” 药和 “ 阶梯” 给 按 给药 。对 于大部 分 使用麻醉类止痛药的患者而言 ， 个体对麻醉药 品的敏感 度差 异很大 ， 所以阿片类 药物没有 标准量 ， 能使疼痛缓 解 的剂 凡 量就是正确 的剂量。药物止痛的常用途径有 口服用药 、 内 肌 用药 、 直肠用药 和皮 肤用 药。Ｍａ ｕ 芬太 尼 口腔黏 膜 ｒ ｓ１ 将 ｃ ３ ３ 贴 片经黏膜用药 ， 经证实效果 确切 ， 几分钟 内就可 以缓解 急
癌痛治疗年度总结(3篇)
第1篇一、引言癌痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着医疗技术的不断进步，癌痛治疗取得了显著进展。
本文将对2023年度癌痛治疗的相关进展进行总结，旨在为临床医生和患者提供有益的参考。
二、癌痛现状及重要性1. 癌痛现状据统计，全球每年约有1000万新发癌症患者，其中约60%的患者在疾病晚期出现癌痛。
癌痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致焦虑、抑郁、失眠、食欲减退等并发症，严重影响患者的身心健康。
2. 癌痛重要性癌痛是癌症治疗的重要组成部分，对患者的生存质量具有显著影响。
因此，癌痛治疗的研究与临床实践备受关注。
三、癌痛治疗进展1. 病因治疗（1）手术：对于可手术的癌症患者，手术切除肿瘤是缓解癌痛的有效方法。
近年来，微创手术技术的应用使手术创伤减小，患者恢复更快。
（2）放疗：放疗可通过破坏肿瘤细胞、减轻肿瘤体积、缓解肿瘤对神经的压迫等途径缓解癌痛。
放疗已成为癌症治疗的重要手段。
（3）化疗：化疗药物可通过抑制肿瘤细胞的生长、繁殖，减轻肿瘤体积，从而缓解癌痛。
化疗适用于部分癌症患者。
（4）分子靶向治疗：分子靶向治疗针对肿瘤细胞的特异性分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长、繁殖，缓解癌痛。
近年来，分子靶向治疗在癌症治疗中取得了显著成果。
2. 药物治疗（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs如布洛芬、双氯芬酸等，具有镇痛、解热、抗炎作用。
适用于轻度至中度癌痛患者。
（2）阿片类药物：阿片类药物如吗啡、芬太尼等，具有较强的镇痛作用，适用于中重度癌痛患者。
阿片类药物的给药方式包括口服、皮下注射、贴片等。
（3）辅助药物：辅助药物如抗抑郁药、抗焦虑药、抗惊厥药等，可减轻癌痛伴随的症状，提高患者的生活质量。
3. 非药物治疗（1）介入治疗：介入治疗包括经皮神经阻滞、脊髓刺激、射频消融等，通过阻断疼痛传导途径缓解癌痛。
（2）针灸：针灸通过刺激特定穴位，调节人体气血，缓解癌痛。
（3）认知-行为训练：认知-行为训练通过改变患者对疼痛的认知，减轻疼痛感受，提高患者的生活质量。
癌痛治疗的现状和挑战-课件
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26
Questions and Answers (十全十“美”队)
阿片肝脏代谢的第一步为氧化,下述正确的是：
A.经3A4通路代谢的产物绝大多数没有活性 B. 同服经2D6通路代谢的药物可导致阿片镇痛效果增
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4
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5
Availability of opioids for pain management
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6
含有Oxycodone的镇痛药物共有28个品种 ！
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7
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8
Global Atlas of Palliative Care
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9
Global Atlas of Palliative Care
B. 交叉耐受是阿片转换时剂量换算的基础
D. 阿片类药物之间的交叉耐受是不完全的
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29
Public health model for Palliative care
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30
姑息医学科和团队建设是必然趋势
2000s-
1970s-
1990s-
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31
小结
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32
谢谢您！
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18
Who conduct palliative care ?
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19
Who conduct P.C in China?
Physical Symptoms
Psychological disorders
Rehabilitation QOL and Survival
难治性癌痛2024年总结与展望
2024年对于难治性癌痛治疗领域来说，是一个充满希望和挑战的一年。
在这一年里，新的治疗方法和疗法不断涌现，为患者提供了更多的选择。
同时，我们也面临着许多尚未解决的问题和困境。
本文将对2024年的难治性癌痛治疗做一个综述，并展望未来的发展。
首先，回顾2024年的难治性癌痛治疗，我们可以看到一些重要的进展。
其中，药物治疗方面的进展最为显著。
一些新的药物在治疗效果和副作用方面都表现出了良好的潜力。
例如，戊加特尔（盐酸曲妥珠单抗）是一种新型的免疫治疗药物，可以通过增强患者自身的免疫系统来抑制癌症细胞的生长和扩散。
临床试验表明，戊加特尔在难治性癌痛的治疗中显示出了出色的效果，对一些晚期癌症患者的生活质量和预后都有显著的改善。
此外，放疗技术也取得了长足的进步。
随着放射治疗技术的不断发展，我们已经能够精确地将辐射剂量传递到癌细胞，最大限度地减少对正常组织的伤害。
这为难治性癌痛患者的疼痛缓解提供了更好的选择。
然而，2024年的难治性癌痛治疗也面临一些挑战和困境。
首先，目前仍然存在一些难治性癌痛患者对现有治疗方法无效的情况。
尽管我们已经取得了一些突破，但仍然有许多患者需要更有效的治疗手段来缓解他们的疼痛。
其次，一些治疗方法虽然取得了较好的效果，但对患者的副作用较大，限制了这些疗法的应用范围。
因此，如何在有效性和安全性之间做出权衡成为了治疗中需要面对的问题。
展望未来，我们可以看到难治性癌痛治疗领域仍然有巨大的发展空间。
首先，随着分子生物学和基因组学的进展，我们可以进一步了解肿瘤的发生机制和演化规律，从而开发出更具针对性的治疗方法。
例如，针对特定基因变异或蛋白质异常的靶向治疗药物可能会成为未来的发展方向。
此外，免疫疗法的进一步发展也为患者提供了更多的希望。
我们已经看到了一些免疫疗法在治疗难治性癌痛中的潜力，但仍然有很多工作需要做。
总结起来，2024年是难治性癌痛治疗领域取得重要进展的一年，但仍然面临着一些挑战和困境。
论中医药治疗癌痛现状与前景展望
论中医药治疗癌痛现状与前景展望目前最主要及最方便的治疗癌性疼痛的方法是西药治疗。
严格规范地按照WHO推荐的癌痛病人三阶梯止痛方案，可以使大多数的癌痛得到缓解。
目前癌痛的西医治疗方法主要是在抗肿瘤治疗基础上加药物三阶梯止痛法、生物治疗、神经阻滞治疗等，其镇痛具有机制明确、作用迅速、高效持久、剂量易于掌握的特点，阻滞治疗等。
尽管如此，经过常规治疗仍有36%-50%的癌症患者忍受的疼痛程度足以影响他们的日常生活；同时镇痛药物易造成成瘾性、耐药性和依赖性.且三者间的恶性循环会给患者带来更大的痛苦。
而中药外用具有使用安全、毒副作用小等特点，故而在缓解癌性疼痛方面得到了越来越广泛的应用和认可。
标签：中医药疗法；癌痛；现状；展望1 中医对癌痛病因病机的认识中医认为，癌痛的病因可概括为六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚、癌毒内郁、痰瘀互结。
正气亏虚是癌痛发生的重要内在因素，经络壅塞则是癌痛的基本病机，癌毒内郁是病机之关键；痰瘀是主要病理因素。
癌痛的病理性质总属本虚标实，多是因虚而得病，因实而致痛，是一种全身属虚，局部属实的病症。
癌痛的病机虽然复杂，但不外乎虚实两个方面，大致可分为两种情况：一为“不通则痛”：气滞血瘀、寒凝痰湿、痰热癌毒等阻滞经络而致脉络闭阻，瘀塞不通，导致疼痛；二为“不荣则痛”：因久病耗损人体精气，致气血阴阳不足，脏腑、经络不能得到充足气血供养而痛，或失于阳气之温煦而痛。
又因癌症患者正虚邪实，虚中夹实，故临床辨治癌痛应从实证、虚证、虚实夹杂证三方面考虑疼痛的治疗大法就应该从行气活血、软坚散结或补益气血、温经止痛等角度考虑。
2 中医药治疗癌痛的原则辩证论证是中医治病的精髓，但具体治疗癌痛方面，同样需要对癌痛进行评估，找出引起癌痛的原因，询问疼痛的部位、性质、程度以及患者的身心状况。
并运用中医的望、闻、问、切四诊合参进行诊断，可考虑从辨证、辨病、对症治疗的多角度入手原则，即在辩证的基础上，结合患者所患者癌症的病种，针对患者的症状进行治疗在药物选择方面，除根据证型处方外，同时还选用一些抗癌止痛中药。
癌痛的治疗现状及进展
癌症合并感染； 癌症合并慢性疼痛性疾病； 癌症合并癌症疼痛综合症。
癌症疼痛对机体的影响
对心血管系统的影响 对呼吸系统的影响 对内分泌系统的影响 对胃肠道和泌尿系统的影响 对机体免疫功能的影响 对凝血功能的影响
合并感染、慢性疼痛性疾病及癌症疼痛综合症
癌症疼痛的产生机制
诊断性检查引起的
疼痛；
外科手术后疼痛；
放射治疗后疼痛；
癌症发展所至的疼痛
化学治疗后疼痛； 介入治疗后疼痛；
癌症诊断和治疗后引起的疼痛
激素治疗后疼痛； 免疫治疗后疼痛；
合并感染、慢性疼痛性疾病及癌症疼痛综合症镇痛治疗后疼痛。
癌症疼痛的产生机制
弱鸦片类+NSAID
强鸦片类+NSAID
辅助药物疗法
三环抗郁剂 抗惊厥药
局部麻醉剂 类固醇 ……
不充分镇痛会造成…
生理
心理
•躯体的残疾 •疼痛记忆的产生 •认知和行为的改变
•颓废、衰弱
•逃避
•情绪变化 （抑郁、焦虑、
易激惹、挫折 感）
因此…
Pain must be regarded as a disease….and the physician’s first duty is action – heroic action – to fight disease.
癌症疼痛的产生机制
癌症发展所至的疼痛 癌症诊断和治疗后引起的疼痛 合并感染、慢性疼痛性疾病及癌症疼痛综合症
癌症疼痛的产生机制
癌症发展所至的疼痛 癌症诊断和治疗后引起的疼痛
癌症侵犯神经组织、硬膜外 转移脊髓压迫、癌症侵犯管 腔脏器、癌症侵犯脉管系统、 癌症侵犯骨骼、癌症本身分 泌致痛物质。
2002～2004年我国癌症镇疼药市场分析
我国癌症镇痛药市场分析林赟据世界卫生组织1997年度报道，1996年全球58亿人口中因癌症死亡的患者有630万人，约占总死亡人数的12%。
从1996年以来全球每年新确诊的肿瘤患者均在1030万以上，到1999年底全球肿瘤患者总数已逾4000万人。
世界卫生组织2001年报道，世界癌症发病率和死亡率比1990年上升了22%，如果不采取预防措施，到2020年，癌症发病率将可能比现在增长50%。
据我国卫生部统计数据显示，20世纪90年代我国肿瘤发病率已上升为127例/10万人。
近年来我国每年新增肿瘤患者160～170万人，死于恶性肿瘤人数达140万人，肿瘤患者总数估计在450万人左右。
近30年来，国内恶性肿瘤的发病率、死亡率呈明显上升趋势，成为严重威胁人民健康和生命的多发病和常见病。
1 癌症疼痛流行病学概况癌症疼痛系指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛，为癌症临床常见症状之一，它从生理、心理、社会和精神等多个方面影响患者的生存质量。
根据WHO估计，肿瘤患者中至少有1/3存在着不同程度的疼痛，其中晚期患者占60%～90%，25%的肿瘤患者在疼痛中死亡。
在我国，1996年2月～1998年8月，据聂鋆等人通过北京医科大学肿瘤学院对200例癌症住院患者的调查显示，癌症疼痛的发生率为69.0%，其中轻度疼痛占21.5%，中度疼痛占19.0%，重度疼痛占28.5%。
中、重度疼痛患者中消化道肿瘤比例较高。
张立生等人在昆明市第一人民医院和昆明市第三人民医院2000年10月开始对关怀科的100名住院患者进行的调查显示，无痛患者占33% ,轻度疼痛患者占20% ,中度疼痛患者占19% ,重度疼痛患者占28 %。
可见目前在国内癌痛的发生率在60%～70%左右，高于全球癌痛的发生水平，估计近300万癌症患者具有不同程度的疼痛症状，其中重度疼痛的比例最高。
2 全国癌症镇痛药市场规模及增长情况癌症患者疼痛的治疗和护理方法多种多样，目前临床上采用的是WHO 推荐的三阶梯止痛治疗原则，进行定时、定量、个体化治疗，并依据疼痛情况不断予以调整，并尽量采用口服给药以避免创伤，便于长期用药。
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疼痛强度
触诱发痛
对非伤害性刺激引 发伤害性反应 即正常非疼痛刺激 诱发的疼痛感觉
原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛 原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛
刺激强度
早期应用阿片药物控制癌痛 VAS评分下降更显著
100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分 为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药物治疗 组。强阿片治疗组平均VAS评分降低2.61分 ，显著优于WHO阶段法治疗组的1.92分。
全国医生启动会
2011年9月15日
厦门
第一批67家医院授牌
“癌痛规范化治疗病房”项目各省持续推进
2013年各省厅发文培训或评审挂牌：江苏、甘肃 、黑龙江、新疆、四川、湖南、安徽 参加省份：30 人次：753
甘肃
新疆
山西
吉林
福建
重庆
黑龙江
四川
“癌痛规范化治疗病房”卫计委继续支持
2013年11月15日，卫计委发文
中国历史印迹
“成瘾”恐惧 “忍痛”文化
1 : 9999 ≈100%忍痛
中国癌痛治疗历史
克服癌痛治疗三大障碍因素
医务专业人员：癌痛知识不足,态度保守
—— 基础
—— 保证
药品供应管理：阿片种类供不足，管制过严
患者家属及公众：“成瘾恐惧”“忍痛文化”
中国癌痛治疗历史
癌痛规范化治疗知识更新要点
澄清基本概念：耐受性 身体依赖性
–简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果。
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al.J Gen Intern Med 1998
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
目 录
• 历史与现状
• 三阶梯止痛原则 • 早期药物止痛 • 不良反应 • 挑战
如何做到规范化疼痛处理？
有效解除疼痛
最大程度地减少药物不良反应
把疼痛及治疗带来的心理负担 降到最低 全面提高患者生存质量
为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？
影响临床合理、安全、有效地使用阿 片类镇痛药 制定合理的个体化治疗方案 最大限度地发挥镇痛药或药物组合的 药理作用 防治不良反应是镇痛治疗计划的重要 内容之一，与镇痛同样重要
“癌痛规范化治疗示范病房”项目愿景
提高癌痛规范化治疗水平
– 癌痛评估与治疗列入肿瘤诊疗常规 – 保障麻醉性镇痛药合理用药与管理 – 加强患者及家属宣教与沟通
改善患者QoL，保障医疗质量和安全 以点带面，推动中国癌痛规范化诊疗水平
“癌痛规范化治疗示范病房”项目规划
第一批“示范病房”全国范围内创建50个
疼痛记忆，导致难治性疼痛 损伤刺激 修复
疼痛是一个延续的过程
<1月 ≥1月 <3月 ≥3月
急性疼痛
亚急性疼痛
慢性疼痛
神经敏化的表现
患者的“刺激-疼痛强度曲线”左移， 痛阈降低，主要表现为痛觉过敏和触诱发痛
对伤害性刺激敏感性 增强和反应阈值降低 即正常疼痛刺激诱发 更加强烈的疼痛感觉
疼痛敏化
痛觉过敏 正常疼痛反应
推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案，在此基础上转换为控缓 释阿片类药物。对疼痛程度相 对稳定的患者，可考虑使用阿 片类药物控释剂作为背景给药 ，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量。
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物
386
130
2012
80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2008 2009 吗啡 2010 羟考酮 2011 哌替啶 20550 23403 22868 23099 40523 62380 66199
58987
24964
美国Βιβλιοθήκη 17024006三级医院示范病房40个 地市级二级和县级二级医院示范病房 10个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个
地市级二级和县级二级医院示范病房 20个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个
地市级二级和县级二级医院示范病房 20个
“示范病房”全国医政启动会
2011年8月22日 山西太原
20
0
12.3
5.6
9.7
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
%
未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
疼痛是一个延续的过程 急性疼痛可以发展为慢性疼痛
急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，
应“超前镇痛”，防止神经敏化
慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成
国范围内启动了“癌痛规
范化治疗示范房”(GPM) 创建活动，进一步加强我 国肿瘤规范化诊疗管理， 逐步完善重大疾病规范化 诊疗体系，提高癌痛规范 化治疗水平，提高肿瘤患 者生存质量
导原则》规定了药物镇
痛药物使用方法。并且 明确规定，癌痛病人禁 忌使用盐酸哌替啶
范病房” (GPM)行政管
理会议，进一步GPM项 目表示了肯定和支持
＞当今全球合法＋非法消费总量1
1952年成功全面禁毒
1 国际麻醉药品管理局2009年报
疼痛治疗的传统观念
• 最大限度忍受疼痛 患者担心过早止痛治疗，到疾病晚期，止痛药物无效 医生顾虑过治早止痛疗，长期使用阿片类药物患者成瘾 家属恐惧过治早止痛疗，疾病晚期出现耐药，无药可用 或需要量大，药物获取困难，病人痛苦
中国癌痛治疗历史、现状、挑战
河南省人民医院
肿瘤内科 周云
目 录 • 历史与现状 • 三阶梯止痛原则 • 早期药物止痛
• 不良反应
• 挑战
中国历史印迹：成瘾恐惧
• 鸦片战争留给中国人民的创伤之深重
鸦片战争：虎门销烟
（1839年）
万国禁烟会：上海
（1909年）
鸦片毒瘾：10%人口
鸦片消费量＞3000吨吗啡当量
• 挑战
WHO三阶梯止痛原则回顾
1980年 1980年 1982年
WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案
英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则” WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则
持续增加？!
IAHPC
2012
•WHO 2011年报
癌痛规范化治疗，中国在行动......
1990年
广州：第一届 WHO和卫生组织的 癌症疼痛和姑息治 疗会议召开
2007年
国家卫生部：发布 《麻醉药品临床应用指
2011年
卫生部：2011年在全
2013年
卫计委：2013年11月 15日在全国范围内召开 了“癌痛规范化治疗示
参加省份：11 医政领导及专家：40
“癌痛示范病房”的目的
• 全方位传播疼痛规范化管理理念 • 消除疼痛治疗误区 • 培训人才 培养专业医生 培养专业化护理人才 • 教育病人 • 最大程度地体现对患者的关怀 • 创建科室的品牌
目 录 • 历史与现状 • 三阶梯止痛原则 • 早期药物止痛
• 不良反应
发生率为61.6%2
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
世界癌痛治疗现状：吗啡消耗量
北美和西欧的吗啡消耗量占全球89%
全球80%人生活在发展中国家，其吗啡消耗量仅占全球6%
50个国家未提供任何医用阿片类止痛药
3566
2838
2325 2012
International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs 2013 report
中国癌症疼痛治疗现状
大多数癌痛患者未得到止痛治疗
中国癌痛治疗现状
中国癌症发病率及死亡率（1/10万)
中、重度癌症疼痛：1,471,935人 未获足够止痛治疗：1,090,784人
1984年
1986年
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
4
个体化给药
2
口服给药
5
注意具体细节
按时给药
3
WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则
目 录 • 历史与现状 • 三阶梯止痛原则
• 早期药物止痛
• 不良反应
• 挑战
缓解癌痛：止痛治疗方法
阿片类止痛药
癌痛治疗的关键性止痛药物
推行癌痛规范化治疗的重点和难点 消耗量是反映止痛治疗重要评价指标
患者的困惑和医生的误区 共同导致了癌痛的控制不佳
EPIC调查结果(n=573)
患者的困惑
80 60 41 癌痛患者 40 % 20 0 家庭 自杀 难耐 不关 注疼 痛的 治疗 逃避 不愿 考虑 花钱 疼痛 治疗 疼痛 33 37 71 51