第5章耳鼻咽喉科常用检查

韦伯试验：Weber test (WT)
• 目的：比较两耳骨导听力。 • 方法：敲击音叉后将振动的音叉柄 端紧压颅面中线任何一点(多为前额 或门齿处）请受试者辨别音叉声偏 于何侧。 • 记录：以“→”，表示所偏向的方 位，以“＝”表示两侧相等。
施瓦巴赫试验：(Schwabach test,ST） • 目的：比较受试者与正常人的骨导听 力。 • 方法：先试正常人骨导听力，当不能 闻及音叉声时，迅速将音叉移至受试 者鼓窦区测试。然后按同法先测试受 试耳，后移至正常人。 • 记录：如受试耳骨导延长，记作ST （＋）缩短则以ST（－）表示，ST(±) 为两者相似。
鼓膜穿刺抽液法
• 注意事项： 1、针头的斜面要磨钝，针头方向与鼓膜垂直 2、深度适宜，位置在最低部。 3、固定针头，嘱病人头勿动。 4、严格无菌操作。 5、嘱病人2天后将棉球自行取出，1周内不 要洗头。 6、滴入耳道的麻醉液或消毒液应进行加温。
滴鼻法
要点： • 体位：仰卧位，肩下垫枕或头悬于床头， 使头部与身体成直角。 • 每侧鼻腔滴3－4滴药水，滴药后按压鼻 翼，勿吞咽。 • 保持原位2－3分钟后坐起。 • 鼻侧切开病人，嘱病人向患侧卧。 • 滴管口或瓶口勿触及鼻孔，以免污染药
负压置换法
• 操作要点： 1.擤净鼻涕，仰卧，肩下垫薄枕，头后仰与身 体垂直。 2.两侧鼻腔各滴入呋麻液4－5滴，保持头位不 动1－2分钟。 3.将橄榄头与吸引器连接，塞入一侧鼻腔，用 手按压另一侧鼻腔，嘱病人连续发“开、开、 开”声音，使软腭上提，关闭鼻咽腔。
负压置换法
4.开动吸引器，反复吸引鼻腔。每次吸引1－ 2秒，重复6－8次。 5.吸引完毕，用呋麻滴鼻液滴鼻，平卧几分 钟后起床。 6.严格掌握禁忌症，吸引时注意压力不能过 大（负压不能超过180mmHg或24kPa)， 时间不能过长。
复习思考题
• • • • • • • 如何保持耳鼻咽喉科检查者和病人的位置正确？ 鼻腔检查的三个头位如何摆放？ 咽喉检查的注意事项有那些？ 如何通过听筒判断咽鼓管是否通畅？ 导管吹张法的要点和注意事项有那些？ 音叉试验有几种类型？其目的是什么？ 鼓膜穿刺的注意事项有那些？
复习思考题
• 鼓膜穿刺抽液的部位在那里？注意事项有 那些？
耳鼻咽喉科常用检查
检查者和病人的位置
• 光源：定位在被检病人耳后上方约 15cm处。 • 检查者：面对病人距离25－40cm。 • 头位：检查者与病人在同一水平。 • 检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和 检查部位呈一直线。
鼻部检查
• • 外鼻：外观和鼻梁、听其声音 鼻腔： --首先检查鼻腔的通气情况。
冷热试验
3.贮水罐置于距受检者头部60—70㎝高
度。 4.灌水时拉直外耳道。 5.观察潜伏期，眼球震颤性质，方向和 持续时间。 6.休息5分钟后改为30℃的冷水注入。 7.原则：先热后冷，先左后右。
微量冰水试验
• 体位：头后仰60˚。（目的：使 半规管呈垂直位） • 向外耳道注入4 ℃融化的冰水0.2 －5毫升 • 5分钟后再测试。
后鼻镜检查的注意事项
• 压舌应轻轻加压，不可突然用力。 • 压舌板不能伸入过深，尽量不触 及周围组织，防止恶心。 • 对不合作者，可以用1％的丁卡因 喷Байду номын сангаас进行咽部麻醉。
咽部检查
• 口咽检查：用压舌板轻压舌前 2/3处，让病人发“啊”音。
• 鼻咽检查：间接鼻咽镜检查和鼻 咽部触诊。
口咽检查
• 咽峡：黏膜有无充血，肿胀，溃疡、假膜等。 • 扁桃体：形态和大小，注意隐窝口处有无分 泌物。 • 软腭和舌。 • 咽隐窝。
液。
上颌窦穿刺冲洗法
• 坐位，擤净鼻涕。 • 将浸有麻醉液的卷棉子，置入下鼻 道穿刺部位进行表面麻醉5－10分 钟。 • 部位：下鼻道顶端，距下鼻甲前端 约1－1.5cm下鼻甲附着处。 • 向外眦部方向刺入，有落空感，抽 出针芯。
上颌窦穿刺冲洗法
• 用20ml注射器吸取，同时进行冲洗。 • 插入针芯，拔针，用消毒棉球压迫 穿刺部位，嘱病人2小时后自行取出。 • 记录穿刺情况。
注意事项
• 穿刺部位和方向一定要正确，不能用 力过大，过深，未确定刺入上颌窦之 前不能进行冲洗。 • 窦腔内不可注入空气。 • 在穿刺过程中发生晕厥，立即拔针， 使病人平卧休息，密切观察病情变化。
注意事项
• 冲洗时阻力过大，应停止操作，查明 原因。 • 拔针后要妥善止血，稍许休息后方能 离开。出血较多，可用0.1％肾上腺 素棉片紧填下鼻道止血。 • 儿童穿刺应慎重，高血压、血液病、 急性炎症期病人，禁忌穿刺。
外耳道滴药法的注意事项
• 滴药前，必须将外耳道脓液洗净。 • 药液的温度应接近体温。 • 如滴耵聍软化剂，应告知病人滴 入药液量要多，滴药后可能有耳 塞、闷胀感等不适症状。
鼓膜穿刺法
• 目的：诊断和治疗。 • 用具：1％－ 2%丁卡因、消毒液、耳镜、 无菌棉球、2ml注射器、五号长针头、。 • 方法：坐位；清洁消毒耳道及耳周；表面 麻醉；沿外耳道下壁，向鼓膜紧张部前下 象限或后下象限部刺入；要有落空感，一 手固定针筒，一手抽吸积液；抽吸完毕， 缓慢拔出针头，用消毒棉球堵塞外耳道。
嗅觉障碍的类型
• 呼吸性嗅觉减退和失嗅：由于呼吸气流不 经过鼻腔。
• 感觉性嗅觉减退和失嗅：嗅粘膜、嗅神经 病变而不能感受到嗅素存在。
• 嗅觉官能症：嗅中枢及嗅球受刺激或病变 所致，可产生嗅觉过敏、嗅觉倒错，幻嗅 等。
后鼻镜（间接鼻咽镜）检查
• 坐姿:端坐 • 将后鼻镜（间接鼻咽镜）加温 • 右手持后鼻镜，左手持压舌板将舌 前2/3下压 • 转动或倾斜镜面进行观察
咽喉检查的注意事项
• 使用压舌板时不能过深，用力不能过重。 • 鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。
• 对咽反射敏感的病人，可以给表面麻醉剂喷 雾，应观察有无过敏及中毒症状。 • 直接喉镜检查时，体位要正确。
• 纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息，麻 木感消失后才能进食。
耳部检查及护理配合
• 耳廓及耳周检查 • 外耳道检查法：观察——外耳道 （成人：耳廓向后、向上，向外轻轻提 取；儿童向后、向下牵拉，转动耳镜） • 鼓膜检查法：分泌物；鼓膜（脐部、 光锥、锤骨柄、紧张部、松弛部）。
• 主观测听法：语言检查法、表 试验、音叉试验、纯音听阈仪 等。 • 客观测听法：声导抗测试，电 反应测听，以及耳声发射测试 等。
音叉试验（tuning for test)
林纳试验(Rinne test,RT)
目的：骨气导比较试验。 方法：将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部 （鼓窦处），检测骨导。受试耳听不到音叉 声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口1㎝ 处，检测气导。 记录：气导﹥骨导，记作RT（＋），骨导﹥气 导，记作RT（－）。气导＝骨导，记作 （±）。
• 上颌窦穿刺的部位在那里？操作的时候要 注意些什么？ • 负压置换时压力为多少？时间多长？ • 冷热水试验的水温分别是多少，注水量是 多少？
谢谢
谢谢
扁桃体肥大
• 一度肥大：扁桃体仍限于扁桃体窝内。 • 二度肥大：扁桃体超过扁桃体窝，但距中 线尚有一定距离。 • 三度肥大：扁桃体大如核桃，达到或接近 中线，甚至两侧扁桃体能相互触碰。
喉部检查
• 喉的外部检查：视诊和触诊。 • 间接喉镜： 1.1%丁卡因表面麻醉。 2.用纱布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指 捏住舌前部，并将其向前下方拉，示指抵 住上唇固定。 3.将间接喉镜加热、试温，镜背将悬雍垂和 软腭推向后上方。 4.嘱病人发“伊”音，使声带内收。
外耳道冲洗
1.拉直外耳道。
2.水温接近体温。 3.方向：外耳道后上壁冲洗，不宜直射鼓膜， 也不能对准耵聍或异物，用力不宜过大。 4.急慢性化脓性中耳炎禁忌冲洗。 5.在冲洗过程中，病人出现不适，应立 即停止冲洗并检查外耳道，并报告医生
外耳道滴药法
• 患耳朝上。 • 拉直外耳道。 • 顺耳道后壁滴入药液2－3滴。 • 挤压耳屏，保持体位3－4分钟 • 外耳道口塞入干棉球。
咽鼓管检查方法：
1.吞咽试验法
2.捏鼻鼓气法（Visalva method) 3.波利策法（Politzer method） 要点：(1)吞水打气 ，动作轻柔。（2） 用力恰当。（3）严格消毒 4.导管吹张法
导管吹张法要点
• 收缩鼻腔，局部麻醉。 • 检查鼓膜是否内陷，鼓膜的厚薄程度。 • 戴听筒，检查导管。 • 插导管。弯头向下，沿鼻底直达咽后 壁 • 将弯头向外转90°,徐徐拉出，滑入咽鼓 管咽口，左手固定导管。 • 吹气。借助听管判断咽鼓管通气情况。
前庭功能检测方法：
• 眼震检测：眼球震颤是眼球的一种 不随意的节律性运动，简称眼震。 目的是评价前庭眼反射的功能。 • 常用的方法：自发性眼震；位置性 眼震和变位性眼震检测法；冷热试 验；旋转试验；眼震电图描记法等。
冷热试验
• 目的：利用于体温不同的水注入外 耳道，以刺激半规管，达到观察前 庭反应的方法。 • 方法：1.体位：仰卧，头抬高30°， 两眼平视，放置回水槽。 2.先于外耳道注入44℃的热水，时间 40秒水量250—500ml。
--用前鼻镜检查鼻腔。 •鼻窦：
鼻腔检查的目的
• 观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流 方向。 • 判断鼻窦炎的位置。 • 诊断鼻部的疾病。 • 查找鼻出血的部位。
鼻功能检查（嗅觉检查）
• 用4种不同的嗅剂，分别装于同一颜色的小 瓶中。 • 任选一种让被检查辨别，依次检查完毕 • 手指堵住一侧鼻孔，另一侧鼻孔嗅之 • 时间不宜过长，避免嗅适应或嗅疲劳。
咽鼓管是否通畅的鉴别
• “呼、呼”声表示咽鼓管通畅。 • “吱、吱”声表示咽鼓管狭窄。 • “水泡”声表示鼓室有积液。 • 听不到声音表示咽鼓管完全阻塞。
注意事项
• 动作轻柔，准确，切忌粗暴。 • 吹气适中，不可用力过猛，以免鼓 膜穿孔。 • 急性炎症期，新生物，禁忌吹张。 • 严格消毒。
听力检查法