神经性吞咽障碍的治疗培训课件

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神经性吞咽障碍的治疗 ppt课件

主要是面肌、咀嚼肌、舌肌（特别是口轮匝肌、颊肌、翼外肌/翼内肌、咬肌 /颞肌等）瘫痪和口腔病变导致的一系列异常。
口自主阶段障碍的表现
舌肌、腭咽弓、腭肌功能障碍
食团形成障碍食团推进障碍分次吞咽仰头吞咽吞咽启动不能吞咽延迟口内食物残留
咽阶段障碍的表现
环咽肌功能障碍
食物梗阻感用力/重复吞咽咽部食物滞留
主要是舌根肌、咽缩肌、会厌、声带、环咽肌等瘫痪导致的一系列异常
声门关闭不全、咽肌开放不全
音质变化
误吸
软腭与咽后壁封闭障碍
鼻反流
食管阶段的障碍表现
主要是贲门括约肌关闭不严，造成食物返流。
吞咽障碍的临床症状
饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽
洼田饮水试验 30 ml温开水
I 级： 5秒钟内，顺利地1次咽下 II 级：5 秒钟以上，分2次不呛地将30 ml温水咽下 III级：5秒钟以上，能1次咽下，但有呛咳 IV级：5秒以上，分2次以上咽下，但有呛咳 V级：频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难
急性中风后13%-94% （Langdon,2010） PD：63%-81% （Coates1997）居家老人18% （台北）赡养院、护理之家51% （台北）中国老年人：
8.3%-10%（2008） 21世纪中期25%，预计2056年37%
吞咽障碍的不良后果
误吸、吸入性肺炎：
如：脑卒中的误吸发生率约 33.3%，其中半数是隐性误吸。脑卒中病后第一年死于吸入性肺炎者高达10-15%。
营养不良脱水住院日延长生活质量降低
吞咽生理过程
A：口准备阶段
形成食团
B：口阶段
舌把食团送到腭咽弓后,为吞咽做准备

吞咽障碍的评定和康复治疗ppt-课件

#进
结构性吞咽障碍
食通道完整或基本完整，参与进食活动的
进食通道异常
肌肉暂时失去了神经的控制
头颈部癌症等手术切除
口腔癌、喉癌、食道癌、鼻咽癌 #神经性疾病
喉部及气管切开，化学物质灼伤、#肌肉、骨骼运动不协调
#年老体弱、痴呆、重症肌无力
烧伤等
# 食管蠕动运动障碍、食管括约肌功能异
局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床
局部皮肤过敏、破损或感染；
(a)观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时候上抬在运动。
2)
洼田饮水试验分级
1级优
能够顺利的1次咽下
2级良
分2次以上，能够不呛的咽下
3级中
能1次咽下，但有呛咳
4级可
分2次以上咽下，也有呛咳
5级差
全量咽下困难，频繁呛咳
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确
适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
吞咽障碍患者的膳食除了尽量按平衡膳食的种类及比例选择外，还必须考虑容易进食，而又不引起误吸等安全方面，因此，可作适当的加工，调制食物质地；
摄食训练法
• 目的：以安全管理和口腔卫生为基础，阶梯性摄食训练过渡到普通食物
• 适应证：意识清醒、全身状态稳定、轻中度患者
方法: 嘱患者用力缩拢双唇
沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇
-确定上唇肌力
临床提示: 口轮匝肌力
下颌
方法:
•嘱患者尽力张口
•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm )
肌力减退体征:
•难以将食物放入口中
•咀嚼固体食物困难，选择液体饮食，这样
可以用吸管吸入。

吞咽障碍演示ppt课件

04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎选择。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
03
04
窒息
由于食物或液体误入气管导致的严重并发症，可能危及生命
03
吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药物进行治疗，如针对神经性疾病的药物、抗感染药物等。
03
治疗措施
根据评估结果，医生可能会采取药物治疗、物理治疗、手术治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会指导患者进行吞咽训练、口腔肌肉锻炼等，以促进吞咽功能的恢复。

吞咽障碍的康复(医学PPT课件)

顶叶（感觉）
基底节
脑干
损害表现
临床上常见患者口含食物，虽有吞咽意愿但吞咽启动困难
临床上常见患者口含食物，没有吞咽意愿，是由于皮质接受和处理感觉的功能损害，不能对吞咽过程中的食物刺激产生反应
肌张力异常导致口腔、口咽食团控制差；无效吞咽导致食物分别残留于口腔、口咽和咽；严重依赖他人喂食。
结果：观察30秒内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度，高龄患者30秒内完成3次即可，口干者可在舌沾少量水后让其吞咽，如果喉上下移动小于2cm，视为异常。用于清醒合作者。
饮水试验
方法：先让患者单次喝下2-3汤匙水，如没有问题，再让患者象平时一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳及饮水状况。
分级：Ⅰ级：一次喝完，无呛咳 Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ级：一次喝完，但有呛咳 Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完
诊断标准
正常：5秒内喝完。分级在Ⅰ级
可疑：饮水完成时间超过5秒以上，分级在

Ⅰ级- Ⅱ级
异常：分级在Ⅲ级、 Ⅳ级、 Ⅴ级。用汤匙饮用，每次喝一汤匙，连续两次均呛咳属异常。
吞咽功能解剖学
部25对肌肉和至少6对脑神经的调控，同时语言及呼吸系统也参与。
口腔结构图
与吞咽有关的口腔肌肉
咀嚼肌腭肌
咀嚼肌图
腭肌图
舌
4对舌内肌（上纵肌、下纵肌、横肌、垂直肌）
4对舌外肌（颏肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌）
主观评估内容
主诉：口咽性吞咽障碍主诉食物在口中，嚼来嚼去不下咽，常诉吞咽时呛咳或作吐，泛酸，进食时咽异物感，食物梗在咽喉部，不能吐出口内的分泌物；进食时或进食后出现呼吸异常，吞咽时疼痛等。食管性吞咽障碍：主诉包括胸痛、胸部堵塞感、反流胃内容无，慢性烧心感。

吞咽障碍介绍培训课件

诊断
吞咽障碍的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现和相关检查结果。常用的检查方法包括口腔检查、咽部检查、食管镜检查、X线检查、CT检查等。此外，还需要进行吞咽功能评估，如饮水试验、洼田饮水试验等。
XX
PART 02
吞咽障碍评估
REPORTING
评估目的和意义
确定吞咽障碍的存在
指导治疗方案的选择
开展健康教育
针对高危人群和患者家属，开展吞咽障碍的健康教育，帮助他们了解吞咽障碍的危害和防治方法。
促进政策支持
呼吁政府和社会各界关注吞咽障碍问题，加大对吞咽障碍研究和防治工作的投入和支持力度。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
吞咽功能测试
让患者吞咽不同性质的食物和液体，观察吞咽过程是否顺畅，有无咳嗽、呛咳等症状。
影像学检查
如X线、CT或MRI等，可以直观地显示患者的吞咽结构和功能，帮助医生准确判断病情。
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
轻度吞咽障碍
患者的吞咽过程顺畅，无咳嗽、呛咳等症状，表明吞咽功能正常。
患者吞咽时稍有不适，但能够完成吞咽动作，可能需要调整食物或液体的性质来改善症状。
XX
吞咽障碍
汇报人：XXX
2024-01-13
REPORTING
• 吞咽障碍概述 • 吞咽障碍评估 • 吞咽障碍治疗 • 吞咽障碍康复训练 • 患者心理支持与生活质量改善 • 总结与展望
目录
XX
PART 01
吞咽障碍概述
REPORTING
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。

吞咽障碍和治疗培训课件

31
吞咽障碍和治疗
吸入性肺炎
吞咽启动缓慢；呼吸困难的患者，特别是慢性肺病及肺气肿的患者；湿音；咳嗽增多；痰量增多；有吸入性肺炎病史；发热（低温烧）；右下肺叶肺炎或肺积水；
32
吞咽障碍和治疗
概念
对于患者以及周边
安全吞咽吞咽时的姿势技巧食物和食器预防并发症
对于言语治疗师
14
吞咽障碍和治疗
咽肌
咽是肌性器官,由斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌构成
➢咽缩肌群由上、中、下3层咽缩肌组成,自下而上
覆盖,呈叠瓦状
➢咽提肌群为纵行肌束,贴近纤维膜:
茎突咽肌
腭咽肌:位于腭舌弓内。起自甲状软骨板后缘及咽纤
维膜,肌纤维向内上行,止于腭腱膜上、下面。此肌
收缩,可缩小咽峡,同时牵软腭向后,分隔鼻咽和口咽,
50
吞咽障碍和治疗
（四）一口量及进食速度一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量。一般正常人每口量：流质1～20ml，果冻5～7ml，糊状食物3～5ml，肉团平均为2ml。
适宜的一口量
吞咽要领
1、饮食时尽量90度； 2、控制饮食速度，一口一口慢慢吃； 3、饮食前食用碎冰块刺激吞咽，让口腔中有适度湿润度； 4、小口的吃与喝； 5、吃饭时不要说话； 6、注意并清除聚集在口腔左边/右边的食物； 7、吞咽时头向左/右转； 8、每口食物吞咽两次；
45
吞咽障碍和治疗
9、用勺子喝水而不用吸管； 10、进食时，交替食用固体和流质食物； 11、每吞咽3-5次，清一清喉咙； 12、吞咽后发声，若有湿音或音质变化，要咳嗽清一清嗓子，将声门上的残留物咳
7
吞咽障碍和治疗
舌
舌肌被中隔分为左、右对称的两半。

神经性吞咽障碍临床评估与治疗 ppt课件

侧重吞咽功能有关器官的功能评价口腔功能评估吞咽造影筛查
反复唾液吞咽试验饮水试验
吞咽障碍临床检查法摄食-吞咽过程的评估
详见《吞咽障碍评估与治疗》窦祖林主编人民卫生出版社，2009年8月
吞咽造影检查所用造影剂
造影剂
➢碘水：20-76%泛影匍胺
➢调制的硫酸钡混悬液
辅助用品 ➢凝易粉(thick & easy)或米粉 ➢蜂蜜，果酱，饮料
观测指标咽造影剂通过时间
食团头部从舌根与下颌骨交点开始，到达食管入口即环咽肌上缘所经过的时间
咽通过时间（正常播放）
咽通过时间（慢速播放）
讨论
造影原则
在不干扰生理进食状态下，观察吞咽时有无异常及其相应的动态变化
造影剂选择标准
粘度密度弹性确保质地和效率
讨论
确定粘度值的原则
造影所见
会厌谷和梨状窦有食物滞留和残留
咽腔底部有大量食物聚集，食团不能通过食道上段入口进入食管
食物溢入喉前庭，经气管流入肺中, 如箭头所示
硫酸钡混悬液吞咽造影所见
造影剂
硫酸钡调制的糊状食物（2号）
影像诊断
环咽肌完全不开放
造影所见
咽腔底部有大量食物聚集反复多次吞咽后, 未见食物通过食
扩张前准备
所需物品 14号导尿管或改良柱状扩张管水水杯注射器
X光造影下定位、标记
导管球囊扩张操作步骤
插管
抽出适量水后上提
确定经食道入口并完全穿感觉后，拉出适当长度后再注适量水放置
反复由下而上轻轻移动,充分
扩张狭窄的部位
X线监视下球囊扩张过程
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你

吞咽障碍治疗技术课件

吞咽障碍治疗技术课件
演讲人
01 吞咽障碍概述
02 吞咽障碍的治疗技术 03 吞咽障碍的预防与护理
目录
04 吞咽障碍的案例分析
1 吞咽障碍概述
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由于神经肌肉疾病、头颈部肿瘤、外伤等原因导致的吞咽困难。
吞咽障碍的症状包括吞咽困难、食物误吸、呼吸困难等。
吞咽障碍的治疗方法包括药物治疗、康复治疗、手术治疗等。
吞咽障碍的预防措施包括保持良好的饮食习惯、避免过度劳累、保持良好的心理状态等。
吞咽障碍的分类
机械性吞咽障碍：由于口腔、咽喉、食管等部
01
位的结构异常或功能障碍导致的吞咽困难
神经性吞咽障碍：由于神经系统病变导致的
02
吞咽困难，如脑卒中、帕金森病等
功能性吞咽障碍：由于心理因素、不良饮食
03
习惯等导致的吞咽困难
B 吞咽障碍症状：吞咽困难、呛咳、呼吸困难等
C
诊断过程：病史、检查、诊断等
D 治疗方案：药物治疗、康复治疗、手术治疗等
E 治疗效果：症状改善、生活质量提高等
F
预后及注意事项：饮食、运动、心理等
治疗方案分析
病因分析：明确吞咽障碍的原因，如神经损伤、肌
肉萎缩等
治疗方法：根据病因选择合适的治疗方法，如药物治疗、康复训练、手术治疗等
混合性吞咽障碍：同时存在机械性和神经性
04
吞咽障碍的情况
吞咽障碍的成因
E
其他：如年龄、性别、饮食习惯等
D
心理因素：如焦虑、抑郁、恐惧等
C
食管疾病：如食管炎、食管癌、食管狭窄等
B
头颈部肿瘤：如喉癌、舌癌、口腔癌等
A

神经性吞咽障碍治疗PPT课件

药物治疗需要遵循医生的建议，注意药物的副作用和相互作用，避免自行调整剂量或停药。
物理治疗
物理治疗是神经性吞咽障碍的重要治疗方法之一，主要包括口部运动训练、冷
刺激治疗、电刺激治疗等。
口部运动训练可以帮助患者改善口腔和咽部肌肉的力量和灵活性，提高吞咽能力。冷刺激治疗和电刺激治疗可以刺激
神经和肌肉，促进吞咽功能的恢复。
长期治疗和康复训练对于巩固治疗效果和预防复发具有重要
意义。
对患者的建议
01
积极配合医生进行诊断和治疗，遵循医嘱，按时服药和进行康复训练。
02
在治疗过程中保持乐观的心态，积极参与康复训练，相信自己能够克服吞咽障碍。
03
注意保持良好的饮食习惯，选择易于吞咽的食物，避免过度刺激和过硬的食物。
神经性吞咽障碍治疗ppt课件
目录
• 引言 • 神经性吞咽障碍概述 • 神经性吞咽障碍的治疗方法 • 治疗效果和康复 • 结论和建议
01 引言
主题简介
01
02
03
神经性吞咽障碍
是指由于神经系统疾病或损伤导致的吞咽功能障碍，表现为食物摄取、转运和排出过程中出现异常。
常见原因
脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、帕金森病等疾病都可能导致神经性吞咽障碍。
04
如果出现任何不适或问题，及时与医生沟通，以便及时调整治疗方案。
对医护人员的建议
对患者进行全面的评估和治疗，包括了解患者的病史、进行必要的检查和观察患者的症状等。
在治疗过程中密切关注患者的病情变化和反应，及时调整治疗方案和药物剂量。
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、康复治疗和心理治疗等。
02 神经性吞咽障碍概述

吞咽障碍的评定和治疗-PPT课件

12
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用，使食块沿食道下行入胃。
13
吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。
37
基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
38
基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。
43
基础训练（间接训练）
咽部冷刺激与空吞咽
用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射，促进吞咽力度。
44
基础训练（间接训练）
皮肤摩擦促进吞咽用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。可用于口中含有食物却不能吞咽运动的患者。
9
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
3.咀嚼及食块形成在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。

神经性吞咽障碍培训课件

内视镜吞咽能力检查 ⃝ ⃝ ⃝ ⃝ ⃝ ⃝
△ ⃝
╳
电视透视下吞咽能力检查 ╳ ╳ ╳ ╳ △ ╳
⃝ ⃝ ⃝
⃝：有神经利性吞咽障碍╳：不利
△：普通
23
电视透视下吞咽功能检查
1、造影剂的选择硫酸钡常用第三代造影剂可用于婴幼儿和高龄患者
2、食物的选择流质，半流质，半固体，固体
3、终止标准血氧饱和度90%以下，检查中血氧饱和度下降达3%以上终止检查。出现误吸终止检查
电视透视下吞咽能力检查(VF) 内镜直视下吞咽能力检查(VE)
神经性吞咽障碍
13
评价流程
主诉、现病史、治疗史建议营养方式、出院
临
康
床基本体征、神经学表现康复以及再评价复
医
治
疗
范
吞咽快速问诊
畴
疗吞咽功能专门检查范
畴
临床吞咽功能筛查
神经性吞咽障碍
14
临床评价
呼吸功能唇、舌下颌颊部软腭喉上抬反射：咽反射，咳嗽反射
神经性吞咽障碍
20
临床快速筛查
其他：
颈部听诊法血氧饱和度检测 VE检查 VF检查
神经性吞咽障碍
21
VF和VE检查流程对比
VF
VE
检查设备
X线透视装置、摄录装置
电子喉镜、摄录装置
检查前的具体准备
造影剂
硫酸钡、泛影葡胺
无
模拟食品
流食、半流食、半固体、固体
真实食品
签订知青同意书
VF知情同意书
要点：吞咽困难者一分钟观察进行计算
抗胆碱类药物以及抗精神病用药会引起唾液减少
神经性吞咽障碍
18
临床快速筛查

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3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
13
经口进食护理
进食时的体位能做起的患者取坐位，颈部微前屈。头部前屈以
减少食物返流和误吸，不能坐起者取半卧位。
食物的形态 1 根据吞咽障碍的程度选择食物的不同形状如糜烂
状、糊状、碎状食物以及普通食物。2 同时要注意食物的色、香、味、温度要适宜
一口量 1 正常成年人为不超过20毫升
2 摄食训练时先以少食物送进口腔深处，用汤勺将食物送
至舌根处，以利于患者吞咽。
3 口腔内无残留食物后再送入食物
3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
14
鼻饲
使用吞咽功能分级标准得出的1-3级吞咽功能患者，为了维持此类患者的基本营养需要，必须要采取鼻饲方法，发病后48小时内安置胃管。
3/9/2021
5级：口腔问题主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。
3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
Hale Waihona Puke 76级：轻度问题摄食咽下有轻度问题。 7级; 摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。
3/9/2021
3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
16
各种康复技术
从进食训练开始到正常进食状况的判断同时，进食体位接近坐位，食物性状开始提高到更难的程度，吞咽康复技术使用逐步减少。
提高的标准为“进食时间在30分钟以内，吃进7成食物量，能持续三餐以上时”。
条件改变原则上逐项进行，同时不容忽视营养状态，脱水、肺炎的症状。
直接训练。
2级：有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。
3级：水的误咽有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。
4级：机会误咽用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可充分防止误咽。
3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
5
仪器评价
1 视频反射学技术 2 纤维内镜 3 电生理检查 4 其他
3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
6
量表评定法
吞咽功能分级标准：
1级：唾液吞咽如果唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养，由于误咽难以保证患者的生命稳定性，并发症的发生率很高，不能试行
神经性吞咽障碍的治疗
8
洼田饮水试验
洼田饮水试验患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间呛咳情况。
1级能顺利地1次将水咽下 2级分2次以上，能不呛咳地咽下 3级能1次咽下，但有呛咳 4级分2次以上咽下，但有呛咳 5级频繁呛咳，不能全部咽下
3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
神经性吞咽障碍的治疗
15
喂养模式
给药样喂养每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少
量开始（100毫升）。
间歇喂养在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输
注，每天4次，可按通常的用餐时间进行。
持续喂养匀速滴注，开始时滴注速度较慢，40-60毫升每小时，6
小时后，检查病人的耐受性。如病人无不适，可每12-24小时增加250 毫升，最大速度为100-125毫升每小时。
4
床旁评价
1 病史及主诉 2 意识、姿势、认知状态、合作能力。 3 口面检查，评估面、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 4 记录直接进食不同粘度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征。 5 实验性吞咽困难，1分内至少吞咽3次液体及食物，从凉白开水开始，
从容易吞咽的食物开始；从1毫升开始；观察有无吞咽困难的表现。
9
脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表
0级 1级 2级 3级 4级
没有异常有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多。进食时明显缓慢，避免一些食物或流食仅能吞咽一种特殊的饮食，如单一的或嚼碎的食物不能吞咽，必须用鼻饲管
3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
10
2 并发症表现脱水，营养不良，喉痉挛，支气管痉挛，吸入性肺炎，窒息等。
3 累及食管时，可有胸部不适感，胸部食物梗阻，恶心，呕吐，咽喉部的疼痛，不适感。
3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
3
评价
吞咽障碍的评价包括 1 床旁评价 2 仪器评价 3 量表评价
3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
3 无误吸及窒息发生，无吸入性肺炎发生。 4 患者营养状况良好。
3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
12
护理措施
经口进食护理：使用吞咽功能分级标准得
出的4-7级吞咽功能患者可以经口进食。注意在进食时保持环境安静，不做任何治疗或交谈，避免分散病人的注意力而引起呛咳。在每次进食完成后饮水20-50毫升，以达到冲洗口腔的目的。
概述
• 任何影响脑干吞咽中枢或调整吞咽过程的神经系统疾病均可引起吞咽障碍。做好吞咽障碍的早期评价和治疗，可缩短死亡率，缩短平均住院时间，改善预后。
3/9/2021
神经性吞咽障碍的治疗
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病因
1. 卒中卒中是导致吞咽困难的最常见疾病之一，卒中患者的吞咽困难发生率为百分之25到百分之50.
2.脑瘫脑瘫导致运动功能异常，吞咽障碍为脑瘫的常见表现。
主要护理问题
1 营养失调——低于机体需要量：与吞咽困难，进食少或未进食有关。
2 有误吸危险：与吞咽时呛咳或噎呛，喉痉挛有关。 3 有液体不足的危险：与入量少或呕吐致脱水有关。
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护理目标
1 患者生命体征平稳，无失水，电解质紊乱和酸碱失衡。
2 能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入。
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康复护理
1 直接法 2 间接法 3 补偿性策略
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间接方法
3 帕金森帕金森发病机制与脑内的神经传递物质（多巴胺和乙酰胆碱）平衡失调有关。
4 阿兹海默病和其他痴呆性疾病 5 运动神经元病 6 格林巴利综合征
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临床表现
1 常见表现咀嚼困难，吞咽起始困难，鼻腔漏溢，唾液下咽困难，吞咽时呛咳或噎呛咽喉梗塞等。