手部感染课件

麻风分枝杆菌
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RUNYON 分型
分组 I 类型 需光产色型 常见菌种 堪萨斯分枝杆菌 海分枝杆菌 II III 不需光产色型 不产色素型 傫疠分枝杆菌 鸟-胞内分枝杆菌 溃疡分枝杆菌 IV 快速生长型 偶发分枝杆菌 龟-脓肿分枝杆菌
非结核分枝杆菌感染
• 最常导致手部慢性特殊感染 • 海分枝杆菌 – 广泛存在于咸，淡水资 源，鱼缸, 游泳池；沿海地区多发。 • 堪萨斯 • 鸟-胞内 • 龟-脓肿等
治疗
• I 型--观察, 自限性，抗分枝杆菌 治疗 1-2个月 • II 型- 手术, 抗分枝杆菌治疗 1-2 个月 • III 型-手术，抗分枝杆菌治疗 2-6 个月
1. Mycobacterium marinum
• • • • • 最常导致手部感染，以皮肤多见 深部广泛感染 适宜生长温度28-32℃ “游泳池肉芽肿”、“鱼缸肉芽肿” Runyon group I
手术治疗原则
图3
• 指征 脓肿形成 肿胀严重 脓性指头炎 • 切口选择 • 充分、彻底引流
手部普通细菌感染
蜂窝织炎
• • • • 肿胀, 红斑, 向上发展的淋巴管炎 无脓肿, 无波动感 Strep. Pyogenes 肢体抬高, 制动, 抗生素
甲沟炎或甲旁脓肿
• • • • • • 非常常见 厌氧菌,需氧菌混合感染 抬高患肢, 抗生素 切开引流,切除近侧指甲 慢性 – 考虑NTM , TB, 真菌 并发症 – 骨髓炎
国内研究现状
病因学的研究处于空白状态
临床经验性治疗以抗结核治疗为主
流行病学特点
原发病灶
继发病灶
好发人群：渔民
诱因：鱼、虾、蟹
临床表现及Hurst分型
• I 型- 皮肤丘疹样损害 • II 型- 单个或多个皮下肉芽肿；或伴 溃疡 • III 型- 深部感染（累及腱鞘，滑膜， 骨与关节）
感染可经淋巴系统扩散
分枝杆菌(特征)
• • • • • • 分枝杆菌属 需氧、 抗酸杆菌、DNA g+c 含量高 独特的细胞壁、生长相对缓慢（2组）
快生长组 (可见菌落 <5 days) 慢生长组 (可见菌落 > 5 days)
涂片抗酸染色
分类（四大类）
• • • • 结核杆菌复合体 慢生长非结核分枝杆菌(NTM/MOTT) 快生长分枝杆菌
背 景
近20年来结核和非结核分枝杆菌（NTM） 疾病呈上升趋势 NTM疾病在国际上受到关注，NTM尤其海 分枝杆菌是导致手部感染的重要病原体 国内相关研究起步较晚，经培养证实的 手部分枝杆菌只有零星报道
国外研究现状
• • • • • 美国疾病控制中心数据 手部NTM感染 >手部结核感染 NTM感染中海分支杆菌（49％） 堪萨斯、龟、鸟-胞内分支杆菌等
脓性指头炎
• 末节指腹脓肿 • 金葡菌 • 抗生素 远端纵行切开 侧方纵行切开 切断纤维隔 开放引流
脓性指头炎
• 并发症 骨髓炎 窦道 指体坏死 屈肌腱鞘炎 DIP关节化脓性关节炎
化脓性腱鞘炎
• 刺伤或割伤 • Kanavel四联症 压痛 被动牵拉痛 手指屈曲位 指体腊肠样肿胀 • 链球菌，金葡菌 • 革兰氏阴性细菌占 20%
1. Mycobacterium marinum
• • • • 推荐治疗药物： 经典药物：利福平/乙胺丁醇 新型药物：单用克拉霉素或阿齐霉素 疗程根据病情2-4个月不等。
2. Mycobacterium avium-intracelluare complex
• • • • • 属机会致病菌 ADIS 患者多见 无传染性 Runyon group III 对所有经典抗痨药物不敏感： 异烟肼，PAS无效
国外研究现状
• 药物敏感性研究： • NTM对多数经典抗痨药物耐药，对大环 内酯和喹诺酮类等非经典抗痨药物敏感 • 临床治疗: • 临床应用新型抗分支杆菌药物治疗手部 分支杆菌感染已经取得了可靠的效果
国内研究现状
• 2000年国内首次报道第一例海分枝杆菌感 染 • RunyonⅣ型分枝杆菌引起的院内感染较多 见
• 链球菌，葡萄球菌，巴斯德杆菌 • 抗生素，Ⅳ代头孢 • 清创引流，延期缝合 • ＴＡＴ
手部特殊细菌感染
分枝杆菌（NTM ∕TB）
真菌 诺卡氏菌
分枝杆菌感染
• • • • •
海分枝杆菌 堪萨斯 NTM 鸟-胞内 龟-脓肿等 结核 -------------TB
• 临床表现相似 • 慢性肉芽肿性炎症 • 致病机理不同 TB 血源性传播 NTM 外伤接种
化脓性腱鞘炎
• • • • • 早期诊断,及时切开 抗生素（兼顾革兰氏阳性和阴性） (灌注冲洗) 伤口开放,延期关闭 48h后主动活动患指
手部间隙感染
鱼际间隙
掌中间隙
鱼际肌间隙感染
• • • • 早期抗感染治疗 脓肿形成-切开引流 掌背侧交通 需要掌背侧联合切口
掌中间隙感染
• 穿刺伤或邻近感染继 发 • 掌心凹陷消失 • 检查有无累及其他间 隙
特殊表现
• • • • • 腱鞘炎 CTS 滑膜炎 化脓性关节炎 骨髓炎
病理特点
慢性肉芽肿性炎症
类上皮细胞 朗罕氏巨细胞 干酪样变性少见
诊 断
• • • • • 临床特点 流行病学 病理 金标准--分枝杆菌培养 （30℃／37℃ ）
鉴别诊断
• • • • •
结核 类风关 普通感染 肿瘤 痛风
疱疹性甲沟炎
• • • • • • • 好发人群：医务人员 2-20 天潜伏期 疼痛, 红斑, 水疱, 结痂 ２－３周后愈合; 平均病程２０天． 保守治疗 外科干预可能导致重 叠感染 • 复发
咬伤
• • • • • 狗咬伤70% 猫咬伤10% 人咬伤15% (有毒生物) 破伤风 (& 狂犬病)
咬 伤
手部感染
致病因素
• 病原体的变化： 金葡菌 89 - 34％ • G（－）维持于6 - 11％ • 混合感染 8 - 39％ • 罕见病原体 • 途径： 局部微小创伤 • 开放伤口清创不及时 • 或不彻底 血源性传播---少见
治疗原则
• • • • • 非手术治疗原则 固定、抬高患肢 理疗 超短波和热透，激光等 全身抗生素 感染早期非常必要 局部药物治疗 感染早期 鱼石脂软膏 三圣散、金黄散
2. Mycobacterium avium-intracelluare complex