截肢术后VSD护理查房

4、 残端触痛：尽管医生小心处理了各种组织损伤，一些 病人仍会出现残端的触痛，这种情况多见于指端损伤。
5、 幻肢痛： 6、 幻肢感觉
康复指导
一
残肢肌力训练
二
残肢关节活动训练
残肢肌力训练
双大腿夹枕锻炼
股四头肌锻炼
方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2 次， 每次10-15分钟。
3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。
术后主要并发症
三
幻肢痛与幻肢感
1
幻肢感
病人对自己已 截除的肢体仍存有错 觉
2
幻肢痛
感觉已截除的 肢体疼痛
幻肢痛：
发生率：60-80% 持续时间：3~6个月，长
达1年，甚至终生。 表现：烧灼痛、挤压痛、
搏动性、针刺样等。 夜间比较明显
幻肢感
术后即可直视患肢
安装义肢后的护理
每天用中性肥皂清洗残肢，不可在残肢上涂擦霜 或油，以免软化残肢的皮肤；也不可擦酒精，以 免皮肤干裂，用酒精纱布擦拭假肢接受腔
每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红或受到刺 激、撕裂。不可在残端上贴胶布。
使用义肢时，内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮 肤，并适当更换。告知病人，以便于保护及调整 。只要脱掉假肢，就要以弹力绷带包扎残肢，以 防止肿胀或脂肪沉积。
1、适当应用止痛药物 幻肢痛 2、轻抚→轻拍→轻搓
1 、按摩：每次5min，3-4次/天
(方法)
2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍 缝线处，每次1-2min，3-4次/天，循
序渐进。
。
残端修整术
残端是指肢（指）体被截除后残余肢（指）体的游离端。
残端修整术是为了改善截肢（指）术后残端遗留的问题而
截肢患者术后护理查房
2018.03.12
概述
截肢术：截肢术是指经骨或关节将已丧失生存能 力、危害病人生命和没有生理功能的肢体截除的 外科手段，是一项破坏性的手术。
对于患者来说，截肢就意味着终身残疾。由于截 肢而突然改变了患者的人生，这种突如其来的打 击往往使病人的心理受到了极大的冲击，从而导 致了一系列的心理问题，造成躯体相应生理功能 障碍。
残肢关节活动训练
俯卧大腿后伸运动
躯干肌训练
方法：取俯卧位，患肢上抬，持 续用力30秒，缓慢放下，每天3次， 每次3个。
方法：取仰卧位，健膝关节屈曲， 患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部 和健侧下肢同时用力，使腰腹离开 床面，持续30秒，缓慢放下，每天3 次，每次3个。
装配义肢的指导
装配义肢一般在手术后6个月残端软组织收缩已定 型时。装配义肢前可先安装一临时性支具，以便 锻炼残端。为防止残肢肌肉萎缩，小腿截肢要做 幻足的训练，大腿截肢要做幻膝关节训练。
肢体缺血坏死
病因
2意外伤害：车祸、机械损伤、烧伤、冻伤电击伤 等
肢体血运或组织受到不可修复的破坏
病因
3严重感染：药物、切开引流不能控制，甚至危及 生命
4恶性肿瘤：以骨肿瘤居多，骨肉瘤、软骨肉瘤、 纤维肉瘤
5先天性肢体发育不良：先天性缺失，多指/趾长 短脚
适应证
（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并
2 对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。
3
一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。
如何预防残端大出血？
严格床头撞残 端
做好病人及 家属宣教
术后主要并发症
二
残端肿胀
残端肿胀的原因
1、静脉回流不足，循环障碍；
2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿；
再次进行手术治疗，包括皮瓣休整、骨短缩、神经瘤切除
。
。
1、 骨断面的处理：截肢（指）时一般是将骨横行截断，
并将锐利的骨缘磨为圆润的形状。同时还应当短缩足够的
骨长度，使皮瓣缝合无张力。
2、 神经瘤的处理：将神经瘤拉出切断，使神经断端之回 缩至正常的软组织内，避免术后触压时出现神经瘤症状。
3、 皮瓣修剪：切除残端两侧多余的皮瓣，使残端外观呈 圆弧状。
残端处理不当问题
1、 外观差：截肢术缝合残端时没有将残端皮瓣修剪呈圆 弧状，导致两侧皮瓣臃肿，俗称“猫耳朵”样外观。
2、 骨残留多：截肢（指）时短缩骨长度不足，导致术后 残端皮肤切口张力大，骨残端与切口瘢痕紧密接触。
3、 残端神经瘤：截肢（指）时未将神经切除足够长度以 使神经断端充分回缩，导致神经残端形成的神经瘤与切口 瘢痕粘连。
一
残端大出血
原因
意外创伤，如碰撞 创面大且感染
表现 突然感觉残端疼痛
残端大出血
术中止血不彻底
残端肿胀，触之波动感
.
凝血机制异常
血管断端血栓或结 扎线脱落
敷料渗血多，伤口引流 瓶见大量血液流出，血 压下降、脉搏增快等
残端大出血的紧急处理
1 立即报告医生，并在残端出血处上方扎 止血带（忌在小腿上扎）。
力的残端。
术前准备与护理
急诊手术准备： 1.迅速建立静脉通道，补液扩容 2.加压、包扎、止血 3.急查各项血液检查 4.禁食水，药物皮试 5.心理护理
截肢术后并发症包括出血和血肿、残端感 染、残端窦道和溃疡、残肢疼痛、幻肢觉 和幻肢痛、关节挛缩、残端紧缩、残端骨 突起、残端水肿或萎缩。
术后主要并发症
不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等） （二）严重的感染危及病人生命时（如严
重的气性坏疽、继发败血症等） （三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状 （四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病）
（五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如 多指畸形、慢性骨髓炎等）
目的
❖ 1、挽救生命 ❖ 2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动
分类
小截肢：是在清除感染和坏死组织的同时，指通 过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局 部截肢，有限地切除部分组织。
大截肢：是因无法通过血管重建、药物控制或小 截肢来减轻严重疾病状态。分高位截肢,低位截肢
高位截肢则需要从大腿根部截肢 低位截肢一般从膝下10公分处截肢
病因
1周边血管疾病：糖尿病致下肢末梢病变血管闭塞 性脉管炎
方法：膝关节取伸直位，将股四头 肌收缩，5秒后放松，每日2次，每 次 10-15分钟。
残肢关节活动训练
直腿抬高运动
髋外展运动
方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至离床面10-15厘米处，保持30 秒，缓慢放下，每天3次，每次20 个。
方法：取健侧卧位，患肢向上尽力 展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。