太阳病PPT课件

一、太阳病纲要
【原文】 太阳之为病，脉浮，头项强痛而
恶寒。（1）
条文分析
脉浮——风寒外束，卫气抗邪于外 结 论
–脉浮既是表证，亦是太阳病的主脉 –脉浮+恶寒是辨表里证的关键
条文分析
头项强痛——风寒之邪，郁于经输，太阳经 气不利－太阳病的定位性症状
结论
头项强痛是太阳病特有症状，反映太阳经输受邪， 亦称经输证。
– 从病机推论—营阴郁滞 – 从原文35条：“无汗而喘” – 反证法而言：中风有汗，伤寒应无汗
为何说太阳伤寒感邪重，卫阳郁闭甚？
– 从原文“必”、“紧” – 或未发热 – 体痛 – 呕逆
【原文】
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若 发汗已，身灼热者，名风温。凤温为病，脉阴 阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾， 语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲； 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭； 若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 （6）
寒、头项强痛、脉浮”是太阳病必见之症，故作为太 阳病的提纲证。 3. “恶寒、脉浮”是表证之主证主脉，“头项强痛” 是太阳病特有症状，又是与其它五经病证相鉴别的要
二、太阳病的分类—— 中风、伤寒、温病及变证
【原文】
太阳病，发热,汗出，恶风，脉缓者， 名为中风。(2)
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分析
太阳病——指原文1的脉证 发热——正气抗邪，热争于外 发热特点：
讨论
“恶寒、发热”每每并见， 为何提纲证不列举发热一 症？
发热是正气抗邪的反映，与脉浮机理一样。 发热虽常见，但早期每尚未发热而恶寒已见。 反证法，若列举发热，显然不能突出提纲证意义。
小结
1. “外感风寒、营卫失调”是太阳病的病机。 2. “营卫失调”的矛盾主要方面在卫而不在营，“恶
为何本条是拟“恶风”，原文1冠以“恶寒”？
– 为了突出中风病机特征—卫阳不固，营阴失守中风 证，每每觉翕翕发热，随之汗出，因汗出腠理疏松， 继之淅淅恶风，故原文12条的三证排列是符合临床 实际的。
– 恶风与恶寒的机理一样，仅是程度轻重而已，从原 文2、12、13条反映仲景时用恶风时用恶寒。
小结
分析
太阳病－风寒 （病因）
发热
为温病
口渴 （症状）
不恶寒
误汗：身灼热（即白虎之壮热）汗出、身重、嗜睡、呼吸
有鼾声，
风
说话困难，脉洪大，名为风温。
温
病 误下：小便不利，瞪眼直视，小便失禁
误火法：轻则发黄，严重如惊痫一样
误火熏法：加速阴阳离决
三、外感病初起辨阴阳的要点
【原文】 （7）
病有发热恶寒者，发于阳也。无 热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日 愈。发于阴，六日愈。以阳数七、阴 数六故也。
太 阳 病临
床
概基 础
论教 研 室.
一、太阳生理
1. 足太阳膀胱经循行部位：起 于目内眦，上头行项，夹脊，行 人身之背。（人体最长的、穴位 最多的经脉）
2. 其脉上连风府，和督脉相通； 下络腰肾，和肾相连。--主管一 身阳气
3. 足太阳经别上行散布于心
4. 足太阳膀胱腑： ---化生阳气，通过膀胱经、三焦输布到体表 “三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。 ---参与水液代谢
–病初即见 –热势一般不高，仍属自觉症状为多 –每每与恶寒并见
风性开泄，营阴外泄
因 汗出—— 感受风寒，卫外不固，营阴失守
脉缓
果
结合原文1应为浮缓
缓脉因汗出而阳气外泄， 血行缓慢
恶风—— 卫阳不固，汗出肌腠疏松
综上诸脉证分析，中风证的病机是：风 寒外束，卫气受伤，营阴失守
讨论
与内科中风证，名同实异。
太阳之气－－化生于下焦、补充于中焦、宣发于上焦
二、太阳病理
病因：外感风寒(少阴寒化以寒盛伤阳为 主者)
病位：足太阳膀胱经、膀胱腑、体表 病机：外邪侵袭太阳肤表，直中太阳经络，正
邪交争，营卫失调，经俞不利。 病性：阳证 病势：初起
三、太阳病证型
太阳本证
– 太阳表证（太阳经证）
太阳中风证－－桂枝汤证 太阳伤寒证－－麻黄汤证 太阳温病
– 太阳腑证
太阳蓄水证－－五苓散 太阳蓄血证－－桃核承气汤
太阳病兼变类证
兼证 变证
在本证基础上兼有其它证候 本证失治误治后出现的病证
类似证 类似于本经病的其它病证
四、太阳病治则
“其在皮者，汗而发之” 。太阳病当治以 “汗”法。《伤寒论》的太阳病，主要是风寒 表证，故汗法主在辛温发汗。
–或已——感邪轻，卫气闭塞不甚，阳气即外透 –或未——感邪重，卫气闭塞甚，阳气不易外透
恶寒——感受风寒卫气功能失常
–必——感邪重，卫阳郁闭较甚
呕逆—寒邪犯胃 体 痛
感受风寒，卫气被遏，营阴郁滞 脉浮紧
综上述脉证，伤寒证的病机是：风寒束表，卫 气被遏，营阴郁滞
讨论
本条原文未及汗出否，究竟有无汗出？
本证： 中风表虚证－－解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证－－辛温发汗，宣肺平喘 太 阳 温 病－－辛凉解表
兼证－－主治方加减 变证－－随证治之 疑似证－－注意鉴别
五、太阳病转归
病愈－－治疗得当，正复邪退 传经－－正退邪盛，病情发展
– 伤阳寒化传三阴 – 伤阴热化传阳明、少阳
变证－－治不如法，失治误治
脉浮、恶寒、头项强痛俱见可辨为太阳病。
条文分析
恶寒—风寒之邪伤及体表太阳阳气，卫气功能失常 恶寒特点
–以自觉症状为主； –邪气不退，恶寒始终存在，寒罢邪退； –恶寒每每与发热并见，寒罢热退。
结论：恶寒既是表证，亦是太阳病必见之症，故后世 有“有一分恶寒，便有一分表证”，诚为经验之谈。
发热恶风，头痛汗出，脉浮缓是太阳中风的主要脉 证，其中以汗出、脉浮缓为辩证要点
原文1首冠“太阳之为病”，而本条结尾以“名为 中风”，可知太阳中风是太阳病的主要证型之一
【原文】第3条
太阳病，或已发热，或未 发热，必恶寒，体痛，呕逆， 脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
分析
太阳病——原文1的脉证 发热——正气抗邪
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣 5. 太阳之气
–温养肌表 –管理汗孔开阖，调节气温 –防御外邪 肥腠理，司开阖，卫外而为固
一、太阳生理
太阳之气又言表气（部位）、卫气（功能） 太阳之气与下列脏腑相关
–肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里） –脾胃-脾胃中津气滋养 –肺-肺气宣发与敷布。