太阳病PPT课件

寒、头项强痛、脉浮”是太阳病必见之症，故作为太 阳病的提纲证。 3. “恶寒、脉浮”是表证之主证主脉，“头项强痛” 是太阳病特有症状，又是与其它五经病证相鉴别的要
二、太阳病的分类—— 中风、伤寒、温病及变证
【原文】
太阳病，发热,汗出，恶风，脉缓者， 名为中风。(2)
分析
太阳病——指原文1的脉证 发热——正气抗邪，热争于外 发热特点：
发热恶风，头痛汗出，脉浮缓是太阳中风的主要脉 证，其中以汗出、脉浮缓为辩证要点
原文1首冠“太阳之为病”，而本条结尾以“名为 中风”，可知太阳中风是太阳病的主要证型之一
【原文】第3条
太阳病，或已发热，或未 发热，必恶寒，体痛，呕逆， 脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
分析
太阳病——原文1的脉证 发热——正气抗邪
太 阳 病临
床
概基 础
论教 研 室.
一、太阳生理
1. 足太阳膀胱经循行部位：起 于目内眦，上头行项，夹脊，行 人身之背。（人体最长的、穴位 最多的经脉）
2. 其脉上连风府，和督脉相通； 下络腰肾，和肾相连。--主管一 身阳气
3. 足太阳经别上行散布于心
4. 足太阳膀胱腑： ---化生阳气，通过膀胱经、三焦输布到体表 “三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。 ---参与水液代谢
太阳中风证－－桂枝汤证 太阳伤寒证－－麻黄汤证 太阳温病
– 太阳腑证
太阳蓄水证－－五苓散 太阳蓄血证－－桃核承气汤
太阳病兼变类证
兼证 变证
在本证基础上兼有其它证候 本证失治误治后出现的病证
类似证 类似于本经病的其它病证
四、太阳病治则
“其在皮者，汗而发之” 。太阳病当治以 “汗”法。《伤寒论》的太阳病，主要是风寒 表证，故汗法主在辛温发汗。
一、太阳病纲要
【原文】 太阳之为病，脉浮，头项强痛而
恶寒。（1）
条文分析
脉浮——风寒外束，卫气抗邪于外 结 论
–脉浮既是表证，亦是太阳病的主脉 –脉浮+恶寒是辨表里证的关键
条文分析
头项强痛——风寒之邪，郁于经输，太阳经 气不利－太阳病的定位性症状
结论
头项强痛是太阳病特有症状，反映太阳经输受邪， 亦称经输证。
脉浮、恶寒、头项强痛俱见可辨为太阳病。
条文分析
恶寒—风寒之邪伤及体表太阳阳气，卫气功能失常 恶寒特点
–以自觉症状为主； –邪气不退，恶寒始终存在，寒罢邪退； –恶寒每每与发热并见，寒罢热退。
结论：恶寒既是表证，亦是太阳病必见之症，故后世 有“有一分恶寒，便有一分表证”，诚为经验之谈。
太阳之气－－化生于下焦、补充于中焦、宣发于上焦
二、太阳病理
病因：外感风寒(少阴寒化以寒盛伤阳为 主者)
病位：足太阳膀胱经、膀胱腑、体表 病机：外邪侵袭太阳肤表，直中太阳经络，正
邪交争，营卫失调，经俞不利。 病性：阳证 病势：初起
三、太阳病证型
太阳本证
– 太阳表证（太阳经证）
分析
太阳病－风寒 （病因）
发热
为温病
口渴 （症状）
不恶寒
误汗：身灼热（即白虎之壮热）汗出、身重、嗜睡、呼吸
有鼾声，
风
说话困难，脉洪大，名为风温。
温
病 误下：小便不利，瞪眼直视，小便失禁
误火法：轻则发黄，严重如惊痫一样
误火熏法：加速阴阳离决
三、外感病初起辨阴阳的要点
【原文】 （7）
病有发热恶寒者，发于阳也。无 热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日 愈。发于阴，六日愈。以阳数七、阴 数六故也。
本证： 中风表虚证－－解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证－－辛温发汗，宣肺平喘 太 阳 温 病－－辛凉解表
兼证－－主治方加减 变证－－随证治之 疑似证－－注意鉴别
五、太阳病转归
病愈－－治疗得当，正复邪退 传经－－正退邪盛，病情发展
– 伤阳寒化传三阴 – 伤阴热化传阳明、少阳
变证－－治不如法，失治误治
–病初即见 –热势一般不高，仍属自觉症状为多 –每每与恶寒并见
风性开泄，营阴外泄
因 汗出—— 感受风寒，卫外不固，营阴失守
脉缓
果
结合原文1应为浮缓
缓脉因汗出而阳气外泄， 血行缓慢
恶风—— 卫阳不固，汗出肌腠疏松
综上诸脉证分析，中风证的病机是：风 寒外束，卫气受伤，营阴失守
讨论
与内科中风证，名同实异。
为何本条是拟“恶风”，原文1冠以“恶寒”？
– 为了突出中风病机特征—卫阳不固，营阴失守中风 证，每每觉翕翕发热，随之汗出，因汗出腠理疏松， 继之淅淅恶风，故原文12条的三证排列是符合临床 实际的。
– 恶风与恶寒的机理一样，仅是程度轻重而已，从原 文2、12、13条反映仲景时用恶风时用恶寒。
小结
– 从病机推论—营阴郁滞 – 从原文35条：“无汗而喘” – 反证法而言：中风有汗，伤寒应无汗
为何说太阳伤寒感邪重，卫阳郁闭甚？
– 从原文“必”、“紧” – 或未发热 – 体痛 – 呕逆
【原文】
太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若 发汗已，身灼热者，名风温。凤温为病，脉阴 阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾， 语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲； 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭； 若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 （6）
–或已——感邪轻，卫气闭塞不甚，阳气即外透 –或未——感邪重，卫气闭塞甚，阳气不易外透
恶寒——感受风寒卫气功能失常
–必——感邪重，卫阳郁闭较甚
呕逆—寒邪犯胃 体 痛
感受风寒，卫气被遏，营阴郁滞 脉浮紧
综上述脉证，伤寒证的病机是：风寒束表，卫 气被遏，营阴郁滞
讨论
本条原文未及汗出否，究竟ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无汗出？
膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣 5. 太阳之气
–温养肌表 –管理汗孔开阖，调节气温 –防御外邪 肥腠理，司开阖，卫外而为固
一、太阳生理
太阳之气又言表气（部位）、卫气（功能） 太阳之气与下列脏腑相关
–肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里） –脾胃-脾胃中津气滋养 –肺-肺气宣发与敷布。
讨论
“恶寒、发热”每每并见， 为何提纲证不列举发热一 症？
发热是正气抗邪的反映，与脉浮机理一样。 发热虽常见，但早期每尚未发热而恶寒已见。 反证法，若列举发热，显然不能突出提纲证意义。
小结
1. “外感风寒、营卫失调”是太阳病的病机。 2. “营卫失调”的矛盾主要方面在卫而不在营，“恶