胸腔积液
胸腔积液分类标准
胸腔积液分类标准
胸腔积液是一种常见的呼吸系统疾病，其分类标准主要包含以下几个方面：
1.根据积液的量：
少量胸腔积液：积液量少于500ml，通常无明显症状。
中等量胸腔积液：积液量为500-1000ml，可引起呼吸困难、咳嗽等症状。
大量胸腔积液：积液量大于1000ml，可引起严重的呼吸困难、缺氧等症状。
2.根据积液的比重：
漏出液：积液的比重小于1.018，多由心脏功能不全、低蛋白血症、肝硬化等引起。
渗出液：积液的比重大于1.018，多由感染、肿瘤、外伤等引起。
3.根据病因：
感染性胸腔积液：由细菌、病毒等感染引起，如肺炎、结核病等。
非感染性胸腔积液：由非感染因素引起，如肿瘤、风湿性疾病等。
4.根据积液性质：
血性胸腔积液：含有大量红细胞和血浆成分，多由肿瘤、外伤等引起。
脓性胸腔积液：含有大量脓细胞和细菌成分，多由肺脓肿、肺炎等引起。
5.根据发病机制：
炎性胸腔积液：由炎症引起，如肺炎、胸膜炎等。
非炎性胸腔积液：由非炎症引起，如肿瘤、风湿性疾病等。
6.根据发病过程：
急性胸腔积液：发病时间较短，通常在数周内发生。
慢性胸腔积液：发病时间较长，通常在数月以上。
胸腔积液引流量标准
胸腔积液引流量标准
胸腔积液是指胸腔内因各种原因引起的液体积聚，其引流是治疗胸腔积液的重要手段之一。
胸腔积液引流的目的是减轻症状、改善患者的生活质量，同时也可以帮助医生对患者的病情进行评估和治疗。
在进行胸腔积液引流时，需要根据患者的具体情况来确定引流量的标准。
通常情况下，胸腔积液引流量的标准是根据患者的体重和病情来确定的。
一般来说，引流量的计算公式为，引流量（ml）= 体重（kg）× 20ml。
当然，具体的引流量标准还需要根据患者的具体情况来确定，包括积液的性质、病情的严重程度等因素。
在确定胸腔积液引流量的标准时，还需要考虑引流的速度。
一般来说，引流的速度不宜过快，以免引起胸膜粘连和胸腔内压的变化，从而影响患者的呼吸功能。
因此，在进行引流时，需要控制引流的速度，确保引流的平稳和持续。
除了引流量的标准和速度外，还需要注意引流管的选择和引流位置的确定。
引流管的选择要根据患者的具体情况来确定，一般来说，选择软质引流管可以减少对患者的伤害。
引流位置的确定也很重要，一般来说，选择胸腔积液最低的位置进行引流，可以有效地排除积液。
在进行胸腔积液引流时，还需要密切观察患者的病情变化，及时调整引流量和速度。
一旦出现引流不畅、引流管堵塞等情况，需要及时处理，以免影响引流效果和患者的病情。
总之，胸腔积液引流是治疗胸腔积液的重要手段之一，引流量的标准、引流速度、引流管的选择和引流位置的确定等都需要慎重考虑，以确保引流的效果和患者的安全。
希望本文对您了解胸腔积液引流量标准有所帮助。
胸腔积液
PH
>7.3(心力衰竭)； 癌性>非炎性漏出液>结核性>化脓 性 同血清量（成人 2.5-4.5mmol/L ）； SLE可正常。
葡萄糖
炎症时减低，类风湿关节炎尤低， <1.4mmol/L 。 脓 胸 >40mg/dl 需 引 流，类风湿可 >20mg/dl 。肿瘤、 结核、脓胸降低； 胰腺炎时高于血清量
淀粉酶
特殊蛋白质
SLE 、类风湿关节炎者 C3C4 补体 下降
无致病菌 可找到致病菌
细菌
16
四、超声检查：
鉴别胸腔积液、胸膜增厚，穿刺定位。
五、胸膜活检： 六、胸腔镜检查
17
诊断和鉴别诊断
胸水的诊断程序: 1、 明确有无胸腔积液 2、 确定是漏出液还是渗出液 3、进一步明确病因
18
鉴别诊断 结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别
6
胸腔积液的形成机制
静水压 30
胶体渗透压 34
壁 层 胸 膜 （ 体 循 环 ）
腔内负压 5
胶体渗透压 8
脏 层 胸 膜 （ 肺 循 环 ）
静水压 11
胶体渗透压 34
液体方向：渗入胸膜腔 压力=30+5+8-34=9cmH2O
液体经脏层胸膜回吸收 34-（5+8+11）=10 cmH2O
7
图 胸液循环与有关压力（cmH2O）
病因与发病机制： （一） 胸膜毛细血管内静水压增高 如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、
上腔静脉或奇静脉受阻
（二） 胸膜毛细血管壁通透性增加 胸膜炎症、结缔组织疾病、胸膜肿瘤、肺梗塞等 （三） 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等
胸腔积液
胸腔积液x线影像学上的定量
1
少量积液：第4前肋骨以下
2
中量积液：第4前肋水平至第2前肋水平
3
大量积液：第2前肋水平
胸腔积液X线表现
少量
中量
大量
胸腔积液CT定量（目测估计）
1
少量积液：后胸壁内侧与胸膜平行的弧形窄带状液性密度影
2
中量积液：后胸壁内侧新月形，弧线向后内侧凹陷。
3
大量积液：整个胸腔液性密度影填充，肺组织明显受压。
渗出液 1、结核 2、肿瘤 3、肺炎（肺 炎旁积液） 4、肺栓塞 5、结缔组织 疾病 6、病毒感染
漏出液 1、心功能不全 2、肾功能不全 3、肝硬化 4、低蛋白血症 5、上腔静脉阻 塞综合征 6、Meigs综合 征
”
”
游离性
包裹性
叶间积液
肺下积液
确定胸腔积液的诊断 方法：
1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L ） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿 块； 5、超声波检查（B超）：探查和定 位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
胸腔积液鉴别诊断步骤
第一步确定
确定有无胸腔积液
第二步分析积液性质
渗出液
漏出液
第三步寻找病因
明确病因
未明确病因
明确病因
胸腔检查
反复抽液
鉴别
漏出液
病 因 外 观 凝固性 比 重 Rivalta试验 蛋白含量 葡萄糖含量 细胞计数 细 菌 胸水LDH 胸水LDH/血清LDH 胸水蛋白/血清蛋白 心衰、肝硬化、肾病等 清晰或透明 一般不凝固 1.016 — 30g/L 常60mg%(3.3mmol/L) 0.5109/L 无 200IU/L 0.6 0.5
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液最佳治疗方法胸腔积液是一种常见的疾病，患者在发现症状后应及时就医，寻求最佳治疗方法。
目前，针对胸腔积液的治疗方法有多种选择，包括药物治疗、手术治疗和其他辅助治疗。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
药物治疗是治疗胸腔积液的首要选择。
对于轻度和中度的胸腔积液，常规的药物治疗可以取得良好的效果。
常用的药物包括利尿剂、抗生素和消炎药等。
利尿剂可以帮助患者排出多余的体液，从而减轻积液的症状。
抗生素和消炎药则可以有效地控制感染和炎症，减少积液的产生。
在使用药物治疗时，患者需要严格按照医嘱进行用药，避免自行增减药量或中断治疗，以免影响疗效。
对于一些严重的胸腔积液病例，药物治疗可能无法取得理想的效果，此时手术治疗就成为必要的选择。
常见的手术治疗方法包括胸腔积液的抽吸和胸腔引流术。
胸腔积液的抽吸是通过穿刺胸腔，将积液抽出来，以减轻患者的症状。
而胸腔引流术则是在胸腔内放置引流管，持续引流积液，直至积液完全排空。
手术治疗通常在临床医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化，以及及时处理术后并发症。
除了药物治疗和手术治疗外，还有一些辅助治疗方法可以帮助患者缓解症状，加速康复。
例如，中医药理疗、气管镜引流术、胸腔闭式引流术等，都可以在一定程度上改善患者的症状。
在选择这些辅助治疗方法时，需要根据患者的具体情况和医生的建议进行综合考虑。
在治疗胸腔积液时，患者需要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持心情舒畅，避免情绪波动。
饮食方面，应多食新鲜蔬菜水果，避免过咸、过油、过甜的食物，注意补充足够的营养。
此外，定期复查和随访也是非常重要的，可以及时发现病情变化，调整治疗方案。
总的来说，胸腔积液的治疗方法有多种选择，需要根据患者的具体情况和病因来进行综合考虑。
药物治疗、手术治疗和辅助治疗都有各自的优势和适应症，患者在接受治疗时应密切配合医生的治疗方案，避免盲目选择治疗方法。
胸腔积液的急救措施
胸腔积液的急救措施胸腔积液是指胸腔内液体的积聚，这种病症常常是由于休克、感染、心血管疾病、恶性肿瘤等原因所引起的。
患者可能会出现低血压、呼吸困难、心肺功能不全等症状，给患者的生命带来极大威胁。
本文将介绍如何对胸腔积液进行急救，并提供一些常见的急救措施。
急救措施1.调整患者的姿势胸腔积液患者需要调整落坐位，以既缓解患者的呼吸困难，也不影响治疗过程。
可以将患者半卧位，调整患者的头部姿势，以保障患者呼吸通畅。
2.利用吸氧装置给患者输氧胸腔积液患者通常存在缺氧现象，给患者提供高纯度氧气，可以有效地提高患者血氧水平，缓解呼吸困难等症状。
3.给患者进行胸腔穿刺术胸腔穿刺是一种针对胸腔积液治疗的有效手段。
在此过程中，医学工作者会使用针头，穿透患者的胸壁将胸腔内积聚的液体抽出来。
这也是一种非常安全和简便的治疗手段。
4.给患者洛贝林洛贝林是一种可以扩张支气管和支气管炎的药品。
这种药物经过口服给患者使用，可以有效地帮助患者缓解呼吸困难等症状。
注意事项1.良好的观察患者情况在进行急救过程中，需要时刻关注患者的情况。
观察患者的脸色、呼吸、血压等情况，并做出有效的应对措施。
2.注意卫生及消毒在胸腔穿刺等操作过程中，需要严格把关操作的卫生和消毒等方面，以避免交叉感染等不必要的风险。
3.了解医疗设备的基本操作对于医疗设施的操作和使用方法通常需要具备一定的技术和能力，这也是有效急救的重要因素。
因此，需要了解操作医疗设备的基本方法和操作技巧。
总结在对胸腔积液患者的急救过程中，需要综合考虑多方面的因素。
对于急救者来说，需要时刻保持冷静，并快速有效地采取应对措施。
对于患者来说，需要指导患者积极配合医护人员进行病情观察，并及时配合需要的医疗操作。
通过有效的急救措施，我们可以更好地帮助胸腔积液患者度过难关。
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液是一种常见的疾病，指的是在胸腔内积聚了过多的液体，造成胸腔内
压力增大，影响肺部功能。
胸腔积液的治疗方法多种多样，但是要选择最佳的治疗方法才能更好地帮助患者恢复健康。
本文将就胸腔积液的最佳治疗方法进行探讨。
首先，对于轻度的胸腔积液，可以选择药物治疗。
利用利尿剂可以帮助患者排
出多余的体液，从而减轻胸腔内的压力，缓解症状。
此外，也可以选择口服排液剂，促进尿液的排出，减少体液的潴留。
这些药物治疗的优点是方便、安全，对患者的身体伤害较小，是一种较为常见的治疗方法。
其次，对于中度的胸腔积液，可以选择胸腔穿刺术。
胸腔穿刺是一种介入性治
疗方法，通过在胸壁上穿刺，将积液抽出，从而减轻胸腔内的压力。
这种治疗方法的优点是可以迅速减轻症状，提高患者的舒适度，但是需要注意操作的技术要求，以及术后的并发症风险。
最后，对于重度的胸腔积液，可以选择胸腔引流术。
胸腔引流术是一种手术治
疗方法，通过在胸腔内植入引流管，将积液持续引流出来，从而达到减轻胸腔内压力的目的。
这种治疗方法的优点是可以持续引流，减少积液的再次积聚，但是手术风险较大，需要患者在手术后进行较长时间的康复。
综上所述，对于胸腔积液的治疗方法，应根据患者的病情轻重来选择最佳的治
疗方案。
药物治疗适用于轻度的病情，胸腔穿刺术适用于中度的病情，胸腔引流术适用于重度的病情。
在进行治疗时，应充分考虑患者的身体状况和治疗风险，选择最适合患者的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所述内容能对胸腔积液的治疗有所帮助。
胸腔积液ppt医学课件
MRI检查
少量积液
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
中等量积液
胸腔内片状或带状高信号影，边 界清晰。
大量积液
胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移 位明显。
超声检查
少量积液
液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或 不规则形。
大量积液
液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压 缩至一侧。
中等量积液
液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大 部分空间。
在胸腔积液的穿刺、引流等操作中，必须严格遵守无菌操作原则， 减少感染风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和病原学检查结果，合理选择并使用抗生素， 以预防和治疗感染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措施，提高患者的免疫力，降低感染发生 率。
心肺功能受损预防与处理
密切监测生命体征
定期监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征， 及时发现并处理心肺功能受损的情况。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至 休克等表现。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸 腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02 胸腔积液检查方 法
X线检查
01
02
03
少量预后的影响因素和评估方法
未来发展趋势预测及挑战应对
01
02
03
04
胸腔积液的发病机制研究及新 治疗靶点的发现
多学科协作在胸腔积液诊疗中 的应用
提高胸腔积液诊疗的规范化和 标准化水平
加强患者教育和健康管理，提 高生活质量
THANKS
感谢观看
结核性胸膜炎
胸腔积液ppt课件
02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚 或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位， 肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范 围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽 等症状，医生可通过叩诊、听诊等体 格检查方法初步判断是否存在胸腔积 液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液 的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼 吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌， 导致感染；若感染未得到及时控制， 可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素； 对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术， 排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包 炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗 透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素 导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸 腔积液。
3
治疗 抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可 辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液的疑难病例讨论
胸腔积液是指胸腔腔内聚集一定量液体，常常是疾病的结果。
胸腔积液病例的讨论可以包括以下内容：
1. 积液的病因：胸腔积液可以由多种原因引起，如感染、肿瘤、心血管疾病、肺炎、肺栓塞等。
讨论时可以根据临床病史、体征和实验室检查结果进行排除和分析。
2. 积液类型：胸腔积液可分为漏出液和渗出液。
漏出液常由淋巴液引起，渗出液常因炎症、肿瘤等导致胸膜腔内毛细血管通透性增加引起。
讨论时可以根据胸腔积液的化验结果（如蛋白含量、LDH水平）来确定液体类型。
3. 积液的症状和体征：讨论时可以回顾患者的主诉和体征，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、低热等，以了解胸腔积液对患者的影响。
4. 积液的诊断和鉴别诊断：根据病史、体征和实验室检查结果，可以讨论胸腔积液的诊断和鉴别诊断。
常见的诊断方法包括X 线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。
5. 积液的治疗：根据积液的病因和类型，可以讨论相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、引流等。
总之，胸腔积液是一种常见但复杂的临床问题，讨论胸腔积液的疑难病例可以提高对该病的认识和处理能力。
胸腔积液ppt课件
少量积液 （300-500ml)
可无明显体征或仅因 胸痛出现患侧胸部呼 吸运动受限、胸式呼 吸减弱，触及胸膜摩 擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消 失，患侧叩诊浊音， 触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向 健侧移位。
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疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出 液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病， 恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关
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护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位 半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高 蛋白、高热量、粗纤维 饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与 抽吸或吸收后，鼓励病 锻炼 人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难 或发热者，应卧位休息。 胸水消失后继续休息2-3个 月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅， 鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼 痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和 吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常 增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。
胸 腔 积 液
五、诊断与鉴别诊断：
1.确定有无胸腔积液：
① 症状 + 体征 ② 胸片、胸腔 B 超、CT
2.区别漏出液和渗出液：
渗出液诊断标准： 1）外观：颜色深，呈透明或混浊的黄草或宗黄色，或血性，可自行 凝固 2）胸水比重：≥ 1.018 3）蛋白含量： ＞ 30g/L 4）细胞数：＞ 500 × 109/L 5）李凡他试验：阳性 6）胸腔积液 / 血清蛋白比例：＞ 0.5 7）胸腔积液 / 血清 LDH 比例：＞ 0.6 8）胸腔积液 LDH 水平大于血清正常值的 2/3 9）胸腔积液胆固醇浓度＞ 1.56mmol/L 10）胸腔积液 / 血清胆红素比例＞ 0.6 ＊６～１０条中符合其中任何一条既可诊断为渗出液
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X线表现
少量积液
中量积液
大量积液
包裹性积液
胸腔积液 B 超表现：
灵敏度高，B 超显示为透声良好的 液性暗区。可用于穿刺定位。
六、治疗
1. 结核性胸膜炎的治疗 ①一般治疗 ②抗结核治疗 ③胸穿抽液：原则是尽快抽尽液体，避免 形成包裹和粘连。 ④糖皮质激素：大量胸水或毒性症状明显 者，在抗痨基础上，强的松 20－30mg/day ， 疗程 4-6 周
3. 寻找胸腔积液的病因：
① 结合病史和临床表现综合判断； ②结核性胸膜炎：
在我国，是胸腔积液最常见病因多见于青 壮年 常表现为胸痛，可伴有结核中毒症状、 PPD 皮试强阳性 胸水检查：渗出液、淋巴细胞为主、间皮 细胞5%，蛋白质多＞40g/l，ADA及-干扰素增 高，沉渣找结核菌或培养可阳性，胸水培养率 低 胸膜活检阳性率： 60%－80% 抗结核治疗有效
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液最佳治疗方法
胸腔积液是指胸腔内异常积聚的液体，常见于心力衰竭、肺部感染、肿瘤等疾病。
治疗胸腔积液的方法根据病因和病情的不同而有所不同，以下是一些常用的治疗方法：
1. 药物治疗：如果积液是由心力衰竭等疾病引起的，管制原发病的药物治疗是首要的。
利尿剂是常用的药物，可以减少体内的液体潴留，缓解胸腔积液的症状。
其他药物如抗生素、抗炎药等也可视具体情况使用。
2. 胸腔穿刺引流：对于大量或引起呼吸困难的胸腔积液，胸腔穿刺引流是一种常见且有效的治疗方法。
通过穿刺胸壁将积液抽出，可以缓解胸腔压力，改善呼吸症状。
在穿刺时需要注意避免感染和其他并发症。
3. 插管引流：对于反复积液或胸腔积液量大的患者，插管引流可能是更长期的治疗选择。
通过放置胸腔引流管，可以实时引流积液，降低胸腔的压力。
插管引流需要密切监测引流量和注意感染等并发症的发生。
4. 手术治疗：对于胸腔积液的病因是肺部肿瘤等情况，可能需要手术治疗。
手术的方式根据具体情况而定，可能包括肿瘤切除、胸腔闭式引流等。
5. 其他治疗方法：在一些特殊情况下，可能需要其他治疗方法来处理胸腔积液。
例如，胸腔内注射硬化剂，以刺激胸膜粘连，减少液体积聚。
总之，胸腔积液的治疗方法需要根据具体的病情和病因进行选择。
及时诊断和治疗是预防并发症和提高患者生活质量的关键。
胸腔积液
渗出液，中性粒细胞明 显升高，葡萄糖和PH 下降 脓胸 （empyema),WBC> 10000x106/L，葡萄 糖<1.12mmol/L， PH<7.0
渗出性胸腔积液常见病因
恶性胸腔积液 （malignant） 恶性肿瘤侵犯、转移 至胸膜：肺癌、乳腺 癌、淋巴瘤、胸膜间 皮瘤… 中老年多见 原发部位肿瘤症状
胸水的实验室检查
5、血性胸水(haemothorax)： 胸液中红细胞超过5×109/L
时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致；红细胞超 过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。
6、恶性胸水(malignant pleural effusion)：
有60%可以查到肿瘤细胞， 多E并发胸水时，可找到狼疮细胞。
一、外观(appearance)
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。
5、乳状胸水：乳糜胸。
6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲霉菌感染。
胸腔积液(pleural effussion)
呼吸科
何谓胸腔积液？
胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸 腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液 体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。） Definition A pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.
胸腔积液护理措施
胸腔积液护理措施1. 胸腔积液概述胸腔积液是指在胸腔内聚集的液体，通常指的是在胸膜腔内积聚的液体。
胸腔积液可由多种原因引起，如肺炎、肺癌、心脏病等。
胸腔积液不仅可引起呼吸困难和胸痛等症状，还会给患者的生活质量带来明显的影响。
对于胸腔积液的护理，既包括了对病情的观察和监测，又需采取相应措施进行治疗和预防并发症，从而帮助患者缓解症状，提高生活质量。
2. 胸腔积液的护理措施2.1 定期观察和监测对患者的观察和监测是护理的基本工作之一。
定期观察患者的呼吸频率、心率、血压、体温以及血氧饱和度等指标，及时发现异常情况，并与医生交流及时调整治疗方案。
此外，还需关注患者的症状变化，如呼吸急促、胸闷、咳嗽等，并记录相关信息，以帮助医生判断病情进展和调整治疗措施。
2.2 呼吸护理针对患者的胸腔积液引起的呼吸困难，我们可以采取以下护理措施：•保持通气道通畅：定期翻身和气道护理，保持患者呼吸道的通畅，减少呼吸道分泌物阻塞。
•帮助患者改变体位：可以让患者采取坐起或俯卧位的体位，有助于改善通气效果，减轻呼吸困难。
•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练：这有助于扩大肺容积，预防肺不张。
2.3 营养护理胸腔积液患者常常由于呼吸困难和疾病本身的原因而导致食欲减退。
为了确保患者获得足够的营养，我们可以采取以下护理措施：•提供易消化、高营养的食物：如米粥、软糊状食品、流质饮食等，保证提供足够的蛋白质、维生素和矿物质。
•鼓励多餐少食：提供多餐少食的饮食模式，减轻胃肠负担，增加食物的吸收。
•配合营养支持：对于营养不良的患者，可以配合使用口服补充剂或静脉输液，以满足患者的营养需求。
2.4 心理护理胸腔积液患者常常由于症状的困扰以及治疗的不确定性而带来心理上的压力。
为了帮助患者应对这些问题，我们可以采取以下护理措施：•提供情绪支持：与患者建立良好的沟通，倾听他们的感受和困惑，并提供情绪上的支持和安慰。
•教育患者和家属：向患者和家属提供相关的疾病知识和护理方法，帮助他们了解疾病的发展和处理方法，减轻不安和困惑。
胸腔积液的护理措施
胸腔积液的护理措施引言胸腔积液是指在胸腔腔隙内积聚的液体。
它可以是由于心血管疾病、炎症、感染、肿瘤等原因导致的，严重影响患者的生活质量和健康状况。
因此，对胸腔积液的护理至关重要。
本文将介绍胸腔积液的护理措施，帮助护士和患者更好地管理和处理这种疾病。
胸腔积液的护理措施1. 监测患者病情和体征在护理胸腔积液患者时，首先需要进行全面的病情和体征监测。
这些包括但不限于呼吸频率，心率，血压，体温等指标的监测。
此外，还需要密切关注患者的疼痛程度、呼吸困难程度、肢体浮肿情况等，及时发现和处理异常情况。
2. 提供必要的外科护理对于胸腔积液患者，有时可能需要进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流等外科操作。
护士需要为患者做好准备工作，包括确认患者身体的摆放位置，将仪器器械准备齐全，并根据身体状况和医生的建议协助医生进行操作。
在操作期间，护士还需要对患者进行情绪和疼痛的护理，提供必要的安慰和支持。
3. 维护患者的休息和康复胸腔积液患者通常会感到呼吸困难，影响睡眠质量和休息。
护士需要根据患者的病情，采取相应的措施，以保证患者的休息和康复。
这包括但不限于提供舒适的睡眠环境、合理的药物治疗、定期的体位转换等。
4. 心理护理由于胸腔积液可能严重影响患者的生活质量和身体健康，患者往往会面临一定的心理压力和焦虑。
护士需要通过有效的沟通和心理护理，帮助患者缓解焦虑和恐惧，增强信心，调整心态。
同时，还可以开展一些心理干预活动，如音乐治疗、情感支持等，提高患者的心理健康水平。
5. 促进营养摄入胸腔积液会影响患者的胃肠功能，导致食欲不振和营养不良。
护士需要根据患者的病情，提供适当的膳食指导和营养支持，确保患者摄入足够的营养物质。
此外，护士还需要密切关注患者的体重和营养状况，及时调整膳食计划和营养支持方案。
6. 教育患者及家属护士在胸腔积液患者的护理过程中，需要与患者及家属进行有效的沟通和教育。
护士应向患者及家属解释病情和治疗方案，帮助他们理解疾病的原因和处理方法。
胸腔积液的健康教育
胸腔积液的健康教育
胸腔积液是一种疾病，指的是胸腔内异常积聚的液体。
它可能由各种原因引起，如感染、肿瘤、心脏病等。
胸腔积液会导致胸闷、呼吸困难等症状，严重时甚至影响生命安全。
以下是关于胸腔积液的健康教育内容：
1. 症状：胸腔积液会导致胸闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。
如果出现上述症状，应及时就医。
2. 原因：胸腔积液的原因有很多，如感染、肿瘤、心脏病、肝硬化等。
了解病因有助于及早发现和治疗。
3. 检查：如果怀疑有胸腔积液，应及早进行相关的检查，如X 光、CT、穿刺等。
这些检查有助于明确诊断和治疗计划。
4. 治疗：胸腔积液的治疗方法因病因而异。
药物治疗、穿刺、手术等是常见的治疗方式。
治疗应根据医生的建议进行，切不可擅自行动。
5. 预防：预防胸腔积液的最好方法就是保持身体健康。
均衡饮食、适量运动、定期体检等都是维持健康的重要方式。
6. 注意事项：如果已经确诊为胸腔积液，需要注意休息、避免剧烈运动，保持良好的心态和饮食习惯。
7. 定期随访：胸腔积液需要定期随访，了解病情的变化。
如果出现复发或其他不适症状，应及时就医。
总之，对于胸腔积液，及早诊断和治疗是非常重要的。
保持良好的生活习惯和健康状态，定期体检，可以减少患病的风险。
超声胸腔积液测量标准
超声胸腔积液测量标准
胸腔积液的超声测量标准可以根据胸腔积液所处的位置和积液量来确定。
1.少量胸腔积液一般位于胸腔底部，表现为肺底与膈肌之间
出现长条形的无回声区。
2.中等量的胸腔积液，一般是位于液性暗区的上界，并且通
常不超过第六后肋水平。
3.大量胸腔积液，一般是位于液性暗区上界，并且超过第六
后肋水平。
请注意，超声的准确性相对较高，可以看到少量胸腔积液。
如果无法看清，可结合胸部前后片来观察。
如有需要，请及时就医，获取专业医生的诊断和建议。
胸腔积液注意事项
胸腔积液注意事项胸腔积液是指在胸腔内积聚过多的液体，常见于肺部疾病、心脏疾病和恶性肿瘤等病症。
胸腔积液的存在会给患者带来不适和危险，因此需要患者和家属注意以下事项：1.注意病情观察：胸腔积液病情也许会表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、全身乏力等症状，偶尔会引起肺部感染，导致发热、咳痰等病症。
患者要注意观察病情的变化，如有病情加重或新的不适症状出现，应及时就医。
2.遵医嘱用药：胸腔积液的治疗一般包括对病因治疗和胸水引流。
患者应严格按照医生的嘱咐服药，遵守治疗方案，定期复查。
在胸水引流期间，要注意保持引流管的通畅性。
3.合理休息和饮食：胸腔积液患者由于呼吸困难等原因，容易导致身体虚弱和消耗过多能量，因此要保证足够的休息和睡眠。
同时，要注意合理膳食，饮食宜清淡易消化，增加蛋白质和维生素的摄入。
4.保持稳定呼吸：患者应常保持坐位或半卧位，避免剧烈运动和过度劳累，呼吸时要以缓慢、深长为主，避免短促、急匆的呼吸。
5.保持室内空气流通：胸腔积液患者应保持室内空气清新，避免雾霾和尘土等刺激性物质的污染。
同时，要注意室内温度的适宜，避免过热或过冷。
6.避免诱因和刺激：胸腔积液患者要避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免接触过敏原和有害物质，如花粉、化学药品等。
7.注意心理健康：胸腔积液患者有可能因病情的限制和不适感引发焦虑、抑郁等心理问题，对患者的身体康复也会产生不利影响。
因此，患者应积极调节心态，保持良好的心理健康。
8.定期随访检查：胸腔积液患者在治疗期间要定期复查，包括X 射线、CT、胸水检查等。
定期随访检查是了解病情变化和治疗效果的重要手段，一定要保持跟踪和正常的医学观察。
总之，胸腔积液患者要重视病情，严格遵医嘱，合理休息和饮食，保持稳定呼吸，注意室内空气流通，避免诱因和刺激，保持心理健康，定期随访检查。
同时，患者和家属要密切配合医生的治疗和护理，早日康复。
胸腔积液大量积液标准
胸腔积液大量积液标准
一、诊断标准
胸腔积液大量积液的诊断主要依赖于医学影像学检查，如胸部X 线片、CT等。
当发现胸腔内液体深度超过5cm，或单侧胸腔内液体体积超过1000ml时，即可诊断为大量积液。
此外，还需结合患者的临床表现，如呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，以及病史和体征等综合判断。
二、分层标准
根据胸腔积液的量，一般将其分为小量、中量和大量三个层次：1. 小量积液：胸腔内液体深度小于3cm，或单侧胸腔内液体体积小于500ml。
2. 中量积液：胸腔内液体深度大于3cm小于5cm，或单侧胸腔内液体体积大于500ml小于1000ml。
3. 大量积液：胸腔内液体深度大于5cm，或单侧胸腔内液体体积大于1000ml。
三、治疗方案标准
针对大量胸腔积液的治疗方案主要包括药物治疗、胸腔闭式引流术和手术治疗：
1. 药物治疗：根据患者的病因和症状，采用相应的药物治疗。
如结核性胸膜炎可使用抗结核药物，肿瘤性胸水可使用抗肿瘤药物等。
药物治疗主要用于小量和中量积液的治疗。
2. 胸腔闭式引流术：通过在胸腔内插入引流管，将多余的液体排出
体外，以缓解呼吸困难和胸痛等症状。
该方法主要用于大量积液的治疗。
3. 手术治疗：对于病因明确的胸腔积液，如肿瘤、结核等，可考虑手术治疗。
手术治疗包括胸腔镜手术和开胸手术等，可根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
需要注意的是，治疗方案应根据患者的具体病因、症状和体征等因素综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
同时，在治疗过程中应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
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全身结核中毒症状严重、大量胸水时
胸腔抽液
• • • 减轻中毒症状 解除肺脏和心血管受压 防止纤维蛋白沉着导致胸膜增厚
抗痨治疗：治疗的关键
• 用药原则：早期、联合、规律、适量、全程 • 具体方案：短程方案（与菌阴肺结核相同） 2HRZS(E)/4HR 1HS/11HE(肝功明显异常者) • 注意事项：预防毒副作用，必要时停药；严格 遵守用药原则，防止细菌继发耐药；做好疾病 登记工作
胸腔穿刺液检查：渗出液 • 葡萄糖<3.4mmol/L • 胸液与血蛋白质、LDH比值
• 腺苷脱氨酶(ADA)检测：ADA>45U
• 脱落细胞检查
• 肿瘤标志物的检测：CEA
• 胸液结核菌
• 结核菌素试验
• B超检查
• 胸膜活检
诊断及鉴别诊断
干性胸膜炎
诊断要点：与呼吸咳嗽有明显关系的局限 性胸痛＋胸膜摩擦音 鉴别：肋间神经痛（电击样）、带状疱疹
的更早更显著，
恶性胸水:胸水CEA >20µ g/L,胸水/血清CEA >1
胸水端粒酶测定
其他肿瘤标志物
•
联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性 检出率
胸膜活检
• 经皮穿刺：阳性率50%-80% • 胸腔镜：阳性率>80%
诊断和鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
diagnosis and authenticate
微绒毛
胸液转运新模式
• 液体自胸壁微循环中滤过进入胸膜腔， 由胸壁淋巴管排走。 • 胸液的过滤速度从肺尖到肺底呈逐渐下 降趋势；淋巴管引流量在肺底区域最大， 主要集中在横隔和纵隔部位。
病
因
漏出液常见原因
充血性心力衰竭 肝硬化 腹膜透析 肺不张 粘液性水肿 肾病综合征
渗出液的常见原因(1)
恶性胸腔积液 肺癌 淋巴瘤 间皮瘤 胸膜转移瘤 感染 肺炎旁胸腔积液 结核性胸膜炎 霉菌性胸膜炎 病毒性胸膜炎 寄生虫性胸膜炎 其他
结核性与恶性胸腔积液的鉴别
治
疗
• • • •
胸腔抽液 胸腔闭式引流 胸膜粘连 原发疾病治疗
胸穿并发症处理
• 胸膜反应：平卧，吸氧 • 复张性肺水肿：皮下注射肾上腺素，静 脉注射地塞米松
结核性胸膜炎
原发或继发感染结核并累及胸膜的炎症。 （机体处于高度过敏状态，对结核菌素 和蛋白成分出现高敏反应的结果）
糖皮质激素
• 机制：抑制渗出，改善血管通透性，减少纤维 细胞的形成，改善中毒症状
• 适应症：全身中毒症状明显者，大量胸腔积液 • 疗程：一般4－8周。逐渐减量停药 • 注意点：在抗结核药物应用基础上使用激素， 对已形成的胸膜增厚无作用
谢 谢
思考题
• 1、胸水滤过和吸收的机制
• 2、胸腔积液的临床表现 • 3、胸腔积液的诊断步骤
immunology examination
九、免疫学检查
(immunology examination) 1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%； 胸水IFN ＞200pg/mL; 2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫
复合物的含量↑。
肿瘤标志物
十、肿瘤标志物
癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水中较血清中出现
治 疗
原则:
有效控制结核病，加速胸液
吸收；防止或减少胸膜增厚和粘连
治 疗
1 首次排液量不超过700ml。
1、一般治疗 注意事项 2、胸腔排液 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
2 以后每次抽液量不超过1000ml
3 大量胸腔积液每周抽液2~3次
4 注意胸膜反应（头晕、冷汗、 心悸、面色苍白、脉细）。
• 脓胸及食管破裂<7.0;
• 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
病原体pathogeny
四、病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质protein
五、蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性; 漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
细胞 cell
二、细胞 cell
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
2、漏出液：细胞数<100x106/L, 以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC>500x106/L。 S增多提示急性炎症; Lc为主为结核或肿瘤; Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。
4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
渗出性胸膜炎
诊断要点：胸液性质结合临床表现、
胸液细胞学、结核菌素试验、X线检查
年龄 全身中毒症状 恶液质 胸水进展
结核性 青壮年 较明显 (-) 慢、渐少
恶性 中老年 不明显 晚期(+) 快、反复
胸水ADA 胸液CEA 脱落细胞 细菌学 胸膜活检
>45IU/L (-) (-) (+) 结核结节
<45IU/L (+) (+) (-) 癌结节
5、血性胸水(haemothorax)：
细胞 cell
6、恶性胸水(malignant pleural effusion)：
• 可以查到肿瘤细胞 • 多次检查可以提高检出率
注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞
7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
PH
三、PH
• 正常约7.6
• 结核性<7.3;
结核性胸腔积液
发病年龄 年龄较轻 胸水外观 多为草黄色 胸水增长速度 慢 癌细胞 阴性 LDH 200~400U/L PH ＜7.3 ADA ＞45 U/L CEA 阴性 染色体 整倍体 胸膜活检 结核肉芽肿
恶性胸腔积液
年龄较大 多为血性 快 阳性 ＞500U/L ＞ 7.4 ＜45 U/L 阳性 非整倍体 肿瘤组织
胆固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常
见于各种陈旧性胸腔积液.
葡萄糖 glucose
七、葡萄糖(glucose)
正常人：胸水中与血中含量相近；
漏出液与大多数渗出液含量正常；
脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L
酶 enzyme
八、酶 (enzyme)
LDH(lactic dehydrogenase)： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显 渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。 结核性胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
胸腔积液
Pleural Effusion
南阳医专附属医院呼吸内科 徐慧
胸膜腔示意图1
胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
胸膜腔示意图2
胸液的产生和吸收的机理
胸水循环的旧机制
壁层胸膜 （肋间动脉） 静水压30 胸膜腔 5 腔内负压 8 胶体渗透压34 11 脏层胸膜 （肺动脉）
符合以下任何一条：
1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5
Light标准
2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6
3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限
渗出液
三、寻找胸腔积液的病因
漏出液应寻找全身因素，与充血性心衰、
肝硬化及低蛋白血症有关。 渗出液除与胸膜本身病变有关外，也可由 全身疾病引起。渗出液最常见的病因为结 核性胸膜炎；
影 像 诊 断
X 线
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
肋膈角变钝
大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
B超示胸腔积液
定位、定量、引导穿刺
辅助检查
• • • • 影像学检查 B超
实验室检查
胸膜活检
实验室检查
• • • • • • • • • 胸液外观：气味、颜色、透明度 胸液涂片和培养 胸液细胞分类 胸液细胞学 胸液生化 胸液ADA水平 胸液LDH水平 胸液免疫学 胸液肿瘤标志物
胶体渗透压
34
结果
液体渗入胸膜腔 5+8+30-34=9
液体经脏层膜回吸收 34-(5+8+11)=10
胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图（兔）
人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 （体循环）
SC 壁 层 淋 巴 管 SC
胸膜腔
脏层胸膜
（体循环 肺循环）
PC
肺泡
淋巴管微孔
肺泡
肺间质淋巴管
单向瓣
SC
肺泡
病因及发病途径
• 肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜； • 临近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌 或结核感染的产物直接进入胸膜腔； • 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎； • 机体的变应性增高，胸膜对结核毒素出现 高敏反应引起渗出； • 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔破溃
结核菌变态反应 结核菌直接入侵 (血行或肺结核)
肺栓塞 放射治疗 Meigs综合征 淋巴疾病 乳糜胸 淋巴管肌瘤病
渗出液的常见原因(2)
非感染性胃肠道疾病 胰腺炎 食管破裂 腹部手术 结缔组织病 红斑狼疮 类风湿性关节炎 药物诱发的胸腔积液 丝裂霉素 乙胺碘肤酮 博莱霉素
临床表现
一、症状 (symptom) 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough)
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
症状、体征与原发疾病、积液量以
及积液产生的速度有关
辅助检查
• • • •