股骨转子间骨折的分型与治疗(1)教学内容
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股骨转子间骨折的分型治疗讲课课件
04
手术技巧与注意事项
术前准备
评估患者状况
术前讨论与计划
在手术前，需要对患者的整体健康状 况进行全面评估，包括患者的年龄、 骨折类型、骨质疏松程度、其他合并 症等。
医生应与患者及家属进行充分的术前 讨论，明确手术目的、预期效果、手 术风险等，并制定详细的手术计划。
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查， 详细了解骨折情况，包括骨折类型、 移位程度等，为手术提供准确的参考 。
保守治疗为主
对于A型骨折，通常采用保守治疗，包括牵引、石膏固定和卧床休息。由于骨折 较为轻微，一般不需要手术治疗。
B型骨折的治疗
手术治疗为主
对于B型骨折，通常采用手术治疗，以恢复骨折部位的解剖结构和稳定性。手术方法包括髓内钉固定 、钢板螺丝钉固定等。
C型骨折的治疗
复杂手术治疗
对于C型骨折，由于骨折较为复杂，通常需要采用更为复杂的手术治疗，如人工关节置换、髋臼固定等。手术难度较大，需要 经验丰富的医生进行操作。
患者因股骨转子间骨折的分型治疗不 当，术后出现肢体短缩和关节僵硬等 并发症，影响生活质量。
经验教训与改进建议
经验教训
分型治疗是股骨转子间骨折治疗的关键，应根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。
改进建议
加强医生的专业技能培训，提高分型治疗的准确性和有效性 ；加强患者的健康教育，提高患者的治疗依从性和自我保护 意识。
股骨转子间骨折的分 型治疗讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 股骨转子间骨折的分型 • 分型治疗策略 • 手术技巧与注意事项 • 案例分享与讨论
01
引言
目的和背景
目的
介绍股骨转子间骨折的分型及治疗方法，提高对骨折分型的认识，为临床治疗 提供指导。
股骨转子间骨折与股骨颈骨折课件
股骨转子间骨折与股 骨颈骨折课件
目录
• 概述 • 股骨转子间骨折 • 股骨颈骨折 • 预防与康复 • 案例分析
概述
01
颈基底至小转子水平以上的骨折， 而股骨颈骨折则是指股骨头、颈 与大转子之间的骨折。
分类
股骨转子间骨折可分为简单骨折 和复杂骨折，而股骨颈骨折可分 为头下型、经颈型和基底型。
谢谢聆听
患者信息
患者为56岁男性，因车祸致左侧髋部疼痛 就诊。
治疗
患者行左侧全髋关节置换术，术后恢复良 好。
诊断
X线检查显示左侧股骨颈骨折。
总结
股骨颈骨折多发生于中青年人，常因高能 量损伤所致。全髋关节置换术是常见的治 疗方法，术后患者恢复良好。
比较分析
病因
股骨转子间骨折多因低能量损伤 如摔倒等所致，股骨颈骨折多因 高能量损伤如车祸等所致。
案例分析
05
股骨转子间骨折案例
患者信息
诊断
患者为78岁女性，因摔倒致右侧髋部疼痛 就诊。
X线检查显示右侧股骨转子间骨折。
治疗
总结
患者行右侧股骨转子间骨折闭合复位内固 定术，术后恢复良好。
股骨转子间骨折多发生于老年人，常因摔 倒等低能量损伤所致。手术治疗是常见的 治疗方法，术后患者恢复良好。
股骨颈骨折案例
股骨颈骨折
03
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈基底部 之间的骨折，是髋部骨折中的一种常见 类型。
VS
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨颈骨折可 分为头下型、经颈型和基底型三种类型。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过详细询问病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。
鉴别诊断
目录
• 概述 • 股骨转子间骨折 • 股骨颈骨折 • 预防与康复 • 案例分析
概述
01
颈基底至小转子水平以上的骨折， 而股骨颈骨折则是指股骨头、颈 与大转子之间的骨折。
分类
股骨转子间骨折可分为简单骨折 和复杂骨折，而股骨颈骨折可分 为头下型、经颈型和基底型。
谢谢聆听
患者信息
患者为56岁男性，因车祸致左侧髋部疼痛 就诊。
治疗
患者行左侧全髋关节置换术，术后恢复良 好。
诊断
X线检查显示左侧股骨颈骨折。
总结
股骨颈骨折多发生于中青年人，常因高能 量损伤所致。全髋关节置换术是常见的治 疗方法，术后患者恢复良好。
比较分析
病因
股骨转子间骨折多因低能量损伤 如摔倒等所致，股骨颈骨折多因 高能量损伤如车祸等所致。
案例分析
05
股骨转子间骨折案例
患者信息
诊断
患者为78岁女性，因摔倒致右侧髋部疼痛 就诊。
X线检查显示右侧股骨转子间骨折。
治疗
总结
患者行右侧股骨转子间骨折闭合复位内固 定术，术后恢复良好。
股骨转子间骨折多发生于老年人，常因摔 倒等低能量损伤所致。手术治疗是常见的 治疗方法，术后患者恢复良好。
股骨颈骨折案例
股骨颈骨折
03
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈基底部 之间的骨折，是髋部骨折中的一种常见 类型。
VS
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨颈骨折可 分为头下型、经颈型和基底型三种类型。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过详细询问病史、体格检查和影像学检查（如X线、CT或MRI）进行诊断。
鉴别诊断
股骨转子间骨折PPT课件
转子间骨折的坚强内固定和
患者早期功能锻炼被认为是标准疗法。手术 的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定。 手术前通过x线区分骨折属于稳定性和非稳定 性非常重要。若小转子骨折较大且有移位， 后内侧有明显的皮质骨缺损，属于TronzoEvansⅢ型、Ⅳ型骨折，表明复位后有潜在 的不稳定性。
14
2.手术方法：转子间骨折常用的内固定方法有两大类：带 侧板的髋滑动加压钉和髓内固定系统。
（1）DHS和动力髁螺钉系统（DCS）：DHS是临床常用 的内固定钢板，它的钉板角度多设计为135°，含有可伸缩 的固定装置，允许骨折近端在固定装置上滑动实现骨折端的 加压。DHS的松质骨螺钉进入股骨头的深度对近端骨折块的 拉力至关重要，螺钉顶端距软骨下骨应在1cm之内。鉴于大 部分转子间骨折的患者均有明显的骨量减少，因此，选择股 骨头颈部位骨折量最好的部位进行内固定非常重要。目前， 较为一致的看法是加压螺钉位于股骨头颈的中央或稍偏下方。 若患者股骨大转子有严重粉碎的不稳定性骨折，可以选用带 有大转子稳定接骨板的DHS，防止骨块向外移位，减少内固 定失败的几率。患者术后第2天即可在床上进行不负重的功 能锻炼，若固定较为牢固，可以扶拐部分负重。
DCS的钉板角度为95°，主要用于股骨髁上骨折，但对 于Tronzo-EvansⅤ型骨折，DHS的进针钉点选取有困难， DCS可以使进钉点上移，手术操作较为容易，易取得理想的 固定效果。
15
尖顶距
1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
股骨转子间骨折
平遥古陶骨伤科医院
1
一、概述
股骨转子间骨折是老年常见的髋部骨折， 转子间骨折发病率对比股骨颈骨折约为1:3， 患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5— 6岁。与股骨颈骨折不同的是，股骨转子部大 多为松质骨，骨折两端血供丰富，骨折很少 发生不愈合，但易发生髋内翻。由于患者高 龄，卧床时间长，由此引起的并发症多，死 亡率为15%--20%。
患者早期功能锻炼被认为是标准疗法。手术 的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定。 手术前通过x线区分骨折属于稳定性和非稳定 性非常重要。若小转子骨折较大且有移位， 后内侧有明显的皮质骨缺损，属于TronzoEvansⅢ型、Ⅳ型骨折，表明复位后有潜在 的不稳定性。
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2.手术方法：转子间骨折常用的内固定方法有两大类：带 侧板的髋滑动加压钉和髓内固定系统。
（1）DHS和动力髁螺钉系统（DCS）：DHS是临床常用 的内固定钢板，它的钉板角度多设计为135°，含有可伸缩 的固定装置，允许骨折近端在固定装置上滑动实现骨折端的 加压。DHS的松质骨螺钉进入股骨头的深度对近端骨折块的 拉力至关重要，螺钉顶端距软骨下骨应在1cm之内。鉴于大 部分转子间骨折的患者均有明显的骨量减少，因此，选择股 骨头颈部位骨折量最好的部位进行内固定非常重要。目前， 较为一致的看法是加压螺钉位于股骨头颈的中央或稍偏下方。 若患者股骨大转子有严重粉碎的不稳定性骨折，可以选用带 有大转子稳定接骨板的DHS，防止骨块向外移位，减少内固 定失败的几率。患者术后第2天即可在床上进行不负重的功 能锻炼，若固定较为牢固，可以扶拐部分负重。
DCS的钉板角度为95°，主要用于股骨髁上骨折，但对 于Tronzo-EvansⅤ型骨折，DHS的进针钉点选取有困难， DCS可以使进钉点上移，手术操作较为容易，易取得理想的 固定效果。
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尖顶距
1995年Baumgaertner提出 正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线 与股骨头关节面交点的距离之和 小于25mm或20mm 评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险
股骨转子间骨折
平遥古陶骨伤科医院
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一、概述
股骨转子间骨折是老年常见的髋部骨折， 转子间骨折发病率对比股骨颈骨折约为1:3， 患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5— 6岁。与股骨颈骨折不同的是，股骨转子部大 多为松质骨，骨折两端血供丰富，骨折很少 发生不愈合，但易发生髋内翻。由于患者高 龄，卧床时间长，由此引起的并发症多，死 亡率为15%--20%。
股骨转子间骨折ppt课件
①手术治疗的基本原则
❖ 手术指征：只要能耐受手术，均应手术治疗 ❖ 手术目的：
良好复位，坚强固定，实现早起离床活动，避免卧 床并发症，降低病死率
恢复髋关节正常功能，防止内翻、短缩畸形
❖ 手术时机
24h内急诊和24h后立即手术病死率明显增加。目 前多数作者认为伤后72h手术较为安全。
①手术治疗的基本原则
2.影像学评估
3.转子间骨折稳定性评估
❖ 严重的旋转畸形，或严重的肢体短缩畸形 ❖ 内侧弓的完整性（小粗隆是否累及） ❖ 后侧皮质的粉碎程度（大粗隆粉碎程度） ❖ 逆粗隆间骨折非常不稳定 ❖ 股骨头颈与股骨干间明显移位：影响学见股骨
头颈和股骨干失去接触 ❖ 严重的骨质疏松，Singh指数评估低于3 ❖ 骨折粉碎：影像学见骨折粉碎，骨块分离。有
原因有：病人年龄大；造成骨折的创伤较重；骨折后失血量大；治疗 手术相对较大。
❖老年转子间骨折患者围手术期综合治疗逐渐受到骨 科医生的重视，是股骨转子间骨折治疗成败的关键 因素之一
二、应用解剖
❖股骨转子间：股骨大、小转子之间的部分
以松质骨结构为主 血供丰富，由旋股外侧动脉和旋股内侧动脉的分支供应 骨折愈合率高
❖股骨近端的力学支撑 结构：
股骨转子间的骨小梁与 股骨头部的骨小梁组成了 一个吊臂样的三角形力学 结构。
主要压力骨小梁和次要 压力骨小梁与内侧皮质以 及后内侧的股骨距融为一 体，起到承托作用，以此 对抗髋部强大的内翻应力。
二、应用解剖
二、应用解剖
❖肌肉 附着及骨折块的 移位机制：
臀中肌、臀小肌附着于 大转子，大转子骨折后受 其牵拉向上、向外移位
Hale Waihona Puke 、治疗2. 手术治疗① 手术治疗的基本原则 ② 内固定方案选择 ③ 内固定方式介绍 ④ 手术技术
股骨转子间骨折
股骨近端骨折——股骨转子间骨折
— 目录 CONTENTS —
一、解剖概要 二、病因 三、分类 四、临床表现与诊断 五、治疗
一、解剖概要
解剖概要
股骨上端上外侧 为大转子，下内侧 为小转子，两者之 间为转子间。
二、病因
病因
1.好发于中老年骨质疏松病人。 2.可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 3.也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
三、分类
分类
Ⅰ型：顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折，占股骨转 子间骨折的11.1% 。
Ⅱ型：小转子骨折无移位或轻度移位，可获得稳定的复位，为 稳定骨折，占股骨转子间骨折的17.4% 。
Ⅲ型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定骨 折，占股骨转子间骨折的45.1% 。
Ⅳ型：不稳定骨折，为III型骨折加大转子骨折，占股骨转子间 骨折的20.1% 。
Ⅴ型：逆转子间骨折 由于内收肌的牵拉，存在移位的倾向， 为不稳定骨折，占股骨转子间骨折的6.3%。
分类
股骨转子间骨折 Tronzo-Evans分类
四、临床表现与诊断
临床表现与诊断
1.症状：转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑， 下肢不能活动。
2.检查：转子间压痛，下肢的外旋畸形 明显，可达90°，轴向叩击痛，下肢短 缩。
（二）手术治疗
1.对于不稳定骨折采用闭合或切开复位内固定。
2.手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续 性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并 发症。
3. 内 固 定 方 法 很 多 ， 可 采 用 Gamma 钉 、 动 力 髋 螺 钉 、 Ender氏钉等。
（二）手术治疗——常见内固定方法
3.X线检查。
临床表现与诊断
— 目录 CONTENTS —
一、解剖概要 二、病因 三、分类 四、临床表现与诊断 五、治疗
一、解剖概要
解剖概要
股骨上端上外侧 为大转子，下内侧 为小转子，两者之 间为转子间。
二、病因
病因
1.好发于中老年骨质疏松病人。 2.可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 3.也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
三、分类
分类
Ⅰ型：顺转子间骨折，骨折无移位，为稳定性骨折，占股骨转 子间骨折的11.1% 。
Ⅱ型：小转子骨折无移位或轻度移位，可获得稳定的复位，为 稳定骨折，占股骨转子间骨折的17.4% 。
Ⅲ型：小转子粉碎性骨折，不能获得稳定的复位，为不稳定骨 折，占股骨转子间骨折的45.1% 。
Ⅳ型：不稳定骨折，为III型骨折加大转子骨折，占股骨转子间 骨折的20.1% 。
Ⅴ型：逆转子间骨折 由于内收肌的牵拉，存在移位的倾向， 为不稳定骨折，占股骨转子间骨折的6.3%。
分类
股骨转子间骨折 Tronzo-Evans分类
四、临床表现与诊断
临床表现与诊断
1.症状：转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑， 下肢不能活动。
2.检查：转子间压痛，下肢的外旋畸形 明显，可达90°，轴向叩击痛，下肢短 缩。
（二）手术治疗
1.对于不稳定骨折采用闭合或切开复位内固定。
2.手术目的是尽可能达到解剖复位，恢复股骨矩的连续 性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定，早期活动，避免并 发症。
3. 内 固 定 方 法 很 多 ， 可 采 用 Gamma 钉 、 动 力 髋 螺 钉 、 Ender氏钉等。
（二）手术治疗——常见内固定方法
3.X线检查。
临床表现与诊断
股骨转子间骨折的分型、治疗
I型骨折： 骨折线位 于股骨转 子间，骨 折块无移 位
II型骨折： 骨折线位 于股骨转 子间，骨 折块部分 移位
III型骨折： 骨折线位 于股骨转 子间，骨 折块完全 移位
分型对于 选择合适 的治疗方 法具有重 要意义
按O分型
型：骨折线位于股骨转子间嵴的外侧 B型：骨折线位于股骨转子间嵴的内侧 C型：骨折线位于股骨转子间嵴的中间 D型：骨折线位于股骨转子间嵴的外侧，且伴有转子间嵴的骨折
手术方法：切开复位内固定术、 经皮穿针固定术、关节置换术 等
手术风险：感染、深静脉血栓、 神经损伤等
术后康复：早期功能锻炼，预 防关节僵硬和肌肉萎缩
康复训练
早期康复：骨折后1-2周开始，以减轻疼痛、肿胀和肌肉萎缩为主 中期康复：骨折后2-4周开始，以恢复关节活动度和肌肉力量为主 晚期康复：骨折后4-6周开始，以恢复日常生活活动和工作能力为主 康复训练方法：包括物理治疗、运动疗法、作业疗法和心理疗法等
04
股骨转子间骨折的 并发症及预防
血栓形成
原因：长期卧床、活动减少、血液流动缓慢 症状：疼痛、肿胀、皮肤发红、发热 预防措施：早期活动、使用抗凝血药物、定期检查 治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗
肺部感染
症状：发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等
原因：长期卧床、呼吸道分 泌物增多、免疫力下降
预防措施：保持呼吸道通畅、 翻身拍背、吸痰、加强营养
股骨转子间骨折的 分型与治疗
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目录
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股骨转子间骨折的治疗方 法
股骨转子间骨折的预防与 保健
股骨转子间骨折的分型
股骨转子间骨折的并发症 及预防
01
添加章节标题
股骨转子间骨折的分型与治疗
医学前 沿 ２ ０ １ ５ 年４ 期
术后 头痛立刻得到减轻 ，相 比不作腰 穿的治疗效果更为 明显 ， 而 且， 患者头疼缓解持续的时间较长 ， 约６ ～１ Ｏ 小时 。对患有蛛网膜 下 腔出血的患者进行脑脊液置换手术 ２ ～３ 次， 患者的头痛及颈项 强直的症状明显减轻 ，腰穿进行４ 次后头痛 的症状几乎得到完全 缓解 ， 脑膜刺激特征为阴性。脑脊液颜色逐渐转清 ， 脑脊液 中的红 细胞数量也随着脑脊液置换 手术在逐步减轻 ，一般在做完２～ ４ 次 脑脊液置换术后患者的脑脊液 中的红细胞数 目基本恢复正常 。对 于对照组 的患者 ， 我们可 以采用其他 的治疗方式 ， 考虑到症状是外 伤性蛛 网膜下腔出血 ， 出血量越大 ， 后期治疗效 果会更加不 明显 ， 为此我们采取行腰大池持续外引流的治疗方式 ， 使患者安静 ， 保持 侧卧的位 置，以患者第三和第 四腰椎或第 四和第五的腰椎 间隙为 穿刺点 ， 完成腰大池持续外引流之后还要对患者检测一次颅亚。
一
创伤性 ， 蛛 网膜下腔 出血 是一 种常见且较为 严重的疾病 ， 我们在 进行临床治疗 时需要考虑是 自发性 还是 创伤性 。 自发性蛛网膜下 腔 出血（ Ｓ Ａ Ｕ） 是 由于多种 原因引起 的脑 血管 突然破裂 ， 使血液进 入颅 内或椎管 内的蛛 网膜下腔所引起 的综合征 。 创伤性蛛网膜下 腔出血 （ ｔ Ｓ Ａ Ｈ） 是急性颅脑损伤 中常见 的一种病 理改变 。ｔ Ｓ Ａ Ｈ的 临床特点较多 ，头颅Ｃ Ｔ 扫描主要见颅 内蛛网膜下 腔形状不规 则 的条 索状高密度影 ， 多见于基底池 、 侧裂池 、 纵裂、 小脑幕 以及 脑 表面蛛网膜下腔。 蛛 网膜下腔出血后血液不仅存在于蛛网膜下腔 部位 ， 还可在大脑脑室系统滞 留。 两种出血治疗方法各异 ， 我们这
术后 头痛立刻得到减轻 ，相 比不作腰 穿的治疗效果更为 明显 ， 而 且， 患者头疼缓解持续的时间较长 ， 约６ ～１ Ｏ 小时 。对患有蛛网膜 下 腔出血的患者进行脑脊液置换手术 ２ ～３ 次， 患者的头痛及颈项 强直的症状明显减轻 ，腰穿进行４ 次后头痛 的症状几乎得到完全 缓解 ， 脑膜刺激特征为阴性。脑脊液颜色逐渐转清 ， 脑脊液 中的红 细胞数量也随着脑脊液置换 手术在逐步减轻 ，一般在做完２～ ４ 次 脑脊液置换术后患者的脑脊液 中的红细胞数 目基本恢复正常 。对 于对照组 的患者 ， 我们可 以采用其他 的治疗方式 ， 考虑到症状是外 伤性蛛 网膜下腔出血 ， 出血量越大 ， 后期治疗效 果会更加不 明显 ， 为此我们采取行腰大池持续外引流的治疗方式 ， 使患者安静 ， 保持 侧卧的位 置，以患者第三和第 四腰椎或第 四和第五的腰椎 间隙为 穿刺点 ， 完成腰大池持续外引流之后还要对患者检测一次颅亚。
一
创伤性 ， 蛛 网膜下腔 出血 是一 种常见且较为 严重的疾病 ， 我们在 进行临床治疗 时需要考虑是 自发性 还是 创伤性 。 自发性蛛网膜下 腔 出血（ Ｓ Ａ Ｕ） 是 由于多种 原因引起 的脑 血管 突然破裂 ， 使血液进 入颅 内或椎管 内的蛛 网膜下腔所引起 的综合征 。 创伤性蛛网膜下 腔出血 （ ｔ Ｓ Ａ Ｈ） 是急性颅脑损伤 中常见 的一种病 理改变 。ｔ Ｓ Ａ Ｈ的 临床特点较多 ，头颅Ｃ Ｔ 扫描主要见颅 内蛛网膜下 腔形状不规 则 的条 索状高密度影 ， 多见于基底池 、 侧裂池 、 纵裂、 小脑幕 以及 脑 表面蛛网膜下腔。 蛛 网膜下腔出血后血液不仅存在于蛛网膜下腔 部位 ， 还可在大脑脑室系统滞 留。 两种出血治疗方法各异 ， 我们这
2018年股骨转子间骨折的分型与治疗 ppt课件-2019年医学文档资料
两个概念需要明确：Ward三角和 Singh指数
这个骨小梁图案最早由Ward描述 。自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内 侧的骨小梁是初级压力骨小梁，这是 股骨近端最致密的松质骨，且将身体
1978年Singh提出用X线测量骨小梁形态以衡 量骨的机械强度，根据没有骨折的髋部正位 片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级 是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指 严重的骨质丢失切有证据表明所有的骨小梁
治疗
Kaufer总结到：骨折内固定的稳定总体上依 赖于五个因素： 骨的质量 骨折类型 复位情况 内固定的选择 内固定与骨的位置 骨科医生仅能控制后三种因素，但必须考 虑前两种因素来制定适当的治疗计划。
保守治疗 手术治疗：髓外固定:Richards钉板、DHS、 DCS、LCP； 髓内固定:Gamma钉、PFN 、PFNA 等。 关节置换 外固定架 · 没有统一的标准来指导如何选择手术方式
Ⅰ型顺转子骨折分为四个亚组，分别为： Ⅰa型骨折无移位，小转子无骨折，为稳定骨折； Ⅰb型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质能附着，骨折稳定； Ⅰc型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质不能附着，骨折不稳定； Ⅰd型粉碎骨折，大小转子成为单独骨块，为4部分骨折，骨折不稳定。 Ⅱ型为逆转子骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子上方。
转子是否需要固定 范围大的骨折影响骨内侧皮质支撑作用
如何确定DHS主钉在股骨颈中的理想位置
Baumgaertner提出TAD（尖顶距）理论，认为螺钉的切割和较大的 关。
值
Baumgaertner对198例 转子间骨折病例进行研 究，分别从正位片及侧 位片计算螺钉钉尖到股 骨头顶点的距离来确定 螺钉的位置。 研究发现，螺钉的切割 率和TAD值呈正比。当 TAD值在25mm时，股骨 头切割率是8%，当TAD 值在20mm时，没有发生 股骨头切割。 TAD值大于25mm建议重 新置入导针。
股骨粗隆间骨折(讲课)(2024版)
——Pedro Rodriguez-Fernandez MD,Effects of Delayed Hip Fracture Surgery on Mortality and Morbidity in Elderly Patients，Clinical Research，November , 2011/Volume 469, Issue 11
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
课后思考题 1、临床中股骨颈基底部骨折与粗隆间骨折如何鉴别？ 2、股骨粗隆间骨折各种固定方式的利弊及发展过程？
谢谢聆听
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
加速康复
中医药治疗
1、三期辨证 2、中药 桃红四物汤等（伤后、术后） 3、院内制剂内服+外用 4、针灸
管控内科并发症 关注隐性失血，尽早止血、补液
尽快完善检查，会诊
积极手术
保守治疗
病例 田某，女，86岁 主诉：跌伤致左髋疼痛、活动受限1天 现病史：1天前在家中不慎跌倒…急诊入院。 既往史：10+年前诊断为“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”；5年前因外伤 致右髋部骨折，采取保守治疗。 查体：左髋部肿胀，无皮肤挫裂伤，无瘀血、瘀斑，无左下肢外旋畸形 75°，短缩2cm，可扪及骨擦感。
临床表现
患肢疼痛，肿胀，活动受限，瘀斑。 下肢短缩及外旋畸形明显。
诊断与鉴别诊断
1、明显外伤史 2、结合临床表现。 3、往往需经X线检查后，才能确定诊断，据此分型，结合CT及三 维重建。
其症状与股骨颈骨折相似，但后者局部疼痛、肿胀、功能丧失、患 肢缩短等较前者轻，患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形，一般在 45°-60°之间。
课后思考题 1、临床中股骨颈基底部骨折与粗隆间骨折如何鉴别？ 2、股骨粗隆间骨折各种固定方式的利弊及发展过程？
谢谢聆听
外固定 内固定： 1、简单固定类：多根空心螺钉等。 2、髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 3、髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、 Intertan等。 4、人工关节置换。
股骨转子间骨折evans分型
股骨转子间骨折是一种较为常见的骨折类型，而其中的evans分型则是其中的一种特定类型。
在本篇文章中，我们将深入探讨股骨转子间骨折以及evans分型，力求从多个角度对其进行全面评估和分析。
1. 股骨转子间骨折概述股骨转子间骨折是指股骨颈与股骨干之间的骨折，常见于老年人和骨质疏松患者。
这种骨折类型常常由于外伤导致，常见症状包括疼痛、肿胀和活动受限。
2. evans分型的特点evans分型是对股骨转子间骨折进行分类的一种方式，根据骨折的程度和位置进行区分。
它常常分为几个级别，如轻度、中度和重度，以便医生们更好地判断患者的情况和进行治疗。
3. 诊断和治疗针对股骨转子间骨折及其evans分型，诊断和治疗是至关重要的。
医生们通常会通过临床检查、影像学和其他辅助手段来确诊，并根据具体情况选择合适的治疗方案，如保守治疗或手术治疗。
4. 个人观点和理解在面对股骨转子间骨折及其evans分型时，我深刻认识到了对医学知识的重要性。
医学知识不仅能帮助我们更好地了解疾病，还能指导我们正确的预防和治疗方式。
我也意识到了医务人员在诊断和治疗中的重要作用，他们的专业知识和技能是患者能否得到有效治疗的关键。
总结回顾通过对股骨转子间骨折及其evans分型的全面评估和分析，我们对这一话题有了更加深入和全面的了解。
在面对类似疾病时，我们应该加强对医学知识的学习，提高自我防护意识，同时也应该重视医务人员的专业能力，积极配合治疗。
在不断提炼和深化对股骨转子间骨折及其evans分型的理解过程中，我们对这一主题有了更为深刻和灵活的认识，也更好地掌握了对这一话题的探讨和表达技巧。
这篇文章基于对股骨转子间骨折及其evans分型的深度和广度要求，以从简到繁、由浅入深的方式进行了探讨，汇总并总结了多方观点和知识，力求为读者提供了一篇高质量、有价值的文章。
股骨转子间骨折是一种较为常见的骨折类型，而evans分型则是对其进行分类的一种特定方式。
在本文中，我们将继续深入探讨股骨转子间骨折及其evans分型，从不同角度进行全面评估和分析，以便读者更全面地了解这一话题。
股骨转子间骨折讲课文档
第八页，共20页。
Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳 定性骨折
第九页，共20页。
Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折
第十页，共20页。
Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间
后
部骨折
第十一页，共20页。
Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面 的骨折
2 股骨小转子 位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关 节前屈和外旋 3股骨转子间嵴
在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋 关节外旋。
4股骨转子窝 在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌 、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋 。
5 股骨矩
位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵 形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。
股骨转子间位于股骨干与股骨颈的 交界处，在大小转子之间。
（二）解剖结构 ： 1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝
5股骨转子间线
6股骨矩
第三页，共20页。
1 股骨大转子 位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点 。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。是重要的体表标志 可在体表扪到。
股骨转子间骨折
第一页，共20页。
股骨转子间骨折是老年人的 常见损伤，随着我国老龄化的到 来，此类损伤的患者也越来越多 。患者平均年龄为70岁，女多于
男。高龄患者长期卧床引起的并 发症较多，在围手术期病死率为
15%-20%。所以此类疾病越来 越引起我们的重视。
第二页，共20页。
一 解剖概要
（一）位置：
并并发发症症多多，，
死死死亡亡亡率率率高高高。。。
逐逐逐逐渐渐渐渐被被被被放放放放弃弃弃。弃。。。
Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳 定性骨折
第九页，共20页。
Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折
第十页，共20页。
Ⅲ型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间
后
部骨折
第十一页，共20页。
Ⅳ型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面 的骨折
2 股骨小转子 位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关 节前屈和外旋 3股骨转子间嵴
在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋 关节外旋。
4股骨转子窝 在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌 、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋 。
5 股骨矩
位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵 形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。
股骨转子间位于股骨干与股骨颈的 交界处，在大小转子之间。
（二）解剖结构 ： 1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝
5股骨转子间线
6股骨矩
第三页，共20页。
1 股骨大转子 位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌 的附着点 。肌肉牵 拉后大 腿外展、内或旋。是重要的体表标志 可在体表扪到。
股骨转子间骨折
第一页，共20页。
股骨转子间骨折是老年人的 常见损伤，随着我国老龄化的到 来，此类损伤的患者也越来越多 。患者平均年龄为70岁，女多于
男。高龄患者长期卧床引起的并 发症较多，在围手术期病死率为
15%-20%。所以此类疾病越来 越引起我们的重视。
第二页，共20页。
一 解剖概要
（一）位置：
并并发发症症多多，，
死死死亡亡亡率率率高高高。。。
逐逐逐逐渐渐渐渐被被被被放放放放弃弃弃。弃。。。
股骨转子间骨折课堂
1
主要成因包括摔倒、跌落等低能量损伤，骨质 疏松症也是重要原因之一
2
此外，高能量损伤如车祸、工伤事故等也可能 导致股骨转子间骨折
3
不良姿势和运动习惯可能增加股骨转子间骨折 的风险
02
股骨转子间骨折诊断与评估
股骨转子间骨折临床表现
疼痛
肿胀
股骨转子间骨折患者通常会出现严重的疼痛 ，尤其是活动时。
骨折部位周围的肌肉和组织会因为损伤而肿 胀，导致局部水肿。
等。 • 防止关节僵硬：患者应该尽早开始进行关节活动，以防止关节僵硬。 • 心理护理：股骨转子间骨折患者往往存在恐惧、焦虑等心理问题，医护人员或家人应该给予适当的心理支
持，帮助患者缓解不良情绪。
THANKS
谢谢您的观看
功能障碍
畸形
由于疼痛和肿胀，患者可能会出现行走困难 或无法行走。
骨折部位可能会出现畸形，如缩短、成角或 旋转畸形。
股骨转子间骨折诊断方法
病史采集
医生会询问患者的疼痛部位、症状和受伤 机制等。
X线检查
X线是诊断骨折最常用的方法，可发现骨折 线和骨折类型。
体格检查
医生会检查患者的患肢长度、旋转和成角 畸形等情况。
这类骨折通常由摔倒、跌落等低能量损伤引起，多发生于老 年人，女性发病率高于男性。
股骨转子间骨折类型
按骨折线的位置，股骨转子间骨折可分为三种类型 反转子间骨折：骨折线位于大小转子之间，较为少见
顺转子间骨折：骨折线位于股骨颈与大小转子之间， 较为常见
转子下骨折：骨折线位于小转子远端，较为少见
股骨转子间骨折成因
其他检查
对于复杂的骨折类型，可能需要CT或MRI 等其他影像学检查方法。
股骨转子间骨折评估标准
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Jensen指出大小转子的粉碎程度与复位 后骨折的稳定性成反比。 Jensen等在Evans分型的基础上改良，应 用更广，研究表明，Jensen-Evans分型 为判断复位后的稳定性和骨折再次移位 的风险提供了可靠的预测。
A1型：经转子的简单骨折(两部 分)，内侧骨皮质仍有良好的支 撑，外侧骨皮质保持完好。1、 沿转子间线；2、通过大转子； 3、通过小转子。 A2型：经转子的粉碎骨折，内 侧和后方骨皮质在数个平面上
破裂，但外侧骨皮质保持完好。 1、有一内侧骨折块；2、有数 块内侧骨折块；3、在小转子下 延伸超过1cm。 A3型：反转子间骨折，外侧骨 皮质也有破裂。1、斜形；2、 横形；3、粉碎。
AO分型便于进行统计学分 析。既对于股骨转子间骨折具有 形态学描述，又可对于预后作出 判断，同时对内固定物的选择方 面也具有指导意义。
如何确定DHS主钉在股骨颈中的理想位置
Baumgaertner提出TAD（尖顶距）理论，认为 螺钉的切割和较大的TAD值密切相关。
TAD值
Baumgaertner对198例 转子间骨折病例进行研 究，分别从正位片及侧 位片计算螺钉钉尖到股 骨头顶点的距离来确定 螺钉的位置。
研究发现，螺钉的切 割率和TAD值呈正比。 当TAD值在25mm时， 股骨头切割率是8%， 当TAD值在20mm时， 没有发生股骨头切割。
长期以来，DHS是公认的金标准，但它还是存在生物力学上的不足，偏心固定， 抗旋转能力较差，也并不是对所有的粗隆间骨折均适用。
统计发现DHS存在较高的失败率， 应用DHS应注意以下几点：
1.掌握好适应症 DHS最适于稳定性顺转子间骨折，对于不稳定骨折以 及反转子间型骨折，股骨远端的螺钉承受较大的应力，容易出现断钉；
· 没有统一的标准来指导如何选择手术方式
DHS
由滑动加压螺钉(Richard钉为代表)发展而来， 1970年起在世界范围普遍开展。DHS主钉为一根 较粗的螺纹钉，钉的近端为粗螺纹，远端是滑动 槽，侧方为套筒钢板，粗螺纹钉远端可在套筒上 滑动，具有加压和滑动双重功能，当局部肌肉收 缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的滑动槽内后 退，使骨折断端之间出现压应力，负重后依靠钉 板间的滑动产生一个持续性加压有利于促进骨折 愈合。
治疗
Kaufer总结到：骨折内固定的稳 定总体上依赖于五个因素：
骨的质量 骨折类型 复位情况 内固定的选择 内固定与骨的位置 骨科医生仅能控制后三种因素， 但必须考虑前两种因素来制定适 当的治疗计划。
保守治疗 手术治疗：髓外固定:Richards钉板、DHS、DCS、LCP；
髓内固定:Gamma钉、PFN 、PFNA等。 关节置换 外固定架
1978年Singh提出用X线测量骨小梁形态以衡量骨的机械强度，根据没 有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级是指所 有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢失切有证据表明所 有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级压力骨小梁组。研究发现，骨 折稳定的失败与低Singh指数之间有联系。
Evans分型认为稳定复位的 关键是修复股骨转子区后内侧皮 质的连续性，简单而实用，并有 助于理解稳定性复位的特点，能 够预见股骨转子间骨折复位和穿 钉后继发骨折移位的可能性。
这一分型方法将股骨转子间骨折分为5型，
Ⅰ型: 2 部分骨折，骨折无移位。 Ⅱ型: 2部分骨折，骨折有移位。 Ⅲ型: 3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。 Ⅳ型: 3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。 Ⅴ型: 4骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持, 为Ⅲ型和Ⅳ型的结合。
2 .主钉在股骨颈的位置 主钉并非位于股骨颈的中心最好，中心实际上张力 骨小梁和压力骨小梁交界的空白区域，即Ward三角为力学的薄弱区，相反骨 矩上方，骨质较为坚硬，进钉后较为可靠。 3. 是否加压 老年人普遍骨质疏松，过分强调加压后可能出现骨折 端吸收，髋内翻畸形。
4.小转子是否需要固定 范围大的骨折影响骨内侧皮质支撑作用
Ward三角和Singh指数有助于 了解骨质疏松患者的股骨头及
股骨颈骨质结构的密度和强度
变化，对医生选择内固定及内 固定位置有帮助。
分型
转子间骨折最著名的分型Evans分型出 现于1949年的文献，直到1975年，丹麦的 Jensen发布了改良Evans分型，即EvansJensen分型，这种改良分型为日后大多数研 究粗隆间骨折的学者采用。目前临床上常用 的粗隆间骨折分型为Evans-Jensen分型和 AO分型。
这些分类的中心是稳定性的概念。
骨折的稳定与否是分型的重要依据，其决 定因素包括：
1.内侧弓的完整性（小转子是否累及，股骨 矩是否完整） 2.后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度）
小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学 支持，造成髋内翻，大转子骨折则进一步加 重矢状面上的不稳定，造成股骨头后倾。
关于稳定和不稳定的描述，可以指导治疗和了 解预后。
Ⅰ型顺转子骨折分为四个亚组，分别为： Ⅰa型骨折无移位，小转子无骨折，为稳定骨折； Ⅰb型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质能附着，骨折稳定； Ⅰc型骨折有移位，小转子有骨折，复位后内侧骨质不能附着，骨折不稳定； Ⅰd型粉碎骨折，大小转子成为单独骨块，为4部分骨折，骨折不稳定。
Ⅱ型为逆转子骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小转子上方能用于反转子间骨折
术前，术后一天，术后 44天，术后70天
LCP 股骨近端锁定板
虽然LCP的设计可能具有治疗转子间骨折的优势，但螺钉 长度较短，TAD值不好，仍然是偏心固定。
股骨转子间骨折的分型与治疗(1)
两个概念需要明确：Ward三角和Singh指数
这个骨小梁图案最早由Ward描述。自股骨头顶扇形分开止于股骨 颈内侧的骨小梁是初级压力骨小梁，这是股骨近端最致密的松质骨， 且将身体的重量传递至肢体远端。自股骨头窝骨皮质外侧到大转子 远侧的弧形结构是初级张力骨小梁组。次级压力和张力骨小梁组分 布于股骨颈外侧皮质，Ward三角是骨小梁结构相对缺乏区域。