重型颅脑损伤患者的护理要点PPT精选课件
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重型颅脑损伤的护理查房ppt课件
总结查房情况
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
重型颅脑损伤护理和查房PPT课件
诊断
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
重症颅脑损伤的护理 ppt课件
枕骨大孔疝
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕 骨大孔被挤向椎管内，称为枕 骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
临床特点：突然呼吸不规则或 停止。
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
ppt课件 17
临床表现—全身性改变
（一）生命体征的改变：
先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢性高热。
“两慢一高”（脉搏、呼吸慢，血压高，即cushing征），脑疝早期 症状。
成人正常颅内压：0.7~2.0kpa（70~200mmH2O）
儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa（50~100mmH2O）
我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、 炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸 血症，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多； ⑶脑积水。
ppt课件
15
临床表现—脑疝
ppt课件 29
（二）加强呼吸道护理
气管切开护理：
病房环境要求：设单人病人，室温18~20℃，湿度50%~70%，定时 通风消毒，限制探视，防止交叉感染。
保持气道通畅，及时吸痰；
严格无菌操作，做到一人一次一管插吸。吸痰管的粗细要适宜，吸痰 每次不超过15 秒，吸痰时动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血， 吸痰后听诊肺部评价效果，同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的 变化。
ppt课件 3
临床表现
1、意识障碍
2、头痛和呕吐
3、瞳孔的改变 4、锥体束征 5、脑疝 6、全身性改变
ppt课件
4
临床表现—意识障碍
重型颅脑损伤课件PPT课件
• 2.瞳孔：瞳孔是反映重型颅脑
损伤病情变化的窗户。一侧瞳孔 进行散大, 对光反射迟钝或消失、 且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力, 血压升高, 提示可能发生脑疝, 应 快速静脉滴注20%甘露醇250ml; 原发性动眼神经损伤可出现双侧 瞳孔不等大、等圆。但病人生命 体征平稳, 无意识障碍[2], 应加以 区分, 不能混淆。
重型颅脑损伤的护理?重度颅脑损伤的患者昏迷时间长病情变化快并发症多治疗困难护理复杂死亡率高除应及时诊断和抢救治疗外还应精心合理的加强临床护理这不仅是抢救患者生命的关键也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复减少致残率的重要环节
重型颅脑损伤 及护理
ICU：何 德 伟
.
1
定义：
• 各种原因（交通，工矿，坠 落，跌倒及器物）对头部的 损伤，包括头皮损伤，颅骨 骨折，脑损伤。
• 肺血管对于儿茶酚胺反应较敏感，发生血管痉挛。同时周围血管 收缩，肺血流量增加。在上述两方面因素作用下，发生急性肺水 肿。
• （四）应激性溃疡 ：在重型颅脑损伤后发生率很高，其发病
原因与脑损伤后下丘脑释放过多的儿茶酚胺和交感神经兴奋有关， 在上述因素的作用下，胃十二指肠粘膜血管强烈收缩，抗酸能力 减弱，粘膜缺血坏死，病理检查见到类似浅表性胃炎表现。临床 上表现为呕吐咖啡色胃内容物，如出血较迅猛，也可呕吐鲜血， 同时伴有失血性休克。
.
9
颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所
产生的压力。
• 成人正常颅内压为0.7~2.0kpa(70~200mmH2O)
• 儿童正常颅内压为0.5~1.0kpa(50~100mmH2O)
• 我科常见颅内压增高的原因有：（1）脑组织损伤. 炎症.缺血缺氧.中毒等导致脑水肿。（2）高碳酸 血症时，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增 多。（3）脑积水。
重度颅脑损伤病人的护理ppt课件
根据医嘱治疗和观察药物疗效。降低脑水肿用甘露醇与 脑出血相同。
蛛网膜下腔出血患者护理要点
严密观察病情变化，预防复发。及时测量体温， 血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。如出现剧 烈头痛、呕吐、抽搐，甚至昏迷等，应警惕再出 血，如出现神志障碍加深，呼吸、脉搏变慢、瞳 孔散大等，提示脑疝形成，应立即通知医师，给 予及时抢救处理，并做好抢救记录。 保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，吸痰，防异物及痰液堵塞，
咽拭子标本，出现口腔感染时可使用1%-3%的碳酸 氢钠棉球清洗口腔。 O9:2014.1.17患者口腔破溃处愈合
护理问题及护理措施
P6：有肺部感染的危险：与患者昏迷呕吐误吸有关。 I6:1、保持病室空气流通，定时开窗通风，保持适宜
的温湿度 2、准确记录患者体温变化，出现病情变化时及时 处理 3、加强口腔护理，保持口腔清洁，定时翻身拍背 吸痰 4、遵医嘱合理使用抗生素治疗 5、遵医嘱留取血培养标本，观察患者实验室检查 结果
增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
硬膜下血肿患者护理
临床护理
一、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏
迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会；休克或
者取平卧位。
二、呼吸道护理： 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。 2 、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，
扭曲、受压 2、保持胃管通畅，喂食前应回抽胃管，确定胃管在
胃内方能喂食 3、观察胃管的色、量及性质，发现异常情况时及时
通知医生 4、定时更换胃管胶布，观察鼻尖皮肤情况
护理问题及护理措施
P13：营养低于机体需要量：与昏迷不能经口进食有 关
I13：1、指导家属提供营养丰富的流质饮食，喂养时 应遵循由少到多，由稀到稠的原则，注意食物的 清洁、温度及喂注时的速度 2、正确评估患者的营养状况，观察血浆白蛋白 、血红蛋白指标及皮下脂肪的厚度，出现腹泻时 可适当减少牛奶的摄入量 3、正确输血及静脉营养的供给
蛛网膜下腔出血患者护理要点
严密观察病情变化，预防复发。及时测量体温， 血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。如出现剧 烈头痛、呕吐、抽搐，甚至昏迷等，应警惕再出 血，如出现神志障碍加深，呼吸、脉搏变慢、瞳 孔散大等，提示脑疝形成，应立即通知医师，给 予及时抢救处理，并做好抢救记录。 保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，吸痰，防异物及痰液堵塞，
咽拭子标本，出现口腔感染时可使用1%-3%的碳酸 氢钠棉球清洗口腔。 O9:2014.1.17患者口腔破溃处愈合
护理问题及护理措施
P6：有肺部感染的危险：与患者昏迷呕吐误吸有关。 I6:1、保持病室空气流通，定时开窗通风，保持适宜
的温湿度 2、准确记录患者体温变化，出现病情变化时及时 处理 3、加强口腔护理，保持口腔清洁，定时翻身拍背 吸痰 4、遵医嘱合理使用抗生素治疗 5、遵医嘱留取血培养标本，观察患者实验室检查 结果
增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
硬膜下血肿患者护理
临床护理
一、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏
迷患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会；休克或
者取平卧位。
二、呼吸道护理： 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。 2 、每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，
扭曲、受压 2、保持胃管通畅，喂食前应回抽胃管，确定胃管在
胃内方能喂食 3、观察胃管的色、量及性质，发现异常情况时及时
通知医生 4、定时更换胃管胶布，观察鼻尖皮肤情况
护理问题及护理措施
P13：营养低于机体需要量：与昏迷不能经口进食有 关
I13：1、指导家属提供营养丰富的流质饮食，喂养时 应遵循由少到多，由稀到稠的原则，注意食物的 清洁、温度及喂注时的速度 2、正确评估患者的营养状况，观察血浆白蛋白 、血红蛋白指标及皮下脂肪的厚度，出现腹泻时 可适当减少牛奶的摄入量 3、正确输血及静脉营养的供给
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
重型颅脑损伤病人的护理ppt课件
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7、脑水肿反跳现象的处理
• 常用脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘 油果糖。 • 甘露醇20~30min内滴完，每4~8小时给药一 次。 • 甘露醇、速尿交替使用，脱水效果显著。
40
四、术后护理
41
1、体位
• 略
42
2、引流管的护理
• 放置引流管的目的： 术后引出渗血 预防再出血 引出血性脑脊液，控制颅内压。
43
放置引流的类型
27
肌力分级
• • • • • • 5级 4级 3级 2级 1级 0级 肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活动。
28
病人姿态势对判断伤情的意义
• 去皮层状态：表现为肩关节内旋、曲肘、前臂旋 前、下肢屈曲。多表示幕上头端的脑损伤。 • 去脑强直：表现为所有肢体均呈过伸状态，角弓 反张，头向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指 向掌侧屈曲，下肢强直性伸直。 中脑和桥脑之间损伤可产生去脑强直状态。表示 幕上深部有严重损伤。 • 肢体弛缓性瘫痪：而对强刺激无反应，表示桥脑 -延髓部损伤。
4、脑脊液漏的护理
• 脑脊液经由鼻腔、耳道或开创口流出， 是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感 染，其发生率约为2~9%。 • 脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了 硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂 口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅 腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气也 能逆行逸入造成气颅 。
11
3、中心静脉压监测
• 正常值：6~12mmH2O • CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料， 这对于病人心功能和血容量的制定以及指 导输液很重要，特别对于颅内高压患者。 • 患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在 5~8mmH2O
重型颅脑损伤的护理ppt课件
10
病史汇报
初步诊断：极重型颅脑损伤，脑疝，左侧 大脑半球硬膜下血肿，左侧基底节区挫裂 伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅面骨多发 骨折，气颅，头皮血肿，双肺挫伤可能， 脂肪肝。入院后立即完善相关检查急诊在 全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术， 于当日的23:15术毕回室。术中留置硬膜 下引流管，气管插管，尿管各一根。回室 后患者呼吸微弱立即以呼吸机辅佐呼吸。
（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明 可能体温调节中枢功能障碍。 （4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
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心电监护
了解心功能状态，重型颅脑损伤患者 易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、 房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图 异常得到改善，则提示病情得到控制 或处于恢复阶段。
气体交换受损：与肺挫伤有关 1保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，遵医 嘱使用祛痰剂，抗生素等药物治疗，必要时进行 雾化吸入。 2严密监测呼吸机参数，有异常时及时通知医生进 行调节呼吸机参数。 3协助患者定时翻身拍背，促进痰液排出。 4密切观察，记录生命体征。观察患者有无气促， 呼吸困难，缺氧等症状；呼吸的频率、节律、和 幅度等。
35-50
0-550
13
护理诊断
1意识障碍：与脑损伤有关 2脑组织灌注异常：与颅内压增高，脑疝有关 3潜在并发症：术后血肿复发 4清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清，肺挫伤有关 5气体交换受损：与肺挫伤有关 6营养失调：低于机体需要量，与患者意识障碍，胃肠 功能紊乱有关 7体温过高：与体温中枢受损，伤口感染有关 8有皮肤完整性受损的危险 9有便秘的危险 10潜在并发症：肢体废用综合症
重型颅脑损伤病人的护理PPT
5.做好各项术前准备，如剃光全头，交叉配血， 插尿管等，通知手术室，送病人至手术室行 手术；
6.及时、准确做好记录。
术后 1.遵医嘱使用甘露醇125～250ml快速静 滴，交替iv速尿20mg，每日3～4次，注 意观察病人的尿量，用药效果，并做好 记录； 2.抬高床头15～30O，予病人持续氧气吸 入； 3.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分
初步诊断：1.重型颅脑损伤：（1）急性硬 膜下血肿并脑疝；（2）颅骨骨折；2.肺挫 裂伤；3.上消化道出血。入院后立即予完
善各项术前准备，送至手术室在全麻下行 开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开 术，术毕送ICU监护，于4月3日回病房。现
病人神志昏迷，颈项强直，四肢强直，肌 力Ⅰ级。T 41OC，P 147次/分，R 23次/分， Bp96/50 mmHg，痰液多且粘稠，骶尾部 ⅡO压疮，每日尿量超过7000ml。
12.根据病人病情需要，遵医嘱予抽血检验血 生化或行血气分析，观察病人有无电解质紊 乱，及时予补充体内缺乏的电解质；
13.如病人发生尿崩，注意记录24小时尿量， 必要时使用微泵注入垂体后叶素，减少病人 尿液的排出；同时静脉补充Na+、K+ ，保持 电解质平衡；
14.积极治疗原发病因；
15.做好病人及家属的心理护理，告知保持情 绪稳定，积极配合治疗。
7.清醒病人，可给予普食；意识障碍的病人尽 早插胃管给予鼻饲，保证营养的供给；禁食 的病人遵医嘱给予静脉输液，补充机体所需；
8.每日给予病人进行肢体的按摩及被动活动， 辅以针灸、理疗或者高压氧，保持肢体的生 理功能，防止肌肉萎缩或关节僵硬；
9.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征，及 时发现病人有无颅内压增高及脑疝的发生并 随时做好抢救准备；
重型颅脑损伤护理查房ppt课件
此对判断病人有无颅内 出血，颅骨骨折很重要。
➢ Ⅰ型：CT正常
➢ Ⅱ型：脑池存在，中线移位0~5mm，血肿25ml，颅内可有异物、 骨碎片。
➢ Ⅲ型：脑池受压或消失，其余征象同Ⅱ型。
➢ Ⅳ型：脑池消失，中线移位>５mm。
脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重。
重型颅脑损伤的特点
➢ 急诊手术治疗 ➢ 开放性颅脑损伤 ➢ 有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、
脑膜刺激征
1.屈颈试验 2.Kernig试验
颅脑损伤急诊救治原则
（一）危重昏迷病人抢救及转运
➢ 遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并 迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人 合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步 是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼 吸、脉搏的平稳。
➢ 如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转 送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎， 也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一 定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。
颅脑损伤
头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿
➢ 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的 继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。
重型颅脑损伤的诊断
1、 Glasgow昏迷评分法 颅脑创伤的分
级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-G CS昏迷评分）。所有颅脑外伤的病人在处理的时 候，都要参考此评分，并在病例上有详细的记录。 此评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反应、 语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加 起来就是病人的昏迷评分，评分最低是3分，最高 是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。
重型颅脑损伤临床观察及护理ppt课件
22
3. 护理
3.6 高热的护理 ……或遵医嘱用冬眠药物疗法。 拭浴时，禁忌擦拭后项、胸前区、腹
部、足底部，密切观察患者情况，如出现 寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应 立即停止，并及时与医生联系。
拭浴后30min测体温并记录。
23
3.护理
3.7 昏迷的护理
对昏迷患者，我们除了一般的护理措 施外，如预防褥疮、加强营养、防止坠床、 自伤等，特别开展了呼唤式护理，方法是： 指导患者家属握着患者的手，在耳边轻声 呼唤姓名，讲患者感兴趣的事情或回忆过 去有深刻印象的往事；轻声播放患者熟悉 的音乐；有意识提一些问题，让患者用动 作表示回答，如睁眼、动手指等。
意识清楚15分 轻度意识障碍12-14分 中度意识障碍9-11分 昏迷8分以下
6
2.病情观察
2.2 生命体征的观察 ◇血压可反应颅内压力改变。 血压逐渐升高而形成高血压，常提示
颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血； 血压下降常提示病情严重。
◇脉搏慢而有力提示颅内增高趋势； 脉搏快而无力，表示有效血容量不足。
意识障碍（且反映病情程度），因此应注 意了解颅脑损伤后的意识状态、昏迷程度 及变化情况。可通过对话、呼唤、给予适 当的刺激、还可通过对患者的记忆力、计 算能力来判断患者的意识程度及精神状态， 以便对病情做出正确估计。
10
2.病情观察
2.5 头痛、呕吐、视力的观察 头痛、呕吐、视力障碍是颅内压增高的
26
3.护理
3.8 加强基础护理 防止并发症发生 ……便秘导致或加重颅内出血。加强患
者的口腔护理，可减少呼吸道感染。对留 置导尿的患者，每日消毒尿道口2次，每日 更换集尿袋，防止尿管扭曲，集尿袋不得 高于尿道口，以防尿液逆流，引起感染。
3. 护理
3.6 高热的护理 ……或遵医嘱用冬眠药物疗法。 拭浴时，禁忌擦拭后项、胸前区、腹
部、足底部，密切观察患者情况，如出现 寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应 立即停止，并及时与医生联系。
拭浴后30min测体温并记录。
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3.护理
3.7 昏迷的护理
对昏迷患者，我们除了一般的护理措 施外，如预防褥疮、加强营养、防止坠床、 自伤等，特别开展了呼唤式护理，方法是： 指导患者家属握着患者的手，在耳边轻声 呼唤姓名，讲患者感兴趣的事情或回忆过 去有深刻印象的往事；轻声播放患者熟悉 的音乐；有意识提一些问题，让患者用动 作表示回答，如睁眼、动手指等。
意识清楚15分 轻度意识障碍12-14分 中度意识障碍9-11分 昏迷8分以下
6
2.病情观察
2.2 生命体征的观察 ◇血压可反应颅内压力改变。 血压逐渐升高而形成高血压，常提示
颅内高压，多见于脑水肿、颅内出血； 血压下降常提示病情严重。
◇脉搏慢而有力提示颅内增高趋势； 脉搏快而无力，表示有效血容量不足。
意识障碍（且反映病情程度），因此应注 意了解颅脑损伤后的意识状态、昏迷程度 及变化情况。可通过对话、呼唤、给予适 当的刺激、还可通过对患者的记忆力、计 算能力来判断患者的意识程度及精神状态， 以便对病情做出正确估计。
10
2.病情观察
2.5 头痛、呕吐、视力的观察 头痛、呕吐、视力障碍是颅内压增高的
26
3.护理
3.8 加强基础护理 防止并发症发生 ……便秘导致或加重颅内出血。加强患
者的口腔护理，可减少呼吸道感染。对留 置导尿的患者，每日消毒尿道口2次，每日 更换集尿袋，防止尿管扭曲，集尿袋不得 高于尿道口，以防尿液逆流，引起感染。
ICU重型颅脑损伤的护理PPT模板
激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放。 期间注意观察有无颅内压增高的表现 余护理同脑室引流管护理
头部引流管的护理（三）
硬 膜 外 引 流 管
硬膜外引流管护理
• 同硬膜下引流管
思考题
• 脑室引流管的抬高标准？引流不畅的处理？
营养支持
• 及时补充能量和蛋白质，以提高患者免疫力。 • 早期可用全胃肠外营养（TPN)，肠蠕动恢
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，波
动幅度为10mm,示通畅。反之不畅。 搬运病人时：暂夹闭引流管
无菌
每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用0.1%典伏由内向外消毒引流
管管口及外周，长度>3㎝，更换新的无菌引 流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑 脊液检查或细菌培养
➢2）用大号（8号）头皮针快速滴注既＞ 100d/min。
➢20%甘露醇250ml，15-30分钟内输完。
➢3）静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡 因液局部封闭，并热敷处理。
➢4） 如有结晶可用力振荡或置于70°温水中至 结晶完全溶解才可用
➢5）观察不良反应，如头痛、眩晕、口干、恶心、
➢呕吐、排尿困难和水电解质紊乱。
浅昏迷
意识大部分散失，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反 应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
深昏迷
意识完全散失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢 进与病理反射出现。大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸及循环的最基本功能。
1.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流 出
头部引流管的护理（三）
硬 膜 外 引 流 管
硬膜外引流管护理
• 同硬膜下引流管
思考题
• 脑室引流管的抬高标准？引流不畅的处理？
营养支持
• 及时补充能量和蛋白质，以提高患者免疫力。 • 早期可用全胃肠外营养（TPN)，肠蠕动恢
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，波
动幅度为10mm,示通畅。反之不畅。 搬运病人时：暂夹闭引流管
无菌
每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用0.1%典伏由内向外消毒引流
管管口及外周，长度>3㎝，更换新的无菌引 流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑 脊液检查或细菌培养
➢2）用大号（8号）头皮针快速滴注既＞ 100d/min。
➢20%甘露醇250ml，15-30分钟内输完。
➢3）静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡 因液局部封闭，并热敷处理。
➢4） 如有结晶可用力振荡或置于70°温水中至 结晶完全溶解才可用
➢5）观察不良反应，如头痛、眩晕、口干、恶心、
➢呕吐、排尿困难和水电解质紊乱。
浅昏迷
意识大部分散失，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反 应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
深昏迷
意识完全散失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢 进与病理反射出现。大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸及循环的最基本功能。
1.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流 出
重度颅脑损伤的护理..ppt课件
增减调节）
（1）脑组织
萎缩
（2）脑脊液
分泌减少吸收加快
（3）血流量：
PaO2 PaCO2 时 血管收缩 血流减少 ICP PaO2 PaCO2 时 血管扩张 血流量增加 ICP
PaCO2 50mmhg以上时血管发生麻痹，此时无调节作用
一 颅内压的生理
（4）全身血管加压反射（即柯兴氏反应 Cushing )当PaCO2 50mmhg(正常35—45）时， 血管麻痹，此调节失效。机体通过植物神经系 统反射，使 全身血管收缩，血压升高心输出 量增加。同时呼吸深慢提高血氧饱和度，最后 导致BP升高，P慢，R深慢。
处理原则
（二）颅底骨折：
重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、
脑神经损伤等合并症。 大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行
硬脑膜修补术。
护理措施
（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合
维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天 保持局部清洁 避免颅内压骤升 鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作 注意有无颅内感染的迹象 应用抗菌药物和TAT
2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
2.避免从鼻禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺
健康教育
告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、 抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打 喷嚏等。
颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性 骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有 颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。
多与脑挫裂伤的好发部位一致
多见于老年人
深部血肿： 血肿位于白质深部
脑表面可无明显挫伤 进行性意识障碍加重
脑内血肿的CT表现
颅内血肿手术指征
a、意识障碍程度逐渐加重 b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上 c、有局灶性脑损害体征 d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状， 但CT显示幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml， 或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明 显受压 e、非手术治疗无效者
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吸痰动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出 血。
10
气管切开的护理
保持套管通畅。及时彻底为患者吸痰，每 次不超过15 秒，同时应注意观察心率、血 压、氧饱和度的变化。
保持气道湿化。湿化液多为0.9%盐水，必 要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每 次气道内滴入湿化液6～8mL/h，可达到湿 化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的目 的。
16
泌尿系护理
重型颅脑损伤的患者常出现尿储留和尿失 禁，对于留置导尿管的患者易发生泌尿系 感染，每日会阴护理两次，每日更换尿袋 ，定时膀胱冲洗，定期更换导尿管，定时 放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。
17
便秘的护理
根据病情遵医嘱应用缓泻剂，如：液体石 蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切记患者 用力排便、排气，以免引起颅内压增高。
7
脑室引流管的护理
脑室引流装置高于头部10-15cm，不可随 意移动引流袋的位置；
保持穿刺部位敷料清洁干燥； 注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、
受压； 对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，
防止引流管意外拔出； 观察记录引流量、颜色及性状，及时发现
异常及时处理。
8
气管切开的护理
复温应4小时升高1℃，持续12小时左右。严密观 察生命体征，如休克。
定期监测血常规、生化、凝血机制，维持内环境 稳定。
治疗期间因皮温低，应加强皮肤护理，定时翻身， 预防褥疮发生。
15
口腔及眼部护理
口腔护理每日两次，观察患者口腔情况， 保持口腔清洁，使患者舒适，预防并发症 的发生;
做好眼部护理：眼睑无法闭合或闭合不全 的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂 擦或凡士林纱布覆盖。
急性重型颅脑损伤患者多行气管切开，并 长期留置气管套管，因此气切护理十分重 要。及时行气管切开， 保持呼吸道通畅， 脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持 正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。
9
气管切开的护理
严格无菌操作：做到一人一次一管插吸， 凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持 适当的温度和湿度，定时通风消毒，防止 感染。
4
意识的观察
在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析， 如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识 变化过程。
若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高 或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损 伤严重。
若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫 毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。
11
预防肺部感染的护理
评估气道情况，及时吸痰； 气道切开者，气道湿化量要保持在250～
500 ml／d，以稀释呼吸道分泌物。达到痰 液引流，减少潴留。 经常改变体位，翻身、叩背。每2h一次。 翻身、叩背后要及时吸痰。手法要轻，吸 痰时间<15 S，使用呼吸机的患者每次吸痰 前后应提高吸氧浓度，甚至于100％纯氧吸 入2min后再吸痰。
12
应激性消化道溃疡出血的护理
注意观察胃液的性状和引流量：如行鼻饲 前应回抽胃液观察；
无出血患者应尽早鼻饲流质饮食，遵医嘱 给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消 化的食物。
发现已有显性出血者，应观察出血量，必 要时胃管内注入云南白药、止血（凝血酶） 及胃黏膜保护剂等。
13
亚低温治疗的护理
概念：国际医学界将低温划分
轻度低温33~35 ℃
中度低温28~32 ℃
深度低温16~27 ℃
超深度低温16~0 ℃四种
其中轻，中度又定义为亚低温。
将体温维持在28-35℃的亚低温状态可显著 降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损
伤病人的神经功能。
14
亚低温治疗的护理
固定好温度传感器，翻身或治疗时动作应轻柔， 检查固定情况，防止脱落。
5
瞳孔的观察
注意观察瞳孔的变化情况。 重症患者需15～30 分钟观察一次并记录。
发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双 侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由 迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变 化所致。
6
管道的护理
重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液 管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一 身，除保持管道通畅，注意观察引流液的 量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继 发感染外，还应加强对躁动患者的保护性 制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出 而引来更多的护理问题。
3
生命体征的观察
重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变， 持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中 枢的功能及颅内压的变化。
血压升高提示颅内高压。 血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不
良、休克及低氧血症。 如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性
升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。 体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
气管切开、昏迷患者加强病情观察，作好吸痰准 备，备齐急救药品、物品。
19
患者家属的心理护理
家属是患者尤其是重型脑颅损伤者患病治 病过程中十分重要且是不可缺少的角色。 由于患者起病急，病情重，病程长，治疗 困难，医疗费用高，家属往往很难接受事 实，出现不程度心里反应，这就要求护士 了解家属的心里反应做好家属的安慰工作 ，实施相对应的对策让家属融入治病中来 ，护士应认真执行各项操作技术规范，认 真履行告知制度，用实际工作让家属满意
重型颅脑损伤患者 的护理要点
1
概述
重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑 挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意 识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明 显神经系统阳性体征及生命体征变化。它 具有病情急、危、重，病情变化快，护理 复杂，病程长，死亡率高的特点。
2
加强全面和必要的监测
入院早期，病情危重且随时可能变化。因 此密切观察生命体征发现病情变化，如呼 吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增 多或减少等。因此，对重型颅脑损伤患者 进行多参数的全面监测，特别留意突然和 不能解释的病情变化，及时通知医生，以 便早期发现做出及时而准确的处理。
18
高压氧治疗的护理
通常使用的是1个大气压以上纯氧高压氧治疗，可 以达到减轻脑水肿，改善脑血液循环纠正缺氧， 促进神经功能恢复的目的。
合理安排治疗时间位：患者用枕头垫高头部15～ 300；去骨瓣减压手术患者用健侧卧位；昏迷患者 头偏向一侧，防止双唇紧闭，使口腔分泌物及呕 吐物易于流出；
10
气管切开的护理
保持套管通畅。及时彻底为患者吸痰，每 次不超过15 秒，同时应注意观察心率、血 压、氧饱和度的变化。
保持气道湿化。湿化液多为0.9%盐水，必 要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每 次气道内滴入湿化液6～8mL/h，可达到湿 化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的目 的。
16
泌尿系护理
重型颅脑损伤的患者常出现尿储留和尿失 禁，对于留置导尿管的患者易发生泌尿系 感染，每日会阴护理两次，每日更换尿袋 ，定时膀胱冲洗，定期更换导尿管，定时 放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。
17
便秘的护理
根据病情遵医嘱应用缓泻剂，如：液体石 蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切记患者 用力排便、排气，以免引起颅内压增高。
7
脑室引流管的护理
脑室引流装置高于头部10-15cm，不可随 意移动引流袋的位置；
保持穿刺部位敷料清洁干燥； 注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、
受压； 对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，
防止引流管意外拔出； 观察记录引流量、颜色及性状，及时发现
异常及时处理。
8
气管切开的护理
复温应4小时升高1℃，持续12小时左右。严密观 察生命体征，如休克。
定期监测血常规、生化、凝血机制，维持内环境 稳定。
治疗期间因皮温低，应加强皮肤护理，定时翻身， 预防褥疮发生。
15
口腔及眼部护理
口腔护理每日两次，观察患者口腔情况， 保持口腔清洁，使患者舒适，预防并发症 的发生;
做好眼部护理：眼睑无法闭合或闭合不全 的患者遵医嘱给予眼药水滴眼和眼药膏涂 擦或凡士林纱布覆盖。
急性重型颅脑损伤患者多行气管切开，并 长期留置气管套管，因此气切护理十分重 要。及时行气管切开， 保持呼吸道通畅， 脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持 正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。
9
气管切开的护理
严格无菌操作：做到一人一次一管插吸， 凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持 适当的温度和湿度，定时通风消毒，防止 感染。
4
意识的观察
在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析， 如昏迷—清醒—再昏迷，常为硬膜外血肿的意识 变化过程。
若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高 或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损 伤严重。
若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫 毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。
11
预防肺部感染的护理
评估气道情况，及时吸痰； 气道切开者，气道湿化量要保持在250～
500 ml／d，以稀释呼吸道分泌物。达到痰 液引流，减少潴留。 经常改变体位，翻身、叩背。每2h一次。 翻身、叩背后要及时吸痰。手法要轻，吸 痰时间<15 S，使用呼吸机的患者每次吸痰 前后应提高吸氧浓度，甚至于100％纯氧吸 入2min后再吸痰。
12
应激性消化道溃疡出血的护理
注意观察胃液的性状和引流量：如行鼻饲 前应回抽胃液观察；
无出血患者应尽早鼻饲流质饮食，遵医嘱 给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消 化的食物。
发现已有显性出血者，应观察出血量，必 要时胃管内注入云南白药、止血（凝血酶） 及胃黏膜保护剂等。
13
亚低温治疗的护理
概念：国际医学界将低温划分
轻度低温33~35 ℃
中度低温28~32 ℃
深度低温16~27 ℃
超深度低温16~0 ℃四种
其中轻，中度又定义为亚低温。
将体温维持在28-35℃的亚低温状态可显著 降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损
伤病人的神经功能。
14
亚低温治疗的护理
固定好温度传感器，翻身或治疗时动作应轻柔， 检查固定情况，防止脱落。
5
瞳孔的观察
注意观察瞳孔的变化情况。 重症患者需15～30 分钟观察一次并记录。
发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双 侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由 迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变 化所致。
6
管道的护理
重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液 管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一 身，除保持管道通畅，注意观察引流液的 量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继 发感染外，还应加强对躁动患者的保护性 制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出 而引来更多的护理问题。
3
生命体征的观察
重型颅脑损伤患者多伴有复合伤，病情复杂多变， 持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中 枢的功能及颅内压的变化。
血压升高提示颅内高压。 血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不
良、休克及低氧血症。 如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性
升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。 体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。
气管切开、昏迷患者加强病情观察，作好吸痰准 备，备齐急救药品、物品。
19
患者家属的心理护理
家属是患者尤其是重型脑颅损伤者患病治 病过程中十分重要且是不可缺少的角色。 由于患者起病急，病情重，病程长，治疗 困难，医疗费用高，家属往往很难接受事 实，出现不程度心里反应，这就要求护士 了解家属的心里反应做好家属的安慰工作 ，实施相对应的对策让家属融入治病中来 ，护士应认真执行各项操作技术规范，认 真履行告知制度，用实际工作让家属满意
重型颅脑损伤患者 的护理要点
1
概述
重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑 挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意 识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明 显神经系统阳性体征及生命体征变化。它 具有病情急、危、重，病情变化快，护理 复杂，病程长，死亡率高的特点。
2
加强全面和必要的监测
入院早期，病情危重且随时可能变化。因 此密切观察生命体征发现病情变化，如呼 吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增 多或减少等。因此，对重型颅脑损伤患者 进行多参数的全面监测，特别留意突然和 不能解释的病情变化，及时通知医生，以 便早期发现做出及时而准确的处理。
18
高压氧治疗的护理
通常使用的是1个大气压以上纯氧高压氧治疗，可 以达到减轻脑水肿，改善脑血液循环纠正缺氧， 促进神经功能恢复的目的。
合理安排治疗时间位：患者用枕头垫高头部15～ 300；去骨瓣减压手术患者用健侧卧位；昏迷患者 头偏向一侧，防止双唇紧闭，使口腔分泌物及呕 吐物易于流出；