中国动态血糖监测临床应用指南..

适应症


①HbA1c ＜7%的儿童和青少年1型糖尿病患者中 使用实时CGM技术可辅助患者的HbA1c水平持续 达标，且不增加低血糖发生风险。 ②HbA 1c ＞7% 的儿童和青少年1型糖尿病患者 ，如有能力每 日使用和操作仪器，也推荐使用。 ③推荐有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患 者使用实时CGM技术，无论患者血糖是否已经达 标。

日内血糖波动 日间血糖波动 餐后血糖波动 严重低血糖风险


日内血糖波动 的评估参数包括血糖水平的标 准差 （SDBG ）、血糖波动于某一范围的时 间百分数或 曲线下面积 、最大血糖波动幅度 （LAGE ）、M-值、平均血糖波动幅度 （ MACE ）等。 日间血糖波动的评估参数包括空腹血糖变异 系数和 日间血糖平均绝对差（MODD ）等。
中国动态血糖监测 临床应用指南
自我血糖监测 （SMBG） 血糖监测 糖化血红蛋白 （HbA1c）
动态血糖监测 （CGM）
传统血糖监测的局限性

自我血糖监测（self-monitoring of blood glucose，SMBG）
“盲区”

糖化血红蛋白（HbA1c）
（1）延迟效应 （2）不能反映低血糖的风险 （3）不能精确反映血糖波动的特征
回顾性CGM （retrospective CGM ）
CGM技术
实时CGM （real-time CGM ）
CGM系统


CGMS 由葡萄糖感应器、线缆、血糖记录器、信息提取 器和分析软件5部分组成。 感应器 由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成，借助 助针器植入受检者腹部皮下，并与皮下组织间液中的葡 萄糖发生化学反应产生电信号。 记录器通过线缆每10秒接受1次电信号，每5分钟将获得 的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血 糖值。受检者佩戴记录器72 小时，期间每 日至少输入4 次指血血糖值进行校正，并输入可能影响血糖波动的事 件，如进餐、运动、降糖药物及低血糖反应等。

患者教育


（4 ）只能输入2.2～22.2 mmol/L范围内的 血糖值。如超过该范围，应立即进行低血糖 或高血 糖处理。 （5 ）如果在血糖输入时发生错误，应立即 输 入正确的血糖值进行更正。
患者教育
（2）饮食记录及事件输入 患者在血糖监测期 间，应详实地记录饮 食、运动、治疗等事件。根据患者的喜好及 能力，可以选择书面记录，或将 事件作为 “大事件”输入到CGMS的血糖记录器之中 。

动态血糖监测（continuous glucose monitor，CGM）
通过葡萄糖感应器监测皮下组织 间液的 葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术， 可 以提供连续、全面、可靠 的全天血糖信 息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统 监测方法所检测到的高血糖和低血糖。
表1 从机制性能、数据特点和测量方法等 比较便携式血糖仪和动态血糖监测技术
CGM系统的临床应用
①可以发现与下列因素有关的血糖变化：如食物 种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活 方式等； ②了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖 、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi现象等； ③帮助制定个体化的治疗方案； ④提高治疗依从性； ⑤提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。
血糖波动的评估
适应症

④在8岁以下儿童中使用该项技术尚缺乏循 证医学证据。 ⑤基于准确性和安全性方面循证医学证据的 局限性，暂不推荐在重症监护室 （ICU ）或 手术室中单纯采用实时CGM技术进行血糖监 测。
谢谢！
回顾性CGM的适应症
（ 4 ）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。 （ 5 ） 患者教育：CGM 可以帮助患者了解 运动、饮食、应激、降糖治疗等导致的血 糖变化，因此可以促使患者选择健康的生 活方式，提高患者依从性，促进医患双方 更有效的沟通。
回顾性CGM的适应症
此外，合并 胃轻瘫的糖尿病患者、暴发 性1型糖尿病患者以及特殊类型糖尿病患者 等如病情需要也可进行CGM，以了解其血 糖谱的特点及变化规律。其他伴有血糖变化 的内分泌代谢疾病，如胰岛素瘤等，也可应 用CGM 了解血糖变化的特征。
CGM报告



①一般项 目：受试者的基本信息 、临床诊断、报告的医护人员签 名及报告 日期； ②CGM结果； ③CGM提示。
患者教育
（1）一日多次指血血糖监测
每 日至少4次的指血血糖监测和及时将结 果输入CGMS的血糖记录器是绝对必要的。
患者教育
血糖检测和输入时，需要注意如下要点： （1）应使用同一台血糖仪及同一批试纸。 （2 ）指血血糖监测应分散在全天不同时段， 最好选择血糖相对较稳定的时间段进行 （如 三餐前及睡前等）。 （3 ）进行指血血糖检测后，应立即将血糖值 输入血糖记录器；如两者之间间隔超过5分 钟，则需要重新检测指血血糖。


餐后血糖波动的评估参数包括餐后血 糖的峰值与达峰时间，以及餐后血糖 波动的幅度、时间与曲线下面积增值 等。 严重低血糖危险的评估参数包括低血 糖指数等。
CGM对低血糖的评估
CGM可以监测低血糖，尤其是夜间低 血糖的发生，评价降糖方案疗效和安全性 。同时还可以进一步分析低血糖的时间分 布、类型及原因。有研究结果表明，相比 SMBG ，基于CGM制定的降糖方案能有效 地减少1型糖尿病患者低血糖的发生频率 ，缩短低血糖的持续时间。
患者教育
（ 3 ）仪器保养及其他
佩戴CGMS期间须远离强磁场，不能进 行X 线、CT及磁共振成像 （MRI ）等影像 学检查以防干扰。洗澡时需佩戴专用淋浴袋 ，忌盆浴或把仪器浸泡于水中。
实时CGM
实时CGM技术简介
在提供即时血糖信息的同时提供高、低 血糖报警、预警功能，协助患者进行即时血 糖调节，但在决定调整治疗方案前还需应用 血糖仪 自测血糖以进一步证实。
准确度评价标准
（1）每 日匹配的探头测定值和指血血糖值 ≥3个； （2 ）每 日匹配的探头测定值和指血血糖值 相关系数≥0.79 ； （3 ）指血血糖最大值与最小值之间的差值 ≥5.6 mmol/L 时，平均绝对差 （MAD ） ≥28% ；指血血糖最大值与最小值之间的差 值＜5.6 mmol/L 时， MAD ≥18% ，此时探 头测定值与指血血糖值相关系数 （R值）以 n/a 的形式报告。
回顾性CGM
回顾性CGM的适应症
（1）1型糖尿病。 （2 ）需要胰岛素强化治疗 （例如每 日3次以上皮 下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型 糖尿病患者。
回顾性CGMBaidu Nhomakorabea适应症
（3 ）在SMBG 的指导下使用降糖治疗的2 型糖尿病患者，仍出现下列情况之一： ①无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无 症状性低血糖、夜间低血糖； ②无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖； ③血糖波动大； ④出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状 态的患者。