盆腔炎性疾病的诊治新规范
盆腔炎性疾病诊治新规范
盆腔炎性疾病的诊治新规范一、盆腔炎观点盆腔炎性疾病（ pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道感染惹起的一组疾病〔 2006美国疾病预防控制中心（CDC ）定义〕，主要包含子宫内膜炎（endometritis ）、输卵管炎(salpingitis) 、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA ）和盆腔腹膜炎(peritonitis) 。
往常，PID 可限制于某一个部位，也可同时累及几个部位，此中最常有的是输卵管炎。
PID 多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者极少发生，如若发生盆腔炎也常常是周边器官炎症的扩散。
二、 PID 的后遗病变盆腔炎的后遗症包含盆腔炎频频发生、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。
（一）不孕盆腔炎后不孕发生率为20%-30% 。
不孕的发生率与盆腔炎发生次数有关。
有研究显示，盆腔炎第一次发生，其最少不孕发生率为 8%，最多不孕发生率为 13%。
，而第三次发生时最少不孕发生率为 40%最多不孕发生率为 60%。
（二）异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10 倍。
异位妊娠的发生率也与盆腔炎发生次数有关。
有研究显示，盆腔炎第 1 次发生时异位妊娠的发生率为 6%，第 2 次发生为 12%，第 3 次发生为22%。
（三）慢性盆腔痛约 20%急性盆腔炎发生后遗留慢性盆腔痛。
慢性盆腔痛常在PID急性发生后的 4-8 周。
盆腔炎发生 1 次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发生 3 次以上时为 67%。
（四）盆腔炎频频发生因为 PID 造成的输卵管组织构造的损坏,局部局部防守机能减退。
若患者仍处于相同的高危要素，可造成盆腔炎的再次感染致使频频发生。
有PID 病史者，约25%将再次发生。
三、 PID 病原学PID 病原体往常分为外源性病原体和内源性病原体，常常是二者同时归并存在。
外源性病原体包含淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。
2014年盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)
空堡塑芒型苤圭!Q!垒生!旦笙垒!鲞箜!塑￡!i!』Q竖型堡Y!!!尘：出塑!Q!!：y!!：!!，盟!：鱼．临床指南．盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组盆腔炎症性疾病(pelvic inflammatory disease，声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积PID)是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；(3)腹宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵炎。
性传播感染(sexually transmitted infection，STI) 管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是PID主要的PID的治疗致病微生物。
一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。
引起PID的致病微生物多数是一、治疗原则由阴道上行而来的，且多为混合感染。
延误对PID 以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。
根的诊断和有效治疗都可能导致PID后遗症如输卵管据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体，包括因素不孕和异位妊娠等。
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。
(1)所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙PID的诊断眼衣原体有效，子宫内膜和子宫颈的微生物检查无PID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临阳性发现并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致床症状、体征和实验室检查综合决定。
的上生殖道感染。
(2)推荐的治疗方案抗菌谱应覆1．PID诊断的最低标准：在性活跃女性及其他盖厌氧菌。
(3)诊断后应立即开始治疗，及时合理存在STI风险者，如排除其他病因且满足以下条件地应用抗菌药物与远期预后直接相关。
(4)选择治之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：(1)子疗方案时，应综合考虑安全性、有效性、经济性以及宫压痛；(2)附件压痛；(3)子宫颈举痛。
下腹疼痛患者依从性等因素。
盆腔炎性疾病诊治新规范共49页文档
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
盆腔炎性疾病诊治新规范
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
中医盆腔炎患者的诊疗规范
中医盆腔炎患者的诊疗规范
一、临床表现
盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。
盆腔炎患者易感疲劳。
慢性炎症形成瘢痕粘连及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。
常劳累、性交、月经前后加剧。
二、治疗方法
1.中药外敷
【药物】双柏散（成分为柏叶、黄柏、薄荷、大黄等）。
【操作】上药取出适量，放在调配中药专用碗内，加适量温开水、蜂蜜调成糊状，保持适当温度（约40℃左右），备用。
患者取平卧位，暴露患处，如前次有敷药，应先取下原敷料，用盐水棉球洗净患处，纱块擦干，冬天应注意保暖。
根据疼痛面积选择大小合适的舒适妥胶布，用压舌板将调好的双柏散平摊于舒适妥胶布上。
再将舒适妥胶布覆盖患者盆腔的患处，敷药厚度，2～3cm，敷药后用药时间6～8小时为宜。
敷药温度适当。
2.推拿疗法
【操作】腹部双掌环形抚摩5～7遍；腹部波形揉5～7遍；双掌交替推摩下腹部1～2遍；双掌轻柔腹部约1分钟；点左大巨、曲骨、气海、子宫等穴。
一手点中脘，另一手点
左阴池；双手拇指快速交替按压两侧胫骨内缘约1分钟；之后重复第一式；大腿两侧，做手掌上行重推5～7遍，掌揉5～7遍；小腿内侧，做双手指揉，压法各3～5遍；双手拇指同点气海、足五里、太溪、阴陵泉各1分钟，交叉同足三里、三阴交；双手拇指同时推、揉、压，双足内缘2分钟，揉点然谷、太阳穴各1分钟。
俯卧位推拿治疗：双掌下行揉腰背部3～5遍，重点揉压肝俞、带约1分钟；手根重压腰部两侧，揉点穴位肾俞约1分钟；双手掌重迭揉腰骶部，揉点腰俞、次醪1分钟；用双手拇指揉压骶尾骨部两侧边缘，有压痛时重揉；搓八醪部、搓承山、涌泉，均以发热为度。
【实用】盆腔炎-诊疗规范
盆腔炎急性盆腔炎【概述】急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。
急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染而引起，少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)蔓延及血液传播所致。
常见的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及衣原体、支原体等。
【临床表现】1.月复痛一般为下腹痛，弥漫性腹膜炎为全腹痛。
2.发热严重者出现高热，伴畏寒、寒战、头痛、食欲不振。
3.阴道分泌物增多脓性或脓血性白带，月经期患者出现经量增多、经期延长。
4.消化系统症状恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
5.膀胱直肠剌激症状排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难。
6.全身检查急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。
7.妇科检查阴道可有充血，宫颈举痛，宫颈日可有脓性分泌物流出；子宫稍大，有压痛，一侧或两侧附件增厚，压痛明显，扪及包块；宫骶韧带增粗、触痛；若有脓肿形成且位置较低时，可扪及穹隆有肿块且有波动感。
【诊断要点】1.病史常有产后、流产后和盆腔手术感染史，或有经期卫生不良、放置宫内节育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等。
2.临床表现发热，下腹痛，白带增多，膀胱和直肠刺激症状，腹膜刺激征阳性，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫稍大，有压痛，附件增厚，压痛明显，可扪及包块。
3.辅助检查（1）白细胞及中性粒细胞升高，血沉增快，C反应蛋白增高；（2）血液培养，宫颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片，免疫荧光检测，病原体培养及药物敏感试验等，若涂片找到淋球菌则可确诊；（3）后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎的诊断；（4）B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓；（5）腹腔镜可见输卵管表面充血、管壁水肿、伞部或浆膜面有脓性渗出物，取分泌物做病原体培养和药敏最准确。
4.诊断标准需同时具备三项必备条件，即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。
盆腔炎性疾病规范化诊治
外源性感染特点
主要是性传播疾病的病原体
以淋球菌、沙眼衣原体为主， 支原体、厌氧菌、需氧菌参与 其中
上行性逆行感染
以破坏生殖道黏膜上皮为显著 著特点，尤以输卵管管腔破坏 为重，导致输卵管黏膜细胞纤 毛脱落，积水，粘连、脓肿形 成，导致不孕。
人群：青少年、年轻人、性活 跃期、未生育人群，以及非妊 娠期、产褥期感染为主
其他途径感染
经血液途径感染：盆腔结核为代表 周围器官蔓延：阑尾炎、肠穿孔、自发性腹膜炎
等
病理特点及发病机制
充血、肿涨、渗出、 炎性细胞集聚、病 原体阳性 1、急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。
2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，
卵巢很少单独发炎。
3. 急性盆腔腹膜炎。 4、急性盆腔结缔组织炎。 5、败血症及脓毒血症。 6、肝周围炎Fitz-Hugh-
宫内节育器问题
2015年美国CDC盆腔炎的诊断和治疗指南中提 到：在放置宫内节育器（IUD）避孕最初三周 内容易发生急性PID。
带IUD患者出现PID时无需马上取出IUD。 如果治疗48-72h症状无改善，应考虑取出IUD。
治法：清热利湿，化瘀止痛
方药：仙方活命饮（银花、甘草、穿山甲、皂 角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、 陈皮、防风、贝母、白芷）加薏苡仁、冬瓜仁
手术治疗
药物治疗无效，输卵管、卵巢脓肿或 盆腔脓肿。经药物治疗48-72小时，体 温持续不降、感染中毒症状未改善或 包块增大者，应及时手术。
肿块持续存在，经药物治疗2周以上， 肿块持续存在或增大，应手术治疗。
B超检查输卵管增粗、积水、组织水肿增厚、盆腔积液积 脓等
MIR太昂贵，一般用于鉴别诊断 腹腔镜，可以直视下检查输卵管及盆腔器官表面炎症反应，
盆腔炎性疾病(2015修订版)
三、手术治疗
2．手术方式： 可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范 围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面 考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量 保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿 屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除 术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手 术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时 ，可经阴道切开引流。
(1)口腔温度≥38．3℃； (2)子宫颈或阴道脓性分泌物； (3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多; (4)红细胞沉降率升高； (5)c反应蛋白水平升高； (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID 患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫 颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可 能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积 极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
4. 静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为(2 mg ．kg-1 ． 8h-1)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1; 两种药物均可采用每日 次给药。
二、PID的治疗
(二)非静脉药物治疗 1． 非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或
和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但
在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他
急症后，方可给予抗菌药物治疗。
1.下腹痛的诊断
2.1. 症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。
3.2. 体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、 出血；发热。
盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)之欧阳引擎创编
盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)欧阳引擎（2021.01.01）盆腔炎症性疾病(pelvicinflammatory disease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。
性传播感染(sexuauy tranitted infection，STl)的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是PID主要的致病微生物。
一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。
引起PID的致病微生物多数是由阴道上行而来的，且多为混合感染。
延误对PID的诊断和有效治疗都可能导致PID上生殖道感染后遗症如输卵管因素不孕和异位妊娠等。
PID的诊断PID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查综合决定。
1．PID诊断的最低标准：在性活跃期女性及其它存在STI风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊诊断PID并给予PID经验性治疗：(1)子宫压痛；(2)附件压痛；(3)宫颈举痛。
下腹痛痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。
2．PID诊断的附加标准：(1)口腔温度≥38．3℃；(2)子宫颈或阴道脓性分泌物；(3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；(4)红细胞沉降率升高；(5)c反应蛋白水平升高；(6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
大多数PID患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。
如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。
如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
3．PID的特异性诊断标准：(1)子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；(2)经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；(3)腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)
ｈ，静脉滴注。为覆盖非典型病
ｈ，口
１４
原微生物，可加用多西环素０．１∥１２
１４
ｄ；或米诺环素０．１
ｇ／１２
ｈ，口服，Ｘ
ｄ；或
阿奇霉素０．５ ｇ／ｄ，静脉滴注或口服，１～２ ｄ后改为 口服０．２５
ｇ／ｄ，５～７ ｄ。 ｇ／１２
２．静脉给药Ｂ方案：氧氟沙星０．４
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５６７ｘ．２０１４．０６．００１
宫压痛；（２）附件压痛；（３）子宫颈举痛。下腹疼痛
同时伴有下生殖道感染征象时，诊断ＰＩＤ的可能性
增加。 ２．ＰＩＤ诊断的附加标准：（１）口腔温度≥
３８．３
重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住
院治疗。 二、抗菌药物治疗 （一）静脉药物治疗 １．静脉给药Ａ方案：（１）单药治疗：二代头孢 菌素或三代头孢菌素类抗菌药物静脉滴注，根据具 体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦 ２∥１２ ｈ，静脉滴注；或头孢西丁２
１４ ｄ。
２．如确诊为淋病奈瑟菌感染，首选静脉给药 Ａ方案或非静脉给药Ａ方案，对于选择非三代头孢
菌素类药物者应加用针对淋病奈瑟菌的药物。选择 静脉给药Ｄ方案者应密切注意药物的耳、肾毒副作 用，此外，有报道发现林可霉素和庆大霉素联合应用 偶尔出现严重神经系统不良事件。药物治疗持续
７２
ＰＩＤ治疗后的随访
对于药物治疗的ＰＩＤ患者，应在７２ ｈ内随诊， 明确有无临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳 痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举痛减轻等。 如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。 对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的ＰＩＤ患
ｈ症状无明显改善者应重新确认诊断并调整治
疗方案。 三、手术治疗
盆腔炎性疾病的诊治规范（2008草案）
盆腔炎性疾病的诊治规范（2008草案）盆腔炎性疾病的诊治规范中华医学会妇产科分会感染协作组2008年全国7所医院妇科住院患者急性盆腔炎诊治情况调查一、盆腔炎概念盆腔炎症性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。
通常，PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。
PID 多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。
【病原学】PID病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。
外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。
内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。
通常可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。
美国Landers DV的研究表明，PID中淋球菌和沙眼衣原体分别占53%和31%。
我国天津一项纳入200例PID患者的研究显示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染率分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%。
青岛一项325例PID患者的研究中病原体分布为解脲尿原体占41.20%、沙眼衣原体占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染为31.10%。
广州地区女性下生殖道感染致病微生物状况调查,结果601例有阴道炎症状和体征的患者解脲脲原体为70％，沙眼衣原体感染占25.5%,而306例对照组患者感染率也分别为41.2％和7.2％。
以上可见解脲脲原体、沙眼衣原体、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。
急性盆腔炎诊疗规范
急性盆腔炎诊疗规范急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。
急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌上行感染引起，少数由邻近脏器炎症（如阑尾炎）及血液传播引起。
【诊断标准】（一）临床表现1．病史：常有产后、流产后或盆腔手术感染史或有慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．腹痛：一般为下腹痛。
弥漫性腹膜炎为全腹痛。
3．发热：轻症有发热，重症有畏寒、寒战、高热。
4．常有头痛、食欲不振、下腹疼痛、白带增多等症状，有时在排尿、排便时有疼痛不适等刺激症状。
5．全身情况有急性病变，心率快，腹胀。
下腹部腹膜刺激征，肌紧张、压痛、反跳痛。
6．妇科检查宫颈有举痛，子宫略大有压痛，两侧附件增厚，压痛明显，扪及块物，一般为双侧性。
（二）辅助检查1．白细胞及中性粒细胞增多，血沉增快。
2．宫颈管分泌物做淋球菌、衣原体、支原体培养及药物敏感试验等。
3．后穹隆穿刺有助于盆腔炎诊断。
4．宫腔培养及药物敏感试验，血培养及药物敏感试验。
5．B超对输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓之诊断有价值。
【治疗原则】（一）一般治疗1．卧床休息，半卧位。
2．给予充分营养及水分，纠正水、电解质紊乱。
3．高热采用物理降温。
4．避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
5．重症患者应严密观察，以便及时发现感染性休克。
（二）抗炎治疗首选头孢类抗生素，因青霉素多耐药。
常用方案：1．头孢噻肟联合多西环素。
2．克林霉素加庆大霉素。
3．可选择方案：（1）氧氟沙星加甲硝唑。
（2）氨苄青霉素/舒巴坦加多西环素。
（3）环丙沙星加甲硝唑。
抗炎治疗2～3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗生素。
如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应抗生素。
因常合并沙眼衣原本感染，要同时用阿奇霉素等治疗。
（三）γ术治疗附件脓肿或腹膜炎时，如积极应用抗生素体温不下降，可手术治疗；或疑有盆腔脓肿位置较低向后穹隆鼓出时，可考虑经阴道后穹隆切开引流。
（四）预防1．注意性生活卫生2．孕期、产时、产后预防感染。
盆腔炎性疾病诊治新规范ppt
03 治疗方法
药物治疗
抗生素治疗
急性盆腔炎最主要的治疗措施是使用抗生素（一定是广谱抗 生素），包括静脉输液、肌肉注射、口服给药途径。并且联 合抗厌氧菌的药物，也会联合中药治疗以取得更好的疗效。
抗厌氧菌的药物
如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等，因为盆腔炎最常见的致病菌 是厌氧菌。
手术治疗
手术治疗的指征
对于有明显的肿块，比如输卵管积水或者积液，或者有小的卵巢囊肿的情况，一 般采取手术治疗。或者存在明显的盆腔器官粘连，也需要手术治疗。
心理治疗
解除患者思想顾虑，增强治疗的信心 ，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结 合，提高机体抵抗力。
04 新规范解读
诊断流病史，包括既往感染史、手术史、生育史 等，以帮助判断病情。
完善体格检查
医生应进行全面的体格检查，包括腹部触诊、妇科检查等，以发现 异常体征。
实验室检查和影像学检查
根据病情需要，医生可安排相应的实验室检查和影像学检查，如血 常规、尿常规、超声检查等，以辅助诊断。
治疗方法的更新
药物治疗
根据病情的严重程度和病原体类 型，医生可选择适当的抗生素进 行治疗，同时可配合使用抗炎药
和止痛药。
手术治疗
对于严重的盆腔炎性疾病，如形成 脓肿或药物治疗无效，医生可考虑 手术治疗。
诊治经验分享
经验一
早期诊断是关键。盆腔炎性疾病早期症状不明显，易被忽 视。医生应提高警惕，对疑似病例进行早期诊断和干预。
经验二
综合治疗是保障。针对不同类型的盆腔炎性疾病，应采取 个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗 等。同时，需关注患者的心理和社会支持。
经验三
预防复发是目标。针对慢性盆腔炎反复发作的患者，应加 强健康教育，提高患者自我管理和预防意识，减少复发风 险。
最新：女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治(完整版)
2024女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治要点（全文）摘要盆腔炎性疾病（PID）好发于性活跃期的女性，是指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，属女性常见疾病。
研究表明，部分PID患者所使用的抗生素已耐药，而中西医结合治疗的有效率较纯西医疗法高，且大大降低复发率。
因此，规范使用抗生素，形成更加有效安全的中西医结合诊疗方案，对PID患者的诊疗及预后至关重要。
近期，中国中西医结合学会妇产科专业委员会组织国内中医妇科、西医妇科、中西医结合妇科、循证医学等多学科背景的专家团队，编写了女性盆腔炎性疾病中西医结合诊治指南，旨在提高临床治疗的有效性和安全性，减轻疾病负担。
1、诊断1.1 诊断标准PID的诊断主要基于临床表现，需依靠最低诊断标准、附加标准和特异标准。
1.1.1 最低诊断标准在性活跃期的女性及具有性传播疾病的高危女性中，若出现下腹部疼痛，并排除其他病因，且妇科检查出现子宫体压痛，或子宫颈举痛，或附件区压痛，就应诊断为PID并给予经验性治疗。
1.1.2 附加标准除最低标准外，以下一项或多项附加标准可提高最低诊断的特异性。
（1）口表温度≥38.3℃；（2）宫颈或阴道可见异常黏液脓性分泌物或宫颈触血；（3）阴道分泌物涂片镜检可见大量白细胞；（4）红细胞沉降率升高；（5）C反应蛋白水平升高；（6）实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。
如果子宫颈分泌物正常，且阴道分泌物镜检无白细胞，则应慎重诊断PID，应考虑引起下腹痛的其他原因。
1.1.3 特异性标准（1）子宫内膜组织活检，提示有子宫内膜炎；（2）经阴道超声或MRI检查提示输卵管增粗、输卵管积液、可伴有盆腔积液、输卵管卵巢包块；（3）腹腔镜检查见输卵管表面充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
1.2 证候诊断1.2.1 热毒炽盛证主症：下腹灼痛拒按，高热恶寒，甚或寒战，带下量多，色黄如脓，味臭秽。
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盆腔炎性疾病的诊治新规范一、盆腔炎概念盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）指女性上生殖道感染引起的一组疾病〔2006美国疾病预防控制中心（CDC）定义〕，主要包括子宫内膜炎（endometritis）、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA）和盆腔腹膜炎(peritonitis)。
通常，PID可局限于某一个部位，也可同时累及几个部位，其中最常见的是输卵管炎。
PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，而初潮前、绝经后或未婚者很少发生，如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。
二、PID的后遗病变盆腔炎的后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。
（一）不孕盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。
不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关。
有研究显示，盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。
，而第三次发作时最少不孕发生率为40%最多不孕发生率为60%。
（二）异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。
异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。
有研究显示，盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%。
（三）慢性盆腔痛约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。
慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周。
盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时为67%。
（四）盆腔炎反复发作由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。
若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。
有PID病史者，约25%将再次发作。
三、PID病原学PID病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。
外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。
内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。
通常可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。
美国Landers DV的研究表明，PID中淋球菌和沙眼衣原体分别占53%和31%。
我国天津一项纳入200例PID患者的研究显示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染率分别占PID病原体的10%,26%,47.5%和3%。
青岛一项325例PID患者的研究中病原体分布为解脲尿原体占41.20%、沙眼衣原体占15.60%、淋病奈瑟菌占11.10%，而混合感染为31.10%。
广州地区女性下生殖道感染致病微生物状况调查,结果601例有阴道炎症状和体征的患者解脲脲原体为70％，沙眼衣原体感染占25.5%,而306例对照组患者感染率也分别为41.2％和7.2％。
以上可见解脲脲原体、沙眼衣原体、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。
四、PID的特征一直以来，PID具有盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征。
近来，由于炎症轻重、感染范围大小及感染的病原体不同，临床上PID患者症状和体征差异较大，盆腔炎出现一些新的特征，如症状轻微或没有任何症状；有泌尿生殖道的症状仅可提示PID，而并不是诊断的必要条件，包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。
五、PID诊断新标准1、最低诊断标准(minimum criteria)：若符合以下条件中的一项，且同时有泌尿生殖道症状，应考虑PID的诊断，从而根据患者的STD危险因素决定治疗方案。
如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在，患者为年轻女性或STD的高危人群，可以根据最低诊断标准开始抗生素治疗。
宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛满足所有最低标准可能会导致诊断敏感性下降。
理想的诊断标准是既要敏感性高，可发现轻微病例，又要特异性强，避免非炎症患者应用抗生素。
2、附加标准(Additional criteria)：详细评价可参考以下附加标准，以提高上述最低标准的特异性。
体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高C—反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性3、特异标准（specific criteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象六、PID诊断面临的问题1、临床诊断常不准确诊断有症状的PID的阳性预测值（PPV）为65%～90%（腹腔镜金标准），一部分人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高。
腹腔镜诊断受限腹腔镜诊断有一定的优势，用于诊断较重的输卵管炎效果较好，并可进行病原学诊断。
但其缺点是不容易接受，轻的输卵管炎不敏感，而且内膜炎无法诊断。
没有任何单一的病史、体征或实验室检查既敏感又特异。
（附腹腔镜诊断PID标准:输卵管表面明显充血、输卵管壁水肿、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性。
）PID诊断延迟，导致后遗症PID症状及体征为静止性或隐匿性，使得做出正确诊断比较困难，导致诊断及治疗的延迟，继而导致一系列后遗症的产生，即使轻微的甚至亚临床的PID也会如此。
故及时地诊断及治疗PID显得尤为重要。
七、PID的治疗PID治疗的目的是为了消除PID症状和体征，防止后遗症的发生。
其PID治疗原则是以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。
绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗后可彻底治愈。
但如果未能彻底清除致病菌或治疗未能足量足疗程,就容易引起后遗病变。
(一)抗生素治疗1、选用抗生素的原则（1）经验：应根据药敏试验选用抗生素较为合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，初始治疗往往根据经验选择抗生素。
（2）广谱：由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，则所选的抗菌素应广谱覆盖这些常见PID致病菌。
对于这一点，CDC的规范要求是:（1）所有的治疗方案(选择的抗菌素)都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染；（2）目前推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。
（3）及时:及时正确的抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症（24～48小时）。
所以一经诊断，应立即治疗。
（4）个体化选择：选择治疗方案应综合考虑其有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。
给药方法（静脉给药和非静脉给药）以及是否需要住院治疗由医生判断决定。
此外，选择抗生素时应注意了解患者一般情况，包括过去用药情况、药物过敏史、肝肾功能状况;根据病史、临床特点推测可能的病原体，还要掌握抗生素的抗菌谱及副作用。
2、抗生素的具体选择（1）针对需氧菌（淋病奈瑟菌等）、厌氧菌，可选择：广谱青霉素类：氧哌嗪青霉素、阿莫西林或替卡西林头孢菌素类：头孢曲松（菌必治）、大观霉素（淋必治）氨基糖苷类：庆大霉素喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星（此三者，对厌氧菌疗效差）、莫西沙星等（2）针对厌氧菌，可选择：硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑）（3）针对沙眼衣原体、支原体，可选择：四环素类：强力霉素大环内酯类：红霉素、阿奇霉素喹诺酮类：莫西沙星3、抗生素具体方案（1）静脉给药a、静脉给药A方案：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素头孢替坦2g, 静滴,1次/12h或头孢西丁2g，静滴,1次/6h加用多西环素100mg,口服，1次/12h×14或米诺环素100mg,口服,1次/12h×14或阿奇霉素0.5g，静滴或口服，1次/d应注意的是对输卵管卵巢脓肿的患者,通常在多西环素（强力霉素）或米诺环素（美满霉素）或阿奇霉素基础上加用克林霉素(氯林可霉素)或甲硝唑，从而更有效的对抗厌氧菌。
临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，共持续14天。
b、静脉给药B方案：克林霉素与氨基糖苷类药物联合克林霉素900mg, 静滴,1次/8h,加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿。
应注意的是临床症状改善后继续静脉给药至少24h。
后继续口服克林霉素450mg，4次/日×14天或口服多西环素100mg,1次/12h×14天。
对输卵管卵巢脓肿的患者应用多西环素（或米诺环素或阿齐霉素）加甲硝唑或多西环素（或米诺环素）加克林霉素，此种方法比单纯应用多西环素(或米诺环素)对治疗厌氧菌感染更优越。
c、静脉给药替代方案(1)：喹诺酮类药物与甲硝唑氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日加用甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次莫西沙星400mg,静滴,1次/d不用加用甲硝唑d、静脉给药替代方案(2)：青霉素类药物氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h,加用多西环素100mg,口服，1次/12h或米诺环素100mg,口服,1次/12h或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d（2）非静脉给药对于症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗a、非静脉药物治疗A方案氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或左氧氟沙星500mg,口服,1次/d，加用甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d；莫西沙星400mg,口服，1次/d,共14d不用加用甲硝唑b、非静脉药物治疗B方案头孢曲松250mg肌注,单次给药或头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次或其他三代头孢类药物均需加用多西环素100mg,口服，1次/12h；或米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d可加用甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d说明: B方案中头孢菌素的选择尚不确定，头孢西丁可以更好的覆盖厌氧菌，而头孢曲松可以更好的覆盖淋病奈瑟菌。
（二）手术治疗盆腔炎的手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿（TOA）或盆腔脓肿。
手术指征有：药物治疗无效；TOA或盆腔脓肿经药物治疗48～72 h；脓肿持续存在；经药物治疗病情有好转但持续存在；脓肿破裂（一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查）等。
（三）治疗随访药物治疗患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等。
在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗。
有的专家还建议沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治疗结束后4-6周时复查上述病原体。
（四）性伴侣的治疗对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗。