左侧丘脑出血破入脑室护理查房
脑出血护理查房完整版本
患者家属代诉患者于2小时前无明显诱因突发右侧肢体 乏力，并歪倒在地，当时神志清楚，并有吐词不清，行头 部CT提示脑出血。
既往史：无特殊
♥ 病史简介
☻入院查体：
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 160/100mmHg,患者神志清楚，嗜睡，言语不清，对答不 准确， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌不配合， 双肺呼吸音清，未闻及啰音，右上肢肌张力增高，肌力1 级，右下肢肌力1级，左侧肢体肌张力正常，肌力4级，右 侧病理征阳性。
☻ P5潜在并发症——与持续导尿有关
• 妥善固定导管，防止滑脱，防止扭曲受压，保持导管通畅
• 及时倾倒小便
• 观察尿液的颜色，量，性状等，若有异常及时告知医生
• 会阴消毒BID，每周更换尿袋，每月更换导尿管
• 每周膀胱冲洗3次
• 保持会阴干燥，防止潮湿
☻ 护理评价
• 患者尿常规结果正常，无感染
♥ 健康教育
• 04-24 患者无特殊不适，生命体征平稳
♥ 护理诊断措施评价
☻ P1:头疼——与颅内压增高有关
急性期绝对卧床，避免不必要的搬动
避免情绪波动
床头抬高15-30°促进脑部血液回流，预防脑水肿
密切观察患者的瞳孔，意识，生命体征的变化
检测血压，保持血压平稳
☻ 护理评价
患者来时有头痛，头晕，情绪烦躁症状，经过治疗护理目前患者无头痛，头晕，情绪 平静，未发生脑水肿。
☻ 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它 是高血压并发症中最严重的并发症之一。
☻ 多见于50-60岁左右的患者，男性发病率稍高于女性。
☻临床上以突然的头痛，眩晕，呕吐，肢体偏瘫，失语甚至 意识障碍为其主要表现。
脑出血护理查房PPT
•
• 七，注意天气变化寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注 意保暖，使身体适应气候变化，还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的 体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。
• 八，日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半 球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能，医学研 究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的 发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的 发达。
并发症及护理措施
• 1.肺部感染 肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之 一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。护理--加强翻身 拍背，鼓励咳嗽。
• 2.上消化道出血 是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡，遵医 嘱予护胃药物治疗。护理--观察有无黑便及呕血。
• 3.褥疮 由于该高龄，嗜睡，存在肢体活动障碍，活动不便，长期卧床， 饮食营养不够。护理--予气垫床、q2h翻身，建立翻身卡。
• 7.吸入性肺炎 护理--保持呼吸道通畅，正确进食，防止窒息和异物吸 入。
出院后健康指导
• 1、饮食：进食低盐低脂、富维生素、易消化饮食。 • 2、用药指导：遵医嘱用药，定期监测血压。 • 3、休息与活动：劳逸结合，避免情绪激动。 • 4、定期复查随诊。
预防宣教
• 患有高血压，心脑血管等慢性疾病的老人，冬季要特别提高警惕，预防脑血 管意外的发生。
• 严密观察病情变化，使用心电监护、吸氧，监测生命体征、神志、瞳孔的变 化，发现异常及时报告医师。
• 头痛--入院时该患者反应头痛，医嘱予临时止痛治疗（罗通定）。后期未诉明 显头痛不适。
左侧丘脑出血护理查房
部分护理人员技能水平有待提高，需加强培训和考核，提升团队整 体实力。
下一阶段工作目标设定
完善护理流程
进一步优化护理流程，确保 各项工作有序进行，提高护 理效率。
加强团队建设
加强团队凝聚力和协作能力 培训，提升团队整体战斗力 。
提高护理质量
持续加强护理质量监控和管 理，确保患者安全和满意度 。
家属支持与配合
鼓励家属给予患者情感支持和生活 照顾，减轻其心理负担。
04
护理措施落实与效果评价
急性期护理要点执行情况回顾
严密观察病情变化
持续监测生命体征，包括意识、瞳孔、 呼吸、血压等，及时发现并处理异常情
况。
控制脑水肿
遵医嘱按时使用脱水剂，降低颅内压 ，减轻脑水肿，同时注意观察尿量及
电解质变化。
保持呼吸道通畅
采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧， 防止呕吐物误吸，必要时给予吸氧、 吸痰等处理。
预防并发症
加强基础护理，保持皮肤清洁干燥， 预防压疮、肺部感染等并发症的发生 。
康复期功能锻炼指导内容介绍
良肢位摆放
协助患者取舒适体位，患侧肢体保持功能位 ，避免关节挛缩变形。
被动运动
对患者进行肢体按摩和被动关节活动，促进 血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
主动运动
鼓励患者进行主动运动，如握手、抬腿等， 逐步恢复肢体功能。
语言功能训练
指导患者进行发音、吞咽等语言功能训练， 提高语言交流能力。
药物治疗管理注意事项提示
01
严格遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用药物，注 意药物的副作用和相互作用。
预防药物滥用
加强患者教育，防止自行增减药量 或滥用药物。
新23床丘脑出血护理查房PPT课件
治疗：防止再出血、控制脑水肿、维持
生命功能和防治并发症
1、一般治疗
2、调控血压 3、控制脑水肿 4、止血和凝血 5、手术治疗 6、早期康复治疗
病史介绍
入院情况
患者杨香风 ，女性，59岁，农民。因突发失语、 左侧肢体乏力1小时，于2015年11月07日急诊入我 院，头颅CT检查后以“1.右侧丘脑出血并溃入右 侧侧脑室、第三四脑室。2.蛛网膜下腔出血”收 住ICU。
症状较轻，多无意识障碍，常有运动障碍和感觉 障碍；上下肢为均等的瘫痪，感觉障碍较重。 (2)丘脑基底节型：出血量一般>15ml而﹤20ml， 血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出 现典型的对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状 ，可有轻度意识障碍；
临床表现
(3)丘脑脑室型：出血量一般>20ml，血肿破入 侧脑室及三、四脑室，多有意识障碍，中枢性高 热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中 脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性 高热、肺水肿等并发症。
2、蛛网膜下腔出血 3、左肺下叶炎症 4、右肺下叶肺不张 5、高血压
病情介绍
遵医嘱给予1级护理，告病重，气切处接面罩 湿化给氧，心电监护观察神志瞳孔、血压、脉搏 、呼吸每小时1次，鼻饲留置饮食，接触隔离，予 营养脑细胞、制酸、降压、化痰等对症治疗。
经气切处吸痰，为中等量黄色脓痰，每日行 口腔护理，会阴护理2次，指导家属行肢体功能锻 炼，指导并协助生活护理，卧气垫床，每2小时翻 身叩背1次。
丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅 有室壁相隔，故丘脑出血常易破入侧脑室或第三、 四脑室。
1)形态
丘脑前结节 是一对卵圆 形灰质团块
丘脑枕 丘脑间粘合
丘脑出血个案查房
实验室检查结果
病例介绍
护理
观察生命体征及意识瞳孔的变化 控制血压 气道护理 肠内营养护理 便秘护理 高热护理 皮肤护理 深静脉血栓的预防
病例介绍
☞ 主要内容
相关知识
自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理循证护理经口鼻腔吸痰经口鼻腔吸痰
循证护理
脑出血发病时可以表现为不同程度的意识障碍，且并 发症较多，其中脑出血患者并发肺部感染可引起多脏 衰，甚至窒息，是常见的死亡原因之一，因此，有效 的吸痰尤为重要。
脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶(CAA 患者) 3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病 4.CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变。
自发性丘脑出血 小贴士 2:
处理原则
相关知识
1.非手术治疗
1．颅内高压治疗：积极控制脑水肿、降低颅内压、有条 件的应进行颅内压监测。
2. 血压管理：脑出血后应尽早快速降压，尽快达到目标 值，早期 强化降压（发病后6小时内将收缩压降至 140mmHg以下，并维持至少24小时）改善预后的作用 优于既往180mmHg的降压目标。（《自发性脑出血管 理指南》2014版）
相关治疗
病例介绍
治疗过程
• 03-28 行肠内营养治疗;复查CT较3-27无明显变化 • 03-30 最高体温38.6 ℃，予吲哚美辛栓塞肛Prn • 04-04 患者意识未有明显改善，气道自洁能力差，予
调整抗生素，复查CT示颅内血肿积血较前无明显变化， 双肺散在炎症，血象及CRP均升高，考虑肺部感染加重， 14：00予气管插管，吸出大量黄色浓痰。 • 04-05 予气管切开
偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，
脑出血病人的护理查房
效果评价
• 患者神志清楚，能发音，稍吐词不清， 食欲较前好转；皮肤完好，未发生压 疮，大便已解，心率暂时平稳已停心 电监护，停氧气，暂未出现再出血， 病情较平稳！
健康教育
避免情绪激动，愤怒，保持 心情舒畅。 饮食清淡，多吃粗纤维素的 食物，忌辛辣等刺激性的食 物。 生活要规律，养成定时排便 的习惯，切记大便时用力过 度和憋气。 避免重体力劳动，多休息适 当的锻炼，注意劳逸结合。 康复训练应在康复医师指导 下循序渐进，持之以恒。 定期测量血压，复查病情， 按时服药，如有不适及时就 诊。
临床表现
• 脑出血的症状与出血的部位，出血量，出血速度，血肿大小及患者的一 般情况等有关，通常表现为不同程度的突发头痛，恶心呕吐，言语不清 ，小便失禁，肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅 仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血， 丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出 现死亡。 体查时可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。 CT检查见脑实质高密度阴影，脑脊液为血性。
焦虑
1）向病人讲解疾病的相关知识。 2）多与患者交流，鼓励患者说出自 己的想法，树立战胜疾病的信心 。
6/10/2018
有便秘的危险
（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动， 促进排便。 （2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～ 2次，每次15～30分钟。 （3）必要时，给予软便剂或缓泻剂， 但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑 疝或再次出血。
病因
• 1.高血压并发细小动脉硬化：最常见 • 2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤 • 3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常 • 4.其他：脑动脉炎.血液病.抗凝及溶 栓治疗等
发病机制
脑出血的护理查房范文
脑出血的护理查房范文一时间：xx年x月x日参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血责任护士:患者，女，74岁，农民。
入院诊断:1.左侧背侧丘脑区脑出血;2.高血压病;3.高心病，心脏扩大;4.骶尾部褥疮。
主诉:因“右侧肢体功能障碍1周”入院。
一周前休息时突感右侧肢体活动障碍，伴头昏，头痛，小便失禁，神志清楚，无呕吐，经当地医生测血压为200/140mmHg.予甘露醇等药物治疗(其他药物不详)，病情无明显好转，遂转诊我院。
入院时:T:36.5摄氏度，P:90次/分，R:20次/分，BP:190/110mmHg.平车推入病房，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，光敏。
骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出，双下肢凹陷性水肿，右上肢肌力0级，右下肢肌力0~1级，CT 提示左侧背侧丘脑区脑出血，量约8ml.入院处理:嘱低盐低脂、清淡易消化饮食。
给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。
脑出血的护理查房范文二时间：xx年x月x日参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血甲护士:该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作，重症者病死率高。
乙护士:1.CT:CT检查较MRI精确。
脑出血发病后立即出现高密度影，1.CT可显示出血量、出血部位。
2.心电图:心电轴左偏，左心室肥大，左室负荷过重。
护士长:请责任护士提出主要的护理诊断及护理措施。
责任护士:1.焦虑、紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
护理措施:(1)向病人讲解疾病的相关知识。
(2)多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
(3)让同病房的已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。
脑出血病人的护理查房
脑出血病人的护理查房脑出血是一种严重的疾病，患者需长期接受护理。
为了提供有效的护理，护士在查房时应详细了解病人的病情，及时发现并处理患者可能出现的并发症，同时也需要给予患者充分的关心和支持。
本文将分为四个部分介绍脑出血病人的护理查房。
一、护理查房前的准备：在进行护理查房前，护士需要准备相关的资料，包括患者的病历、药物清单、医嘱等，以便能够准确了解患者的病情和治疗进展。
此外，护士还应检查患者的基本生命体征，并对患者的护理需求进行评估。
二、查房过程：1.与患者交流：在查房开始前，护士应与患者交流，了解患者的主诉、症状变化以及任何不适或疼痛。
同时，护士也应与患者家属进行交流，了解患者家族史、过去的健康状况以及家庭支持情况等。
2.观察病情变化：护士应仔细观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统状况、意识状态等。
护士需要检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并及时记录以监测患者的病情。
3.评估神经系统功能：护士应详细评估患者的神经系统功能，包括瞳孔反射、肌力、平衡和感觉等。
护士需要检查患者的瞳孔大小、光反射、肌力等，以评估患者的神经系统功能是否正常。
4.防治并发症：脑出血病人容易出现并发症，如脑水肿、颅内感染、癫痫发作等。
在查房过程中，护士应仔细观察患者是否出现这些并发症的症状，并及时向医生汇报和采取相应的护理措施。
5.监测药物及输液：护士需要仔细核对患者的药物清单和输液记录，并监测患者药物治疗的效果和不良反应。
护士需要确认患者是否按时服药、药物是否有副作用，并积极配合医生进行调整。
6.营养与体位护理：在查房过程中，护士还要注意患者的营养和体位护理。
护士需要确保患者的饮食合理，包括提供各类食物的搭配和及时与医生协商调整。
此外，护士也要帮助患者保持正确的体位，避免长时间压迫到一侧血液循环不畅，同时也要避免意外摔伤等。
三、查房中的注意事项：1.尊重患者隐私：在查房过程中，护士应尽量避免在其他患者或外人面前讨论患者的隐私问题。
脑出血护理教学查房
脑出血护理教学查房一般资料床号：27床姓名：孙计才性别：男年龄：72岁住院号：2018H12316 职业：农民婚姻：已婚民族：汉族入院时间：2018/10/17 16:25入院方式：平车入科入院诊断：1.脑出血（左侧丘脑）2.脑梗塞3.高血压III级（很高危）4.前列腺增生症5.认知功能障碍6.帕金森综合症？病情介绍患者孙计才，男，72岁，诊断“1.脑出血（左侧丘脑）、2..脑梗塞、3.高血压III级（很高危）、4.前列腺增生症、5.认知功能障碍”。
于2018.10.17 16:25急诊以“脑出血”收住，平车推入病房。
主诉：突发右侧肢体无力1天。
家属代诉患者于入院1天前，深夜凌晨许起夜时，突然发现右侧肢体无力，不能起床，当时患者及家属未在意，给予搀扶小便后继续休息，次日患者自觉症状无明显好转，右侧肢体活动无力、麻木，伴头痛、头晕，偶有恶心，无呕吐，轻度心慌、胸闷、气短。
遂被家人送至当地卫生院后考虑“脑卒中”建议转上级医院诊治；遂被家人紧急送至我院急诊，急诊行头颅CT示：左侧丘脑脑出血，颅内多发缺血灶、梗塞灶，脑白质稀疏，脑萎缩。
即拟“脑出血”收住院。
入院查体：神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏，T36.7°C、P76次/分、R18次/分、Bp151/90mmHg。
既往史：1. 既往有高血压病史8年余，在外间断口服降压药（具体不详），血压控制欠佳；2. 前列腺增生病史10年余，在外一直间断服药（具体不详），曾多次在当地卫生院导尿，现小便淋漓不畅，尿痛不适。
3. 于8年前因“脑卒中”在当地卫生院治疗（具体治疗不详），经治疗后恢复良好，肢体功能活动尚可，生活能自理。
诊疗措施：1.予一级护理，鼻导管吸氧，心电监测，床旁心电图，绝对卧床休息；2.临时医嘱予启用20%甘露醇125ml快速静滴；3.患者脑出血诊断明确，即予氨基己酸、醒脑静、维生素组输液等止血，醒脑，补液等对症输液治疗；4.患者入院血压高，临时医嘱予硝苯地平缓释片Ⅱ20mg立即口服；5.10.18凌晨0:30患者自诉腹胀，排尿困难，告知值班医生，遵医嘱予留置尿管；6.10.20复查头颅CT示：出血灶吸收期，患者肢体功能较前略好转，今日停甘露醇；7.10.23患者大便未解，予开塞露20g/6支、乳果糖口服液10ml/1瓶，嘱患者加强营养，适量肢体活动锻炼。
护理查房(丘脑出血)
一例丘脑出血患者的护理护理查房神经外一科张琴 2013.10.30一、病情简介患者官万珍，女性，53岁，以“突发意识障碍3小时”于2013-10-26入ICU。
患者家属发现患者3小时前在家劳作时突发头晕头痛，并站立不稳，呼之不应并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无四肢抽搐，无咳嗽咳痰，查颅脑CT提示“右侧丘脑出血（血肿迫入脑室）”。
入院查体：神志浅昏迷状，双侧瞳孔 2mm ，光反应均迟钝，ＧＣＳ评分８分，四肢未见自主活动，痛刺激３级，右侧肌张力增高，双侧呼吸音粗。
T:38 ℃，P:97次/分，率齐，BP:205/110mmhg。
腹平软，四肢肌力检查不合作，双巴氏征（+）。
辅助检查：颅脑CT提示“右侧丘脑出血（血肿迫入脑室）”。
既往史：既往体健，否认有“冠心病”、“糖尿病”病史，否认有“肝炎”、“结核”、“伤寒”病史，无重大及外伤史，无“食物及药物过敏史”。
预防接种不详。
诊疗计划：1.予特级护理，监测生命体征。
2.卧床休息，保持大便通畅，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。
3.患者脑出血诊断明确，故予20%甘露醇125mlQ１２h 静滴脱水，醒脑静改善脑细胞代谢，以及泮托拉唑保护胃黏膜。
4.患者烦躁不安，加强床旁监护。
5.患者体温高，在38-39.5℃之间，予冰毯、冰袋物理降温并保护脑组织。
6.患者入院时血压值偏高，予硝普钠视血压值调节。
患者于入院当晚立即行了“脑室钻孔引流术”，术后予止血、抗感染等对症治疗。
二、专科概述（1）定义：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。
主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
（2）病因：大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。
其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
左侧丘脑出血破入脑室护理查房
护理查房Q2床石洪强男56岁住院号：1517172 诊断：左侧丘脑出血破入脑室高血压病简要病史：患者因“突发意识障碍5小时余”于2015-09-29 09:00入院。
测T36.8℃P60次/分R 24次/分BP203/105mmHg。
昏迷，呼之不应，颈项强直，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.0，GCS评分6分。
于2015-09-29 09;30在全麻下行双侧脑室穿刺引流术，术后转ICU。
于2015-10-09转入我科，患者昏迷，呼之不应，双侧瞳孔对光反射消失，左侧瞳孔直径约为3.0右侧瞳孔直径约为2.0。
气管切开管在位畅，时有咳嗽咳痰，为黄白色黏稠，鼻胃管在通畅，双侧脑室引流管通畅，引流出红色液体。
双肺呼吸音粗。
现转入我科第四天，测T39.2℃P108次/分R30次/分BP132/85mmHg。
医嘱予抗感染、物理降温、补液、营养神经等对症治疗。
按时翻身拍背，嘱温水擦身，密切观察。
辅助检查:血常规：白细胞12.96×109/L 中性粒细胞百分比83.6% 淋巴细胞7.2%肾功能：葡萄糖1 2.7mmol/L尿素10.2mmol/LCT：丘脑区出血血肿溃入两侧脑室，侧裂池及第三、四脑室与2015-10-15比较出血范围及脑室积血减少，双侧基底节区及放射区多发梗塞部分软化灶形成蛛血，脑肿胀。
护理诊断：1.体温升高：与颅内出血，留置引流管，术后吸收热有关2.清理呼吸道无效：与意识障碍而不能自行排痰，人工气道有关3.呼吸模式改变：与机械通气，气管切开有关4.自理能力丧失：与意识障碍，活动限制，活动能力下降有关5.有引流异常的可能：术后留置脑室引流管，气管切开牵拉滑脱等鼻胃管，深静脉置管脱落，堵塞6.有颅内压增高的危险：与术后颅内出血，脑肿胀及脑循环障碍有关7.有营养失调的可能：低于机体需要量意识障碍不能进食高热代谢量增高8.有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍皮肤出汗刺激等因素有关9.有感染的可能：与意识障碍卧床气道误吸引起肺部感染手术伤口有关10.知识缺乏：家属缺乏脑出血术后护理及康复知识11.潜在并发症：继发性颅内出血颅内感染脑疝癫痫等。
脑出血的护理查房
脑出血的护理查房1061床张某某男68岁左侧小脑出血溃入脑室系统。
入院时间：2017.05.23查房时间：2017.05.25患者家属陈述，认为可靠平车入院主诉：头痛头昏伴口齿不清2小时。
现病史：患者诉于2小时突发头痛头昏，伴口齿不清，当时未作特殊处理，休息后症状无明显缓解，间断呕吐2次，为胃内容物，无血块及咖啡色液体，无晕厥抽搐，急送入我院急诊科就诊，急诊行头部CT片提示小脑出血溃入脑室系统，急诊予以“甘油果糖”脱水降颅压后，以“小脑出血”收入我科，自起病来以后，患者精神较差，无抽搐，未进食，大小便未解。
既往史：有高血压病史，不规律服用贝那普利控制血压，血压未监测，有慢性支气管炎、血吸虫性肝病病史，否认“糖尿病”病史。
否认“肝炎”、“结核”等传染病史。
无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，否认涉足疫区，平时生活基本规律，不规律饮酒，抽烟平均3-5支/日。
婚育史：20岁结婚，育有1子2女，家人体健。
家族史：家中无特殊遗传疾病史可询。
体格检查T：36.8°C P：90次/分R：20次/分BP193/106mmHg发育正常，营养良好，嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口齿不清，自动体位，检查合作，平车推送入院，脑膜刺激征阳性。
GCS=E3V5M6=14分。
各关节活动可，双侧肢体肌力肌张力正常。
辅助检查: 2017-05-23我院头颅CT示：左侧小脑出血溃入脑室系统。
，双侧巴氏征（+）。
乙肝表面抗体:37.711mIU/ml , 乙肝核心抗体:3.222PEIU/ml , 甘油三酯:7.14mmol/L , 葡萄糖:6.26mmol/L , 肌红蛋白:670.0ug/l , 同型半胱氨酸:15.60umol/l , ABO正定型:B , ABO 反定型:B , Rh(D)血型:阳性, *白细胞数目:13.07x06^9/L , 中性粒细胞百分比:88.61% , 淋巴细胞百分比:4.92% , 淋巴细胞数目:0.64x06^9/L , 入院诊断：1、左侧小脑出血溃入脑室系统。
脑出血的护理查房
护理诊断
一、病情变化的可能 二、清理呼吸道无效 三、有感染的危险 四、管道滑脱的危险 五、皮肤完整性受损的危险
一、病情变化的危险
相关因素：高血压、脑出血加剧、脑室引流不畅、颅内压升高、呼
吸
困难
护理措施：1、密切观察生命体征，如有变化，及时告知医生。 2、判断昏迷程度，观察神志、瞳孔变化 3、观察脑室引流是否通畅，引流液的性状、量。 4、及时抽查电解质、血常规、脑脊液等。
脑出血的护理查房
病史汇报
一、现病史：患者徐志灵，女，63岁，因“突发神志不清2小时”送至 我院，头颅CT示：左侧丘脑出血破入脑室，量约20ml，侧脑室扩大。 拟以“左侧丘脑出血破入脑室”收住院。积极抢救生命，急诊全麻下 行“侧脑室置管外引流术”，左右脑室各置引流管一根接引流瓶，见 血性脑脊液，术后转入我科。入科时查体：麻醉未醒，瞳孔等大等圆， 直径2.5mm，无光反射。T：36.4℃，HR：72次/分，R:20次/分， BP：212/113mmHg，SpO²100%。
护理评价（11月28） 高血压得到控制，脑室引流畅，未再发脑出血，未发生脑疝。生命 体征较平稳，体温得到控制。
二、清理呼吸道无效
相关因素：人工气道较干燥、痰液粘稠、湿化不足。 护理措施：1、保持室内适宜温湿度
2、根据痰液粘稠情况，调节湿化温度 3、取合适体位，加强翻身叩背。 4、明确吸痰指征，及时有效吸痰。 护理评价：患者呼吸道通畅，呼吸平稳。
二、既往史：高血压病史。 三、辅助检查：头颅CT（本院2016.11.21）：左侧丘脑出血破入脑室，
量约20ml，侧脑室扩大。脑室引流后复查头颅CT（11.27）示：左侧 脑室少量积血。 血常规（2016.11.21.19时）WBC：11.5×10*9/L,RBC： 5.2×10*12/L 血常规（11.21.22时）WBC：15.1×10*9/L,RBC：5.2×10*12/L, 中性粒细胞：81.7% 凝血五项（11.22.10时）：纤维蛋白原：1.92g/L 血常规（11.22.10时）WBC：10.6×10*9/L,中性粒细胞：81.8% 生化（11.24.11时）白蛋白:36g/L，白球比:1.17，钙:2.07mmol/L
脑出血护理查房 (3)
六．监测血压，保持血压平稳。
二、潜在并发症--再出血
1. 严密控制血压，避免血压过高； 2. 密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如有异常
立即报告医生。 3. 避免搬动：病情危重者发病初24-48小时内避免搬
动，12小时内大幅度翻身。 4. 减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操作，保
病因
危险因素
高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 血液病先天性血管畸形 梗死性脑出血 抗凝或溶栓治疗等
糖尿病 高血脂 活动少 吸烟 肥胖
临床分类--出血部位
一．基底节区出血：基底节区是最常见 的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血 血肿即位于基底节。 1. 壳核出血：基底节区的壳核是最为 常见的出血部位，约 50~60% 2. 丘脑出血：占脑出血20%。 3. 尾状核头出血。
症状。 六．保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，
持续吸氧。
三、活动无耐力
保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩； 肢体功能锻炼护理：1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻
浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下 肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩腰轻柔、缓慢有节律地 进行。 在床上活动瘫痪肢体：鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 安全护理：防止坠床及跌倒，确保安全，要求24小时不间断陪护，予上床栏。
小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕 吐、构音障碍等小脑体征，一般不 出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大 量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、 死亡。
治疗要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低血压高 于220/120mmhg时进行降压处 理常用的硝普钠、尼莫地平、速 尿急性期血压骤降提示病情危重。
脑出血护理查房
脑出血护理查房护士长：今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。
责任护士：患者张洪芝，女，67岁，农民。
入院诊断：1.左侧丘脑区脑出血；2.高血压病；患者于5小时前,平车推入病房家属诉：在干活时突然出现头痛伴恶心呕吐。
呕吐物为胃内容物，继而出现流唌，问话不答，逐渐发展意识模糊,被家属立即送来我院。
入院查体为：T：36.9摄氏度，P：90次/分，R：24次/分，BP：184/104mmHg.，神志不清楚，查体欠配合，双侧瞳孔不等大，右大于左，压眶反射存在，对光反射存在，颈强无静脉怒张，双肺呼吸运动均匀，节律规整。
CT提示左侧丘脑区脑出血，量约8ml.入院处理：给予降低颅内压，控制脑水肿，监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，留置导尿等治疗。
现在病人住院18天，病人意识清，右侧肢体活动功能障碍，语言功能障碍。
给予低盐低脂饮食，易消化饮食，少量多餐。
护士长：下面请甲护士谈谈脑出血的临床特点。
脑出血主要要做哪些相关检查护士：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。
轻型可恢复工作，重症者病死率高。
CT：CT检查较MRI精确。
脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。
护士长：首先请护士说一下针对脑出血的病人我们要知道观察哪些内容,并针对脑出血提出主要的护理诊断及护理措施。
护士：首先对脑出血的病人我们要严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔。
意识分4期1、嗜睡：呼唤能醒，能正确简单回答问题，但反应迟钝。
刺激去除后很快入睡。
2、意识模糊：思维、语言不连贯，有错觉、幻觉、躁动等。
3、昏睡：不易唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问。
4、昏迷：对声光刺激无反应。
瞳孔：观察直径的大小和对光反应情况瞳孔的正常直径2-5mm1、瞳孔散大：指直径大于5mm，一侧瞳孔扩大、固定，提示同侧的颅内病变（如颅内血肿），至脑疝形成；双侧瞳孔变大，常见于颅内压升高、颅脑损伤、药物中毒及濒死状态。
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护理查房
Q2床石洪强男56岁住院号：1517172 诊断：左侧丘脑出血破入脑室高血压病简要病史：患者因“突发意识障碍5小时余”于2015-09-29 09:00入院。
测T36.8℃P60次/分R 24次/分BP203/105mmHg。
昏迷，呼之不应，颈项强直，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.0，GCS评分6分。
于2015-09-29 09;30在全麻下行双侧脑室穿刺引流术，术后转ICU。
于2015-10-09转入我科，患者昏迷，呼之不应，双侧瞳孔对光反射消失，左侧瞳孔直径约为3.0右侧瞳孔直径约为2.0。
气管切开管在位畅，时有咳嗽咳痰，为黄白色黏稠，鼻胃管在通畅，双侧脑室引流管通畅，引流出红色液体。
双肺呼吸音粗。
现转入我科第四天，测T39.2℃P108次/分R30次/分BP132/85mmHg。
医嘱予抗感染、物理降温、补液、营养神经等对症治疗。
按时翻身拍背，嘱温水擦身，密切观察。
辅助检查:
血常规：白细胞12.96×109/L 中性粒细胞百分比83.6% 淋巴细胞7.2%
肾功能：葡萄糖1 2.7mmol/L尿素10.2mmol/L
CT：丘脑区出血血肿溃入两侧脑室，侧裂池及第三、四脑室与2015-10-15比较出血范围及脑室积血减少，双侧基底节区及放射区多发梗塞部分软化灶形成蛛血，脑肿胀。
护理诊断：
1.体温升高：与颅内出血，留置引流管，术后吸收热有关
2.清理呼吸道无效：与意识障碍而不能自行排痰，人工气道有关
3.呼吸模式改变：与机械通气，气管切开有关
4.自理能力丧失：与意识障碍，活动限制，活动能力下降有关
5.有引流异常的可能：术后留置脑室引流管，气管切开牵拉滑脱等鼻胃管，深静脉置管脱
落，堵塞
6.有颅内压增高的危险：与术后颅内出血，脑肿胀及脑循环障碍有关
7.有营养失调的可能：低于机体需要量意识障碍不能进食高热代谢量增高
8.有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍皮肤出汗刺激等因素有关
9.有感染的可能：与意识障碍卧床气道误吸引起肺部感染手术伤口有关
10.知识缺乏：家属缺乏脑出血术后护理及康复知识
11.潜在并发症：继发性颅内出血颅内感染脑疝癫痫等。
护理措施：
1．降低颅内压和避免颅内压增高：绝对卧床休息，床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，保持呼吸道通畅。
2．密切观察生命体征意识瞳孔变化.密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。
保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力，同时保持呼吸道温湿化防止痰栓形成，降低肺部感染。
严格无菌操作下行人工气道处换药，吸痰。
3．密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生。
4．每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。
如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升
到39－40C，持续不退，一般不伴有白细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。
体温超过38.5C应给与相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗。
30分钟后复测体温。
5．密切观察患者每小时尿量及颜色并记录。
同时做好会阴及留置导尿的护理。
认真记录24H 出入量；遵医嘱按时监测血糖，送检血生化、尿标本。
遵医嘱时补充液体，保持水电解质酸碱平衡，及观察病人用药后的反应。
6.定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定时给与口腔护理。
定期评估、观察、记录
皮肤状况。
定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给与勤翻身拍背、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，无大小便污染。
提供有效的减压装置，如放置在骨隆突处或使用医用气垫床。
7.适量增加营养，为患者进食一些高蛋白质、高维生素的流食，多食蔬菜汁，每天顺肠蠕动
方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便，尽可能多为患者鼻饲温水。
必要时遵医嘱给予缓泻剂。
向家属讲解预防和处理便秘的措施。
改善全身营养状况，增强机体抵抗力。
8.告知患者家属脑出血相关知识，健康教育及康复指导
讨论
一、高血压脑出血定义
由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。
高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。
二、脑出血病因
约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。
其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
三、高血压脑出血好发部位
•55%在壳核（外囊）区，
•15%在脑叶皮层下白质内，
•10%在丘脑，
•10%中桥脑，
•10%在小脑半球。
•而发生于延髓或中脑者极为少见。
四、高血压临床特点
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。
多在体力活动或精神激动时发病。
急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。
发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。
常有心脏异常体征。
幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。
由于出血部位和出血量的不同，临床表现各异。
五、气管切开的适应症和禁忌症
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。
禁忌症：
1.Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。
2.呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。
3.有明显出血倾向时要慎重
六、气管切开的护理
1、室温保持在18-21℃，湿度保持在50-70%，气管套管口覆盖2—4层温湿纱布。
2、手术后侧卧位，经常转动体位，术后一日即可下床活动。
3、备齐急救药品和物品：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与
敷料，
生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器，氧气筒，手电筒等以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即给予吸痰,
或将
套管取出检查。
在更换套管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在套管内。
5、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应
保持气
道充分湿化。
6、预防感染：气管内套管每日取出清洁消毒3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成
窦道之
后可拔出更换消毒。
7、气管套管口的敷料应保持清洁干燥。
每天换药至少一次，根据患者气管切开伤口情况选
择敷料。
无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。
8、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。
9、换药操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵
拉使导
10、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
11、关心体贴病人，给予精神安慰。
12、在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰的情况下，可用手指试堵管，病人
感觉无不适时进行堵管，24—48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。