宫腹腔镜治疗不孕症139例分析

宫腹腔镜治疗不孕症139例分析

目的探讨宫腹腔镜在诊断和治疗不孕症中的价值。方法回顾性分析139例不孕症患者资料，患者均行宫腹腔镜检查，同时查找不孕症病因,进行相应的治疗。结果不孕症的病因是复杂的，宫腹腔镜检查及治疗后约45.3%患者术后妊娠，对于输卵管远端病变的治疗优于输卵管近端病变患者，具有高度统计学意义（P < 0.01）。结论宫腹腔镜检查是治疗不孕症的重要手段，并可以很好地评估预后。

标签：腹腔镜；宫腔镜；不孕症；妊娠

随着社会的现代化和环境的变化，以及生育年龄的不断后移，不孕症发病率在不断上升，目前在8%左右[1]。不孕症病因复杂,很多不孕症患者多种病因并存，随着妇科宫腹腔镜手术的日渐普及,不孕症的诊治率得到明显提高。本文就宫腹腔镜检查在不孕症的诊断及治疗方面的结果进行回顾性分析，以了解宫腹腔镜诊治不孕症的价值及对判断术后怀孕率的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月～2011年12月在本院经过相应的治疗，内分泌原因经纠正后试孕6～12个月仍未孕患者，排除男方不孕因素，进行宫腹腔镜诊治者并完成随访的139例进行回顾性分析。患者年龄21～39岁，平均28.6岁，不孕时间最短1年，最长10年，其中，原发不孕65例,继发不孕74例,术后随访0.5～2年。

1.2 设备

应用德国STORZ腹腔镜和奥林巴斯宫腔镜。

1.3 方法

全麻或连续硬腰麻醉加全麻,腹腔镜观察子宫发育情况、双侧输卵管有无积水、粘连和扭曲，双侧卵巢有无包裹及粘连，卵巢的大小、质地、有无肿物、子宫内膜异位病灶等；宫腔镜检查排除宫腔病变，双侧输卵管插管注入亚甲蓝液通液[2]，观察输卵管通畅程度和形态改变，是否粘连，走形是否迂曲等，并根据不同的病变情况给予相应的治疗。术后常规使用抗生素预防感染治疗。术后子宫内膜异位症者孕激素治疗3～6个月；患者自每次月经周期第11天始到医院进行卵泡检测指导性生活，月经逾期者测定血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮，并行超声检查以证实是否妊娠及是否正常。确定妊娠后定期门诊随访。

1.4 统计学处理

Excel建立数据库，采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，检验水准为α= 0.05。

2 结果

2.1 宫腹腔镜下139例不孕症患者疾病原因术中分类

腹腔镜检查中引起不孕症的主要原因是炎症引起的盆腔炎，输卵管炎，输卵管梗阻、积水等，宫腔不孕症的主要因素是子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘连和子宫纵隔等引起子内膜异常，影响受精卵着床。病因常多种因素同时存在。具体不孕症原因见表1。

以上有同时合并2种及2种以上病因的情況存在。

2.2 宫腹腔镜发现宫腔、腹腔情况

不孕症的病因是复杂的，常常多种原因同时存在，宫腔、腹腔异常同时存在，具体见表2。

2.3 宫腹腔镜治疗后妊娠情况

患者行宫腹腔镜检查及治疗后，随访0.5～2年，术后宫内妊娠63例（45.3%），异位妊娠6例（4.3%）。不孕症病因主要为输卵管病变患者81例，输卵管近端梗阻患者24例，术后3例宫内妊娠，输卵管远端梗阻、粘连患者57例，术后26例宫内妊娠，两组差异有统计学意义（χ2 = 8.06，P = 0.005）。具体见表3。

表3 不同部位输卵管病变患者术后妊娠情况

注：与近端梗阻粘连组比较，χ2= 8.06，﹡P = 0.005

3 讨论

随社会、环境及人文因素变化,不孕症的发生呈不断上升趋势，不孕症患者1年以上未孕就应该开始检查及治疗，不要盲目观察及等待[3]。如何更好地解决不孕症患者的生育问题是许多妇产科医生要面对的问题，辅助生殖技术的不断发展，可以为部分患者解决生育问题，但仍然有许多患者希望通过自然妊娠的方式来获得受孕的机会，宫腹腔镜技术的不断发展为不孕症的治疗提供更多的手段。

本研究可以看出，不孕症的病因是复杂的，常常是多种因素合并存在，宫腹腔镜检查未发现异常的患者仅占4.3%,仅宫腔镜异常患者占2.2%，仅腹腔镜异常患者占33.1%，宫腹腔镜均异常患者占60.4%，考虑仅行宫腔镜或仅行腹腔镜均会漏诊部分患者，随着宫腔镜检查的普及，使部分仅存在宫腔病变的患者通过宫腔镜检查及治疗后就受孕，从而减少了宫腹腔镜检查中宫腔异常的患者检出率，宫腹腔镜同时检查及手术可以更全面的了解患者病情，更好地解决患者的病痛，同时又增加了宫腔手术的安全性，因而，宫腹腔镜成为不孕症的重要检查及治疗手段。腹腔镜检查可以了解腹腔情况的全貌,查找不孕症的原因，而且可以在腹腔镜下进行输卵管造口术、输卵管伞端整形术、粘连分离术、卵巢囊肿剔除术及子宫内膜异位症病灶电灼术等,术中行腹腔镜下通染试验是公认的评价输卵管通畅性的金标准[4]。手术在封闭的腹腔内进行，避免了腹腔粘连的复发或再形成[5-8]。

宫腹腔镜检查及治疗对于输卵管的梗阻、积水及粘连有一定的治疗作用，本研究发现对于输卵管远端梗阻、积水及粘连的治疗效果好于输卵管近端病变，这可能同输卵管近端宫腔较细，宫腔镜下输卵管插管通液虽然可以解决部分间质部梗阻，但对于输卵管峡部甚至壶腹部梗阻没有更好的解决办法，因而不能得到较理想的效果，此类患者建议尽早行辅助生殖技术受孕。

宫腹腔镜检查及治疗可以在了解患者不孕的原因的同时给予治疗，使患者术后增加受孕的概率，同时可以很好地评估患者的预后，条件良好者积极创造条件自然受孕，条件较差患者及时转辅助生殖技术辅助受孕，为患者争取时间，有目的、科学地诊治不孕症。

[参考文献]

[1] 曹泽毅．中华妇产科学[M]. 2版．北京：人民卫生出版社，2004：2609.

[2] 张丽珠. 临床生殖内分泌与不育症[M]. 2版．北京：科技出版社，2005：515.

[3] 罗欣，漆洪波. 盆腔炎性疾病与不孕不育的关系[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，2（4）：256.

[4] 罗丽兰. 不孕与不育[M]. 北京：人民卫生出版社,1998：166.

[5] 李维枢,罗嘉平. 915例女性不孕症腹腔镜诊治分析[J]. 广东医学，2004，