癌痛规范化治疗 ppt课件
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癌痛的规范化治疗原则ppt课件
癌痛的规范化治疗原则
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
• 定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作
用下发生过度增殖及分化异常而形成的新 生物，其外形表现为肿块。
• 流行病学： • 发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有 • •
300万肿瘤患者； 病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万， 在城市占第1位，在农村占第2位 常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、 肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、 鼻咽癌等十大肿瘤。
另一端代表最剧烈疼痛，让病人在线上的 最能代表自己疼痛程度之处划一交叉线。 可粗分为轻、中、重三级。
无痛 极度疼痛
疼痛评估方法（四）
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
剧烈疼痛
疼痛缓解的评定：分为四级
• 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛： • 部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠
（2）与癌症相关的疼痛
• 占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，
癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理 伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺 激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度 疼痛加重等；
(3) 由癌症治疗引起
• 约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起
疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物 外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、 破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹 粘连，增厚或牵拉引起的疼痛，放疗导致 的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕 形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的 疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能 避免的。
疼痛评估方法（一）
• VRS法（患者主诉简易分级法）
0级（无痛）： 无痛 1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药， 睡眠受干扰 3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰， 可伴有植物神经紊乱或被动体位。
癌痛治疗规范ppt课件
9
癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
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癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨 庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部 分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考 虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等
32
过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
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评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
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➢ 不推荐哌替啶 ➢ 中重度疼痛及时用阿片药物，足量个体滴定剂
量 ➢ 重视阿片类的不良反应防治 ➢ 滴定增加单次剂量，勿随意缩短缓释剂给药时
间 ➢ 控释片不可碾碎服用
➢便秘
✓ 预防 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药
✓ 治疗 评估便秘原因及程度 增加刺激性泻药的用药剂量 重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙 可啶等 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
医生职责
➢疼痛的动态评估及药物用量的调整 ➢癌痛患者及患者家属的健康教育 ➢疑难复杂癌痛的会诊工作 ➢红处方的开具 ➢癌痛患者病程记录的体现 ➢针对出院随访问题的处理工作
?????
➢ 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹 胀、腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用
➢ 肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降 ，对敏感个体造成急性肾衰
➢ 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性 改变
阿片类药物的副作用及其处理
➢ 预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 ➢ 阿片类用药全疗程长期预防便秘 ➢ 个体化滴定剂量避免出现过度震惊 ➢ 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 ➢ 重要器官功能不全慎用 ➢ 动态评估及记录癌痛病情及用药情况
➢芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定
✓ 第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h 同时口服即释吗啡10mg q4h×2次 解救量＝吗啡即释片2.5—5mg q2-4h
✓ 第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2 解救量＝当日总固定量的10%
✓ 依法逐日调整剂量至疼痛≤2，改用等效量控释制剂
阿片类药物个体化剂量滴定
羟考酮
芬太尼 25ug/h 透皮贴剂
10mg
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恶心、呕吐
短期耐受 发生机制：
药物刺激延髓化学感受器 药物直接作用于胃肠道
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恶心、呕吐
预防
初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安
治疗
轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续>1周：减少阿片用量，换药，或改用药途径
9
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者 疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛， 10表示最剧烈的疼痛。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛 （4-6），重度疼痛（7-10）。
10
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状 态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于 表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交 流障碍的患者。
直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡） 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用
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便秘
预防
足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药
治疗
评估便秘原因及程度 增加刺激性泻药的用药剂量 重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药
24小时总结阿片药物总剂量 转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
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阿片类药物的副作用及其处理
预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 阿片类用药全疗程长期预防便秘 个体化滴定剂量避免出现过度用药 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 重要器官功能不全慎用 不推荐哌替啶
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
卫生部癌痛规范化治疗ppt课件
疼痛评估的原则
疼痛强度的评估 评估原则 1.相信患者的主诉 2.全面评估疼痛 3.动态评估疼痛 4.综合?评估(我个人体会/中国特色?)
*
疼痛评估的原则
1. 相信患者的主诉 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主
*
“患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛”
评估疼痛程度的分级法(1)
简易疼痛强度分级法(VRS)
规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾
循证医学的证据： 1.19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 2.24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990
*
2002，10th IASP
无 痛
人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。 无痛简单的说就是：
无痛休息
无痛活动
无痛睡眠
疼痛的临床评估
疼痛程度评估的意义: 一.了解患者的疼痛强度选择哪种止痛药 二.止痛治疗过程中判断药物剂量够不够 三.关心患者,了解睡眠情况及生活质量
注意细节副作用防治
便秘 预防：预防性用药应作为常规。饮水、纤维食物、 活动、大便软化剂（麻仁软胶囊2片Bid） 治疗：3天未解大便者：(刺激性泻药-番泻叶2-5g泡茶服)或车前番泻叶颗粒；可根据便秘程度联合使用(如番泻叶加麻仁软胶囊)；必要时灌肠。 保持2-3天有大便
注意细节副作用防治
呼吸抑制处理： 由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。 常见为呼吸缓慢，小于8次/分钟才需要处理: 纳洛酮0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.或纳洛酮0.8mg+NS250ml 静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗ppt课件
“NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引”
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
➢ 协同用药的选择
疼痛伴随着炎症——试用NSAIDs 或糖皮质激素 局部或全身性骨痛——双膦酸盐类药物 神经病理性疼痛——抗抑郁或抗惊厥药物
1-3 目 标
持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
癌痛、急性疼痛和重度慢 性疼痛的规范化治疗
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
1-1 疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO) 1994年，国际疼痛学会（IASP）
一种主观感受：组织损伤引起 一种情绪体验：导致不愉快的感觉 一种心理状态：躯体原因外的心理因素
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛规范化治疗示范病房护士职责课件.pptx
牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型 的疼痛？ ⑴是 ⑵否 ❖ 2.请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以 “Ｘ”标出。 ❖ 3.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最剧烈 的程度。 ❖ （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ （最剧烈） ❖ 4.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛最轻微 的程度。 ❖ （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ （最剧烈） ❖ 5.请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内您疼痛的平均 程度。 ❖ （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ （最剧烈） ❖ 6.请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。 ❖ （不痛）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ （最剧烈） ❖ 7.您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？ ❖
疼痛评估记录表2
四 配合医生处理止痛药物的 相关不良反应
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 便秘 恶心呕吐
嗜睡 排尿困难
便秘 恶心呕吐 呼吸抑制 嗜睡 排尿困难 身体依赖和心理依赖
组织护士进行疼痛病例护理查房
对疼痛患者进行心理纾缓
中度以上疼痛的患者 由心理护士进行心理护理
③有些不舒服 ⑥痛到想流泪
0
2
4
6
8
10
词语描述法
没有疼痛 微痛 中度疼痛 中重度疼痛 严重程度的痛 想象中最剧烈的 疼痛
02 4
6
8
10
客观疼痛评估
❖ 功能活动评分法 ❖ 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理
治疗时，疼痛对功能活动的影响 ❖ 主要适用于急性疼痛评估 ❖ FAS评分标准：
➢ 告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措 施
疼痛评估记录表2
四 配合医生处理止痛药物的 相关不良反应
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 便秘 恶心呕吐
嗜睡 排尿困难
便秘 恶心呕吐 呼吸抑制 嗜睡 排尿困难 身体依赖和心理依赖
组织护士进行疼痛病例护理查房
对疼痛患者进行心理纾缓
中度以上疼痛的患者 由心理护士进行心理护理
③有些不舒服 ⑥痛到想流泪
0
2
4
6
8
10
词语描述法
没有疼痛 微痛 中度疼痛 中重度疼痛 严重程度的痛 想象中最剧烈的 疼痛
02 4
6
8
10
客观疼痛评估
❖ 功能活动评分法 ❖ 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理
治疗时，疼痛对功能活动的影响 ❖ 主要适用于急性疼痛评估 ❖ FAS评分标准：
➢ 告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措 施
癌症疼痛规范化处理 ppt课件
PPT课件 3
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌痛规范化治疗ppt课件
盐酸羟考酮 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
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癌痛治疗不规范原因
癌痛治疗和管理不足
01
02
癌痛程度的评估不充分
03
患者\家庭教育不足
PPT课件
6
Starck PL, et al.Jt Comm J Qual Improv. 2001;27(4):191-9.
癌痛规范化管理，可为患者带来众多获益
• 缩短患者住院时间
• 降低了患者费用
• 减轻患者痛苦
PPT课件
9
各国十分重视癌痛治疗纷纷制定 癌痛治疗指南
WHO
癌痛与姑息治疗指南
EAPC 癌痛治疗指南
NCCN 成人癌痛指南
ESMO指南、NICE指南等
自1986年以来已出版8个 癌痛治疗相关指南
2012年推出阿片类药物 用于癌痛治疗的循证推荐
连续更新,指导临床实践
PPT课件
10
“规范化诊疗”即癌痛规范化药物治疗，主要遵循： 1.WHO （世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南 2.美国NCCN成人癌痛治疗指南
• 低剂量第三阶梯药物(如吗啡或 羟考酮)可作为第二阶梯的替代 药物
PPT课件
14
Caraceni A,et ncet Oncol. 2012;13(2):e58-68.
2014年NCCN成人癌痛临床实践指 南提出新的癌痛治疗指导原则
按阶梯给药 尽量口服给药
个体化给药 注意具体细节
NCCN 癌痛治疗指导原则
B
B 弱阿片类药物存在 “天花板效应"2
1. Ventafridda V, et al.Cancer. 1987;59:850–8P56P. T课件
13
2. Hamunen K, et al.Eur J Pain. 2009;13(9):954-62.
2012欧洲姑息治疗学会(EAPC) 阿片类药物癌痛治疗指南
16
中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志. 2012;17(2):153-158.
目录
癌痛管理的重要意义 癌痛规范化治疗原则
癌痛药物合理选择
癌痛药物不规范使用 小结
PPT课件
17
镇痛药物选用的原则
方便
安全
有效
经济
PPT课件
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需要合理选择镇痛药物和辅助药物
• 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、 正在接受的治疗、伴随疾病等情况， 合理选择止痛药物和辅助药物
PPT课件
刘纪红, 等.中国医药导报. 2014;15(15):167-169.
• 同时极理的重要意义
癌痛规范化治疗原则
癌痛药物合理选择 癌痛药物不规范使用 小结
PPT课件
8
癌痛治疗主要方法
• 病因治疗
• 药物镇痛治疗
• 非药物治疗 • 神经阻滞疗法及神经外科治疗
提高规范化诊疗率，首先必须选好、用好镇痛药物： 1.非阿片类药物 2.阿片类药物
PPT课件
11
实施规范化癌痛治疗 需遵循WHO癌痛三阶梯治疗原则
3
2
1
WHO Cancer pain relief 2nd edition with a guidPePtoTo课pio件id availability.1996:14-15.
3
Available at:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.
全球范围内癌痛发生率高且危害严重
全球超过50%的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬
• 52项癌症研究的荟萃分析(2007)1——癌痛发生率约50%，其
中约三分之一患者为中重度疼痛
目前癌痛治疗不充分
64% 服用处方药的患者主诉
他们的疼痛有时候控制不佳
38% 的患者对医生治疗癌
痛的结果不满意
40% 的患者主诉他们的疼
痛没有得到妥善治疗
一项大型的计算机辅助电话调查研究，评估慢性疼痛在15个欧洲国家和以色列的 发生率、严重程度和治疗情况
PPT课件
5
Breivik H, et al.Eur J Pain.2006;10:287–333.
癌痛规范化治疗
CN-MST-0825-V1-1215
目录
癌痛管理的重要意义
癌痛规范化治疗原则 癌痛药物合理选择
癌痛药物不规范使用 小结
PPT课件
2
癌痛是肿瘤患者最为恐惧的症状之一
02
01
03
疼痛得不到缓解， 患者会感到不适
极大地影响患者的活动、 积极性、与家人和朋友的交往
影响整体生活质量
NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologPyP. ATd课ult C件ancer Pain(Version2.2015).2015.
• 个体化调整用药剂量、给药频率，防 治不良反应，以期获得最佳止痛效果， 减少不良反应发生
PPT课件
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中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志. 2012;17(2):153-158.
中国癌症疼痛诊疗规范(2011版)
根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯 止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的 五项基本原则如下：
1. 口服给药
2. 按阶梯用药：如果能达到良好的镇 痛效果，且无严重的不良反应，轻 度和中度疼痛也可考虑使用强阿片 类药物
3. 按时用药
4. 个体化给药
5. 注意具体细节
PPT课件
• 我国——癌痛患病率为61.6%2
1. van den Beuken-van Everdingen MH, et alP.APnTn O课nc件ol. 2007;18(9):1437-1449.
4
2. Liu Z, et al.Chin Med Sci J. 2001;16(3):175-178.
二阶梯弱化 按时给药
短效阿片滴定灵活
NCCN Clinical Practice Guidelines in OncologPyP. ATd课ult C件ancer Pain(Version2.2015).2015.
15
Available at:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.
Available at:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/37896/1/9241544821.pdf.
口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化
注意细节
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WHO推荐的第二阶梯药物存在不足
第二阶梯药物疗效仅持续28天左右，
A 患者将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物1 A