平喘药PPT精选课件

与茶碱合用，可降低茶碱的血药浓度。 与甲苯磺丁脲合用，可影响本药在体内的代谢。
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异丙肾上腺素
用法用量：成人，舌下含化，支气管哮喘：常用量
为一次10-15mg，一日3次；极量为一次20mg，一日
60mg。Ⅱ度房室传导阻滞：一次10mg，每4小时1次。
气雾吸入，对于支气管哮喘，以0.25%气雾剂吸入，
或3次。解除鼻粘膜充血，水肿：0.5%-1%溶
液滴鼻。
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麻黄碱
大量长期应用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心 悸、发热感、出汗等不良反应。
禁用于甲状腺机能亢进者，高血脂、动脉硬化、心 绞痛等。
短期反复使用可致快速耐受现象，停药数小时可恢 复。
忌与优降宁等单胺氧化酶抑制剂合用。
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异丙肾上腺素
支气管，松弛支气管平滑肌；其α效应可使支气管粘 膜血管收缩，减轻充血水肿，有利于改善小气道阻 塞，长期应用反致粘膜血管过度收缩，毛细血管压 力增加，充血水肿加重，α效应可加重支气管平滑肌 痉挛。
中枢神经系统：兴奋大脑皮层和皮层下中枢，产生 精神兴奋、失眠、不安和震颤。
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麻黄碱
用于预防支气管哮喘发作和缓解哮喘轻度发 作。
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异丙肾上腺素
舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红。长期舌 下给药，由于药物的酸性，可致牙齿损害。
过多、反复应用气雾剂可产生耐受性，此时，不仅 β受体激动药之间有交叉耐受性，而且对内源性肾 上腺素能递质也产生耐受性，疗效降低，甚至增加 死亡率。
与普萘洛尔(心得安)合用，可拮抗本药对心脏的兴 奋效应，减弱心肌收缩力，降低心率和心脏指数。
单胺氧化酶抑制药、三环类抗抑郁药、抗组胺药、 左甲状腺素等可能增加本药的不良反应。
日3-4次。静脉滴注 一次0.1μg/kg。
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硫酸沙丁胺醇
羟甲叔丁肾上腺素的硫酸盐，选择性性 肾上腺素β2受体激动药，增加心率作用仅为 异丙肾上腺素的1/10。
吸入后3-5分钟起效，60-90分钟达最大 效应，作用持续3-6小时。半衰期为3.8小时， 口服本药常规制剂30分钟后起效，2-3小时达 最大效应，作用持续6小时。
选择性包括沙丁胺醇，特布他林。
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麻黄碱
直接激动肾上腺受体，也可通过促使肾上腺能神经 释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺受体，对αβ受 体均有激动作用。
心血管皮肤黏膜内脏血管收缩，血流减少；冠脉和 脑血管扩张，血流量增加。血压升高脉压加大。心 收缩力增强，心输出量增加。反射兴奋迷走神经， 心率不变或减慢；
滴。休克：以0.5-1mg加入5%葡萄糖注射液200ml中
静滴，滴速为0.5-2ml/min，根据心率调整滴速，使
收缩压维持在11.97kPa(90mmHg)，脉压差在
2.67kPa(20mmHg)以上，心率120次以下。 儿童，常
规剂量，舌下含化，支气管哮喘：5岁以上，一次
2.5-10mg，一日2-3次。 气雾吸入 一次1-2喷，一
用于蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉引起的低 血压及慢性低血压症。
治疗各种原因引起的鼻粘膜充血、肿胀引起 的鼻塞。
用法：支气管哮喘，口服：成人，常用量一
次15-30mg，一日45-90mg；极量一次60mg，
一日15Байду номын сангаасmg。蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉
时维持血压麻醉前皮下或肌内注射20-50mg。
慢性低血压症，每次口服20-50mg，一日2次
平喘药
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哮喘的发病机制
包括遗传和环境因素，多数人的哮喘发 作包括两个时期，即速发相和迟发相。前者 多与1型变态反应有关，哮喘患者接触抗原后， 体内产生抗体IgE，并结合于肥大细胞表面， 使肥大细胞致敏。再次吸入抗原后，抗原与 致敏肥大细胞表面的抗体结合，肥大细胞脱 颗粒，释放过敏反应介质，组胺、白三烯C4 和D4、PGD2、嗜酸性细胞趋化因子等。血 管通透性增加，粘膜下多种炎性细胞，如巨 噬细胞、嗜酸性粒细胞和多型核粒细胞侵润， 刺激支气管平滑肌痉挛，气道粘膜水肿、粘 液分泌增加，从而导致气道狭窄、阻塞，甚 2 至气道构型重建。
β-肾上腺素受体激动剂 M胆碱受体拮抗剂 黄嘌呤类药物 过敏介质阻释剂 抗白三烯类药物 肾上腺糖皮质激素
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β-肾上腺素受体激动剂，激动呼吸道β2受体， 激活腺苷酸环化酶，使细胞内的CAMP含量增加， 游离钙离子减少，松弛支气管平滑肌。
非选择性包括肾上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺 素。
常用量为一次0.1-0.4mg；极量为一次0.4mg，一日
2.4mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。喷吸
时应深吸气，喷毕闭口8秒钟，而后徐缓地呼气。心
腔内注射，用于心跳骤停，心腔内注射0.5-1mg。静
脉滴注，Ⅲ度房室传导阻滞：当心率低于40次时，
以0.5-1mg溶于5%葡萄糖注射液200-300ml中缓慢静
哮喘的迟发相可在夜间发生，是继发于速发 相的进展性炎症反应，主要是患者支气管粘 膜的TH2细胞活化，生成Th2型细胞因子，进 一步吸引其他炎症细胞如嗜酸性粒细胞到粘 膜表面。迟发型炎症介质有半胱氨酰白三烯、 白介素3、5、8等，毒性蛋白引起上皮细胞的 损伤和缺失。
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平喘药指能作用于哮喘发作的不同环节， 缓解或预防哮喘发作的药物。
口服给药 一次2-4mg，一日3次。缓释 及控释制剂，一次8mg，一日2次，早、晚服 用。气雾吸入 每4-6小时200-500μg，1次或 分2次吸入，2次吸入时间隔1分钟。另外还可 肌肉及静脉给药。
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硫酸沙丁胺醇
慎用：高血压患者；青光眼患者；糖尿病患者；嗜 铬细胞瘤患者；有动脉瘤病史者；对拟交感神经药 物异常敏感者；冠状动脉供血不足者；甲状腺功能 亢进患者；心律失常；特发性主动脉瓣肥厚性狭窄 患者。
非选择性肾上腺素受体激动药，对肾上腺素β1和β2 受体均有较强的激动作用，对α受体几乎无作用。使 心肌收缩力增强；血管总外周阻力降低；心血管作用 导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大；支气管 平滑肌松弛；促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。
舌下含服：经舌下静脉丛吸收迅速而完全，给药后 15-30分钟起效，作用持续约1-2小时；气雾吸入：吸 收迅速，2-5分钟起效，作用可维持0.5-2小时。静脉 给药的半衰期为1分钟至数分钟。