麻醉前评估PPT课件
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择期手术患者通常要进行一系列常规的术前 检查。其目的为：
1、了解影响麻醉管理的不利因素，提高安全 性，减少并发症，加速病人康复，改善预 后，缩短病人住院日期，降低医疗费用
2、可扩大手术范围和适应证 3、麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高
病人的满意度
5
手术病人麻醉的风险来源
手术创伤大小 病人病 情及合并症 麻醉药物及操作的影响
腹水、恶病质、淤斑、黄疸 皮肤颜色（苍白）、淤点、淤斑 虚弱、周围性水肿、淤斑、神经刺激征（如扑翼样震颤，见 于尿毒症)
意识状态、局部神经支配缺损、运动异常（如帕金森综合症）
肌力、畸形（脊柱、关节） 、脊柱侧弯、脊柱后凸、 关节炎
14
气道评估
气道评估是体格检查中最重要的部分。 1、首先检查头颈部，重点检查时是否有病态肥胖、颈短、
4.9
大型手术
3.1
7
术前检查的目的
诊断或鉴别影响围术期麻醉管理的疾病或异常 评估已有疾病或治疗药物对围术期麻醉管理的影
响 有助于围术期麻醉计划的制定
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人 的焦虑和恐惧
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以 及如何相互配合与手术医师取得共识
8
病史
术前评估最重要的是获得足够病史包括： 各器官系统相关特殊情况，所患疾病（病 历，既往住院和手术史），目前疾病治疗 情况，近期检查结果。
• 可能并存有严重的内科疾病
• 老龄化社会
麻醉的风险性与手术大小并非完全一致
• 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血
• 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理
对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治 疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面
只有小手术，没有小麻醉
准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉 管理、合理迅速的术中处理----围麻醉期 安全的重要保障
6
危险因素
院内死亡率（%）
年龄＞80
5.8
缺血性心脏病
2.9
心肌梗死＞1年
4.0
＜1年
7.7
充血性心衰
9.0
慢性阻塞性肺疾病
5.0
肾衰
5.9
糖尿病
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1
急诊手术
2.8
手术时间＞300分钟
15
16
4、另一预测声门暴露困难的指标为甲颏距--下颌内 侧面到甲状软骨的距离，在成人至少为三指宽。 甲颏距过短，提示暴露声门可能有困难。同样小 下颌也常常提示可能存在声门暴露困难
5、观察颈部有无明显肿块及其大小。颈短、粗可 影响面罩通气且导致声门暴露困难
6、若无禁忌，应嘱患者最大限度做颈屈、伸动作 以评估头后仰程度，正常大约为80°，小于80° 为头后仰受限，可能有气管插管困难
12
体重 男性标准体重=身高（cm)-100 女性标准体重=身高（cm)-105 明显肥胖>15%~20%，过度肥胖>20%~30% 体重指数 （body mass index, BMI =体重 （kg ）/身高（m）2 男性标准BMI=22 kg/m2，女性标准BMI=20 kg/m2 超重>25~29kg/m2，肥胖≥30kg/m2
充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复
3
术前麻醉评估的步骤
1、确诊疾病：通过患者、患者家属或病历获得详尽准确 病史、相关体格检查以及以往实验室和诊断性检查结果从 而做出诊断
2、评估基础疾病的严重性：参照步骤1获得的信息评估基 础疾病的严重性。如有必要，可行进一步实验室和诊断性 检查（如负荷试验、肺活量测定）
颈托及各种原因导致的呼吸困难。头面部畸形提示有困 难气道的可能，络腮胡须增加面罩通气的难度。 2、张口度的评估非常重要：因其与喉镜暴露声门难易度 有关。成人张口度即上下切牙间距离应超过两指。张口 度受限可导致咽部结构暴露困难，没有牙齿的患者插管 非常容易，而有明显覆咬合（地包天）的患者插管比较 困难。 3、检查口咽部，特别注意张口度舌体的大小。 Mallampati分级常用于评估喉镜暴露声门的难易度。 它采用简单的分级方法---最大限度伸舌后，根据咽峡 弓、软腭和悬雍垂根部暴露情况，准确预测喉镜下声门 暴露的难易程度。
17
呼吸系统
• 有无呼吸道的急、慢性感染： • 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反
对贫血、脱水等术前均应适当纠正
13
器官系统 气道 心脏 肺 肝 血液 肾脏 神经系统 肌肉骨骼
重点
张口度、甲颏距、口咽分级、颈部活动度、伸下颌能力（下 颌前移）、体重、困难气管插管病史
心率、心律、杂音（收缩期或舒张期、性质、位置、级别）、 S3、S4、颈动脉搏动（搏动频率、杂音）
呼吸模式（呼吸急促、三凹征）、呼吸音（表现、局部消 失）、喘鸣音、干、湿罗音、桶装胸
麻醉前评估与准备
张扬
1
麻醉前评估的意义
为保证患者安全，在手术或非手术操作前 进行的临床评估过程及相关镇静/麻醉处理； 包括对患者病历、病史、体格检查护评估 结果等多种信息的回顾
2
麻醉访视的重要性
围手术期潜在的危险因素
大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法
• 手术创伤和出血
是保障手术病 人安全的重要 环节
9
复习病史
麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况， 以及内科疾病和治疗情况 • 外科情况：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范 围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度 • 内科情况： • 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积 极准备 • 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 • 必要时请有关专科医师会诊，协助评估
3、选择合适药物治疗已有基础疾病：包括辅以更有效的 术前治疗方案（如β受体阻断剂、类固醇、抗生素、血流 动力学监测等）或延期手术以有充裕时间进行药物治疗
（如对难治高血压的治疗）
4、根据基础麻醉、麻醉前评估结果及拟行手术评估术前 麻醉危险性
5、确定麻醉方案，包括术后镇痛方案。
6、知情同意
4
术前检查
10
分析各项术前检查和化验结果
三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图Ｘ线胸片水电解质酸碱平衡、血糖 肝炎方面的检查、HIV
11
访视病人和系统检诊
观察病人的全身情况：
• 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、 脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等 各个方面
生命体征体温、血压、脉搏、呼吸
1、了解影响麻醉管理的不利因素，提高安全 性，减少并发症，加速病人康复，改善预 后，缩短病人住院日期，降低医疗费用
2、可扩大手术范围和适应证 3、麻醉前对病人的检诊和评估还有助于提高
病人的满意度
5
手术病人麻醉的风险来源
手术创伤大小 病人病 情及合并症 麻醉药物及操作的影响
腹水、恶病质、淤斑、黄疸 皮肤颜色（苍白）、淤点、淤斑 虚弱、周围性水肿、淤斑、神经刺激征（如扑翼样震颤，见 于尿毒症)
意识状态、局部神经支配缺损、运动异常（如帕金森综合症）
肌力、畸形（脊柱、关节） 、脊柱侧弯、脊柱后凸、 关节炎
14
气道评估
气道评估是体格检查中最重要的部分。 1、首先检查头颈部，重点检查时是否有病态肥胖、颈短、
4.9
大型手术
3.1
7
术前检查的目的
诊断或鉴别影响围术期麻醉管理的疾病或异常 评估已有疾病或治疗药物对围术期麻醉管理的影
响 有助于围术期麻醉计划的制定
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人 的焦虑和恐惧
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以 及如何相互配合与手术医师取得共识
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病史
术前评估最重要的是获得足够病史包括： 各器官系统相关特殊情况，所患疾病（病 历，既往住院和手术史），目前疾病治疗 情况，近期检查结果。
• 可能并存有严重的内科疾病
• 老龄化社会
麻醉的风险性与手术大小并非完全一致
• 疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血
• 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理
对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治 疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面
只有小手术，没有小麻醉
准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉 管理、合理迅速的术中处理----围麻醉期 安全的重要保障
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危险因素
院内死亡率（%）
年龄＞80
5.8
缺血性心脏病
2.9
心肌梗死＞1年
4.0
＜1年
7.7
充血性心衰
9.0
慢性阻塞性肺疾病
5.0
肾衰
5.9
糖尿病
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1
急诊手术
2.8
手术时间＞300分钟
15
16
4、另一预测声门暴露困难的指标为甲颏距--下颌内 侧面到甲状软骨的距离，在成人至少为三指宽。 甲颏距过短，提示暴露声门可能有困难。同样小 下颌也常常提示可能存在声门暴露困难
5、观察颈部有无明显肿块及其大小。颈短、粗可 影响面罩通气且导致声门暴露困难
6、若无禁忌，应嘱患者最大限度做颈屈、伸动作 以评估头后仰程度，正常大约为80°，小于80° 为头后仰受限，可能有气管插管困难
12
体重 男性标准体重=身高（cm)-100 女性标准体重=身高（cm)-105 明显肥胖>15%~20%，过度肥胖>20%~30% 体重指数 （body mass index, BMI =体重 （kg ）/身高（m）2 男性标准BMI=22 kg/m2，女性标准BMI=20 kg/m2 超重>25~29kg/m2，肥胖≥30kg/m2
充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复
3
术前麻醉评估的步骤
1、确诊疾病：通过患者、患者家属或病历获得详尽准确 病史、相关体格检查以及以往实验室和诊断性检查结果从 而做出诊断
2、评估基础疾病的严重性：参照步骤1获得的信息评估基 础疾病的严重性。如有必要，可行进一步实验室和诊断性 检查（如负荷试验、肺活量测定）
颈托及各种原因导致的呼吸困难。头面部畸形提示有困 难气道的可能，络腮胡须增加面罩通气的难度。 2、张口度的评估非常重要：因其与喉镜暴露声门难易度 有关。成人张口度即上下切牙间距离应超过两指。张口 度受限可导致咽部结构暴露困难，没有牙齿的患者插管 非常容易，而有明显覆咬合（地包天）的患者插管比较 困难。 3、检查口咽部，特别注意张口度舌体的大小。 Mallampati分级常用于评估喉镜暴露声门的难易度。 它采用简单的分级方法---最大限度伸舌后，根据咽峡 弓、软腭和悬雍垂根部暴露情况，准确预测喉镜下声门 暴露的难易程度。
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呼吸系统
• 有无呼吸道的急、慢性感染： • 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反
对贫血、脱水等术前均应适当纠正
13
器官系统 气道 心脏 肺 肝 血液 肾脏 神经系统 肌肉骨骼
重点
张口度、甲颏距、口咽分级、颈部活动度、伸下颌能力（下 颌前移）、体重、困难气管插管病史
心率、心律、杂音（收缩期或舒张期、性质、位置、级别）、 S3、S4、颈动脉搏动（搏动频率、杂音）
呼吸模式（呼吸急促、三凹征）、呼吸音（表现、局部消 失）、喘鸣音、干、湿罗音、桶装胸
麻醉前评估与准备
张扬
1
麻醉前评估的意义
为保证患者安全，在手术或非手术操作前 进行的临床评估过程及相关镇静/麻醉处理； 包括对患者病历、病史、体格检查护评估 结果等多种信息的回顾
2
麻醉访视的重要性
围手术期潜在的危险因素
大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法
• 手术创伤和出血
是保障手术病 人安全的重要 环节
9
复习病史
麻醉前评估首先要获得病史，应包括外科疾病和手术情况， 以及内科疾病和治疗情况 • 外科情况：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范 围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度 • 内科情况： • 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积 极准备 • 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 • 必要时请有关专科医师会诊，协助评估
3、选择合适药物治疗已有基础疾病：包括辅以更有效的 术前治疗方案（如β受体阻断剂、类固醇、抗生素、血流 动力学监测等）或延期手术以有充裕时间进行药物治疗
（如对难治高血压的治疗）
4、根据基础麻醉、麻醉前评估结果及拟行手术评估术前 麻醉危险性
5、确定麻醉方案，包括术后镇痛方案。
6、知情同意
4
术前检查
10
分析各项术前检查和化验结果
三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图Ｘ线胸片水电解质酸碱平衡、血糖 肝炎方面的检查、HIV
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访视病人和系统检诊
观察病人的全身情况：
• 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、 脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等 各个方面
生命体征体温、血压、脉搏、呼吸