处方点评及用药案例分析--执业药师

激素 肠外营养制剂
抗菌药物
超说明书、肿瘤患者
2020/11/4
合理用药
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方
合理处方
超常处方
2020/11/4
合理用药
不规范处方
—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全
——未未使使用用药药品品规规范名范称名称
2020/11珍/4 肽：注射用脑蛋白水解物合理用药 曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭
建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死
检验报告
2020/11/4
WBC12.8×109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L， 钠129mmol/L，合肌理用酐药200µmol/L
诊断：脑梗死；肾功能受损
1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt 2. 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt 6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
处方点评 的实施
2020/11/4
合理用药
医疗机构名称： 点 评 人：
序 处方 年 诊断 药 抗
号 日期 龄
品菌
品药
种
1 2 3 4 5
总计 平均
％
2020/11/4
A=
C=
B=
D=
处方点评工作表
填表日期：
注 国家基 药品 处 处方 审核、调 核对、发 是否合 存在问题 射 本药物 通用 方 医师 配药师 药药师 理(0/1) (代码) 剂 品种数 名数 金
额
………………
E=
G= I=
K=
O=
L=
P=
F=
H=
J=
合理用药
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
2020/11/4
合理用药
围手术期用药
国家基本药物 血液制品
中药注射剂
特定药物
脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致 2020/11/4脑内盗血和加重脑水合理肿用药。
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt
用药分析：
脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(说明书)
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 20—20/1修1/4改处未签名或注明日期合，理用超药 剂量未注原因和再次签名
不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品
—处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定
—抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具
—中药饮片未按要求开具
2020/11/4
合理用药
剂型或给药途径
适应证
遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
2020/11/4
合理用药
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
2020/11/4
合理用药
无药品通用名 无规格 用药与临床诊断不符
2020/11/4
合理用药
用药与临床诊断不符
2020/11/4
合理用药
病区用药医嘱点评及分析
2020/11/4
合理用药
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
2020/11/4
合理用药
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
用药分析：
灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物配伍
灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌
——《400种中西药注射液临床配伍检索表》
奥扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天
总则
2020/11/4
合理用药
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管
理部门和药学部门共同实施
处方点评专家组
处方点评工作小组
2020/11/4
合理用药
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
2020/11/4
合理用药
2020/11/4
二ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一 总则
组织
三
管理 处方点评
监督
的实施 管理 规范 处方点评
六 管理
的结果
点评结果的
四
应用与持续改进
五
合理用药
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药
适宜性
适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
处方点评及用药案例分析
2020/11/4
哈医大二院药学部
合理用药
1 《医1 院处方点评管理规范(试行)》
2
2 门诊处方点评及分析
3
3 病4 区用药医嘱点评及分析
2020/11/4
合理用药
《医院处方点评管理规范（试行）》
2020/11/4
合理用药
《医院处方点评管理规范（试行）》
卫医管发〔2010〕28号 2010年2月10日
开具2种以上药理 作用相同药物
2020/11/4
无正当理由
合理用药
门诊处方点评及分析
2020/11/4
合理用药
合格处方
2020/11/4
合理用药
前记内容缺项 无药品通用名
2020/11/4
合理用药
无药品通用名 数量标示不清
2020/11/4
合理用药
前记内容缺项 无药品通用名 无规格 无用法用量