经颅多普勒(TCD)讲解

血流方向 血流方向是指被检测到的血管血 流相对于探头的方向。血流方向是识别正 常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。 病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄 和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生 改变，根据血流方向改变可以识别病理通 道的出现。
椎基底动脉缺血性疾病
一.椎基底动脉供血不足
包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无 菌性炎症。 1.BA、VA Vs↓ 2.PI、RI、S/D可正常或↑ 3.ICA、MCA、ACA可正常 4.脑动脉硬化频谱
脑动脉硬化的TCD诊断标准
1.频谱形态的变化：脑动脉硬化时，收缩峰变圆钝， S1和S2常融合成一圆钝的峰，且S2>S1，但必须伴 有舒张末血流速度的降低。 2.频谱的血管弹性指标变化：有2个以上的指标大于 正常，或PI>1可诊断。 3.出现高阻波形。 出现 其中 之一可确诊脑动脉硬化，尤其2、3条。 如在频谱图像中出现收缩期血流速度↑或↓，表明 脑动脉硬化基础上合并有脑供血不足或脑血管狭 窄。
反复数次，血流并不中断。

光刺激实验：
正常经颅多普勒图的诊断标准
TCD正常频谱图像分析


频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。 S2 峰后有切迹，切迹之后为一明显 D 峰。 眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张 期流速及舒张末期流速值均较低。 PI,RI,S/D均较高（外周血管）。 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒 张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D 均较低。 频宽基本相同，频窗明显。
血流频谱形态
血流频谱的形态 反映血流在血管内流动的状态。 TCD频谱上的纵坐标是血流速度， 频谱周边（包络线）代表的是在 该心动周期某一时刻最快血流速 度，基线则代表血流速度为零。 TCD频谱内的每一点的颜色则代 表在该心动周期内某一时刻处于 该血流速度红细胞的数量。
TCD频谱信号的强度用颜色表示，
40～60岁
Vm 65.2±12.1 Vd 54-35 Vp 117-85
<40岁
Vm 71±12.8 Vd 57-38
ACA PCA BA
85-59 63-44 60-42
45.8±6.8 35.5±5.5 31.3±7.0
40-28 29-18 24-15
88-60 67-47 66-47
50.8±9.6 39.8±6.4 39.8±7.9



1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血 管痉挛---早期 如患者有头痛、头晕等神经系统症状---高血 压早期脑血管功能改变---类似于血管性头痛。 治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色 胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除，血 管扩张而降压。
高血压

2. TCD见脑供血不足的表现---表明血管病 变已有形态学上的改变。 可能小血管早期硬化—从而脑的供血量降 低。 治疗：除降压外，还应用脑血管扩张剂， 增加脑血流量，及早预防脑动脉硬化的发 生。
枕窗 枕窗 枕窗
55-70 70-80 45-55
P1 段：交通前 段 -朝向探头、 P2 段：交通后 段-背向探头 背离探头 背离探头 朝向探头
向下、向后倾 斜
81.5
向上、向前倾 斜 向上、向前倾 斜 向上、向前倾 斜
98.2 97.0
眼窗
40-50
朝向探头
正常脑底动脉血流速度参考值
>60岁
血管名 Vp MCA 97-72 Vm 56.1±6.3 Vd 45-30 Vp 105-75
张末血流速度降低，PI、RI、S/D↑。 2.脑血管狭窄TCD：在脑动脉硬化基础上，出现收缩期血流 速度↑，甚至出现湍流、涡流的TCD特点。以单支血管为 主。 3.脑血管痉挛的TCD：无脑动脉硬化频谱形态改变，仅为收
缩期血流速度↑，一般以单支血管痉挛为主，常为单侧， 少数为双侧。 4.脑血管分支梗死的TCD：少数受累血管Vp↓↓，与健侧相差 30%-50%以上，同名血管两侧明显不对称。
椎基底动脉缺血性疾病
二.锁骨下动脉盗血 1.患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方 向逆转。 2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高 的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭 窄。 如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信 号。
短暂性脑缺血发作的TCD
1.脑动脉硬化TCD：收缩峰圆钝，S2>S1，或S1与S2融合，舒
从公式中可以看出，搏动指数主
要受收缩和舒张期血流速度差的 影响。病理情况下，低阻力频谱 可见于动静脉畸形供血动脉和大 动脉严重狭窄或闭塞后远端血管， 而高阻力频谱则常见于如颅内压 增高和大动脉严重狭窄或闭塞的 近端血管。如图
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搏动指数 (PI) =(Vp-Vd)/Vm
PI=2.5 (高阻力频谱) PI >1.1 正常 ECA PI=0.9 (低阻力频谱) PI < 1.1 所有颅内动脉和 ICA 正常 ICA
经颅多普勒超声（TCD）
血流速度

血流速度是指红细胞在血管中流动的速度， 主要根据多普勒频移计算出来。血流速度 是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要 参数，管径大小、远端阻力或近端流入压 力的改变均会造成血液速度变化。血流速 度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血 流速度和平均血流速度。
血流方向
中青年在前、中窗便可获得良
好的多普勒超声信号，老年人 往往移行到中、后窗。在颞窗 可检测MCA（大脑中动脉）、 ICA（颈内动脉末端）、ACA （大脑前动脉）和PCA（大脑 后动脉）。
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颅内血管检测方法
二、 眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅
内。可测：


颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉
涡流
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
经颅多普勒超声的检测技术
第一节 超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉
颈总动脉 颈内动脉和颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉起始部 椎动脉寰枢段
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㈡TCD检测的颅内动脉（如图）
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血管名称
检测窗
深度 mm 51-58 58-65
血流方向
探头方向
检出率 (%) 93.2 85.1
颅内血管的判别

80 年代初，确立了 TCD 颅内血管的判别原 则，主要3个方面：
所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束
从颅骨入颅的部位、深度与角度。 所得血流信号的方向。
所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试
验的反应。
TCD辅助试验

静态压迫试验：持续3-5’s， 压迫颈动脉试验： 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，
43-30 34-21 34-21
97-67 71-54 73-51
52.8±8 42.3±6. 6 43.2±7. 8
46-31 37-23 38-27
VA CS PICA OA
52-34 69-51 ─ 47-31
29.0±5.5 ─ 33.6±8 13-7PI
24-15 38-26 ─ ─
1.1


高血压
3.TCD见脑动脉硬化的频谱，或出现高 阻波形，血流速度降低，则表明高血 压已属Ⅱ-Ⅲ期，---脑血管病变已达广泛的
脑动脉硬化程度，此期临床上神经系统症 状较明显，如头痛、头晕、记忆力减退等。 治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血 流量，并应用改善大脑细胞、改善脑动脉 硬化的药物，以达预防脑血管意外，预防 高血压脑病的发生。
高血压
原因： 1.血管痉挛； 2.动脉硬化性改变； 3.脑血管狭窄； 4.脑内小动脉瘤。
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为 主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。

B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
高血压
头痛的TCD检测



1.血管性头痛： a:脑血管痉挛的表现---Vp↑ b: 脑供血不足/脑血管扩张---Vp↓ c: 两侧血流速度不对称：相差>25%-30%. 2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp↓， 可单侧也可双侧。
头痛


3.脑血管疾病引起的头痛
a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波， VE↓或接近等于0. VS↓明显。 B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指 标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血 管VP明显↑。 c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动 脉硬化TCD，某支血管VS明显↑↑，>150cm/s.舒张 末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范围。
代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双 向的红色涡流或湍流替代。如图
频谱形态 (血流形态)



眩晕



A 眩晕（美尼尔氏） 病因 1.椎基底动脉供血不足 2.脑血管痉挛 3.椎基底动脉狭窄
C 功能性眩晕 一支或多支血管出现收缩期血 流速度↑，表现为脑血管痉挛的 频谱，以MCA、ACA、ICA为主， 常呈双侧对称性。一般为轻中 度增高，极少伴有某支血流速 度降低。



B 脑血管性眩晕 1.椎基底动脉供血障碍性眩晕 2.脑动脉硬化性眩晕
阻力指数（RI）

计算方法：
RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 = （Vp-Vd）/Vp


正常值：RI=0.50~0.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的 指数。