产 后 恶 露 不绝

白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织， 约7天。
概念
恶露不绝：产后恶露（血性）持续10天以 上，仍淋漓不断者。“恶露不尽、恶露不 止、血露不尽”。
西医：子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、晚 期产后出血。
病因病机
主要机理：冲任不固，气血运行失常。
1、气虚≈子宫复旧不全
– 素体气虚，产时耗气 – 产后操劳过早，损伤脾气
+甲鱼、龟肉。
经验方
当归15、川芎10、桃仁12、炮姜6、炙甘 草5、山楂15、天花粉30、益母草30、牛 膝12、红花6、地榆15、没药6、艾叶6
乏力+炙黄芪30 秽臭+败酱草30
冲任失固，血失统摄
气虚不摄 恶露不止；
病因病机
2、血热≈感染
– 素体阴虚，因产愈虚
– 产后过食辛辣温燥
阴虚内热
– 肝郁化热
热邪炽盛
– 感受热邪
3、血瘀≈胎盘残留
– 产后感寒 寒凝
– 七情内伤 气滞 血瘀 瘀阻冲任
– 胞衣残留
热扰冲任 迫血妄行
恶露不绝
血不归经
病因病机
西医：
– 产后子宫复旧不全； – 产后胎盘或胎膜残留； – 剖宫产后子宫伤口裂开； – 产后感染（子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感
染）； – 产后子宫滋养细胞肿瘤，素有子宫粘膜下肌瘤、
腺肌病、子宫过度后倾后曲，多胎妊娠、羊水 过多，或多产妇子宫纤维化等。
诊断
1、病史：
– 素体虚弱，多胎、滞产及流产史。
2、症状：
– 产后血性恶露逾3周后仍不止，伴色、质、气 味异常，常伴小腹或坠胀或疼痛，腰酸。
诊断
3、检查：
– 产科：有血性分泌物从宫腔排出，子宫复旧不 良，子宫较正常产褥期者大而软，或伴压痛， 宫颈软，宫口多未闭。注意有无残留组织及阴 道血肿；
证候分析：
治疗法则：补气摄血固冲。
气虚型
方药：补中益气汤+阿胶珠、陈棕炭 加减：
–恶露量多，改炒当归、+仙鹤草，高丽参另炖； –若无腹痛等，纯虚，+煅龙牡、陈棕炭、血余
炭； –夹瘀，+益母草、炒蒲黄、三七； –兼头晕耳鸣，腰膝酸软，+桑寄生、杜仲、山
萸肉、金樱子。
血热型
主证：产后恶露过期不止，量较多，色深 红，质粘稠，气臭秽，面色潮红，口燥咽 干，舌红，苔黄，脉细数。
– 胎盘娩出时，注意检查胎盘、胎膜是否完整， 若不全立即清宫；
– 产褥期保持外阴清洁，勤换卫生巾及内裤，禁 止盆浴，禁止性生活，预防感染。加强产后护 理。
预防与调护
二、调护：
– 分娩后绝对卧床休息，免受风寒，慎食辛辣或 寒凉；
– 调畅情志，避免精神刺激； – 加强营养； – 脾气虚弱，寒冷季节+羊肉、狗肉；肝肾阴虚，
– 实验室：BRt、分泌物培养、HCG – B超：子宫复旧情况，宫内有无残留，有无合
并其他病：如肌瘤、腺肌病等。 – 病理：宫腔刮出物。
鉴别诊断
1、产后绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤
–HCG ，B超、CT、MRI及宫腔刮出物病理检查
2、产后发热
–感染邪毒发热，恶露臭如败酱，BRt、宫腔分 泌物培养。
4、如有剖宫产史，出现休克、大出血，立 即输血输液抢救，无效子宫切除。
其他疗法
针灸：关元、中极补法、足三里、三阴交 平补平泻，用于脾虚气陷证。
推拿 拔罐 饮食疗法：
– 参术黄芪粥 – 山楂糖水 – 益母草、黑木耳各10g，煎服+白糖。
预防与调护
一、预防：
– 新法接生，严格无菌操作；合理选择剖宫产切 口、合理缝合，避免两侧撕裂。
辨证论治
一、辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨 寒热虚实。
–气虚——恶露量多，色淡红，质清稀，无臭气； –血热——色红或紫，质粘稠而臭秽； –血瘀——色紫黯而有块，腹痛拒按；
二、治疗原则：
–虚则补之，热则清之，瘀则攻之。
注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。
气虚型
主证：产后恶露过期不止，量多，或淋漓 不断，色淡红，质清稀，无臭味，面色恍 白，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小 腹空坠，舌淡，苔薄白，脉缓弱
第五节 产 后 恶 露 不 绝
子宫复旧
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态 的过程，称为“子宫复旧”。
主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再 生。
恶露
分娩后从子宫经阴道排出的余血浊液，称为“恶露”。
血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液持续约3~7天。浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈 阴道分泌物，约7天。
证候分析：
治疗法则：养阴清热，凉血止血。
血热型
方药：保阴煎+阿胶、旱莲草、炒地榆。 加减：
–+桑叶、乌贼骨、二至丸； –心悸气短，汗出口渴，+黄芪、太子参； –若为肝郁化热——丹栀逍遥散+-； –感染，+五味消毒饮 –两地汤+二至丸
▪ 生地、地骨皮、玄参、麦冬、白芍、阿胶
★血 瘀 型
主证：产后恶露淋漓，涩滞不畅，量少， 色紫黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减， 舌紫黯，或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：
治疗法则：活血化瘀止血。
血瘀型
方药：生化汤+益母草。 当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草 加减：
–+牡蛎、茜草、三七、五灵脂、红花； –气虚挟瘀，+党参、黄芪； –瘀久化热，恶露臭秽，+蚤休、蒲公英、黄芩、
黄柏、黑栀子； –兼肝郁，+郁金、川楝子、香附。
血瘀型
寒凝血瘀：活血化瘀，温经止血。 哈荔田：
– 当归、川芎、桃仁、炮姜、益母草、焦山楂、 生蒲黄、五灵脂、炒枳壳、刘寄奴、桑寄生、 杜仲
急症处理
1、产后出血如崩—血虚气脱，急以益气固 脱，回阳救逆—参附汤加益母草、黄精。
2、子宫复旧不全—大出血不止—予缩宫剂： 催产素10U肌注或静滴。
3、出血多，B超提示宫内有组织物或血块 及B-HCG高于正常，备血、输液、抗感染， 清宫。