职业性中毒(一)

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（二）生产性毒物的接触机会
主要有两个环节即原料的生产和其应用： 原料的开采与提炼，加料和出料；成品的处理、包装； 材料的加工、搬运、储藏；
在生产环节中，有许多因素可导致作业人员接触毒物 化学反应控制不当或加料失误；储存气态化学物钢瓶的 泄漏；作业人员进入反应釜出料和清釜；物料输送管道 或出料口发生堵塞；废料的处理和回收；化学物的采样 和分析；设备的保养、检修等。
2010年共报告慢性职业中毒1417例。引起慢性职业 中毒人数排在前3位的化学物质分别是铅及其化合物、 苯、砷及其化合物，主要分布在轻工、冶金和电子等 行业。
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一、概述
毒物(poison)：在一定条件下，较小剂量即可引起机体暂时 或永久性病理变化，甚至危及生命的化学物质称为毒物。
中毒（poisoning）：机体受毒物作用后引起一定程度损害 而出现的疾病状态。
气体、蒸气和气溶胶状态 的毒物均可经呼吸道迅速 进入人体，大部分生产性 毒物均由此途径进入人体 而导致中毒
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呼吸道吸收毒物的特点
1、吸收迅速；
2、不经肝脏转化、解毒直 接进入大循环，其毒 作用发生得快。
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影响经呼吸道吸收的因素
①浓度或分压。 ②血/气分配系数（气态）。 ③水溶性。 ④气溶胶状态的毒物在呼吸道的吸收，受气道的结构特 点、 粒子的形状、分散度、溶解度，以及呼吸系统的清除功能等 多种因素的影响。 分散度（气溶胶状态）。 ⑤其它：
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分散度
❖ 即气溶胶毒物的粒径大小，粒径越小，则分散 度越高。
❖ 呈气溶胶状态的毒物，若其粒径较小则，易于 吸收。
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皮肤的构造
structure of skin
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毒物经皮吸收的过程及影响因素
可能的途径：
1、透过表Leabharlann Baidu屏障进入体内。（主要）
2、通过皮肤的附属器如毛囊、皮脂腺或汗腺
进入。（少见） 3、通过皮损部位进入。（特殊）
第二章 职业性有害因素与健康损害
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背景介绍 当前我国面临的三大公共卫生问题
✓重大传染病控制问题 ✓职业病问题 ✓食品安全问题
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我国职业中毒危害严重
2010年共报告各类急性职业中毒事故301起，中毒617例， 死亡28例，急性职业中毒的化学物质涉及30余种，居首位 的为一氧化碳；病死率最高的为硫化氢中毒。
副产品、夹杂物或废气物；有时也可来自热分解产 物及反应产物
聚氯乙烯塑料加热至160~170℃可分解产生
氯化氢 磷化铝遇湿分解生成磷化氢。
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毒物的存在状态与接触机会
在生产环境中的毒物可以固体、液体、 气体或气溶胶的形式存在。但就其对人体危害而 言，则以空气污染具有特别重要的意义。
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毒物污染生产环境空气的形式
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透过表皮屏障进入体内
➢第一阶段（穿透相）：
毒物透过表皮屏障进入真皮 此阶段取决于毒物的脂溶性，毒物的脂溶性越强， 则越易进入。
分子量<300、脂溶性和角质层的厚度
➢第二阶段（吸收相）：
毒物在真皮被吸收入血 此阶段取决于毒物的水溶性，水溶性大则易于被吸收入血。
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影响经皮吸收的因素
▪ 经皮吸收的毒物往往是一类既具有脂溶性，也具有水溶性 的 物 质 。 即 脂 水 分 配 系 数 (lipid ／ water partition coefficient) 。 脂/水分配系数（ lipid/water partition coefficient ）：指毒物在脂肪中和水中溶解度的比值 (脂肪中的溶解度／水中溶解度)。
劳动强度、肺通量、肺血流量、劳动环境的气象 条件、脂溶性、分子量大小、与血液成分结合能力等因素。
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血/气分配系数
▪ 血/气分配系数是某种化学物经呼吸道吸收达 到饱和状态时，血液中该物质的浓度与其在 肺泡气中浓度之比，是一种常数。
▪ 二硫化碳血/气分配系数为5，苯为6.85，哪 种毒物较易经呼吸道吸收？
▪ 血/气分配系数越大，则越易被吸收。
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水溶性
气态毒物进入呼吸道的深度与其水溶性有关。 ➢ 水溶性高的毒物易被上呼吸道吸收，除非浓度较高，一般
不易到达肺泡。 ➢ 如氨气，水溶性高 ➢ 水溶性较低的毒物在上呼吸道难以吸收，进入深部呼吸道、 肺泡逐渐溶解而发生作用。 ➢ 如光气、氮氧化物 呈气溶胶状态的毒物，其溶解度较大则易于吸收。
有的毒物如氰化物，在口腔内即可经粘膜吸收。
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（四）毒物的体内过程
1、分布 毒物在吸收后，随血循环（部分随淋巴）分布到全身。 毒物被吸收后，最初常分布于血流量较大的组织器官， 随后则逐渐转移靶组织器官。 毒物在体内分布的情况主要取决于其进人细胞的能力及 与组织的结合力。 大多数毒物在体内程不均匀分布，是有选择性的 如铅、氟集中于骨骼，一氧化碳集中于红细胞。
生产性毒物(industrial toxicant) ：生产过程中产生的，存在
于工作环境空气中的毒物称为生产性毒物。
职业中毒(occupational poisoning)：劳动者在生产劳动 过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。
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（一）生产性毒物来源和存在形态
来源：原料、辅助原料、中间产品(中间体)、成品、
有些作业虽未应用有毒物质，但在一定条件下，也可能接 触到毒物，甚至引起中毒。 在有机物堆积且通风不良的密闭场所或称局限空间作业 可接触硫化氢
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（三）生产性毒物进入人体的途径
（一）呼吸道（主要） （二）皮肤（次之） （三）消化道（少见）
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（一）呼吸道
呼吸道的特点：
肺泡呼吸膜极薄 扩散面积大（50-100m2） 血供丰富
❖气体：指常温、常压下呈气态的物质 ❖蒸气：固体升华、液体蒸发或挥发 ❖粉尘: 为能较长时间悬浮在空气中的固体微粒，
其粒子大小多在 0.1～ 10µm 。 ❖烟：指悬浮于空气中直径小于0.1µm的固体微粒 ❖雾：悬浮于空气中的液体微粒
飘浮在空气中的粉尘、烟和雾，统称为气 溶胶(aerosol)。
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▪ 除毒物本身的化学特性外，影响经皮吸收的因素还有：接 触毒物的浓度和粘稠度，接触的皮肤部位、面积，外界气 温、气湿等。经皮吸收的毒物也不经肝即可直接进入大循 环。
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（三）消化道
生产性毒物经消化道进入体内而致职业中毒 的事例甚少。
个人卫生习惯不好和发生意外时可经消化道进 入体内。
进入消化道的毒物主要在小肠吸收，经门脉肝 脏经肝脏解毒再入大循环