性激素检测注意事项及临床解读

性激素检测干扰因素
检查基础性激素前，至少一个月不能使用性激素药物。如 避孕 药所含的性激素可能干扰下丘脑、垂体的反馈调节，产生影响。
甲 亢 、 肝 硬 化 等 疾 患 时 ， 肝 脏 合 成 性 激 素 结 合 球 蛋 白 ( S H B G ) 增 多，血清中睾酮，雌二醇总浓度升高。
甲减、极度营养不良及多种严重疾患时，可减少SHBG合成，产 生相反的影响。
48小时有一个高峰，均值为52.98±24.35 IU/L。
PRL
男性：86-324 女性：102-496uIU/ml
睡眠时增高，起床后缓慢下降
血PRL超过500mU/L即为高泌乳素血症。 闭经、不孕、月经失调者无论有无泌乳均应该测PRL，除 外高催乳素血症。
延伸了解
闭经的实验室诊断
闭经
孕激素试验
➢ PCOS患者睾酮水平呈轻度到中度升高； ➢ 卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多
毛症患者睾酮水平升高；
E2
早卵泡期均值40±20 pg/ml，通常 在20-50 pg/ml之间。
早卵泡期（月经期）E2大于 100pg/ml表明卵巢功能欠佳， 如 果此期数值超过100pg/ml，则代 表卵巢储备功能较差。
分泌少量雌激素。 肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素 调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素;
腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等。
具体项目
01 孕酮 (PROG) ——卵巢内膜细胞及黄体细胞。
02 睾酮 (T) ——肾上腺、卵巢。
03 雌二醇 (E2) ——卵泡内膜细胞、颗粒细胞
04 催乳素 (PRL) —— 脑垂体前叶
月经周期
月经周期：21 ～ 35日，平均28日，从出血之日起计算月经周期，整个经期一般为3～ 7日 月经期：3~7天 卵泡期：（滤泡期）月经期后，排卵期之前，时间不固定 排卵期：月经来潮前14天左右 黄体期：排卵期之后，月经期之前，时间比较固定，一般在14天左右
• 雌二醇（E2），月经期和早卵泡期通常维持在较低的水平。在排卵前有一个 高峰，黄体期则维持较长时间的平台期， 月经来潮则迅速下降。
肾上腺分泌的雄激素
硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体， 具有较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、 多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。
雄烯二酮：肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾 酮的1/10。其升高主要见于女性多毛症，痤疮，先天性肾上腺皮质增生，肾上腺皮 质肿瘤，多囊卵巢综合征等。
• 孕酮P：黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。孕酮在排卵后急剧升高，是证 实排卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前3天左右迅速下降，反之则 持续升高，以维持妊娠功能。
• 睾酮T：女性体内过多的睾酮与男性化表现和不孕相关。
《协和妇产科临床备忘录》给出的正常参考值（成年女性）
P
• 正常育龄非孕期妇女的孕激素水平：
P T E2 PRL FSH LH
性激素检测注意事项及临床解读
姚海燕
Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2016
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主要内容
性激素概述
检测注意事项
临床意义
Part 01 性激素概述
➢ 性激素用于评估卵巢功能、预
1 排查甲状腺自身免疫功能紊乱：甲功7项 2 排查甲状旁腺自身免疫功能紊乱：iPTH+Ca 3 排查肾上腺免疫功能紊乱：皮质醇
更年期性激素检测
• FSH 升高， 大于40IU/L • E2水平降低，低于20pg/ml
补充激素治疗，有助于改善更年期症状，减少心血管风险，骨质疏松 注意排查及严密监测： 肝功能 血糖 心功能 肿瘤（卵巢，子宫，乳腺）
05 促卵泡激素 (FSH) —— 脑垂体前叶பைடு நூலகம் 06 促黄体生成素 (LH) —— 腺垂体嗜碱粒细胞
• 下丘脑-垂体-卵巢 (HPO轴)
• 月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。 • 下丘脑分泌下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)，通过调节垂体促性腺激
素 的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑、垂体又有反馈 调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整 而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)。
• 睾酮（T）垂体泌乳素（PRL）
Part 2 性激素检测注意事项
标本类型： 血清 0.6 ml
冷藏 标本稳定性 ：
检测时间 ： 月经第三天，基础内分泌
• 孕激素（P）应该在月经周期的第22-24天抽血 • 睾酮(T)和泌乳素（PRL）不受月经周期的限制 • 月经期的第2-4天，这时间代表基础激素水平。 • 闭经3-6个月以上， 并且没有怀孕，可以任一天抽血均可。 • 怀孕早期， 那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG）。
异常子宫出血的实验室检测
性激素及其他内分泌激素检测： （1）孕酮：辅助判断有无排卵、黄体功能不全 （2）泌乳素：排除高PRL血症 （3）FSH ,LH,E2,T,DHEAS,A,SHBG：了解激素分泌水平，排除相关疾病 （4）甲状腺激素的检测：排除甲状腺功能紊乱引起的异常子宫出血 （5）肿瘤标志物：CA125，辅助判断恶性疾病 （6）HCG：排除妊娠
• 孕激素（P）在排卵前始终维持低水平。排卵后黄体逐渐成熟并分泌大量孕 激素。排卵后8-9天（就是周期的第20-24天）黄体达到成熟的高峰。
• 这就是为什么大夫通常在月经期查的是内分泌五项。因为排卵前检查孕激素 没有意义。月经的第20-24天抽血查孕激素水平，目的是检查有没有排卵。
• 卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）， 它们代表卵巢的功能。这2种激 素只有在排卵前1-2天突然出现一个高峰并维持暂短时间， 其它时间都维持 在较低水平。LH 峰值通常出现在排卵前的24-48小时，这是我们LH试纸监 测排卵的原因。
Part 3 临床意义
性激素的生理功能
FSH：促使卵泡生长、发育及成熟
在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素
LH ：排卵前1～2日浓度升高
刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素
PRL: 促进乳汁合成
性激素的生理功能
• 雌二醇E2：对维持女性的生理功能至关重要。雌激素水平过低，可以导致第二 性征的不发育，女性的不孕。在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条 件。E2水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在这 些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。
FSH LH
正常的育龄期妇女，FSH在4-6.8 IU/L 是最好的 表现。
早 卵 泡 期 F S H > 1 0 — 1 5 I U / L ， 提 示 卵 巢 功 能 减 退 。 FSH>40 IU/L提示卵巢功能衰竭，是诊断绝经的
临界值 基 础 L H 水 平 应 该 是 ＜ 1 0 I U / L 。 L H 在 排 卵 前 2 4 -
谢谢观看
• 卵泡早中期：
<1 ng/ml
• 晚卵泡期和围卵泡期： 1-3 ng/ml
• 黄体期：
5-18ng/ml
• 绝经期：0-0.078 • 正常妊娠从第一周升高，35周达高峰
T
• 正常的基础值为 男性1.03-2.92nmol/L 女性0.14-0.76
➢ 女性体内也是有雄激素的（来源于卵巢 与肾上腺皮质）。
出血
PRL检测
PRL↑ PRL N
高泌乳素性闭经
甲功 CT MRI
LH,FSH,E2,TT检测
hCG检测，除外妊娠
无出血 雌、孕激素试验
无出血 子宫性闭经
出血
LH,FSH N/↓ E2 ↓
GnRH试验
LH N/↑, FSH N/↓ LH/FSH > 2.5 雄激素 ↑
PCOS
低下
正常
垂体性闭经 下丘脑性闭经
肾上腺来源的雄激素 生物合成途径
胆固醇
孕烯醇酮
脱氢表雄酮 雌酮 （E1）
雌二醇 (E2)
孕酮（P） 17～α羟化酶 C17～C20裂解酶
雄烯二酮
睾酮（T）
芳香化酶
肾上腺 卵巢
垂体 肾脏 睾丸
性激素有共同的生物合成途径：以胆固醇为前体，通过侧链的缩短， 先产生21碳的孕酮或孕烯醇酮，继而去侧链后衍变为19碳的雄激素， 再通过A环芳香化而生成18碳的雌激素 Pregnenolone:孕烯醇酮 女性体内雄激素来自卵巢及肾上腺皮质。雄激素主要有睾酮、雄烯二酮。 睾酮主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来。绝经后妇女卵巢功能衰退， E2水平低于卵泡期早期， 雌激素主要来自雄烯二酮的外周转化。
N
↔
↔
↔
↔
N
↓
↔
↔
↔
↔
N
N
↔
↔
↔
↔
无出血
N
LH/FSH
↑↑
↑
↑
↔
N
N
>2.5
↔
↔
↔
↔
N
N
促性腺激素释放激素兴奋实验（垂体兴奋）
卵巢早衰诊断和实验室检测
FSH > 40 IU/L E2 < 20 pg/mL
连续3次检测，2次之间间隔超过1个月
卵巢早衰经常是由于自身免疫功能紊乱引起，这种自身免疫功能紊乱同时也会引起其他系统 病变，因此，在发现卵巢早衰时需要注意排查以下疾病：
测卵泡发育、排卵时间，对月经失调、 闭经、生殖道异常出血、妇科肿瘤、 不孕不育、卵巢早衰、多囊卵巢综合 症（PCOS）、围绝经期综合征原因 的诊断和鉴别诊断。
由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促(抑)性激素通常统称为 性激素 主性器官：
卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少量雄激素。 睾丸：分泌雄激素(睾酮，双氢睾酮，脱氢异雄酮，雄烯二酮等)。
FSH ↑ E2 ↓
卵巢性闭经
闭经的实验室诊断
类型 下丘脑性 垂体性 卵巢性 子宫性 PCOS 高泌乳血素症
FSH LH PRL E2
N/↓ N/↓ ↔
↓
↓
↓
↔
↓
↑↑
↑
↔
↓
↔
↔
↔
↔
N/↓
↑↑
↔
↔
↔
↔
↑
↔
甲状腺功能异常也就会导致闭经。
孕激素 GnRH
T DHEA-S A TSH
试验
试验
备注
↔
↔
↔
↔
N