中国胰岛素泵治疗指南(特选参考)
中国胰岛素泵治疗指南（2014版）
中国胰岛素泵治疗指南（2014版）中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌学分会中华医学会糖尿病学分会第二章胰岛素泵治疗的适应证与禁忌证作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。
有些情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益。
1 短期胰岛素泵治疗的适应证· 1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间；· 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者；· 2型糖尿病患者伴应激状态；· 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备；· 糖尿病患者的围手术期血糖控制。
2 长期胰岛素泵治疗的适应证需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：· 1型糖尿病患者；· 需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：- 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；- 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；- 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；- 作息时间不规律，不能按时就餐者；- 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；- 胃轻瘫或进食时间长的患者· 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。
3 不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌证· 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；· 糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；· 伴有严重循环障碍的高血糖患者；· 对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；· 不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不接受胰岛素泵治疗的患者；· 患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用；· 有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；· 生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。
中国胰岛素泵治疗规范
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
7
基础输注率的设置---一段法
8
9
CSII---灵活多变的基础输注率分段设置
降低半夜低血糖时基础率
10
三种餐前大剂量波形的灵活应用
常规餐前大剂量
方波餐前大剂量
双波餐前大剂量
可采用三种方式中的任何一种输注餐前大剂量，使之符合各种情况。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
午餐前血糖与早餐后2h血糖差值： 10 - 5 = 5 （＞1.7mmol/L）
应调整9:00-12:00的基础输注率：减少0.1u/h
16
基础输注率从一段到多段的原则
➢ 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判 断是否需要增加第二段或多段基础率。
➢ 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素） 或1小时（超短效胰岛素）。
Time BG
Carbs Meal Bolus
Nocturnal 3:00 6.7 --___ ____
Nocturnal 3:006.7来自Corr. Bolus
举例：餐前低血糖
如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率
Pre-B Post-B Pre-L
7:00
9:30 12:00
6.1
7.6
2.8
60 g
基础输注量：18u 1/24
基础输注率：0.75u/h
餐前大剂量：18u 1/3 1/3 1/3 早：6u 中：6u 晚：6u
6
如何设置初始基础输注率？
❖ 基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及 生活状况来设定。
❖ 基础输注率的设定模式较多，可根据血糖控制的需要 设置为一个或多个时间段。
中国1型糖尿病胰岛素治疗指南
中国1型糖尿病（T1DM）现况与规范胰岛素治疗的必要性一、中国T1DM患者生存状况（一）中国T1DM患者血糖达标率低2003年北京地区儿童青少年糖尿病控制管理状况调查研究显示，平均年龄12岁的T1DM患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，在西太平洋地区各国家和地区排名中位列第9，血糖控制不良者占64.2%[1]。
2004年上海地区儿童青少年糖尿病血糖控制调查发现，15岁以前发病患者平均HbA1c为8.9%[2]。
来自广东省T1DM转化医学研究2011年的数据显示，年龄中位数29.6岁的T1DM患者平均HbA1c为8.6%[3]。
2013年北京地区T1DM儿童血糖控制管理状况研究显示，18岁以下患者平均HbA lc 为8.5%，血糖控制达标率仅15.0%[4]。
2013年重庆、武汉、成都地区的T1DM儿童青少年生存质量调查及分析发现，12岁以上青少年HbA1c>7.5%者占39.3%[5]。
我国上述调查观察的患者数量较少，虽然不能完全反映实际情况，但已显示与2009年美国“SEARCH for Diabetes in Youth”研究调查中20岁以下T1DM患者HbA1c达标率为44.4%、平均HbA1c水平为8.18%相比，有一定差距[6]。
（二）中国1型糖尿病患者急慢性并发症发生率高2002年美国一项T1DM急性并发症调查研究显示，T1DM患者糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发生率为8/100次人年，严重低血糖事件的发生率为19/ 100次人年[7]。
美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”项目随访的351例50年以上病程的T1DM患者中有超过40%的患者未合并糖尿病相关并发症[8]。
而广东省T1DM转化医学研究的调查显示，T1DM患者的DKA发生率达26.4次/100人年[9]。
另一项针对西太平洋地区T1DM患者的流行病学调查研究也表明，中国大陆地区T1DM患者的低血糖事件发生率高达38.8次/100人年，且微血管并发症发生率位于各地区前列[10]。
【全文】中国胰岛素泵治疗指南(2021版)
第四章 胰岛素泵治疗的优势和 临床获益
一、有效、安全控糖
要点提示：
◆ CSII治疗可以有效降低血糖，缩短血糖达标时间，降低低血糖发生的风险，改善血糖波动。 (A)
◆长期CSII治疗与降低糖尿病慢性并发症的发生风险相关。(B) ◆长期CSII治疗可以改善患者的生活质量，具有良好的成本效益。(C)
一、有效、安全控糖
第三章 胰岛素泵治疗技术的发 展和临床使用现状
一、胰岛素泵治疗技术的发展
20世纪60年代：最早提出持续皮下输注胰岛素的概念； 20世纪70年代后期：出现模拟生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床； 20世纪80年代中期：致力于解决胰岛素泵马达体积大，操作复杂的问题； 20世纪90年代后期：微型马达技术开始应用，胰岛素泵体积小，操作方便，调节剂量精确， 开始在临床广泛使用； 21世纪初，CGM支持的胰岛素泵的出现和低血糖阈值自动停泵技术的发明，使得胰岛素泵 工作更加智能化，向闭环系统迈出了重要的一步。
一、胰岛素泵治疗技术的发展
2005年，首款贴敷式胰岛素泵在国外上市； 2006年，首款CGM支持的胰岛素泵在国外上市，2012年在中国上市； 2009年，首款具有低血糖阈值暂停功能的胰岛素泵在国外上市； 2015年，首款具有低血糖预测性暂停功能的胰岛素泵在国外上市； 2017年，首款混合闭环胰岛素输注系统在国外上市； 2017年，首款国产贴敷式胰岛素泵在中国上市； 2020年，高级混合闭环胰岛素输注系统在国外上市。
二、文献检索与评价
《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》文献检索基于Medline、Embase、Cochrane Library、CBM、万方和CNKI数据库，专家委员会对纳入的研究进行质量评价，将证据级别分 为A、B、C三个等级，A级：基于多项随机对照临床试验或meta分析；B级：基于单个随机对 照临床试验或meta分析、或非随机对照试验；C级：基于专家意见或小规模研究、回顾性试验、 注册资料。本指南还参考了新近国内外糖尿病相关的重要临床指南和专家共识，并经过多轮专 家研讨会论证，最终形成指南全文和推荐意见。
2022胰岛素知识真题模拟及答案(1)
2022胰岛素知识真题模拟及答案(1)共501道题1、影响胰岛素制剂稳定性最主要的因素是（）（单选题）A. 温度B. 湿度C. 光照D. 振动试题答案：A2、关于All-to-Target研究，下描述正确的是？（）（多选题）A. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，血糖控制显著改善B. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，低血糖风险更低C. 甘精胰岛素+谷赖胰岛素与预混胰岛素相比，停药率更低试题答案：A,B,C3、胰岛素治疗的常见副作用有哪些（）（多选题）A. 体重增加B. 视力模糊C. 低血糖D. 过敏E. 皮下脂肪增生/萎缩试题答案：A,B,C,D,E4、3-2-1方案是指__（）（单选题）A. 当FPG大于目标值，每3天增加甘精胰岛素2IUB. 当FPG大于目标值，每1天增加甘精胰岛素1IUC. 当FPG大于目标值，根据2-3天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-8IUD. 当FPG大于目标值，根据2-3天的FPG平均值，每周增加甘精胰岛素2-6IU试题答案：A5、关于1+3方案中起始基础胰岛素与餐时胰岛素比例，说法正确的是：（）（多选题）A. 生理状态下的基础胰岛素分泌量约占全天胰岛素总量的一半，约为18~32IU/24hB. 2015AACE指南指出：基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50%C. 中国胰岛素泵治疗指南指出：初始胰岛素泵治疗时，每日基础输注量平均为50%D. 欧美研究中，基础胰岛素占总胰岛素剂量平均接近50%，Hollander研究更高达近70%试题答案：A,B,C,D6、糖尿病主要有分类包括（）（多选题）A. 1型糖尿病B. 2型糖尿病C. 妊娠糖尿病D. 其他类型试题答案：A,B,C,D7、注射部位规范检查包括哪3要素（）（多选题）A. 定期检查患者是否根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位B. 定期检查患者的注射部位是否出现异常现象C. 定期检查患者是否遵循轮换注射的原则D. 不需要定期检查试题答案：A,B,C8、艾倍得分子结构中B3位门冬酰胺替换为（）（单选题）A. 赖氨酸C. 亮氨酸D. 酪氨酸试题答案：A9、注射部位出现皮下组织增生的临床特征有（）（多选题）A. 橡皮样B. 橘皮样C. 疤痕样D. 山丘样试题答案：A,B,C,D10、录播会项目描述正确的是？（）（多选题）A. 至少覆盖两个科室及以上HCPB. 登陆会议平台时间每场可少于20分钟C. 允许设立一位符合公司标准的主席D. 覆盖大于等于5位听众试题答案：A,C,D11、以下哪些为监管机构对于胰岛素注射装置的要求？（）（多选题）A. 剂量刻度和清晰度B. 剂量准确性C. 储存D. 注射操作试题答案：A,B,C,D12、胰岛素注射患者运动治疗的原则是（）（多选题）A. 降低血糖C. 量力而行D. 维持体重E. 持之以恒试题答案：B,C,E13、使用胰岛素过程中，最严重的并发症是（）。
胰岛素泵的临床应用
在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整
中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南
根据胰岛素总量计算
基础量=一日总量Ｘ50%
餐前量=一日总量Ｘ50% 分三餐
基础量一般分三至五段：
0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-22:00 22:00-0:00
血糖（mmol/L）
15
P<0.05
10.475 10
7.405
5
0
治疗3天后空腹血糖
15
P<0.05
11.8
10
5
4.6
0
术前准备时间
时间（天）
30
P<0.05
26.2
CSII
25
MSII
20
19.6
15
10
5
0
住院日（天）
P<0.05
90
85.4
80
70
60
53.2
50
40
30
20
10
0
术前血糖达标率的比较
可以分为更多的时段
中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南
+ 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。
+ 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 + 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很
缓解比例（%）
20
P<0.001
15
13.3
10 6.3
5
18.7
胰岛素泵指南简读及规范使用
胰岛素泵指南简读及规范使用胰岛素泵指南简读及规范使用南昌大学第二附属医院周敏主要内容胰岛素泵护理规范简读泵疗法医护职责分工泵疗法临床价值护理主要内容胰岛素泵护理规范简读泵疗法医护职责分工泵疗法临床价值护理胰岛素泵工作原理——无限接近生理性胰岛素分泌的给药方式表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层多针注射胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注（CSII）装置持续微量注射的优点有效减少胰岛素皮下蓄积使用短效胰岛素，吸收变异率减少(吸收差异3%比52%)一个固定部位注射，减少因注射部位不同造成的吸收变异胰岛素泵胰岛素泵的两种给药方式胰岛素泵的两种给药方式---持续基础量和餐前追加量午餐零食加餐早餐晚餐Insulin03am7am1 2pm6pm9pm12amHours给药方式更接近健康胰腺的胰岛素分泌胰岛素泵治疗的主要优势平稳控制血糖，减少血糖波动明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制更少的体重增加提高患者生活质量泵疗法医护职责分工医护分工的演变医护一体泵疗法医护合作，疗法成功，病人健康临床应用分工的实例主要内容医生护士第1天患者沟通患者沟通患者饮食设定制定饮食治疗方案712系统植入植入交待注意事项交待注意事项初始胰岛素剂量与系统参数设定下医嘱设定剂量和参数执行医嘱指血校正指血校正第2~3天8次指血值记录根据指血值进行调整胰岛素精细调整与剂量调整调整分段基础率及餐前大剂量执行医嘱检查设备及管路、探头检查设备报警；检查剩余药量；检查管路、探头植入部位第4~5天评价疗效根据报告评价疗效制定下一步治疗方案制定下一步方案如已达标转归其他治疗制定出院后治疗方案取下712系统取下712系统实际困难与应对按编制配置护士，没有外聘；如何解决：学习新知识的好处；专科技能和操作水平；提职称，对于写文章等自身发展有帮助目前不属于医务科考试范围如何解决：掌握需要时间为了学习而学习患者满意度与成就感不熟悉，舒服区间不愿打破；如何解决：新事物学习过程手把手，一对一培训操作，实践中学习MedtronicConfident ialApril2015设备管理：专人负责、实时登记、定期保养原则：保持沟通、安全第一设备管理——专人负责专门的医生或者护士负责保管胰岛素泵锁在特定的柜子里，由保管人负责钥匙保管人定期进行清点与质控检查（厂家协助质检）设备编号与备案：设备编号设备类型厂家型号颜色序列号保管人购进时间备注内分泌一病区01胰岛素泵美敦力722WWP紫123456王某2015年5月1日内分泌二病区07胰岛素泵美敦力712WWB蓝123450李某2011年1月1日设备管理——专人负责设备管理——实时登记设备管理——实时登记设备管理——定期保养每年2次由维修人员对泵及动态血糖监测系统进行全面的检查，需详细记录检查结果以保证使用安全每月1次由护理人员对泵进行清洁维护和保养只能使用湿布和温和清洗剂溶液清洁胰岛素泵外表面；擦完后用清水擦洗、用干布擦干；保持储药器室和电池室干燥，避免受潮；使用干燥清洁的棉花棒清除电池帽盖上的电池残留使用干燥清洁的棉花棒清电池残留物每日1次由护理人员对助针器进行保养规范洗手用温肥皂液和温水沾湿清洁布，用其擦拭Serter。
2022胰岛素知识真题模拟及答案(5)
2022胰岛素知识真题模拟及答案(5)共501道题1、关于1+3方案中起始基础胰岛素与餐时胰岛素比例，说法正确的是：（）（多选题）A. 生理状态下的基础胰岛素分泌量约占全天胰岛素总量的一半，约为18~32IU/24hB. 2015AACE指南指出：基础胰岛素剂量应占全天总剂量的50%C. 中国胰岛素泵治疗指南指出：初始胰岛素泵治疗时，每日基础输注量平均为50%D. 欧美研究中，基础胰岛素占总胰岛素剂量平均接近50%，Hollander研究更高达近70%试题答案：A,B,C,D2、胰岛素使用注意事项（）（多选题）A. 未开启的胰岛素应放于2-8℃冰箱内B. 开启的胰岛素有效期为28天C. 每次注射胰岛素必须排气，最好一注射一针头D. 每次注射胰岛素必须排气，一次性针头注射前消毒可以重复使用试题答案：A,B,C3、LADI研究中，血糖控制不佳的1型糖尿病患者转为甘精胰岛素+谷赖胰岛素治疗的结果，下面描述正确的是？（）（多选题）A. 改善血糖控制B. 改善生活质量C. 改善血糖波动D. 增加治疗满意度试题答案：A,B,C,D4、关于甘精胰岛素的用法描述正确的是？（）（多选题）A. 可灵活选择注射部位（轮换注射部位）B. 不能与其它任何胰岛素混合或稀释C. 肝肾功能不全的患者斟酌减量D. 根据体重、病程、内源性β细胞功能、合并用药情况酌情增减量试题答案：A,B,C,D5、糖尿病肾病患者健康教育（）（多选题）A. 勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。
B. 饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。
勿食过咸的食物。
保证富含多种维生素。
C. 教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压、血糖、注射胰岛素等。
D. 避免受凉、潮湿，注意休息。
避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。
E. 注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。
胰岛素泵规范治疗教程
短效胰岛素
血糖持续时间（小时）
特殊类型餐前大剂量设定
特殊类型餐前大剂量
方波餐前大剂量：
餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量
餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐 前大剂量
双波餐前大剂量
正常波大剂量
方波大剂量
双波大剂量
35
补充大剂量
补充大剂量应用中的相关概念
- 与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
第二步：先调基础率（2.0原则） - 餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）
血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl
(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：再调大剂量（3.0原则）
两组急性心肌梗死合并应激性高血糖患者CSII治疗与MDI 治疗血糖变化比较
组别 CSII组 MDI组 P 例数（n）
20 20
空腹血糖 餐后血糖 低血糖次数 （mmol/L） （mmol/L）
6.32±0.83 7.40±0.95 < 0.05 8.01±1.45 9.91±0.87 < 0.05 1 6 < 0.05
补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将
其分解成葡萄糖
碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量 500/450法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500法则用
于使用速效胰岛素，450法则于短效胰岛素
生病或感染期间：通常需要增加基础率（如患者感冒）
胰岛素泵治疗指南
重点回顾
• • • • • • CSII的定义 CSII的特点 CSII的适应症 CSII的目的 剂量调整的框架回顾 几个定义：补充大剂量，校正大剂量
Key message
• 胰岛素泵的优势：更有利于血糖控制 平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 提高患者生活质量 • 相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平 稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。
浙江
李成江
浙江大学附属第一医院
江苏省
杨涛 安徽省 王长江 江苏省人民医院 安徽医科大学第一附属医院
山东省
陈
丽
山东大学齐鲁医院内分泌科
北区27位
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 尹士男：解放军总医院第一附属医院。 母义明：解放军总医院内分泌科 纪立农：北京大学人民医院 李强：哈尔滨医科大学附属二院 洪天配：北医三院内分泌科 姬秋和：第四军医大学附属西京医院， 高政南：大连中心医院 巩纯秀：北京儿童医院 李光伟：中日友好医院 于德民：天津医科大学代谢病医院 窦京涛 ：解放军总医院内分泌科 郭立新：北京医院 郭晓慧：北京大学第一医院 关晓宏：空军总医院 李春霖：解放军总医院内分泌科 陆菊明：解放军总医院内分泌科 吕肖锋：北京军区总医院 单忠艳：中国医科大学附属第一医院 施秉银：西安交通大学第一附属医院副院长 苏本利：大连医学院附属第二医院内分泌科 刑小平：北京协和医院 许樟荣：解放军306医院 杨文英 ：中日友好医院 于世家：辽宁中医学院 朱 筠：新疆医科大学第一附属医院 葛家璞：新疆医科大学第一附属医院 刘敏 ：解放军总医院第一附属医院内分泌科
胰岛素泵操作指南和规范
胰岛素泵操作指南和规范一、目的：1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。
2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。
3.减少严重低血糖的发生。
4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。
二、适应症：1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。
2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。
3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。
4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者。
5.无感知低血糖者。
6.频发低血糖者。
7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。
8.作息时间不规律，不能按时就餐者。
9.要求提高生活质量者。
10.胃轻瘫或进食时间长的患者。
三、操作流程：1、评估1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。
2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。
3.病人的认知能力，操作能力。
4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。
5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。
2、准备1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。
2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉签，治疗巾。
3.环境：清洁、舒适，光线充足。
4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力。
签署知情同意书.3、操作程序表14、评价1.病人（家属）能说出CSII泵的目的及配合注意事项，主动配合操作。
2.病人能掌握基本的胰岛素泵操作技术，并能说出可能出现的不良反应和并发症。
四、设置泵的胰岛素用量:1 .初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。
胰岛素泵使用指南
胰岛素矫正因子
• 概念：胰岛素矫正因子又称胰岛素敏感系 数，是指1单位胰岛素可以降低血糖的单位 数。
• 计算公式：
短效胰岛素：1500÷（日胰岛素总量×18） 或 84 ÷日胰岛素总量 速效胰岛素：1800÷（日胰岛素总量×18） 或 100 ÷日胰岛素总量
胰岛素泵临床应用指南
1. 确定目标血糖值 2. 确定日胰岛素总量 3. 基础量与餐前大剂量的分配 4. 胰岛素矫正因子/ CHO∶INS 5. 餐前大剂量的调整 6. 基础量的调整 7. 随机高血糖矫正 8. 夜间高血糖矫正 9. 特殊环境下胰岛素泵的应用 10. 去泵后恢复打针时胰岛素剂量计算 11. 胰岛素泵治疗的医嘱记录
• 调整增减量：
（实际餐后血糖值－餐后目标血糖值）/矫正因子
餐前大剂量的调整
应用举例
• 假设某患者日胰岛素总量为42个单位， 矫正因子=84÷42=2.0mmol/l,
指1个单位短效胰岛素在2-5小时可降低2mmol/l 血糖 • 如餐前血糖为7mmol/l ,加5个单位餐前大剂量，正 常饮食，餐后2小时血糖为13mmol/l • 调整胰岛素量=(13mmol/l-9mmol/l)÷2mmol/l=2u • 即表示该餐前大剂量可调整为（5＋2）＝7个单位
胰岛素泵概论
• 胰岛素泵治疗的适应症：
• 理论上讲，所有糖尿病患者都适用胰岛素泵治疗，下列患 者尤其必要：
• １型糖尿病患者； • ２型糖尿病患者合并下列情况：
– 口服降糖药无效； – 急性并发症期； – 各种慢性并发症； – 难以控制的高血糖； – 反复发生的高血糖和低血糖交替现象； – 应激状态，如感染、外伤及围手术期等。
– 生活更加随意自由——饮食、运动，增加患者 对胰岛素治疗的依从性；
胰岛素治疗方案
正常情况下餐后2h血糖较餐前血糖升高1.7~3.3mmolL正常情况下， 每餐前血糖与前一餐餐后2h血糖相比改变不超过1.7mmolL
如果餐后2h血糖较餐前血糖升高3.3mmolL，考虑增加餐时胰岛素剂量 10％ ~ 20％ (通常为 １ ~ ４ Ｕ)，如果餐后 2h 血糖升高不足 1.7mmolL ， 甚至低于餐前血糖，考虑减少餐时胰岛素剂量10％ ~ 20 ％
危重症患者的血糖监测及管理
声明2：动脉血气分析仪比血糖仪更准确地监测动脉血糖（2 级+ ，弱推荐） 声明3：时间间隔对于新入院的危重患者或危重患者，持续输 注胰岛素，持续监测不应超过1小时，直到血糖水平和胰岛素 注射率稳定(2级+，弱 推荐）
危重症患者的血糖监测及管理
声明4：我们建议在入院ICU时常规测量糖化血红蛋白(2级+，弱推荐）
危重症患者的血糖监测及管理
声明25：低血糖高危危重患者，每1-2h监测一次血糖水平，低血糖危 重患者，15 min内监测血糖辅助治疗后，直到血糖稳定在目标范围内 （2级+，弱推荐）
声明26：对于使用胰岛素时出现低血糖的患者，应立即停止胰岛素输 注，静脉注射15-20g葡萄糖，以避免神经系统损伤。葡萄糖应进一步 使用，直到血糖水平在目标范围。同时，应避免医源性高血糖（2级+， 弱推荐）
糖化血红蛋白水平与血糖呈正相关，代表了发病前4- 12周体内的平均 葡萄糖量（2022年发表重症医学杂志：对危重病人血糖管理的中国专家 共识）。糖化血红蛋白每增加1%，心血管事件和全因死亡率就增加2030%]脓毒症和糖化血红蛋白 >值为6.5%的患者出现严重的肝肾功能不 全，入院后72小时内死亡率较高
泵转笔方案
午餐前皮下注射胰岛素剂量 ＝ (胰岛素泵午餐餐 前大剂量 ＋ 午餐前至 晚餐前的基础输注量总和) × 110% 晚餐前皮下注射胰岛素剂量 ＝ (胰岛素泵晚餐餐 前大剂量＋晚餐前至睡 前的基础输注量总和)×110% 睡前皮下注射中效胰岛素剂量:睡前至次日早餐前的基础输注量总和
特重度烧伤患者使用胰岛素泵控制血糖的护理案例分享
特重度烧伤患者使用胰岛素泵控制血糖的护理案例分享特重度烧伤一般表现为烧伤面积比较大，会有严重的并发症，如烧伤休克、急性肾功能衰竭、脓毒症、深部真菌侵袭性感染等。
科室收治一例特重度烧伤患者，经过五次手术后，患者手术后有少量肉芽生长，表面坏死痂壳脱落，创面干燥渗出不多，通过局部换药及清创，感染得到有效控制，需使用胰岛素泵控制血糖，就置管部位的选择等问题，内分泌科医生、护士、烧伤科主管医生、专职护士进行仔细研究，并实施针对性护理方案，经积极救治和精心护理，患者于入院后76天出院：一、临床资料患者：男，55岁，因2019年10月19日下午在工地上班时，突发煤气闪爆,在院外已进行两次异体皮肤移植术，给以间断血液透析,胰岛素控制血糖，术后出现高钠、高氯血症并凝血异常，为进一步治疗，于2019年11月2日，转至我院，全身总面积约90%,III o70%,深口°20%o11月7日10:30手术，双上肢，前胸及后背坏死，痂壳切除异体皮肤移植术。
11月10日11:00左上肢及左下肢清创AEEK植皮术。
12月5日11:40胸腹部清创植皮术。
12月19日11:00后躯干部清创面体皮移植术。
1月2日11:00四肢清创体皮移植术。
患者住院76天，前后手术5次，入院后，给予抗感染，营养支持，降糖输血等治疗效果好。
二、护理2.1胰岛素泵管路脱出的预防措施：采用胰岛素泵治疗，可以平稳控制血糖，减少血糖波动，有利于手术后新生肉芽组织的生长。
就烧伤患者，胰岛素泵脱落是胰岛素泵治疗过程中一个比较常见的问题，严重影响胰岛素泵的治疗效果，此患者烧伤面积达90%,全身呈黑色结痂。
我科就此患者制定针对性的预防胰岛素泵管路脱出的护理措施：①用井字固定法一防脱出，选择左上臂三角肌处仅有5*5Cnl大小的面积完好处，将胰岛素泵管置入后，用两层，一层是输液贴膜剪成细条用井字法固定，第二层用输液贴膜贴于置管处，切记不可贴于黑色焦痂处，以便检查。
中国胰岛素泵治疗指南(全文)
中国胰岛素泵治疗指南（全文）1 胰岛素泵概述1.1 胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。
1.2 胰岛素泵简介1.2.1 胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8~13分钟脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。
为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，20世纪70年代末期机械性的胰岛素输注装置即胰岛素泵的雏形开始使用，但由于体积大、操作复杂，难以在临床推广。
至20世纪90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小便于携带，操作简便，易学易用。
剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完善，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。
简而言之，胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式。
模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式，以便良好控制餐后血糖。
除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。
胰岛素泵由4个部分构成，含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器和与之相连的输液管、皮下输注装置。
输液管前端可埋入患者的皮下。
在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。
1.2.2 发展历史（1）20世纪60年代最早提出持续胰岛素皮下输注的概念。
（2）20世纪70年代后期出现生理性胰岛素皮下输注装置胰岛素泵开始应用于临床。
（3）20世纪80年代中期胰岛素泵体积大操作复杂难以推广使用。
（4）20世纪90年代后期胰岛素泵体积小操作方便调节剂量精确开始在临床广泛使用。
胰岛素泵剂量
生，预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c<8.0%
当合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严
重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可
中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
胰岛素泵的个体化血糖控制目标
用泵前的胰岛素总量× 100％
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵用量计算方法
胰岛素剂量分配：
基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右
餐时胰岛素分配为各餐占1/3
如果睡前必需进食，也可参考每Βιβλιοθήκη 胰岛素总量的20％，10％，15％，
5％分别在三餐前和睡前给予
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算
已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前 的胰岛素用量计算每日胰岛素总量
胰岛素泵规范治疗
饶河县中医医院 内科
根据《胰岛素泵规范治疗教程》2011年版整理.
胰岛素泵的规范治疗
胰岛素泵血糖控制目标的设定
胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
目标血糖的设定原则
儿童 青少年患者 基本无低血糖发生，糖化血红蛋白＜6.5% 应侧重于安全、灵活的原则 老年患者
一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）
使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体 用量可根据患者血糖控制情况而定
用泵前血糖控制情况 血糖控制良好、无低血糖 胰岛素泵推荐初始剂量（U/d） 用泵前的胰岛素总量×（75％-85％）
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中国胰岛素泵治疗指南（2009）
中国医师协会内分泌代谢科医师分会
中华医学会内分泌分会
起草专家
母义明尹士男
专家委员会成员（按姓氏拼音排列）
陈璐璐高政南巩纯秀高鑫洪天配纪立农姬秋和刘超李光伟李红李强母义明宁光冉兴无田浩明王卫庆薛耀明严励闫胜利于德民尹士男赵家军赵志刚邹大进
目录
第一章胰岛素泵的概述 (4)
1.胰岛素泵治疗的定义 (4)
2.胰岛素泵简介 (4)
2.1胰岛素泵工作原理 (4)
2.2发展历史 (4)
2.3胰岛素泵的应用现状 (5)
3.胰岛素泵治疗的特点 (5)
第二章胰岛素泵治疗的适应症 (3)
1.短期胰岛素泵应用的适应症 (6)
2.长期胰岛素泵应用适应症 (7)
第三章胰岛素泵治疗规范 (7)
1.胰岛素泵治疗的目的和目标 (7)
1.1胰岛素泵治疗的目的 (7)
1.2血糖控制目标 (7)
2.胰岛素泵使用的胰岛素类型 (8)
3.胰岛素泵的剂量设定 (8)
3.1每日胰岛素剂量的计算 (8)
3.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 (8)
3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 (8)
3.2剂量分配 (9)
3.2.1基础输注量和基础输注率的设定 (9)
3.2.2餐前大剂量的设定 (9)
3.2.3剂量分配的注意事项 (9)
3.3补充大剂量 (6)
3.4校正大剂量 (9)
4.胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整 (10)
5. 血糖监测 (7)
6. 低血糖的处理 (8)
7. 降糖药物的洗脱期 (8)
8. 短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换 (9)
9. 胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式 (9)
第四章胰岛素泵操作、维护及管理规范 (9)
1.胰岛素泵操作规范 (9)
1. 1输注部位 (9)
1. 2胰岛素泵的安装 (9)
2. 胰岛素泵报警的处理 (10)
3. 意外高血糖的处理 (10)
4．胰岛素泵耗材使用及护理规范 (11)
5．医院胰岛素泵管理规范的制订 (11)
6．个人胰岛素泵管理规范 (11)
7．胰岛素泵的基本技术指标 (12)
8．胰岛素泵售后服务规范 (12)
参考文献 (13)
附录： (20)
1：补充大剂量计算 (20)
2：校正大剂量计算 (19)
3：短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射的转换 (20)
4：胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式 (20)。