肾脏病患者营养治疗

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慢性肾脏病患者的饮食管理与营养评估

慢性肾脏病患者的饮食管理与营养评估慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者生活质量和健康状况的疾病。

对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食管理和准确的营养评估至关重要，它们不仅能够帮助控制病情的进展，还能提高患者的生活质量，减少并发症的发生。

一、慢性肾脏病患者饮食管理的重要性饮食管理是慢性肾脏病治疗的重要组成部分。

不合理的饮食可能会加重肾脏的负担，导致肾功能进一步恶化。

例如，摄入过多的蛋白质会产生大量的代谢废物，增加肾脏的工作压力；摄入过多的盐分可能会导致水钠潴留，引起高血压和水肿，进而损害肾脏。

相反，科学合理的饮食能够减轻肾脏的负担，维持患者的营养平衡，提高身体的抵抗力，有助于延缓疾病的进展。

二、慢性肾脏病患者的饮食原则1、控制蛋白质摄入根据患者的肾功能情况，调整蛋白质的摄入量。

一般来说，肾功能越差，蛋白质的摄入量应越少。

优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，应占总蛋白质摄入量的 50%以上。

2、限制盐分摄入减少食盐的摄入，每天不超过 5 克。

避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。

3、控制钾的摄入高钾血症是慢性肾脏病的常见并发症之一。

患者应避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。

如果出现高钾血症，应严格限制钾的摄入。

4、控制磷的摄入限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。

必要时，可使用磷结合剂来降低血磷水平。

5、保证充足的热量患者需要摄入足够的热量，以避免身体分解蛋白质来提供能量。

可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。

6、适当补充维生素和矿物质多吃新鲜的蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。

但对于肾功能严重受损的患者，应注意选择含钾、磷较低的蔬菜水果。

三、慢性肾脏病患者的饮食方案1、慢性肾脏病 1 2 期患者的肾功能相对较好，饮食限制相对较少。

蛋白质摄入量可控制在每天每公斤体重 08 10 克，以优质蛋白质为主。

盐分摄入量不超过 6 克/天。

肾脏病人营养治疗

肾脏病人营养治疗肾脏病的营养治疗以患者的营养状况、肾功能为依据，结合患者的饮食习惯、喜好制定顺应性的饮食治疗方案。

在治疗过程中，应监测肾功能的变化，即时调整营养治疗方案。

营养治疗应重点注意以下几个问题：(一)能量肾脏病患者营养不良发生率较高，供给充足的能量才能保证蛋白质和其他营养素的充分利用。

肾脏病患者由于易发生多种代谢紊乱，胃肠道消化吸收功能也受到影响，肾脏病患者的能量供应标准应同时适合营养不良和保护肾功能的需要。

(二)蛋白质肾功能不全时，蛋白质代谢产物排泄障碍，血尿素积聚。

为了降低血尿素的生成，减轻肾脏负担，主张用低蛋白饮食治疗，高蛋白饮食可引起肾小球高灌注、高滤过、高压力，更加重肾小球血管的硬化，减少滤过面积，促进肾功能的恶化。

根据肾功能不全时蛋白质和氨基酸代谢的特点，血液中必需氨基酸浓度下降，非必需氨基酸水平升高。

所以，营养治疗应尽量减少植物蛋白质，供给优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、虾、鸡肉等，亦可以选择大豆蛋白。

(三)水肾脏通过对尿的浓缩功能来调整尿的渗透压，使代谢产物顺利排泄。

当代谢产物在体内积聚时，必须强制性增加尿量才可保持内环境的正常。

正常人每天进水量应是2000～2500ml，基本可排出同等量的尿液。

肾脏病患者排尿能力下降，不恰当使用利尿剂，强制性排尿，可造成低钠血症和酸碱平衡失调。

肾脏病人的进水量应控制在前一日尿量加500～800ml，即为全天应摄人的水量。

如发生多尿和夜尿增多，及伴随其他症状，要警惕低钠血症和肾功能的进一步的恶化。

(四)钠每天从肠道吸收的氯化钠量约4400mg，从肾脏排泄约2300～3200mg，从粪便排出不足lOmg。

肾脏功能正常情况下，对钠摄入量的变化有较强的调节能力。

血钠水平只反映血钠和水的比例，不能代表身体内钠的总量。

当血钠>150mmol／L时，称作高钠血症，130mmol／L 时，称作低钠血症，120mmol／L可发生低渗性昏迷。

钠的供给量应根据肾功能、浮肿程度、血压和血钠水平而定，一般控制在3.5g／d(含酱油、咸菜)，如伴呕吐、腹泻用利尿剂和透析者，盐的摄人量应放宽。

肾病营养饮食治疗-肾衰秦爱果

十五、饮食中限制钾摄入的措施有哪些？
• • • • • 蔬菜：烹调前必需经过焯水处理，限制高钾蔬菜的摄入如马铃薯、菠菜、山药、苦瓜等。水果：避免食用高钾水果如香蕉、桔子等。肉类：不喝肉汤和肉质拌饭。饮料：避免饮用果汁饮料、运动饮料、碳酸饮料等。调味品：不使用钾盐、及含钾的无盐酱油。
十六、慢性肾功能不全患者限制钠盐的原则
•
•
十八、透析患者的饮食应注意什么？
每次透析都会丢失一定量的氨基酸、多肽、少量血液和矿物质，这些可导致体内营养素的缺乏，特别是蛋白质的缺乏。膳食应补充蛋白质，特别是优质蛋白如：瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等，补充量每千克体重1.2克左右。钾每天不超过2 克，水分摄入：昨天尿量加500ml=今天饮水量。
十、慢性肾功能不全患者吃蔬菜、水果应注意什么？
蔬菜、水果属碱性食品，含有大量维生素和矿物质，对肾病患者非常有利。但也要注意以下问题：蔬菜、水果含水量高，尿少、无尿者注意计算水分摄入。蔬菜、水果含钾高，患者注意自己血钾水平，血钾高者应慎食。含钾较高的水果有：香蕉、菠萝、芒果、西瓜、柑橘等，含钾较高的蔬菜有：土豆、山药、菠菜、苋菜、胡萝卜等。
高钾（血钾>5.5mmol/L）病人可食用：
大白菜、大葱（调味）、甘蓝、蕨菜、榆钱、方瓜、佛手瓜、绿豆芽、红心甘薯、芸豆、葫芦、四季豆、丝瓜、茄子、卷心菜、洋葱、冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜
由于利尿或饮食不佳而低钾（血钾 <3.5mmol/L）的病人可适量多食含钾量中等或较高的蔬菜，如：
• 小白菜、萝卜、苦菜、豆角、辣椒（调味）、芋头、扁豆、胡萝卜、茼蒿、蒜黄、蒜苔、芹菜、韭菜、莴苣、菜花、西红柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山药、藕、榨菜、大蒜（调味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里红、干木耳、银耳、荠菜、土豆。

2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南;慢性肾功能不全的营养治疗(全文)

2021中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南；慢性肾功能不全的营养治疗（全文）一、C K D 1~2期非糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期患者应避免高蛋白饮食（>1.3g·kg-1·d-1）（1C）。

•非持续性大量蛋白尿的CK D 1~2期患者推荐蛋白入量0.8 g·k g-1·d-1（2D），不推荐蛋白质摄入≤0.6 g·k g-1·d-1（1D）。

•对大量蛋白尿的CK D 1~2期患者，建议蛋白入量0.7 g·k g-1·d-1，同时加用酮酸治疗（2B）（二）能量【推荐意见】•CK D 1~2期患者，建议保证足够热量摄入同时维持健康体重的稳定（2D）。

（三）液体及无机盐【推荐意见】•建议早期CK D患者，饮食钠摄入量不超过100 mmo l/d（钠2.3 g/d或食盐6 g/d）（2D）。

•推荐患有持续性高钾血症的CK D 1~2期患者，限制饮食钾摄入量（1D）。

•建议CK D 1~2期患者适量多吃水果和蔬菜，以减少净酸产量（2C）。

二、C K D 1~2期糖尿病患者营养治疗（一）蛋白质【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者避免高蛋白摄入（≥1.3 g·k g-1·d-1）（1B），建议蛋白质摄入量为0.8 g·k g-1·d-1（2B）。

（二）能量【推荐意见】•推荐CK D 1~2期糖尿病患者热量摄入为30~35 k cal·k g-1·d-1（1 k ca l=4.184 k J），对于肥胖的CK D1~2期糖尿病患者建议减少热量摄入至1 500 k ca l/d（2C）；老年CK D 1~2期的糖尿病肾脏病（DK D）患者可考虑减少至30 k ca l·k g-1·d-1（2D）。

三）钠【推荐意见】•CK D 1~2期糖尿病患者推荐钠摄入量限制在2.3 g/d（食盐6 g/d），但不推荐严格限制钠的摄入（<3 g食盐）（1A）。

慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导

慢性肾脏病患者的营养管理与生活指导慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗和管理是一个长期的过程。

对于慢性肾脏病患者来说，除了接受正规的医疗治疗外，合理的营养管理和良好的生活方式指导也至关重要。

这不仅有助于控制病情的进展，提高生活质量，还能减少并发症的发生。

接下来，让我们一起了解一下慢性肾脏病患者在营养和生活方面需要注意的事项。

一、营养管理（一）控制蛋白质的摄入蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排泄，当肾脏功能受损时，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。

因此，慢性肾脏病患者需要根据病情的严重程度，适当控制蛋白质的摄入量。

一般来说，对于未透析的患者，每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而对于透析患者，可以适当增加到10 12 克/公斤体重。

优质蛋白质的来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，更容易被身体利用。

（二）限制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。

慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天不超过 5 克。

避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食品。

同时，要注意一些隐形盐的摄入，如酱油、豆瓣酱、鸡精等。

（三）控制钾的摄入肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。

因此，慢性肾脏病患者要注意控制钾的摄入。

含钾高的食物有香蕉、橙子、土豆、菠菜等，在食用这些食物时要适量。

如果出现高钾血症，应避免食用。

（四）控制磷的摄入高磷血症是慢性肾脏病的常见并发症之一，会导致骨骼病变和心血管疾病。

患者应限制含磷高的食物，如动物内脏、坚果、乳制品等。

（五）保证充足的热量慢性肾脏病患者由于代谢紊乱，容易出现消瘦、营养不良等情况。

因此，要保证充足的热量摄入，以满足身体的能量需求。

可以选择富含碳水化合物的食物，如米饭、面条、馒头等。

（六）适当补充维生素和矿物质慢性肾脏病患者由于饮食限制，可能会出现维生素和矿物质的缺乏。

可以在医生的指导下，适当补充维生素 B、维生素 C、叶酸、铁、钙等营养素。

慢性肾脏病的营养治疗 ppt课件

三级预防：及时检出其营养不良并给予适当的干预措施，减少因营养不良导致的死亡
ppt课件
8
慢性肾脏病营养治疗实施
营养治疗的目的
蛋白质和热量的计算
矿物质、维生素、水、嘌呤的摄入
ppt课件
9
营养治疗的目的
延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间
减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
油脂类
瓜果蔬菜类
淀粉类
0-1g
（10g,90kcal）（200g，50-90kcal）（50g,180kcal）
坚果类
谷薯类
绿叶蔬菜
4g
（20g,90kcal）
（50g,90kcal）
（250g,50kcal）
肉蛋类
豆类
低脂奶类
（50g,90kcal）
（35g,90kcal）
（240g,90kcal）
血
钾
患
者
抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平，预防肿瘤和心脑血管
少吃
病
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15
蛋白质
更简单记忆方法
五个一：
1两肉
7g
1个蛋
7g
1袋奶
7g
1斤蔬菜 3g
1个水果 1g
合计：37g-41g
40g蛋白质
主食：3-4两 12-16gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉
ppt课件
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热量
食物含有多少热量
1克碳水化合物 1克蛋白质 1克脂肪
约4千卡约4千卡约9千卡
ppt课件
19
热量
计算标准体重
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105

慢性肾脏病的营养治疗PPT

营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏病饮食管理的知识和技能，以帮助他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况，定期评估和调整饮食计划，以确保饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变化的，因此，营养治疗应根据病情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋等，以维持正常生理功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物，以促进肠道蠕动，预防便秘。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
02

慢性肾脏病的饮食治疗原则

慢性肾脏病的饮食治疗原则慢性肾脏病是一种常见且严重的疾病，对患者健康和生活质量都有很大影响。

除了医疗治疗外，饮食也是慢性肾脏病管理中不可忽视的一部分。

在饮食中遵循一定的原则和注意事项，可以帮助控制病情，减轻症状，提高生活质量。

首先，慢性肾脏病的饮食治疗原则之一是限制蛋白质摄入。

蛋白质是肾脏排泄的主要代谢产物之一，在慢性肾脏病患者中，肾脏排泄功能受损，蛋白质摄入过多会增加肾脏的负担，加重病情。

因此，合理限制蛋白质的摄入对于控制病情非常重要。

通常情况下，慢性肾脏病患者的蛋白质摄入量应根据个体情况进行调整，但一般不超过每天0.8克/公斤体重。

其次，在慢性肾脏病的饮食治疗中，还需要注意限制盐分的摄入。

盐分过多会导致体内水分潴留，并增加血压，加重肾脏负担。

因此，减少盐分摄入对于保护肾脏功能，控制水分潴留非常重要。

慢性肾脏病患者应尽量避免食用含有过多盐分的食物，如腌制品、罐头食品等，同时在烹饪过程中也应减少盐的使用量。

此外，慢性肾脏病饮食治疗中还应合理控制液体摄入量。

由于肾脏功能减退，患者往往存在水分潴留的问题，因此，合理控制液体摄入量对于减轻患者的水分负担非常必要。

普通成年人每天的液体摄入量应控制在1500-2000毫升之间，具体摄入量还需根据患者的年龄、性别、病情等因素进行调整。

此外，慢性肾脏病患者还需要根据个体情况进行磷的摄入控制。

磷是人体必需的营养元素，但是在慢性肾脏病患者中，由于肾脏排泄功能减退，血磷浓度常常升高，这会导致一系列的问题，如骨骼病变、血管钙化等。

因此，在饮食中应避免高磷食物的摄入，如奶制品、肉类等，选择低含磷的食物，如白菜、西红柿等。

除了上述的饮食原则，慢性肾脏病患者在日常饮食中还需要合理搭配其他营养素。

例如，摄入足够的维生素C和维生素E可以帮助保护肾脏功能；摄入足够的优质脂肪，如橄榄油、鱼油等，可以提供身体所需的能量，同时还能减少肾脏排泄代谢废物的负担。

总之，在慢性肾脏病的饮食治疗中，限制蛋白质、盐分和液体摄入，合理控制磷的摄入，以及合理搭配其他营养素是必不可少的。

慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
1. 营养治疗对慢性肾脏病的意义 2. 营养治疗的实施方案 3. 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 4. 附录
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生
关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d ，并可同时补充复方 -酮酸制剂 0.12g/kg·d
营养治疗实施方案
2003及 2004年
ADA DN指南
☆ 临床DN病人 GFR正常时蛋白入量 0.80g/kg/d
☆ 临床DN病人 GFR下降时蛋白入量 0.60g/kg/d
营养治疗对慢性肾脏病意义
低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处：
➢ 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 ➢ 补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 ➢ 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 ➢ 增加脂酶活性，改善脂代谢 ➢ 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 ➢ 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
➢其它营养素
• 基本与非糖尿病肾病病人相似
营养治疗实施方案
3. 维持性血液透析（MHD)
➢ 蛋白质的摄入稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至 1.3g/kg·d 其中50%应为高生物价蛋白
➢ 能量的摄入每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可较少至30～35kcal/kg·d
营养治疗实施的监测
1. 患者饮食治疗顺应性的监测
➢ 蛋白入量监测：氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标

慢性肾病患者饮食指导建议

• 钠mg/d 不限
2023
钾mg/d 不限
依化验
钙mg/d 不限
1200
磷mg/d 不限
依化验
水ml/d 不限
尿量正常不限
蛋白质热量
钠
不同步期肾病饮食管理
CKD 1期 CKD 2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期
0.75g/kg/d 0.75g/kg/ 0.75g/kg/ 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d
维持健康旳体重：能量摄入与消耗平衡保持正常旳血胆固醇和脂蛋白谱：
限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固醇食物；用蔬菜、鱼类、豆类、坚果替代部分谷物和不饱和脂肪酸
保持正常血压：限盐、限酒
透析与钙、磷
➢3期后来肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 ➢长久高血磷能够造成心肌、心脏瓣膜和血
管旳钙化，且钙化进展迅速、骨病等
每天旳主食量基本固定换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等量旳馒头换米饭等
食物蛋白质旳简朴算法
• 1两主食——4克蛋白质 • 1斤青菜——5克蛋白质 • 1个鸡蛋——8克蛋白质 • 1袋（250ml）奶——8克蛋白质 • 0.5两豆——9克蛋白质 • 1两肉类（生重）——9克蛋白质 • 25g干果——7克蛋白质 • 1个中档大小水果——1克蛋白质 • 淀粉类蛋白质含量极少能够不记 • 同类食物互换
• 其他杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高旳植物
蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷旳患者尽量不吃
肾脏疾病营养治疗问题
蛋白质旳量和质
• 不同食物对肾功能旳影响不同 • 畜肉旳影响不小于禽类、鱼虾类、大豆 • 在控制蛋白质总摄入量旳前提下，优质
蛋白质旳选择顺序应是 • 大豆蛋白鱼虾类鸡蛋牛奶畜肉

慢性肾脏病营养治疗PPT精选课件

慢性肾脏病与营养治疗
肾脏是…第二颗心脏 …垃圾车 …废品回收站
肾脏的结构
外形: 两个、蚕豆状、拳头大小
位置：腹膜后脊柱两侧结构：
• 肾皮质 • 肾髓质 • 肾盂 • 输尿管 • 肾动脉 • 肾静脉
肾脏的微细结构
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位 •
• •
结构组成：
– 入球小动脉 – 出球小动脉 – 肾小球 – 肾小管 – 集合管…
–量体重(理想体重) –热量计算
能量从哪来
1. 糖类
主米饭要面食面包物蛋糕
蔬菜水果
2. 脂肪色拉油猪油奶油酪梨腰果核桃
3. 蛋白质猪牛羊肉鸡肉鱼肉海鲜蛋豆制品
能量有多高？
280千卡 200千卡
60千卡 60千卡
蛋白质需要量
• 每公斤体重 1.2公克
• 50%以上来自于优质蛋白质
• 由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能已丢失50%以上
• 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复；进行性恶化，不可逆转
肾功能丧失的速度
GFR 90
恶化加速期
60
30
无症状期
15
第一期
第二期
功能正常至亢进轻微下降
第三期第四期第五期中度下降重度慢性肾脏病竭
肾脏功能丧失会怎样
(体重60公斤)
1800~2100大卡/天
– 碳水化合物： 67%
– 脂肪：
30%
– 蛋白质： 3－６%
非透析病人营养治疗原则
• 低磷饮食：
(体重60公斤)
5-7毫克/公斤体重/
300-420毫克/天
• 控制水，盐分(钾，钠)的摄入

肾脏疾病的营养治疗PPT课件

32
水肿低蛋白血症水钠潴留高脂血症
33
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）
优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪供热比<20％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d
糖类多糖为主，减少单、双糖摄入
28
水
脂肪植物油 60~70克
忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃生冷食物。
29
病情变化
急性发作，按急性肾炎治疗原则大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则
30
肾病综合征营养治疗
31
临床特点
主要病因原发性肾小球疾病蛋白尿肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d 丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降
17
饮食低蛋白，限钠又限水，不忘控制钾，能量适量给，足够维生素，还有碳化物，脂肪要适量，成碱食物好
18
低蛋白饮食
➢轻者，20～40g/d； ➢BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d; ➢含必需氨基酸多的优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）
19
限钠、限水、控钾
➢限盐限水是消除水肿的好方法。 ➢少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）
20
能量适量，脂肪适量
➢病重者卧床，能量消耗降低，1600～ 2000kcal/d ➢能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸食物 ➢伴高血压，忌食动物脂肪
21
足量维生素
维生素A、B族、C都有利于恢复，预防贫血
22
供给成碱食物
➢急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值 ➢成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、奶类、杏仁

慢性肾脏病病人的营养和饮食管理ppt课件

• 生活观察法：24小时活动记录 • 体重观察法：每天晨，解大小便后，穿少量衣服时称重。稳定在
2周以上。体重每增加1kg约储存6000-8000kcal的热量
能量需要量及DRIs
• 能量推荐摄入量是根据活动强度、生理状况以及气候和体型来制订的
• 能量需要量＝基础代谢体力活动水平（PAL）
活动强度
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
碳水化合物 55-65%
成年人的能量消耗
食物热效应 10%
体力活动 15-30%
儿童、青少年时期则应考虑生长发育的能量需要
孕期、哺乳期要考虑妊娠产物、胎儿或泌乳的能量消耗
基础代谢 60-70%
病理情况下还要考虑疾病状态的能量消耗
人体能量消耗的测定方法
糖尿病饮食结构的发展
热量分配（%）
年份
碳水化物
蛋白质
脂肪
1921年以前
饥饿饮食
1921年
20
10
70
1950年 1971年 1986年 1994年
40 45 60 根据营养评估
20 20 12~20 10~20
40 40 ＜30 来自饱和脂肪酸
和活动目标定
的热量＜10%
糖尿病人饮食定时定量的简易方法
• 单纯高蛋白饮食不一定会改善营养状态，反而进一步加重营养不良
CKD病人控制低蛋白饮食的好处
• 减少含氮代谢产物的积聚和调节代谢紊乱 • 降低肾脏损伤，延缓肾功能恶化 • 保持良好的营养状态 • 无机酸产生减少，发生代酸几率减小 • 减少高磷血症 • 减少高钾血症及其它电解质紊乱
低蛋白饮食
• 低蛋白饮食：0.6-0.8g/kg/d • 低蛋白饮食<0.6g/kd/d+必需氨基酸

慢性肾脏病营养指南

1.避免高蛋白，建议0.8g 2.热量：30-35kcal/kg.d，肥胖者 20-30kcal/kg.d，老年＜ 30kcal/kg.d 3.适量限钠：3-6g/d食盐
（三）CKD 3-5期非糖尿病患者营养治疗
1、蛋白质 • 限制蛋白质摄入，同时补充酮酸制剂，可以降低终末期肾衰竭或死亡风险。 • 推荐低蛋白饮食（0.6 g·kg-1·d-1）或极低蛋白饮食（0.3 g·kg-1·d1），联合补充酮酸制剂。 2、能量 • 建议热量摄入为30-35 kcal·kg-1·d-1 • 根据患者年龄、性别、去脂体重以及其他因素个体化调整热量的摄入
二、CKD营养不良的评估营养评估是 CKD 患者营养治疗的基础，应根据
患者肾功能、蛋白尿等情况，结合人体测量、饮食调查、生化指标以及主观综合营养评估（SGA）等结果，全面评估患者的营养状况，并通过定期监测，制定和调整营养治疗方案。
（一）人体测量肱三头肌皮褶厚度测量可用于评估以脂肪形式储存于体内的能量，
高血压科
2020.04.22
营养不良是慢性肾脏病的常见并发症，我国CKD患者营养不良的患病率为22.5%~58.5%；血液透析患者营养不良的患病率为30.0%~66.7%，腹膜透析患者营养不良的患病率 11.7%~47.8%。
关注 CKD患者营养问题，对于提高CKD整体诊治水平、延缓疾病进展、改善患者预后以及减少医疗费用支出有着非常重要的意义。
6、钙 • 建议未服用活性维生素D的患者，元素钙（包括食物来源的钙、钙片和含钙的磷结合剂）摄入量800-1000 mg/d，以维持钙平衡。 7、代谢性酸中毒 • 建议通过增加饮食中水果和蔬菜的摄入，降低机体的净产酸量。 • 推荐通过补充碳酸氢钠减少机体净产酸量，以延缓残肾功能的下降。 • 建议患者血清碳酸氢盐水平维持在24-26 mmol/L。 8、维生素D • 建议患者应用维生素D2或D3，纠正25（OH）D缺乏。补充维生素 D2和 D3可有效提高血清25（OH）D 浓度

慢性肾脏病的营养治疗方案——食品交换份法

慢性肾脏病的营养治疗方案——食品交换份法-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN慢性肾脏病的营养治疗方案——食品交换份法发表时间：2010-06-18 发表者：胡晓舟以一个身高170厘米、体重55公斤的56岁男性肾脏病患者为例，职业为会计，我们来计算他的营养治疗方案。

第一步：计算标准体重。

如果体重在标准体重上下不超过10％即为理想体重，超过20％为肥胖，低于20％为消瘦。

此患者标准体重为170-105＝65公斤。

而实际体重为55公斤，低于标准体重18％，接近消瘦。

第二步：计算每日所需总能量。

此朋友的职业为会计属轻体力劳动，那么该朋友全天所需总热量为65公斤×每公斤体重每日30千卡＝每日1950千卡。

表1 成人慢性肾脏病患者每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）劳动（活动）强度消瘦理想肥胖轻体力活动（如坐式工作、日常生活） >35 30-35 25休息状态 >30 25 20第三步：计算每日蛋白质的摄入量。

每公斤体重，要求50%-70%来自于优质蛋白质。

其中优质蛋白包括动物蛋白（鱼、肉、蛋、奶、海鲜）和大豆类制品。

该朋友每日应摄入的蛋白质的标准量为65×＝39克。

第四步：按照食品交换份的原则，计算食品交换份份数。

食品交换份：将食物按照来源、性质分成四大类九小类。

同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以互换。

每份食品交换份产生热量约为90千卡。

每日所需总热量/90（千卡/份）=食品交换份份数组别类别每份重量(g)每份热量(千卡)蛋白质(g)脂肪(g)糖类(g)主要营养素谷薯组谷米类25902-40糖类淀粉类2590膳食纤维菜果组蔬菜类500905-17维生素、无机盐水果类200901-21膳食纤维肉蛋类大豆类259094-蛋白质奶类16090556蛋白质、脂肪肉鱼蛋类509096-蛋白质油脂组油脂类1590-10-脂肪坚果类10904102脂肪该朋友食品交换份数为1950÷90=份第五步：参考食谱分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。