3.关于老年人文化生活需求的问卷调查表

长春市老年人文化生活需求调查问卷

问卷编号：☐☐☐

尊敬的爷爷奶奶：

您好！我们是东北师范大学社会学系的学生，想通过这份调查问卷了解目前长春市老年人的文化生活需求现状并发现老年人在这方面所存在的问题，从而探索老年人文化生活需求，我们将对本市部分老年人进行一次调查。本问卷严守国家统计法，对外保密，请您放心。请根据您的实际情况填写。由于填写问卷给您造成不便深表歉意，衷心感谢您的支持和合作。

东北师范大学社会学系“老年人文化生活需求调查组”

2017年5月

一、基本情况

1.您的性别： A 男 B 女

2.您的年龄：岁（足岁）

3.您的文化程度：

A 小学及小学以下

B 初中

C 高中（中专或中技）

D 大学及其以上

4.您目前的婚姻状况：

A 有配偶

B 配偶去世

C 离婚或分居

D 未婚

5.您现在的居住情况：

A 独居

B 与配偶一起居住

C 与配偶、子女一起居住 D与其他亲戚一起居住

6.您的收入情况：

A 1500元及以下

B 1500-2500

C 2500-3500

D 3500及以上

7.您现（退休前）就职于：

A 政府

B 企业

C 学校

D 自由职业 E其他

8.您的健康状况：

A 健康

B 良好

C 一般

D 较差

二、社区老年人文化生活现状和文化需求

1.您平常聊天的对象（）

A朋友邻居 B配偶、子女 C亲戚 D其他人

2您获取社会信息的主要方式是（）

A网络 B电视 C广播 D报纸 E杂志 F其他

3.您最关注哪些方面的信息（）

A国家时事政治 B衣食住行等家庭消费有关的信息 C健康养生方面D消遣娱乐方面 E和自己有关的政策法规

4.您的业余时间主要干什么（）

A去公园、广场 B参加体育锻炼 C看电影或电视 D读书看报

E打牌或打麻将 F其他

5.通过上述这些活动在娱乐文化需求方面，您是否得到的满足（）

A十分满足，身心愉悦 B得到一点满足但不足够 C完全不满足

6.您平时感到孤独、寂寞吗（）

A很孤独 B偶尔孤独 C不孤独

7.您所在社区有文化馆（站）、文化活动中心等文化设施吗（）

A有 B没有 C不太清楚

8.您对您所在社区、街道的公共文化设施评价是（）

A非常满意 B比较满意 C一般 D比较不满意 E非常不满意

三、社区提供的相关文化服务及改善建议

1.您生活的附近有专门供老年人活动的场所(如老年人活动室)吗（）

A 有

B 很少

C 没有

2.您正在参加的文化活动有哪些（）（多选题，限选3项）

A 居委会、小区组织的活动 B单位组织的活动 C老年人活动室活动

D民间组织的活动 E老年协会组织的活动 F自己活动 G其他

3.您每周活动频率为多久一次（）

A每天都参加活动 B一周2-3次 C一周只参加1次 D不参加

4.您最希望居委会或小区组织什么样的活动（）（多选,限选3项）

A文艺活动 B健身活动 C旅游 D关心青少年活动 E娱乐活动 F其他

5.影响您参加社区文化生活的因素是（）（多选,限选3项）

A家务活太多 B经济不宽裕 C身体不好 D没有人组织

E得不到家人的支持 F人际关系麻烦 G不喜欢 H文化素质太低 I其他

6.您希望政府和社区未来能够提供哪些文化服务（）（多选）

A 修建更多的室内文化活动场所（如图书室）

B 建立老年人学校

C 制作更多的优秀老年人节目

D 举办“夕阳红”文艺汇演活动

E 举办图书阅览活动 F举办外出旅游的活动

7.以下是对老年人参加文化活动的看法，请根据您的态度在对应的方框中打钩。

（您赞成哪个说法，就在对应的那一列打钩。）

对于您的合作与帮助，我们表示诚挚的感谢！为了保证资料的完整与翔实，请您再花一分钟时间浏览一下自己填过的问卷，看看是否有填错、漏填的地方。谢谢！