盆腔炎性疾病培训课件优秀课件 (2)

PID的治疗
PID治疗方法：主要为抗生素药物治疗，必 要时手术治疗。
关键是通过联合用药及时治疗多种病原微 生物。
所有的治疗方案必须对淋病奈瑟菌、沙眼 衣原体及厌氧菌有效。
PID的治疗
抗生素的选择： 经验 广谱 及时 个体化
PID的治疗
经验用药
根据药敏试验选用抗生素较为合理。 但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。 初始治疗往往根据经验选择抗生素。
PID的诊断
腹腔镜诊断PID标准
输卵管表面明显充血； 输卵管管壁水肿； 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
手术治疗
PID的诊断
腹腔镜诊断优势： 对诊断较重的输卵管炎好 可进行病原学诊断
腹腔镜诊断不足： 费用昂贵，不易接受 轻的输卵管炎不敏感 子宫内膜炎无法诊断
PID的治疗
处理原则 缓解症状 消除感染 避免远期后遗症。
个体化治疗
选择治疗方案：应综合考虑药物的敏感性、有效 性、患者的依从性及费用等因素。
给药的方法：口服给药、肌注给药和静脉给药。 根据病情轻重决定是否住院治疗。
PID抗生素选择
针对需氧菌、厌氧菌：
1.广谱青霉素类：氧哌嗪青霉素，阿莫西林，美 洛西林或哌拉西林； 2.头孢菌素类：头孢曲松（菌必治），头孢呋辛， 头孢他啶，头孢哌酮； 3.氨基糖甙类：庆大霉素，大观霉素； 4. 喹诺酮类：环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星， 莫西沙星。
G-
弱 增强
强
非典型
（衣原 体支原
体）
－
厌氧 菌
－
抗酶 作用
弱
－
－弱
－ －/弱 强
喹诺酮类抗菌谱
革兰阳性菌,革兰阴性菌,非典型致病菌（支 原体衣原体等）
有或无抗厌氧菌作用 (不包括莫西沙星)
其他常用抗生素的抗菌谱
氨基糖苷类： 抗菌谱为革兰阴性杆菌
大环内酯类： 革兰阳性球菌 支原体、衣原体
常有漏诊和过度治疗发生
PID的诊断
2006年美国CDC（美国疾病预防控制中心） 推荐PID诊断标准如下：
1.最低诊断标准 （1）宫颈触痛或 (2) 子宫压痛或 （3）附件区压痛
Байду номын сангаас
PID的诊断
若符合三项最低诊断标准中的一项 同时有下生殖道感染的征象
则诊断PID的特异性明显增加
PID的诊断
PID的治疗
广谱抗生素
由于盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌、衣原 体及支原体等的混合感染。
需氧菌及厌氧菌又有革兰氏阴性菌及革兰氏阳性 菌。 故需用广谱抗生素
PID的治疗
及时治疗
及时正确的抗生素治疗可 清除病原体，改善症状及 体征，减少后遗症（2448小时）。
一经诊断，立即治疗。
PID的治疗
葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。 盆腔炎患者中淋球菌、衣原体是非常常见的病原
体。
病原体
PID病原体有两个来源：
1.外源性病原体 2.内源性病原体
往往是两者同时合并存在
外源性病原体
主要为性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 支原体
人型支原体 生殖支原体 溶脲脲原体
内源性病原体
可根据最低诊断标准进行治疗：
患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的 疾病；
为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病（STD） 的高危人群;
可给予经验性抗生素治疗。
PID的诊断
2.附加标准
（1）口表温度超过38.3oC; （2） 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物； （3）阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞 （4）血沉加快； （5）C反应蛋白水平升高； （6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼
四环素类 衣原体、支原体及立克次体
其他常用抗生素的抗菌谱
硝基咪唑类 主要用于厌氧菌感染
其他抗生素 有克林霉素、林可霉素 主要用于革兰阳性杆菌 及厌氧菌感染
PID的门诊治疗
症状轻 能耐受口服抗生素 并有随访条件
PID的诊断
理想的诊断标准既要敏感性高 可发现轻微病例 又要特异性强 避免非炎症患者应用抗生素
临床诊断: 临床常用 腹腔镜诊断
PID的诊断
临床诊断：临床常用
PID的诊断通常依据临床症状、体征和实验室检 查。但症状、体征以及实验室检查三者均不能独 立地作为PID的敏感和特异的诊断条件。
临床诊断通常是不严密的。
PID抗生素选择
针对厌氧菌
硝基咪唑类： 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑
PID抗生素选择
针对沙眼衣原体、支原体
1.四环素类：四环素，多西环素，米诺环素； 2.大环内酯类：红霉素类，阿奇霉素，克拉霉素； 3.喹诺酮类：环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星， 莫西沙星。
头孢菌素类的抗菌谱
G+
一代头孢 强 二代头孢 减弱 三代头孢 弱
来自原寄居于阴道内的菌群： 包括需氧菌及厌氧菌
可以仅为需氧菌感染 也可以仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
临床表现
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 轻者无症状或症状轻微。 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。
由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大。
PID多发生在性活跃期，有月经的妇女。 初潮前，绝经后及未婚女性很少发生盆腔
炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症 的扩散导致。
炎症后遗症
炎症后遗症：
盆腔粘连 输卵管卵巢炎 慢性盆腔痛 不孕症 异位妊娠 慢性盆腔炎：不再诊断
病原体
PID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病 细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色
衣原体感 染。 附加标准可增加诊断的特异性
PID的诊断
3.特异标准
（1）子宫内膜活检证实子宫内膜炎 （2）阴道超声或核磁共振（MRI）:检查显示输
卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积 液或输卵管卵巢肿块； （3）腹腔镜检查结果符合PID表现 特异标准基本可诊断PID,但由于除B型超声及 MRI检查外，均为有创检查或费用较高，特异标 准仅适用于一些有选择的病例。
盆腔炎性疾病培训课 件
内容
一、盆腔炎性疾病诊治规范 二、外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范 三、妊娠期合理用药
盆腔炎性疾病的诊治规范
盆腔炎性疾病（PID）
指女性上生殖道及周 围组织的感染性疾病
主要包括 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎
PID的特点
PID可局限于一个部位，也可以同时累及几 个部位，最常见为输卵管炎。